椎管内麻醉课件

椎管内麻醉脊柱和椎管交

骶感

副神

交感经

神经脑N？副交感N？一、ANATOMY脊髓、脊神经C3T5L3S4L1脊髓终止韧韧带带蛛网膜下腔Subarachniod硬膜外腔Epidural骶管CaudalANATOMY硬膜脊神经

蛛网膜软膜L1二. 椎管内麻醉生理Physiologyofneuraxial

aneshtesia交感神经↓：恶心、呕吐血管扩张

/

收缩 心率变快/

慢血压下降感觉神经↓

：感觉↓

→

麻木阻滞平面T2、4、6、8、10、12L1-3、4-5，S1-2、S3-5运动神经↓

：无力、不能活动肌肉松弛呼吸抑制C3-5骶副交感↓：尿潴留二.Anesthetic physiology•蛛网膜下腔阻滞

Spinal block—

脊液、脊髓、脊神经根药量少、截断性阻滞硬膜外腔阻滞

Epidural

block— 疏松软组织

→脊神经根蛛网膜绒毛、椎旁、透过硬脊膜药量↑4-5倍，节段性麻醉生理Siteofaction

局麻药作用部位三.

椎管内麻醉方法Nueraxialanesthetic

methods椎管内穿刺nueraxialblocked

Procedure脑脊液:局麻药载体—

稀释、扩散容量：120～150ml比重：1.003～1,009压力：70～

170mmH2O 侧卧局麻药液比重：

Specific

Gravity重、轻、等高

>T4阻滞平面：低

< T10>

中给药方式：单次、连续（（一一一））蛛网膜下腔阻滞—腰麻SPINAL

BLOCKL1/2以下Subarachnoid

anesthesiaSubarachnoidbolck–Spinal

aneshesia蛛网膜下腔阻滞—腰麻常用局麻药：Commonly

use

LocalanestheticProcaine 150mg+

Epinephrin0.2mg+ 脊液3ml1-5’起效，持续<60’Dicaine10mg+3%Ephedrine

1ml+10%GS1ml重比重，5-10’起效，持续2-3hBupivacaine15

mg影响平面的因素：Factorsaffeting

Level

of

block轻比重<

6ml 重比重<

3ml局麻药的容积、剂量：病人体位：穿刺/调节中，穿刺点、注药方向、速率、脊柱的长度、

脑脊液压力、年龄蛛网膜下腔阻滞并发症Subarachoid blocked

complication••••••一. 术中：血压下降、心率减慢：输液，Ephedrine、Atropine恶心、呕吐：

Atropine

、吸氧,

镇静

,镇吐呼吸抑制：吸氧、辅助呼吸二. 术后：头痛：低颅压、炎尿潴留神经后遗症：颅神经麻痹、脑膜炎（非炎性、化脓性）粘连性蛛网膜炎、马尾综合征•5

不合作：精神病，

不理解Spinal

anesthesia

腰麻适应证：Indications< 2-3h 下腹、下肢、会阴、肛门手术禁忌证：

Contraindications中枢神经系统疾病：脑膜炎、脊髓灰质炎、高颅压循环不稳：休克、心衰、冠心病发作感染：穿刺局部、败血症脊柱疾患：外伤、结核（二）硬膜外阻滞Epidural

block1.穿刺：procedure单次法、连续法脊柱各节阻力消失法毛细管负压法常用局麻药和操作Commanlyuselocalanestheticandprecedure1-2%Xylocaine 5-8′, 1-1.5h 限量

400mg0.25-0.33%Pontocaine

10-20′

, 1.5-2h限量

75mg0.5-0.75%

Marcaine 7-10′, 3.5-5h 限量

150mg影响麻醉平面的因素FactorsaffetingLevelof

block局麻药容积穿刺间隙导管方向注药方式其他：部位，年龄，腹压4.并发症

complications麻醉中并发症1）全脊髓麻醉2）局麻药毒性反应3）血压下降4）呼吸抑制5）恶心呕吐麻醉术后并发症1）神经损伤2）硬膜外血肿3）硬膜外脓肿4）脊髓前动脉综合症征（截瘫）禁忌证：穿刺点皮肤感染凝血机制障碍休克脊柱结核或严重畸形中枢神经系统疾患5.适应证和禁忌证Indications and

contraindications适应证：横膈以下手术腹部、腰部、下肢、盆腔、会阴部颈、上肢、胸部麻醉管理复杂需慎重硬外+全麻（三）骶管阻滞CAUDAUL

BLOCK经骶裂孔穿刺局麻药→硬外腔≯S

2常用麻醉药：20ml 分次,

回抽2%普鲁卡因1-1.5h1.5%利多卡因1.5-2h0.5%布比卡因4-6h1000mg400mg150mg4.Indications适应证

:肛

门、会阴部、直肠禁忌证：5.Contraindications穿刺点感染骶骨畸形3.Complications并发症:局麻药毒性反应全脊髓麻醉尿潴留改：鞍区麻醉低腰段硬外麻骶管阻滞CAUDAUL

BLOCK思考题

25岁，