2024年神经外科(正高)笔试历年全考点试卷附带答案

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。住在富人区的她2024年神经外科(正高)笔试历年全考点试卷附带答案第1卷一.单选题(共10题)1.有约束骨骼作用，主司关节屈伸运动的是（）A.经别B.经筋C.皮部D.经脉E.别络请看正确答案：B经筋2.下述选项中，与疠气流行较不密切的是（）A.气候反常B.环境因素C.预防措施不当D.社会因素E.精神因素请看正确答案：E精神因素3.十二经脉中，沿着喉咙，夹于舌根部的是（）A.足太阴脾经B.足厥阴肝经C.足少阴肾经D.足阳明胃经(stomachchanneloffoot-yangming)E.手太阴肺经请看正确答案：C足少阴肾经4.暑、火、燥三邪的共同致病特点是（）A.为阳邪B.炎热C.伤津D.动血E.生风请看正确答案：C伤津5.下列疾病中，不是手少阳三焦经所主证候的是（）A.小便不利B.目赤肿痛C.耳鸣耳聋D.胸胁疾病E.腹胀请看正确答案：E腹胀6.下面选项中，不属于胁痛的常见病因的是（）A.饮食不节B.瘀血停着C.肝气郁结D.肝胆湿热E.肝阴不足请看正确答案：A饮食不节7.情志异常可引起二便失禁，此种情志多为（）A.过度悲忧B.恐惧过度C.思虑不解D.过度愤怒E.突然受惊请看正确答案：B恐惧过度8.尿血与血淋的主要鉴别要点为（）A.尿中带血B.小便时疼痛与否C.发病脏腑D.脉象E.舌苔请看正确答案：B小便时疼痛与否9.治肺痈胸痛、咳吐脓血、痰黄腥臭之证，应选用（）A.桔梗B.半夏C.昆布D.白芥子E.白附子(rhizomatyphon)请看正确答案：A桔梗10.在推拿手法中，常与搓法、捻法一同配合运用，组成治疗中的结束手法的是（）A.推法B.捏法C.抖法D.摇法E.拿法请看正确答案：C抖法二.填空题(共10题)1.病历摘要：患者男性，45岁。头部被他人用木棍打伤1小时，呕吐3次，于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健康。体检：T:37.6℃，P:82次／分，R:19次／分，BP:20／13kPa（150／98mmHg)。GCS:11分，躁动。双侧瞳孔等大、等园，直径2.5mm，对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿，右额部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动，右侧Babinski征（士)。提问：小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大、对光反射消失的机理有哪些？请看正确答案：ACEGH直接压迫动眼神经动眼神经背侧纤维受损动眼神经受大脑后动脉的压迫脑干下移时动眼神经受向下的牵拉而受损因脑干受压致使动眼神经核受损解析：9.此问主要测量考生的解剖知识。动眼神经自中脑腹面同侧的大脑脚底内缘处离脑，在脚间池内自后下向前下走行，进入海绵窦，在此段径路内，副交感纤维集中在动眼神经的背侧。在脚间池内，动眼神经的上面是大脑后动脉和后交通动脉，下面为小脑下动脉，因此，动眼神经受压的方式有以下几种：①当颞叶钩回疝入脚间池内可直接压迫动眼神经和它的营养血管；②当一侧钩回疝时，可先压迫位于动眼神经上方的大脑后动脉，然后使夹在大脑后动脉和小脑上动脉之间的动眼神经间接受压；③由于动眼神经前端进入海绵窦处较为固定，所以当脑干受压下移时，可遭到向下的牵拉而受损；④因脑干受压致使动眼神经核和附近发生缺血、水肿和出血等而受损。因此，该问的8个备选答案中第1、3、5、7、8项是正确的，第2、4、6项是错误的2.男性，30岁，脑外伤昏迷1小时，查体，GCS7分，瞳孔左侧4mm、右侧2mm，左瞳孔光反射(pupillightreflex)消失，右侧肢体瘫痪，血压170／100mmHg，脉搏60次／分，呼吸12次／分。最有价值的检查为请看正确答案：D头颅CT3.患者女性，40岁。车祸伤后1小时，伤后昏迷入院。查体：GCS7分，瞳孔左︰右=4mm︰2mm，左侧对光反应消失，右侧肢体偏瘫。BP170/100mmHg，HR60次/分，R12次/分。针对该病人，最适宜采取的治疗措施为请看正确答案：E急症开颅手术解析：1.其他处理不能有效阻止病情进一步恶化。2.根据题干提示，该病例可能为小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症，行颈部MRI即可确诊，如确诊后治疗因病人临床症状明显，应手术治疗。3.头颅CT是目前对颅脑外伤病人不失为一种快捷方便、安全有用的辅助检查。4.通常将受力侧的脑损伤称为冲击伤，其对侧者称为对冲伤，对冲伤易发生于额极、颞极及其底面。该病人为典型的对冲伤表现。4.患者男性，58岁，乘车时车辆急刹车，造成头颈突然后仰，四肢肌力下降，并进行性进展。立即送急诊室(emergencydepartment)就诊。查体：血压130/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心率70次/分，呼吸8次/分，意识清，言语正常，双侧瞳孔左∶右=4mm∶4mm，脑神经(cranialnerve)正常。双侧上下肢肌力2级，肌张力增高，腱反射亢进，双侧巴宾斯基征(+)。患者可能的诊断是请看正确答案：CF急性脊髓损伤脊柱骨折5.女性，30岁，月经不规则2年，溢乳4个月，妇科按子宫发育不全(uterinehypoplasia)治疗无效，神经科检查，神清，肥胖体型，眼底检查(-)，病理反射(-)。下一步治疗措施中，哪一项是错误的请看正确答案：D考虑有糖代谢障碍，用10％葡萄糖补充6.患者，男性，30岁，双眼视力下降伴轻度眼球转动痛5天。双眼矫正视力0．2，角膜透明，前房深浅正常，房水清，瞳孔直径约4mm，直接对光反射略迟钝，晶状体透明。眼压正常。既往病史无特殊，否认眼部、颜面部及头颅外伤史，否认高血压、糖尿病、血液病等全身病史。从上述病史，初步考虑可能的眼病有请看正确答案：CE急性视神经炎急性球后视神经炎7.患者女性，43岁，因“左下肢乏力伴右下肢麻木1年”来诊。无发热、恶心、呕吐，入院查体提示患者双侧T8以下痛温觉减退；左下肢肌力3级，右下肢肌力4级。左侧巴宾斯基征阳性。首选的检查项目是请看正确答案：C胸段MRI8.62岁男性，高血压20年，突然出现右眼视物不清5天，眼部检查：矫正视力：右眼0．1，左眼1．0，右眼前节未见异常，眼底视盘边界不清，轻度水肿，色淡，周围可见放射状出血，黄斑中心凹反光不清，中周部视网膜未见异常，眼压双眼16mmHg。对患者首先考虑的诊断是请看正确答案：C前段缺血性视神经病变解析：前段缺血性视神经病变(AION)可分为动脉炎性、非动脉炎性，在亚洲人中大多以非动脉炎性AION多，典型症状为单眼无痛性视力下降，患者常有高血压、糖尿病的病史，眼底检查：视乳头水肿，局部水肿，放射状出血，以及典型的象限性视野缺损。前段缺血性视神经病变是由于后睫状动脉循环障碍造成视盘供血不足，使视盘急性缺氧水肿所致，故其最重要的治疗措施是改善微循环，增加视神经血供。9.男性，15岁，头晕、乏力、全身疼痛，伴发热、皮肤紫癜半月余。查体：贫血貌，体温38.5℃，心肺（一），胸骨压痛(+)，肝肋下0.5cm，脾肋下0.5cm。该患者发热的原因可能是请看正确答案：D血液系统疾病10.患者女，50岁。拟行子宫内膜癌根治术。现稍活动即感心慌、气短。既往有27年风湿性(rheumatic)心脏病史，曾发生心力衰竭3次。X线胸片、彩色多普勒超声诊断为二尖瓣狭窄并关闭不全，中度肺动脉高压。ECG检查示房颤。复苏成功及手术结束后，患者生命体征平稳，但尚未清醒，此时宜采取请看正确答案：A带气管导管送ICU病房三.多选题(共10题)1.穿过海绵窦内的结构是()A.颈内静脉B.颈内动脉C.动眼神经D.展神经E.视神经请看正确答案：BCD颈内动脉动眼神经展神经2.下列疾患中，补肾益精法对其有较好疗效的是（）A.生殖系统肿瘤(genitalsystem)B.乳腺肿瘤C.神经内分泌系统肿瘤D.放疗后骨髓抑制E.化疗后骨髓抑制请看正确答案：ABCDE生殖系统肿瘤乳腺肿瘤神经内分泌系统肿瘤放疗后骨髓抑制化疗后骨髓抑制3.下列脏腑中与胸痹的发生密切相关的有（）A.心B.肝C.脾D.肺E.肾请看正确答案：ABCDE心肝脾肺肾4.下列选项中，郁证常见的病因病机有（）A.忧思郁怒，肝气郁结B.郁怒伤肝，肝气犯胃C.忧愁思虑，脾失健运D.心血不足，心失所养E.情志过极，心失所养请看正确答案：ACE忧思郁怒，肝气郁结忧愁思虑，脾失健运情志过极，心失所养5.舌生芒刺的临床意义可以是（）A.胃脘食滞B.热入营血C.肝胆火盛D.气分热盛E.心火亢盛请看正确答案：BCDE热入营血肝胆火盛气分热盛心火亢盛6.颅内压增高常见的原因为A.颅脑损伤B.颅内肿瘤C.感染D.脑寄生虫病E.脑萎缩请看正确答案：ABCD颅脑损伤颅内肿瘤感染脑寄生虫病7.Rathke囊肿术前必须的检查有A.视力、视野B.垂体激素C.甲状腺激素D.垂体MRI增强检查E.脑电图检查(eegexamination)请看正确答案：ABCD视力、视野垂体激素甲状腺激素垂体MRI增强检查8.根据运动障碍性疾病(dyskineticdisorder)临床表现可分为A.肌张力增高-运动减少综合征B.肌张力减低-运动减少综合征C.肌张力降低-运动增多综合征D.肌张力增高-运动增多综合征E.共济失调性运动障碍请看正确答案：ACE肌张力增高-运动减少综合征肌张力降低-运动增多综合征共济失调性运动障碍9.采用骨性标志取穴法的穴位有（）A.阳陵泉B.廉泉C.下关D.内关E.攒竹请看正确答案：ABCE阳陵泉廉泉下关攒竹10.关于脑血管病影像学检查，描述正确的是A.CT扫描是脑血管疾病患者首选的影像学检查方法，特别是对脑出血的诊断，但对于脑缺血性病变的诊断与其发病时间有直接联系B.MRI是一项无创的放射诊断技术，对早期出血性脑卒中不如CT敏感，但对于早期缺血性脑卒中则比CT敏感C.选择性DSA是目前公认的诊断颅内动脉瘤的“金标准”；DSA的敏感度可达到100%D.MRA和CTA是颅内动脉瘤筛查的常用手段，不但是微创性血