2023年上海住院医师-上海住院医师麻醉科考考试历年高频核心考点选编附答案

（图片大小可任意调节）2023年上海住院医师-上海住院医师麻醉科考考试历年高频核心考点选编附答案第一卷一.参考题库(共20题)1.某钙拮抗剂可抑制房室结传导，大剂量可致窦房结、房室结电活动消失，还可舒张冠状血管及外周血管，并可降低血压，在下列最可能的药物是（）A、地尔硫B、维拉帕米C、硝苯地平D、氟桂利嗪E、尼卡地平2.下列哪种药物是苯二氮类药物的拮抗剂（）A、新斯的明B、多沙普伦C、氟马西尼D、氨茶碱E、纳洛酮3.患者女，36岁，13年前因甲状腺肿物行甲状腺左叶全切除，右叶次全切除，中央区淋巴结清扫术，病理证实为甲状腺乳头状癌，3年前发现左颈部外侧肿物。甲状腺增强CT显示左颈侧方淋巴结肿大；细针穿刺怀疑转移。下一步治疗方案是（）A、甲状腺右叶全切除+左颈侧方淋巴结清扫术B、甲状腺右叶全切除+双侧颈淋巴结清扫术C、仅做左侧颈淋巴结清扫术D、口服甲状腺素片，无须手术治疗E、放射性碘治疗，无须手术4.关于咪达唑仑的叙述，正确的是（）A、t约为5小时B、不溶于水C、可与碱性药物混合后应用D、局部刺激轻微E、口服首过效应大5.患者女，42岁，因巨大结节性甲状腺肿并甲状腺功能亢进行双侧甲状腺次全切除，术后第2天清晨患者突然发生手足疼痛，持续性痉挛，且呼吸困难，其处理应立即（）A、肌内注射地西泮10mgB、气管切开C、口服AT-10（双氢速固醇）10滴D、口服葡萄糖酸钙片3gE、静注10%氯化钙15ml6.患者女，46岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂3个月。查体：双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞，该患者癌变的类型是（）A、乳头湿疹样癌B、髓样癌C、鳞状细胞癌D、黏液细胞癌E、大汗腺样癌7.女性，45岁，左侧面部疼痛3个月，洗脸时易诱发，持续1～2分钟可缓解，颅神经查体未见异常。最可能诊断（）A、周围性面神经麻痹B、面神经炎C、三叉神经痛D、Bell麻痹E、偏侧面肌痉挛8.患者男，55岁。主因上腹部持续剧烈疼痛1d入院。应采取的进一步治疗包括（提示经补液、抗休克、广谱抗生素治疗后，患者一般情况改善，无多器官功能衰竭表现，T38.3℃，P116次/min，R22次/min，BP105/65mmHg。）（）A、PTCDB、超声引导下经皮胆囊穿刺造瘘术C、胆囊造瘘术D、胆总管切开探查取石、T管引流术E、胆囊切除术F、胆总管十二指肠吻合术9.患者男，32岁，上腹部闭合性损伤2h，出现头晕、心悸等不适，查体：T37.5℃，P120次/min，R26次/min，BP90/50mmHg。上腹部压痛（＋），肌紧张（＋），无反跳痛。予纠正休克等治疗后，患者P96次/min，R18次/min，BP110/60mmHg。行剖腹探察术，发现脾脏一处裂伤，行脾切除术后发现肝十二指肠韧带处黄染，胆总管前壁有一长度小于管壁周径1/2的切线伤，术野清洁，术中患者生命体征平稳。除脾破裂外，最可能的诊断是（）A、肝破裂B、胆囊损伤C、胆管挫伤D、简单胆管裂伤E、复杂胆管裂伤10.关于十二指肠溃疡外科治疗适应证，不正确的是（）A、内科治疗无效反复发作B、钡剂造影检查证实龛影较深，巨大溃疡C、有穿孔史，而溃疡仍呈活动性D、反复多次大出血E、年龄＞45岁，不排除恶性变11.男性，46岁。有15年乙型肝炎病史，3个月来感右上腹隐痛，伴乏力、消瘦、食欲减退。查体：贫血貌，腹部平软，肝脏右肋下4cm，肝区叩痛明显，血WBC10.8×109/L，Hb80g/L。若检查发现肝内广泛转移，并有轻度黄疸，治疗宜选（）A、放射治疗B、肝动脉插管化疗C、全身化疗D、免疫治疗E、手术切除12.女性，45岁，左侧面部疼痛3个月，洗脸时易诱发，持续1～2分钟可缓解，颅神经查体未见异常。首选药物（）A、卡马西平B、氯苯氨丁酸C、维生素BmD、氯硝西泮E、阿司匹林13.患者男，57岁，因“下肢无力伴尿潴留2d”来诊。发病前突发胸痛。查体：双下肢弛缓性瘫痪，T8以下浅感觉障碍。可能的病因有（）A、急性脊髓炎B、脊髓蛛网膜炎C、脊髓结核D、脊髓血栓形成E、脊髓出血F、脊髓内肿瘤压迫G、脊髓外肿瘤压迫14.患者男，32岁，上腹部闭合性损伤2h，出现头晕、心悸等不适，查体：T37.5℃，P120次/min，R26次/min，BP90/50mmHg。上腹部压痛（＋），肌紧张（＋），无反跳痛。予纠正休克等治疗后，患者P96次/min，R18次/min，BP110/60mmHg。行剖腹探察术，发现脾脏一处裂伤，行脾切除术后发现肝十二指肠韧带处黄染，胆总管前壁有一长度小于管壁周径1/2的切线伤，术野清洁，术中患者生命体征平稳。对该患者最适宜的治疗是（）A、暂行近端胆管外引流术，待日后行再次手术修复B、胆管壁破损的缝合和T管引流术C、胆肠吻合术D、自体组织修复术E、自裂伤处留置T管引流15.胃溃疡好发于（）A、胃底部B、胃近贲门处C、胃近幽门处D、胃大弯E、胃小弯16.患者女，56岁，左乳外上象限4cm×3cm肿块，可推动，但患者双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。术后病理分期为T2N0M0，选择CMF方案辅助化疗，应使用的周期数是（）A、2B、4C、6D、8E、1017.下列药物与麻醉并发症的关系组合，不正确的是（）A、单胺氧化酶抑制剂并用哌替啶可致呼吸抑制、高热、昏迷、惊厥、低血压甚至死亡B、左旋多巴并用氟哌利多可致锥体外系症状C、奎尼丁可拮抗肌肉松弛剂的作用D、青光眼病人用二乙氧磷酰胆碱可延长琥珀酰胆碱的作用E、氯胺酮并用苯二氮类可减轻其中枢神经系统副作用18.乳腺癌淋巴转移最常转移至（）A、内乳淋巴结B、锁骨下淋巴结C、锁骨上淋巴结D、胸骨旁淋巴结E、腋窝淋巴结19.胆囊结石首选的辅助检查是（）A、B超检查B、CTC、MRCPD、胆囊造影E、ERCP20.造成良性十二指肠淤滞症的主要血管是（）A、肠系膜上动脉B、结肠中动脉C、肠系膜下动脉D、腹腔干E、脾动脉第二卷一.参考题库(共20题)1.对脑血管具有较强扩张作用的钙拮抗药是（）A、维拉帕米B、硝苯地平C、尼莫地平D、地尔硫E、戈洛帕米2.女性，52岁。发现左乳房肿块1周。查体发现肿块位于左乳头外侧，5cm×4cm大小，质硬，边界不清，腋窝可扪及一肿大淋巴结，活动，怀疑为乳腺癌。该病人乳腺癌的病理类型可能是（）A、Paget病B、腺样囊性癌C、导管内癌D、炎性乳腺癌E、浸润性导管癌3.女性，52岁。发现左乳房肿块1周。查体发现肿块位于左乳头外侧，5cm×4cm大小，质硬，边界不清，腋窝可扪及一肿大淋巴结，活动，怀疑为乳腺癌。该病人临床分期属（）A、0期B、Ⅰ期C、Ⅱ期D、Ⅲ期E、Ⅳ期4.患者女，34岁，1个月前体检时行B超检查发现甲状腺右叶有大小约0.8cm×0.6cm的囊实相间肿物，界限清楚，包膜完整，无颈部肿大淋巴结。对该患者最合适的治疗为（）A、手术治疗B、口服甲状腺素片治疗C、暂不予治疗，观察病情变化D、放射性131I治疗E、行穿刺细胞学检查后再定5.患者女，65岁，因“发作性眩晕1周”来诊。1周前在2d内2次突然出现视物旋转、恶心、言语含糊、行走不稳，持续10min后缓解。有高血压、多发腔隙性脑梗死病史。神经系统查体：正常。可考虑的治疗有（提示患者在住院治疗期间再次类似发作。）（）A、如血压低，可以扩容治疗B、增加降压药剂量C、增加他汀剂量D、阿司匹林联合氯吡格雷治疗E、抗凝治疗F、溶栓治疗G、增加肾上腺皮质激素剂量H、多种活血化瘀药联合治疗6.患者男，72岁，因“周期性意识模糊3年”来诊。3年前突发意识模糊及定向力障碍，短时间内症状消失。在随后的3年里，患者渐渐变得抑郁、社交能力下降，近记忆力越来越差。同时，还间断出现与周期性意识模糊状态相伴随的视幻觉。家人发现其步态变得不稳，容易向后退。既往体健。查体：内科情况无特殊；神经系统主要表现为显著的对称性帕金森表现，包括“面具脸”和手的姿势性震颤。精神状态检查发现严重的延时记忆障碍为鉴别是否为阿尔茨海默病，应考虑的检查有（提示或练习试验也无提高。提示颅脑MRI：海马和颞叶萎缩相对并不明显。）（）A、卧立位血压检测B、腰椎穿刺脑脊液检查C、肺功能检查D、多导睡眠监测E、多巴胺转运体（DAT）功能显像F、肌肉活检7.患者女，45岁，晚餐后出现上腹部间断绞痛，向右肩放射，伴恶心、呕吐，无发热寒战或黄疸。腹部无明显压痛。实验室检查：白细胞计数正常，B超检查（提示胆囊内高回声光团伴声影，胆囊大小3cm×6cm，胆囊壁厚0.3cm。）推荐的治疗方法是（提示胆囊内高回声光团伴声影，胆囊大小3cm×6cm，胆囊壁厚0.3cm。）（）A、发作时解痉治疗，必要时镇痛治疗B、禁食水，胃肠减压C、试行碎石治疗，效果不满意考虑手术治疗D、试行溶石治疗，效果不满意考虑手术治疗E、手术治疗8.患者女，19岁，甲状腺弥漫性肿大，无突眼。甲状腺摄I试验，2h摄取25%，24h摄取50%。清晨空腹测定脉搏78次/min，血压120/80mmHg，ECT检查甲状腺无结节。最可能的诊断是（）A、甲状腺功能减退B、甲状腺功能亢进C、甲状腺炎D、单纯性甲状腺肿E、结节性甲状腺肿9.地尔硫较维拉帕米特有的心脏作用特点是（）A、抑制窦房结自律性B、有非竞争性拮抗心肌β受体作用C、减慢房室结传导性D、适用于治疗阵发性室上性心动过速E、可防治心绞痛10.莱姆病（Lymedisease）最常损害的脑神经是（）A、动眼神经B、滑车神经C、三叉神经D、面神经E、舌咽神经11.关于炎性乳腺癌，错误的是（）A、预后差B、治疗首选手术C、首选初始治疗为化疗D、对HER2过表达的患者，建议在化疗方案中增加曲妥珠单抗E、激素受体阳性的患者应继以内分泌治疗12.苯二氮类对脑干网状结构和大脑边缘系统的作用机制为（）A、减弱GABA的作用B、降低脑内5-羟色胺水平C、降低γ-氨基丁酸作用D、增加脑内5-羟色胺水平E、增强去甲肾上腺素能神经元作用13.目前临床唯一的水溶性苯二氮类药为（）A、地西泮B、咪达唑仑C、氟硝安定D、氯羟安定E、去甲羟安定14.女性，53岁。上腹部持续性疼痛伴腰背部放射痛12小时，伴呕吐，吐后腹痛不减轻。既往有胆总管结石病史。查体：体温38℃，腹略膨隆，上腹正中压痛，轻度肌紧张，反跳痛。移动性浊音（+），肠鸣音减弱。血白细胞20×109/L，尿胆红素（-），血清钾4mmol/L，血清钠135mmol/L，血清氯106mmol/L。应选的检查方式为（）A、尿硝酸盐测定B、呕吐物潜血试验C、大便真菌检查D、血细菌学培养E、腹腔液淀粉酶检查15.关于周围神经疾病，叙述错误的有（）A、一侧大脑半球病变可表现为对侧面部肌肉全部麻痹B、吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barresyndrome）可出现双侧面瘫C、原发性三叉神经痛常伴有下颌偏斜D、坐骨神经痛可表现拉塞格征E、诊断慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP）要求病程至少8周16.患者女，56岁，左乳外上象限4cm×3cm肿块，可推动，但患者双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。该患者若确诊为乳腺癌，手术方式应选择（）A、乳腺癌根治术B、乳腺癌扩大根治术C、保留胸大肌、胸小肌的乳腺癌改良根治术D、保留胸大肌，切除胸小肌的乳腺癌改良根治术E、保留乳房的乳腺癌切除术17.下述哪项不是腰穿的禁忌证（）A、颅内压增高B、颅后窝肿瘤C、脊柱结核D、穿刺部位有感染E、发热、菌血症18.有关麻醉废气的处理方法哪项不可取（） A、吸引排放法B、排入室内大气法C、冷却凝集法D、吸附装置法E、排入室外大气法19.患者女，59岁，发现颈部肿物并逐渐增大1年，入院检查提示：甲状腺右叶结节伴沙砾样钙化，甲状腺增强CT未见明显肿大淋巴结，手术时切除右叶结节；术中冷冻病理提示甲状腺微小乳头状癌。下一步的术式应为（）A、甲状腺右叶全切除术B、甲状腺右叶全切除+左叶次全切除术C、甲状腺右叶全切除+左叶次全切除+Ⅵ区淋巴结清扫术D、甲状腺双叶全切除术E、甲状腺双叶次全切除术20.AJCC发布的第6版癌症分期手册中，乳腺癌同侧锁骨上淋巴结转移，分期为（）A、N1B、N2aC、N2bD、N3E、M1第三卷一.参考题库(共20题)1.女性，45岁。偶然发现左乳房肿块，直径约2cm，质较硬、无压痛，与皮肤有少许粘连。左侧腋下可扪及1cm大小肿大的淋巴结。下列关于病人的术后护理措施，不正确的是（）A、抬高患侧上肢B、患侧胸壁加压包扎C、保持引流管通畅D、早期活动患肢E、不在患肢测血压2.下列哪种挥发性麻醉药不能应用于紧闭循环式麻醉（） A、恩氟烷B、三氯乙烯C、氧化亚氮D、地氟烷E、七氟烷3.患者女，16岁。主因上腹部突发剧烈钻顶样疼痛2h，疼痛向肩背部放射，伴恶心呕吐，无发热或黄疸。既往无消化性溃疡病史。急诊应尽快做的处理包括（提示患者白细胞计数正常，嗜酸性粒细胞计数升高，血淀粉酶正常，B超检查发现胆总管内平行双边形条状影。）（）A、胃肠减压B、解痉治疗C、广谱抗生素治疗D、药物驱蛔治疗E、纤维十二指肠镜F、急诊手术4.血性乳头溢液最常见于（）A、乳腺纤维腺瘤B、乳腺囊性增生病C、乳腺叶状囊肉瘤D、导管内乳头状瘤E、乳房脂肪坏死5.如图，中路颈内静脉穿刺下述哪项是错误的（） A、颈内静脉位于胸锁乳突肌三角顶点外侧B、三角形的顶端处约离锁骨上缘2～3横指为进针点C、针干与皮肤呈30°D、针尖方向外偏5°～10°E、与中线平行直接指向尾端6.患者女，34岁，1年前发现右乳肿物，在当地诊为“纤维腺瘤”，近1个月增大迅速。触诊：右乳外上象限肿物，质硬，边界尚清，活动可，右腋下可及2枚淋巴结，有融合，较大者直径为2cm。钼靶X线征象：右侧乳腺直径2cm高密度影，可见砂砾样钙化，BI-RADS5级。右乳肿物粗针穿刺示浸润性乳腺癌，非特殊型，Ⅲ级8分，ER阴性，PR阴性，HER2（+++）。右腋窝淋巴结细针穿刺可见癌细胞。该患者分期诊断是（）A、T1N1M0B、T1N2M0C、T2N1M0D、T2N2M0E、T1N3M07.变异性心绞痛可用下述哪种钙拮抗剂治疗（）A、硝苯地平B、维拉帕米C、地尔硫D、尼莫地平E、A加B加C8.患者男，72岁，因“周期性意识模糊3年”来诊。3年前突发意识模糊及定向力障碍，短时间内症状消失。在随后的3年里，患者渐渐变得抑郁、社交能力下降，近记忆力越来越差。同时，还间断出现与周期性意识模糊状态相伴随的视幻觉。家人发现其步态变得不稳，容易向后退。既往体健。查体：内科情况无特殊；神经系统主要表现为显著的对称性帕金森表现，包括“面具脸”和手的姿势性震颤。精神状态检查发现严重的延时记忆障碍为明确诊断，应进一步检查（提示或练习试验也无提高。提示患者曾因睡眠不好服用艾司唑仑（舒乐安定）帮助睡眠，服用1片后连续深睡48h不醒，故家人此后再也不敢给患者使用镇静药。）（）A、基因检测B、脑电图C、肌电图D、颅脑MRIE、正电子发射断层扫描F、肌肉活检9.女性，38岁。反复发作右上腹疼痛3年。1天前进食油腻食物后腹痛，继之高热39．2℃，疼痛向右肩背部放射，无黄疸，来院急诊。体格检查：右上腹压痛、反跳痛明显。为迅速做出诊断，最有价值的检查是（）A、肝功能检查B、急查血、尿淀粉酶C、血培养+药敏D、B型超声检查E、腹腔穿刺10.下列哪项不是苯二氮类的作用（）A、消除焦虑，治疗失眠B、控制抽搐C、治疗酒精戒断综合征D、可作为麻醉前用药E、长期应用不会产生依赖性和成瘾性11.患者女，35岁，因“头痛、低热、呕吐1个月”来诊。查体：视盘水肿，脑膜刺激征阳性。还应检查（）A、血脂B、血HIV抗体C、腰椎穿刺检查脑脊液D、胸部X线片E、心电图F、经颅多普勒超声G.颅脑MRI12.在甲状腺髓样癌中，不可能出现的是（）A、5-羟色胺增高B、血清降钙素增高C、血清钙降低D、ECT检查示“热结节”E、超声提示有沙砾样钙化13.苯二氮类镇静作用优于吩噻嗪之处（）A、有暂时性记忆缺失效应B、可减少麻醉药用量C、安全范围较大D、无锥体外系反应E、减低代谢14.苯二氮类药物的主要临床用途包括（）A、全麻术后止吐B、消除焦虑治疗失眠C、控制抽搐D、治疗酒精和巴比妥类药所致的戒断综合征E、临床麻醉中作为麻醉前用药、辅助用药和复合全麻组成部分15.患者男，57岁，因“下肢无力伴尿潴留2d”来诊。发病前突发胸痛。查体：双下肢弛缓性瘫痪，T8以下浅感觉障碍。以上案列中，为明确诊断，应检查（）A、血清学检查B、脑脊液C、脊柱X线片D、脊髓CTE、脊髓MRIF、脊髓MRAG、脊髓血管造影16.患者女，34岁，1年前发现右乳肿物，在当地诊为“纤维腺瘤”，近1个月增大迅速。触诊：右乳外上象限肿物，质硬，边界尚清，活动可，右腋下可及2枚淋巴结，有融合，较大者直径为2cm。钼靶X线征象：右侧乳腺直径2cm高密度影，可见砂砾样钙化，BI-RADS5级。右乳肿物粗针穿刺示浸润性乳腺癌，非特殊型，Ⅲ级8分，ER阴性，PR阴性，HER2（+++）。右腋窝淋巴结细针穿刺可见癌细胞。该患者的最佳综合治疗方法为（）A、先手术，后化疗B、先行新辅助化疗，再手术C、先行新辅助化疗联合曲妥珠单抗治疗，再手术D、先行新辅助化疗联合曲妥珠单抗治疗，再手术，继续完成化疗后行放疗E、先行新辅助化疗联合曲妥珠单抗治疗，再手术，继续完成化疗后行放疗，之后辅以内分泌治疗17.患者女，44岁，未绝经，右乳腺癌改良根治术后，病理分期T1N0M0，ER及PR均阳性。术后辅助内分泌治疗可选用（）A、依西美坦B、来曲唑C、阿那曲唑D、三苯氧胺E、福美坦18.患者男，10岁，1个月前发现颈前区一小肿块，继而疼痛、破溃、流脓，此后瘘管内经常流出少许黄色炽液样液体。此患者的诊断应是（）A、