2023年上海住院医师-上海住院医师精神科考考试历年高频核心考点选编附答案

（图片大小可任意调节）2023年上海住院医师-上海住院医师精神科考考试历年高频核心考点选编附答案第一卷一.参考题库(共20题)1.某女，22岁。患者近半年来自感痛苦，不愿与人接触，也不愿去上班。认为"马路上人的一举一动都针对我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意贬低我。有的人看到我冷笑，认为我这人没有修养，素质差……。"此症状最可能是（）A、夸大妄想B、物理影响妄想C、虚无妄想D、关系妄想E、嫉妒妄想2.不明种类有机磷杀虫药中毒洗胃液首选（）A、皂水B、清水C、高锰酸钾液D、苏打水E、糖水3.亚硝酸盐中毒时的特殊解毒剂是：（）A、美兰B、氯磷定C、二巯基丙醇D、阿托品E、硫酸钠4.正常人红细胞的寿命为：（）A、120天B、150天C、180天D、200天E、300天5.关于有机磷的代谢和排泄，正确的是：（）A、经皮肤，呼吸道吸收者，不经胃肠道排泄B、肝内分解产物比原来毒性增强C、肝内氧化产物比原来毒性增强D、因在体内蓄积，毒性持久E、主要通过肾脏排出6.过敏性紫癜的实验室检查结果与下列哪项相符合：（）A、出血时间、凝血时间均延长B、血小板计数减少，毛细血管脆性试验阳性C、血小板计数正常，毛细血管脆性试验阳性D、凝血酶原时间延长E、血块回缩不良7.贫血女性，34岁，妊娠6个月，既往月经过多。查：血红蛋白75g/L，红细胞3.3×1012/L，网织细胞0.02，血清铁460μg/L，总铁结合力4600μg/L，血清总胆红素2.0μmol/L。最可能的诊断是（）A、妊娠期巨幼细胞贫血B、失血性贫血C、缺铁性贫血D、溶血性贫血E、铁幼粒细胞性贫血8.抢救有机磷中毒发生呼吸衰竭的对症措施是：（）A、清除呼吸道分泌物B、给氧吸入C、必要时行气管切开D、气管插管及人工呼吸E、根据病情以上措施均可酌情采用9.予中毒患者洗胃时，每次注入液体的适宜量是：（）A、100-200mlB、200-300mlC、300-400mlD、400-500mlE、1000ml10.CCMD-3关于癔症分类的文化下列错误的是（）A、取消癔症B、将癔症从神经症中分出来单列C、根据我国实际情况，保留癔症D、将癔症分为癔症性精神障碍和癔症性躯体障碍E、癔症与神经症分离，使神经症总的诊断标准与亚型的一致性更高11.男性，72岁，突然昏厥，急诊心电图检查如下图，诊断为：（）A、窦性心动过缓B、窦房传导阻滞C、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞D、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞E、Ⅲ度房室传导阻滞12.成人血小板破坏的主要部位是：（）A、肝脏B、脾脏C、骨髓D、血液循环E、以上均是13.最能说明有机磷中毒及其程度的实验室指标是：（）A、乳酸脱氢酶B、丙氨酸转氨酶C、天门冬氨酸转氨酶D、碱性磷酸酶E、胆碱酯酶14.吞服强酸中毒时，不可用下列哪种解毒剂：（）A、牛奶B、豆浆C、50g/L碳酸氢钠液D、蛋清E、氢氧化铝15.心理咨询的形式有（）A、电话咨询B、住院咨询C、门诊咨询D、个体咨询E、采访咨询16.患者，男，60岁，突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。做心电图检查，显示如图所示：根据心电图显示，心脏病变部位是（）A、前壁B、下壁C、正后壁D、前间壁E、后壁17.下列哪种中毒可使口唇黏膜呈樱桃红色（）A、蛇毒B、农药C、CO2D、COE、来苏儿18.患者，女性，55岁，5天前因劳累出现胸痛频繁发作，含化硝酸甘油不能缓解，半小时前突发心前区剧痛，伴大汗淋漓、四肢厥冷。查血压62/30mmHg，心率165次／分，两肺底湿啰音，心电图示：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5-7ST段下降，T波倒置。院前处置要点为（）A、半卧位或坐位，建立静脉通道B、连续心电监护，吸氧C、记录每小时尿量D、维持血压，强心，并给予溶栓治疗E、舌下含服硝酸甘油19.关于常染色体显性遗传病错误的是：（）A、致病基因在常染色体上B、患者双亲必有一方患病C、男女患病机会均等D、患者子女有25％几率发病E、以上均不是20.胃溃疡并大量呕血者可采用下列哪项治疗：（）A、口服或胃内滴注去甲肾上腺素B、注射阿托品C、注射止血敏D、三腔双囊管压迫止血E、禁食第二卷一.参考题库(共20题)1.急性心肌梗塞病人，突然面色发青，神志不清，四肢抽搐，呼吸停止，心音听不清，应首先采取下列哪项措施：（）A、心电图监测B、安置人工心脏起搏器C、注射毒毛旋花子甙D、立即静脉注射利多卡因，同时进行口对口人工呼吸E、胸外心脏按压2.患者男，20岁。自幼不听从管教，欺负同学，旷课，小学曾受学校警告处分。中学时亦时常旷课，殴打同学，被学校开除学籍。后混迹于社会，常与人打架斗殴。母亲生病住院，患者从未去医院探视。后因在酒店吃饭后耍赖不付钱并将人打伤被派出所拘留。如果患者出现情绪不稳或对他人的攻击行为时，可考虑给予（）A、大剂量抗精神病药B、小剂量抗精神病药C、苯二氮类药D、碳酸锂E、抗抑郁药3.休克早期的表现应除外（）A、皮肤苍白B、呼吸加快C、烦躁不安D、脉压＜20mmHgE、恶心、呕吐4.急性心肌梗死时最常见的心律失常是（）A、心房颤动B、室性早搏及室性心动过速C、房室传导阻滞D、预激综合征E、非阵发性交界性心动过速5.一般认为在服毒后，多长时间内洗胃最佳（）A、0～1hB、1～3hC、4～6hD、6～12hE、12～24h6.顶叶损害可出现何种症状（）A、地点定向障碍B、穿衣失用症C、视觉空间知觉障碍D、实体觉缺失E、失语7.关于甲亢危象，下列哪项不正确：（）A、有体温在39℃以上高热B、多见于中青年患者C、由大汗、呕吐、腹泻脱水表现D、白细胞常升高E、精神刺激可诱发8.男，56岁，因急性腹痛诊断为“急性肠梗阻”，入院时血压60/40mmHg。急诊处理原则是（）A、非手术内科保守治疗B、立即外科手术治疗C、积极内科治疗，病情好转后择期手术治疗D、积极抗休克，血压稳定后紧急手术E、边抗休克边手术治疗9.急性心肌梗塞时胸骨左缘出现粗糙的收缩期杂音，可能的原因是：（）A、肺淤血B、室间隔穿孔C、左心衰竭D、乳头肌功能不全E、三尖瓣关闭不全10.有机磷农药中毒主要的发病机理是由于毒物：（）A、对心脏的毒性作用B、对肾脏的毒性作用C、对肝脏的毒性作用D、对胃肠道刺激作用E、以上均不是11.下列哪种情况予高压氧治疗效果最好：（）A、有机磷中毒昏迷者B、氰化物中毒C、有机磷中毒肺水肿者D、一氧化碳中毒E、乙醇中毒12.关于精神病学与临床其他学科的关系，下列说法错误的是（）A、躯体疾病的症状可以作为心理应激导致焦虑、抑郁等情绪反应B、某些躯体疾病可以影响大脑功能而出现精神症状C、临床上某些药物可导致精神异常D、精神异常也可以使某些药物的疗效下降E、精神疾病也可以伴随一系列的内脏和代谢功能紊乱13.一风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，突然出现心悸、脉搏短绌，立即行心电图描记。显示如图。该患者的心律是（）A、正常心律B、心房颤动C、心房扑动D、心室颤动E、房性过早搏动14.男性，45岁，平素体健，上午田间喷洒农药后感头晕、恶心、呕吐、多汗，自以为中暑而"放痧"治疗无好转，下午出现意识不清而就诊。查体：浅昏迷状态，多汗，双侧瞳孔针尖样大小，两肺听诊可闻及较多湿啰音，可见肌束颤动，双侧病理征（-）。就诊时患者出现双肺布满湿啰音，考虑肺水肿，首选的治疗药物是（）A、阿托品B、毛花苷CC、吗啡D、呋塞米E、硝普钠15.人体内有效循环血量的丧失达下列哪项时，机体将无法代偿而出现休克的临床症状（）A、＞5%B、＞8%C、＞10%D、＞20%E、＞40%16.抢救在喷洒有机磷农药过程中发生急性中毒的患者，首先要采取的措施是：（）A、清除尚未吸收的毒物B、排出体内已吸收的毒物C、应用特殊解毒剂D、对症治疗E、以上都不是17.急性早幼粒细胞白血病的分化诱导治疗，通常首选下列哪一种（）A、十三顺式维A酸B、全反式维A酸C、骨化三醇α-DD、DA方案E、小剂量阿糖胞苷18.关于急性服毒洗胃排毒治疗哪项不妥（）A、6小时内进行效果好B、6小时外仍有必要C、每次注液200一250mlD、每次注液不应太多E、洗液总量8L为宜19.Auer小体可见于下列疾病，但需排除：（）A、急性粒细胞白血病B、急性早幼粒细胞白血病C、急性粒一单核细胞白血病D、急性单核细胞白血病E、急性淋巴细胞白血病20.毒蛇咬伤后很快出现局部肿胀，坏死，无乏力，麻木等症状，判断该毒蛇的蛇毒为（）A、神经毒B、肌肉毒C、混合毒D、不能辨别E、以上皆不是第三卷一.参考题库(共20题)1.优势半球顶叶病变的典型综合征的主要症状有（）A、失写B、失算C、左右分辨障碍D、手指失用E、阅读障碍2.下列情况不适宜输注红细胞的是：（）A、肝硬化贫血患者B、肾功能贫血衰竭C、以促进伤口愈合为目的D、老年人贫血E、严重贫血的患者3.可乐定的结构是（）A、B、C、D、E、4.谵妄综合征的主要特征（）A、错觉B、幻视C、注意涣散D、记忆减退E、意识障碍昼轻夜重5.急性重度一氧化碳中毒最主要的死因是：（）A、高热B、抽搐C、呼吸循环衰竭D、吸入性肺炎E、脑灶性损害6.患者，男性，56岁，既往多年风湿性心脏病史，今晨饭后突然出现腹部绞痛，伴恶心、呕吐，无寒战，发热3小时入院。查体：急性病容，血压110/80mmHg，全腹轻压痛，反跳痛、肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音6次／分，无气过水声。血常规分叶粒细胞0.60。该患者可能的诊断是（）A、急性胃肠炎B、急性机械性肠梗阻C、急性胰腺炎D、急性肠系膜上动脉栓塞E、肠扭转7.男性，45岁，平素体健，上午田间喷洒农药后感头晕、恶心、呕吐、多汗，自以为中暑而"放痧"治疗无好转，下午出现意识不清而就诊。查体：浅昏迷状态，多汗，双侧瞳孔针尖样大小，两肺听诊可闻及较多湿啰音，可见肌束颤动，双侧病理征（-）。根据以上资料，诊断应考虑为（）A、有机氯杀虫药中毒B、有机氮杀虫药中毒C、拟除虫菊酯类中毒D、有机磷杀虫药中毒E、除草剂中毒8.有关分裂情感性精神障碍，以下说法错误的是（）A、分裂症状和情感症状同时存在又同样突出B、包括躁狂型、抑郁型、混合型3种亚型C、分裂症状与情感症状出现与消失的时间比较接近D、分裂症状为主要临床相的时间不能少于1个月E、起病较急、多为青壮年、女性多于男性9.急性中毒最常见的胃肠道症状是：（）A、转氨酶升高B、黄疸C、恶心D、腹痛E、呕吐、腹泻10.以下病例中应慎用或不用全血：（）A、心衰的患者B、急性创伤C、大手术，如心脏搭桥手术体外循环D、大量失血E、器官移植11.患者、男性，35岁已婚。一年前可能因工作挫折致内心不愉快，经常忧虑，精神紧张，始后渐有失眠，每月有数次无明显诱因的阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅和莫名的恐惧感，伴面色苍白，持续数分钟至一小时不等。曾住某医院作全面检查，血压正常，EKG示“偶发性房性早搏”，脑CT、EEG、超声心动图、血糖、尿24小时17KS、VMA、儿茶酚胺均无阳性结果。患者偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻，曾经心血管内科、神经内科、内分泌科会诊，均已初步排除该科明确疾病。但患者心境忧愁，自感身患重病，不敢远途出差，曾提出不担任领导职务。用过多种正规抗癫痫药治疗无效，连续服用阿米替林75mg／日，2周疗效亦不明显。追溯少年时已偶有易惊慌感，但学习、工作能力良好。无精神活性物质嗜癖史。详细阅读病历摘要：病历特点可归纳为：1发病于青壮年，有一定精神诱因，病程超过一年；2以阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅、胃肠功能紊乱等植物神经功能紊乱为主诉；3EKG示“偶发房性早搏”，但超声心动图正常；4情绪忧愁，自信心降低，但无怪异思维及感知障碍；5脑CT、EEG未获颅内器质性病变征；6内分泌方面，基本排除肾上腺病变、糖尿病；7经过正规抗癫痫冶疗无效，基本上排除癫痫；8抗抑郁治疗不正规，未以完全排除非典型抑郁，如MaskedDepression（隐匿性抑郁）；9消化系统检查资料不足以完全排除消化系统疾病。本例初步考虑什么诊断？（）A、癫痫B、癔病C、抑郁症D、其它型精神分裂症E、抑郁性神经症F、延迟性心因反应G、焦虑症H、疑病性神经症I、恐怖性神经症J、焦虑症伴惊恐发作12.可产生高铁血红蛋白血症的毒物是：（）A、阿托品B、亚硝酸盐C、有机磷农药D、一氧化碳E、吗啡13.患者男性，54岁，因情绪激动突然倒地、呼之不应伴呕吐咖啡样物半小时呼救。既往有高血压10年，糖尿病病史5年，间断服降压药及降糖药。现场检查发现：浅昏迷，有鼾音，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏；P64次／分，心率64次／分，律齐，未闻及心脏杂音；R16次／分，Bp200/120mmHg；右侧鼻唇沟变浅，右侧上、下肢体肌力0级，针刺无反应；右侧巴宾斯基征阳性。下列院前处置哪项不妥（）A、卡托普利25～50mg或尼卡地平10～20mg口服。如无效可用拉贝洛尔10～20mg缓慢静注，每隔5～10分钟可重复或加倍给药，尽量避免将血压快速降至过低。B、安置心脏临时起搏器。C、用10%GS250ml加6U胰岛素、西咪替丁0.4g静脉滴注，呋塞米20mg静注。D、向家属说明初步诊断并交待病情的严重性，需要立即转入专科医院做颅脑CT以进一步确立诊断，了解出血部位和出血量，以便拟定治疗方案。E、平稳搬至救护车上，头偏向一侧并抬高15°～30°，吸氧，监测生命征。及时联系并转送至专科医院。14.下列陈述中哪条是正确的：（）A、吞服毒物中毒者，无论中毒轻重，也无论何种毒物，均应积极洗胃B、吞服毒物中毒而昏迷者，不可洗胃C、洗胃结束后，应予以导泄D、洗胃时，每次注入的灌洗液愈多，效果愈好E、以上陈述都不正确15.某创伤病人，血压70/40mmHg，休克的原因，可能是（）A、失血B、心包填塞C、神经源性休克D、张力性气胸E、以上均可16.患者女性，69岁，退休教师，家人发现其反常昏睡不起2小时呼救120。既往有高血压史，1个月前有发作性右侧肢体麻木、无力病史。医务人员在家中检查发现：血压100/60mmHg，P68次/分，R16次/分，能被叫醒；回答问题时口齿不清，答完后马上又进入深睡眠状态，难以唤醒；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力减退，右下肢肌力约4级，右上肢肌力3～4级，右上肢肌张力稍高；右侧霍夫曼征（+），右侧巴宾斯基征（±）；心、肺、腹检查无异常发现。下列院前处置不妥的是（）A、避开患者向家属说明初步诊断并交待病情的严重性，需要立即转入专科医院做颅脑CT尽快明确诊断并入院治疗B、安慰患者，使之情绪稳定，争取尽可能配合C、平稳搬至救护车上，平卧、吸氧、监护病情转入医院D、立即开放静脉通路，并行溶栓治疗E、与转入医院联系尽快做颅脑CT17.急性中度一氧化碳中毒的特点是：（）A、碳氧血红蛋白饱和度在30%-40%B、脉搏增快C、嗜睡及昏迷D、口唇紫绀E、肌肉张力增高18.急性吗啡类中毒的特效解毒药是（）A、安易醒B、解氟灵层C、纳洛酮D、硫代硫酸钠E、亚硝酸异戊酯19.患者、男性，35岁已婚。一年前可能因工作挫折致内心不愉快，经常忧虑，精神紧张，始后渐有失眠，每月有数次无明显诱因的阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅和莫名的恐惧感，伴面色苍白，持续数分钟至一小时不等。曾住某医院作全面检查，血压正常，EKG示“偶发性房性早搏”，脑CT、EEG、超声心动图、血糖、尿24小时17KS、VMA、儿茶酚胺均无阳性结果。患者偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻，曾经心血管内科、神经内科、内分泌科会诊，均已初步排除该科明确疾病。但患者心境忧愁，自感身患重病，不敢远途出差，曾提出不担任领导职务。用过多种正规抗癫痫药治疗无效，连续服用阿米替林75mg／日，2周疗效亦不明显。追溯少年时已偶有易惊慌感，但学习、工作能力良好。无精神活性物质嗜癖史。详细阅读病历摘要：病历特点可归纳为：1发病于青壮年，有一定精神诱因，病程超过一年；2以阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅、胃肠功能紊乱等植物神经功能紊乱为主诉；3EKG示“偶发房性早搏”，但超声心动图正常；4情绪忧愁，自信心降低，但无怪异思维及感知障碍；5脑CT、EEG未获颅内器质性病变征；6内分泌方面，基本排除肾上腺病变、糖尿病；7经过正规抗癫痫冶疗无效，基本上排除癫痫；8抗抑郁治疗不正规，未以完全排除非典型抑郁，如MaskedDepression（隐匿性抑郁）；9消化系统检查资料不足以完全排除消化系统疾病。结合临床资料、病史，宜先考虑属于哪些方面的症状？（提示：本例每月有数次不定期发作性并持续数分钟至一小时的强烈心慌、心悸、胸闷、面色苍白等症状、体征。）（）A、脑供血不全B、心肌梗塞C、间脑癫痫D、植物性神经系统症状E、癫痫小发作F、焦虑症G、焦虑症伴惊恐发作H、二尖瓣脱垂综合征I、肾上腺嗜铬细胞瘤J、甲状腺功能亢进20.患者女，19岁，学生。因“亚急起凭空闻声、疑人害