2024年胸心外科学(副高)笔试历年全考点试卷附带答案

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。住在富人区的她2024年胸心外科学(副高)笔试历年全考点试卷附带答案第1卷一.单选题(共10题)1.下列哪项胸部损伤需剖胸探查?()A.多发肋骨骨折，严重反常呼吸B.闭合性胸部损伤伴血气胸C.心肌挫伤，心源性休克D.张力性气胸E.左侧血胸，纵隔阴影增宽，疑主动脉破裂请看正确答案：E左侧血胸，纵隔阴影增宽，疑主动脉破裂2.诊断贲门失弛缓症最具临床意义的检查是A.食管吞钡造影B.食管镜C.纤维胃镜D.CT扫描E.核素扫描请看正确答案：A食管吞钡造影解析：食管吞钡造影是诊断贲门失弛症的重要手段。吞钡检查可见食管扩张，食管蠕动减弱，末端食管狭窄呈"鸟嘴状"，狭窄部黏膜光滑。食管动力学检查可见食管蠕动波无规律，振幅变小，食管末端括约肌于吞咽时不能松弛或松弛时间明显缩短，压力大多在正常范围。不能排除贲门癌或合并食管癌时可先内镜检查。3.下列哪种疾病不适于行单肺移植术A.慢性阻塞性肺疾病B.原发性肺动脉高压C.继发性肺动脉高压D.特发性肺纤维化E.支气管扩张症请看正确答案：E支气管扩张症4.损伤修复的不利因素不包括A.长期疼痛刺激B.异物存留C.艾滋病D.微量元素缺乏E.感染请看正确答案：A长期疼痛刺激解析：损伤修复不利因素：①感染：是破坏组织修复的最常见原因。金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等致病菌，都可损害细胞和基质，使局部成为化脓性病灶。②异物存留或失活组织过多：伤处组织裂隙被此类物质充填，阻隔新生的细胞和基质连接，成为组织修复的不利因素。③血流循环障碍较重的休克使组织（包括伤处组织）处于低灌流，各种细胞受到不同程度损害，伤后组织修复势将延迟。伤口包扎或缝合过紧，使局部缺血。止血带使用时间过久，也可使远侧组织缺血难以恢复。伤前原有闭塞性脉管病、静脉曲张或淋巴管性水肿的肢体，伤后组织修复迟缓。④局部制动不够：因组织修复需要局部稳定，否则新生的组织受到继续损伤。⑤全身性因素：A.营养不良，如蛋白、维生素C、铁、铜、锌等微量元素的缺乏，使细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳；B.使用皮质激素、吲哚美辛、细胞毒药物及放射线照射等，创伤性炎症和细胞增生可受抑制；C.免疫功能低下的疾病，如糖尿病、肝硬化、尿毒症、白血病或艾滋病等，使中性粒细胞、单核巨噬细胞、淋巴细胞的功能降低，影响组织修复过程。5.高血钾时心电图的特点是A.T波低平，QT时间缩短B.T波低平，QT时间正常C.T波高尖，QT时间缩短D.T波低平，QT时间延长E.T波高尖，QT时间正常请看正确答案：CT波高尖，QT时间缩短6.先让患者仰卧，行腹部叩诊时，其中腹部呈鼓音，两侧呈浊音，转成左侧位时左侧腹部浊音区增大，而右侧腹部转为鼓音，称为移动性浊音阳性，表示下列哪一种病症A.幽门梗阻B.急性胃扩张(acutegastricdilatation)C.巨大卵巢囊肿(giantovariancyst)D.腹腔内有游离腹水E.液波震颤(+)请看正确答案：D腹腔内有游离腹水7.明确肺内周围型结节病变病理诊断的最佳手段是A.胸部PET检查B.胸部高分辨CT检查C.电视胸腔镜检查D.荧光纤维支气管镜检查E.剖胸探查请看正确答案：C电视胸腔镜检查解析：胸腔镜检查可明确肺内周围型结节病变病理诊断，且创伤少，恢复快。8.女性，36岁，肠扭转致广泛小肠坏死、休克，做坏死肠切除，术后休克有好转。对该病人作以下监护项目中哪项是不必要的(unnecessary)A.精神状态(mentalstatus)B.观察皮色、皮温C.血压、脉搏、尿量D.心电图监护E.脑电图监护请看正确答案：E脑电图监护9.肺错构瘤的特征性影像学表现为A.圆形或椭圆形(ellipse)边缘光滑阴影B.爆米花样钙化及脂肪密度C.伴分叶与毛刺D.无卫星灶E.引流支气管症请看正确答案：B爆米花样钙化及脂肪密度10.关于食管异物的并发症，叙述正确的是A.食管外并发症多于食管内并发症B.食管内并发症的症状多为持续性的哽咽感和吞咽困难C.食管内并发症是各种食管外并发症的病理基础D.食管外并发症最多见的是食管周围脓肿E.食管异物引发的致命大血管破裂出血，以升主动脉破裂最多见请看正确答案：B食管内并发症的症状多为持续性的哽咽感和吞咽困难二.填空题(共10题)1.患者男，26岁，因“刀刺伤15min”来诊。查体：意识模糊，R34次/min，HR110次/min，BP90/65mmHg，右胸可见长约2cm的伤口。患者开胸探查发现刺伤了肋间动脉，予以结扎止血。出现进行性血胸常见于以下部位受伤，除外请看正确答案：C肺组织2.患者，男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室(emergencydepartment)。体检：血压4/2kPa(30/15mmHg)，神清、气促、面色苍白、四肢发凉、脉细弱，左侧胸压痛明显，胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2cm×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低根据病历摘要，可以明确下列哪些诊断请看正确答案：ABG多发性肋骨骨折开放性气胸创伤性休克3.病历摘要：患儿，5岁，主因体检发现心脏杂音一月入院。PE：胸骨左缘3、4肋间可扪及收缩期震颤，并能听到Ⅲ-Ⅳ级全收缩期杂音，超声心动图示室间隔缺损。室间隔缺损根据解剖部位分为：请看正确答案：ABC膜部缺损漏斗部缺损肌部缺损4.患儿男，9岁，因“吞服金属异物10h”来诊。患者8h前曾在外院行食管镜检查证实为食管异物并试取出未成功。入院主诉胸痛、胸闷、憋气。查体：喘憋貌，右胸饱满，颈段气管左偏，听诊右肺呼吸音未闻及，左肺呼吸音粗。胸部X线片：右侧气胸，食管下段一不规则异物影。食管镜：见一不规则的尖锐金属异物嵌顿，食管右后壁一较深溃疡，未行异物取出术。患儿入院后诊断为请看正确答案：E食管异物并穿孔，张力性气胸解析：患儿食管异物吞入病史明确，食管镜检查提示食管穿孔。张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压。伤侧肺严重塌陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍。体检可见伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。患者的病史、体检和X线检查结果符合张力性气胸的诊断。5.患者女，2个月26天，因"呼吸急促、喂奶困难"就诊。查体：听诊双肺可闻及湿啰音，胸骨左缘第2～3肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣(pulmonaryvalve)区第二心音增强。超声心动图检查提示：心上型完全型肺静脉异位引流。心上型完全型肺静脉异位引流的患者胸部X线的特征性表现是()请看正确答案：D上纵隔增宽，呈"雪人"或"8"字征6.患儿，男，生后20天，因"呼吸困难、紫绀"入院。查体：口唇紫绀，双肺呼吸音粗，心脏浊音界稍扩大，胸骨左缘第2～3肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音增强，末梢循环差。胸部X线显示：上纵隔增宽，呈"雪人"征。关于完全型肺静脉异位引流的治疗方法正确的是()请看正确答案：ABF合并肺静脉回流梗阻时常需要急诊手术对于肺静脉回流梗阻不重，而房间隔缺损小者可先施行球囊扩张房间隔缺损扩大术，增加左心回流，促进左心发育，再择期手术肺血管阻力／体循环阻力大于0.75者不宜行矫治手术7.患者，男性，25岁，因"活动后胸闷、气短5天"就诊。查体：体温36.2℃，呼吸18次／分，脉搏76次／分，血压125／75mmHg，发育正常，口唇无紫绀，听诊双肺呼吸音粗，心界不大，胸骨左缘第2～3肋间可闻及3／6级收缩期杂音，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢(bothlowerlimbs)无水肿。超声心动图：左房内隔膜样线状低回声。该患者诊断为()请看正确答案：D三房心解析：1.三房心主要是出现肺静脉回流梗阻的症状，可引起肺静脉回流梗阻的疾病有：二尖瓣狭窄、三房心、先天性肺静脉狭窄、左房黏液瘤。3.三房心合并房间隔缺损需要补片修补，以防止术后左房压力升高。如果不合并其他心脏畸形，三房心可经左房切口进行，本例患者合并较大房间隔缺损，所以必须经右房切口进行手术。因为患者隔膜孔交通较大，且存在较大的房间隔缺损，故临床症状出现较晚，较轻微，故可择期手术。8.患儿，男性，因"发现口唇紫绀"出生后1天入院，查体：身高：47cm，体重：2.5kg，体温：36.2℃，血压：75／55mmHg，心率：139次／分，律齐，双肺呼吸音清，胸骨左缘第2肋间听到连续性机器样杂音，P2不亢进，四肢末梢氧饱和度分别为：左上肢89%，右上肢90%，左下肢88%，右下肢91%，腹软，肝脾肋下未触及。为明确诊断，首选检查是()请看正确答案：D超声心动图9.病历摘要：男性、60岁、有吸烟史，近2月咳嗽，痰中带血性、偶有气促，浅表淋巴结不肿大，体查：左上肺呼吸音减弱，胸片发现左上肺叶不张拟行剖胸探查，术中证实术前诊断，最佳手术方案是：请看正确答案：E左上叶切除，肺门及纵隔淋巴结清除术解析：患者癌肿位于左上肺叶，分期为IIB期，因此可行左上叶切除+肺门纵隔淋巴结清扫术。10.患者，男性，胸部外伤半小时(halfanhour)后收入病房，呼吸困难，轻度紫绀，右胸部皮下气肿明显加重，X线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。如欲判断是否存在活动性出血，则其征象不包括请看正确答案：D穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100：1三.多选题(共10题)1.X线片显示肺充血性改变的心脏病是()A.房间隔缺损B.肺动脉口狭窄C.动脉导管未闭D.室间隔缺损E.法洛四联症请看正确答案：ACD房间隔缺损动脉导管未闭室间隔缺损2.诊断结肠癌时，可选择(selectable)检测的肿瘤标志物A.AFPB.CA242C.CA199D.CEAE.AFU请看正确答案：BCDCA242CA199CEA3.支气管腺瘤包括下列哪几种病理类型A.支气管类癌B.细支气管肺泡癌C.黏液表皮样癌D.支气管囊性腺样癌E.大细胞癌(largecellcarcinoma)请看正确答案：ACD支气管类癌黏液表皮样癌支气管囊性腺样癌4.下列有关重症肌无力与胸腺瘤关系的表述中，正确的是A.重症肌无力患者无论是否合并胸腺瘤，做胸腺扩大切除手术都有意义B.重症肌无力病人合并有胸腺瘤的几率男性较女性为高C.对于患有重症肌无力的病人常规都应该行胸部CT或MRI检查以了解是否合并胸腺瘤D.胸腺瘤病人重症肌无力的发生率随年龄的增长而增加E.多数重症肌无力病人都合并有胸腺瘤请看正确答案：ABCD重症肌无力患者无论是否合并胸腺瘤，做胸腺扩大切除手术都有意义重症肌无力病人合并有胸腺瘤的几率男性较女性为高对于患有重症肌无力的病人常规都应该行胸部CT或MRI检查以了解是否合并胸腺瘤胸腺瘤病人重症肌无力的发生率随年龄的增长而增加5.重症肌无力行胸腺切除术治疗，所切除组织应包括A.全部胸腺组织的4／5B.胸腺增生明显部分C.纵隔内可及的全部脂肪组织D.完整的胸腺组织E.部分心包请看正确答案：CD纵隔内可及的全部脂肪组织完整的胸腺组织6.引起血尿酸(serumuricacid)增加的原因有A.服碳酸氢钠后B.肾小管转运功能障碍C.尿酸生成酶缺陷D.嘌呤类食物进食过多E.蔬菜进食过多请看正确答案：BCD肾小管转运功能障碍尿酸生成酶缺陷嘌呤类食物进食过多7.有关法洛四联症的病理改变正确的是A.右心室肥大(rightventricularhypertrophy)是代偿性表现B.漏斗部狭窄多见，也可同时伴有肺动脉瓣膜狭窄和肺动脉主干狭窄C.室间隔缺损常较大，大多为干下型D.主动脉向左骑跨于室间隔上E.左心室发育(leftventricularmass)相对小请看正确答案：ABCE右心室肥大是代偿性表现漏斗部狭窄多见，也可同时伴有肺动脉瓣膜狭窄和肺动脉主干狭窄室间隔缺损常较大，大多为干下型左心室发育相对小解析：法洛四联症的病理改变为主动脉向右骑跨于室间隔上。8.慢性脓胸的体征可以有A.肋间隙增宽B.呼吸音降低C.叩诊呈浊音D.气管偏向患侧E.消瘦请看正确答案：BCDE呼吸音降低叩诊呈浊音气管偏向患侧消瘦9.胃肠道(gastrointestinal)手术应该做哪些术前准备A.手术前1～2天开始进流质饮食B.手术前6小时禁食C.手术前4小时禁水D.直肠、结肠手术前应该口服抗生素E.手术前要保持良好睡眠请看正确答案：ACDE手术前1～2天开始进流质饮食手术前4小时禁水直肠、