细菌的感染与免疫

第七章细菌的感染与免疫第一节正常菌群与机会致病菌正常菌群：是指存在于机体一定部位，具有一定种类和一定数量的，在正常条件下对机体有利无害的微生物群或细菌群。条件致病菌：指正常菌群在某些非正常条件下（如防御机能下降、使用抗菌药物、改变寄居部位等）也能导致机体致病。菌群失调：指正常菌群的种类和数量的比例发生失调。菌群失调症：指因菌群失调所导致的临床症状，又称二重感染或菌群交替症。第二节基本概念感染(传染)、传染性、致病性、致病力第三节细菌致病的条件从病原菌角度能否引起疾病，取决于病原菌的毒力、数量及侵入门户。（一）毒力：由侵袭力和毒素构成

侵袭力：指病原菌突破机体的防御机能，侵入机体，并在机内一定部位定居，繁殖、扩散、蔓延的能力。

构成因素：病原菌的某些表面结构（荚膜、表面抗原、菌毛）和侵袭性酶类。血浆凝固酶的种类及作用机制游离血浆凝固酶(类似凝血酶原样物质)结合血浆凝固酶(凝聚因子)血浆中激活因子凝血酶样物质纤维蛋白原纤维蛋白血浆凝固抗吞噬作用感染灶局限脓汁粘稠链激酶的作用机制链激酶（类似酶激活剂）溶纤维蛋白酶原(胞浆素原)溶纤维蛋白酶(胞浆素)纤维蛋白溶解细菌易扩散外毒素与内毒素的主要区别三、机体的防御机能：（略）四、传染发生、发展、结局及传染类型传染源内源(条件致病菌)外源(病人、带菌者呼吸道消化道接触虫媒创伤机体免疫力强免疫力弱隐性传染(健康带菌者)显性传染(传染病)类型：根据感染发生时间快慢分：急性和慢性感染；根据有无明显临床表现分：隐性和显性感染；根据感染部位和性质分：局部和全身感染；全身感染又根据其临床表现象分为：菌血症、败血症、毒血症、脓毒血症五、影响传染的因素：

1.自然因素；2.社会因素第四节医院内感染一、概述医院感染（hospitalinfection）又称医院内感染或称医院内获得性感染。主要是指病人在住院期间又发生的其他感染或者是患者入院时已发生的感染直接与前次住院有关的感染。二、医院感染的对象指一切在医院内活动的人群，多见于以下五类：门诊病人、探视者、陪护、医院工作人员、住院病人。三、医院感染的预防和控制1.消毒灭菌——消除传染源2.隔离预防——切断传播途径3.合理使用抗菌药物4.加强监督管理——以人为本第八章病原微生物感染的检查方法检查方法包括病原微生物的分离培养和鉴定免疫学检查分子生物学检查病原体检查抗原、抗体检查核酸检查第一节细菌感染的检查一、病原体检查：（一）标本采集及送检原则1、根据疾病种类和病程不同，采集不同标本2、早采集：

◆

疾病早期，如甲肝

◆使用抗菌药物之前

◆机体免疫因素形成之前

◆未出现合并或继发感染之前3、注意无菌采集，避免人为污染。4、标本的量要够，质要鲜5、快接种（床旁）或保温送检。标本采集的准确性是关系检查结果的可靠性。（二）病原菌的检查程序1、直接镜检显微镜放大（1）不染色标本的检查◆主要用于观察病原菌的某些形态特点及运动性◆常用的方法有压滴法和悬滴法。（2）染色标本的检查单染色：只用一种染料进行染色可分正染和负染用于观察形态，不能鉴别染色性。复染色：用两种或两种以上染料进行染色常用的有革兰染色、抗酸染色、荧光染色既可观察形态、结构，又可鉴别染色性。革兰染色法：

◆

制片：涂片——干燥——固定

◆

染色：结晶紫初染1分钟水冲洗碘液媒染1分钟95%乙醇脱色30秒左右稀释复红复染30秒干后，油镜下观察结果水冲洗水冲洗水冲洗结果染成紫色称革兰染色阳性G＋菌染成红色称革兰染色阴性G－菌意义鉴别细菌指导用药了解致病性原理三个学说等电点学说化学学说通透性学说2、分离培养◆培养特性：培养基种类、温度、pH、生长时间、附加条件◆

菌落形态特征：大小、表面、透明度、边缘、高度、色素、溶血、气味3、病原菌鉴定（1）生化反应鉴定◆分解产物鉴定（生化反应试验）◆合成产物鉴定（酶和毒素测定）内毒素测定体内法——动物致热作用体外法——鲎试验外毒素测定体内法——小白鼠毒力试验体外法——ELeK平板毒力试验（2）血清学鉴定（3）噬菌体鉴定二、免疫学检查（一）抗原检查（二）抗体检查三、分子生物学检查（一）核酸杂交（二）聚合酶链式反应（PCR）四、药敏试验（一）纸片琼脂扩散法（