联合家庭治疗模式

第十章

联合家庭治疗模式第一节联合家庭治疗模式的理论根底萨提亚VirginiaSatir美国家庭治疗创始人国际著名心理治疗师

1951年，萨提亚抛弃传统治疗方法，转而尝试以整个家庭作为治疗的对象，结果发现效果十分理想。家庭成员之间的互动方式改变后，每个成员的行为也会跟着改变而且这些改变持续的时间不是暂时性的，从此，萨提亚一直着重研究家庭治疗。

萨提亚VirginiaSatir美国家庭治疗创始人国际著名心理治疗师她跳脱了以往治疗时只针对个人问题加以解决的方式。而以“系统〞的观点来看待问题。不认为案主是个“有问题的人〞，而是个“背负问题的人〞。病人所背负的问题，不单是出于自己本身，有些部份是出自社会、家庭〔也就是“系统〞〕的影响。人在系统中，必然受到这个系统的制约、与整个系统互动。当系统出了问题，个人也会出现问题变成背负问题的人。所以家庭治疗就是从系统方面着手，更全面地处理这个人身上所背负的问题。萨提亚VirginiaSatir美国家庭治疗创始人国际著名心理治疗师萨提亚认为，家庭关系的改善有助于人的价值观的形成。而一个人良好的自我观念和自尊又能促使家庭成员之间沟通方式的改善，从而导致整个家庭系统的改变。吸收存在主义思想，认为人是正向生命能量的展现。这种能量可以在提高自我价值观的情境下，将人们功能不良的应对方式转变为高层次的自我照顾。目标着重于提高人的自尊、改善沟通、使人更加“人化〞，而不着重于消除“病症〞问题。萨提亚VirginiaSatir美国家庭治疗创始人国际著名心理治疗师她认为真正的人本主义着重的是“你和我〞，而不是“你或我〞，关心的是“我们〞，而不是“我〞，否那么便沦为自私自利了。每个人都是独特的，绝不可以复制的，原本就应以自己的方式去活。萨提亚所做的，只是提醒人们要尊重生命，相信生命是可以改变的，希望每个人都能以更好的方式生存于世上。

理论思想D对个案工作者的认识B对困难的基本认识C对家庭的基本认识A对人的基本认识A对人的基本认识1.人性是善良的，人如果能正常地开展，人性的善便会发挥出来。2.人是由身体、心智、情绪、精神、感觉和互动等不同局部组成的。3.每个人都有“生存、成长与亲近〞的渴求，人的行为是满足这些欲望的表现。4.人必须和家庭社会不断接触，从互动中逐渐建立自我观念和特定的行为模式。B对困难的基本认识人生不可防止地会遇到很多困难。萨提亚认为，问题本身不是问题，如何处理问题才是问题。在治疗时不应关注困难事件本身严重的程度如何，而应关注案主以什么方式去处理他所面对的事情。健康的处理问题的方式有几个特征：1.对现实有正确的评估2.对自己的能力、需求和其他状况，有合理充分的了解和掌握3.能充分动用自己所拥有的全部资源4.能按事情的变化弹性修改处理方式。C对家庭的基本认识萨提亚用系统观点来看待家庭。她认为家庭成员之间的互动构成了家庭，家庭构成了家庭成员非常重要的成长根底。家庭成员个人问题的产生很大程度上是和家庭系统有关，家庭系统大致可以分为开放与封闭两种，相对来说，开放家庭对于家庭成员个体以及家庭系统整体具有更多的积极影响。D对个案工作者的认识1.解释者。让案主和他的家庭了解在他们中间存在的沟通问题。2.示范者。通过表里一致的沟通过形式向案主和他的家庭示范开放、老实、直接的沟通方式。3.引导者。引导案主和他的家庭成员学习改变、领悟新经验、到达彼此接纳和建立更好的关系。萨提亚认为个案工作者的品质是治疗成功的先决条件，注重个人品质对治疗效果的影响，治疗效果只有个案工作者“使用自己〞才能产生。第二节联合家庭治疗模式的内容和过程

治疗的主要内容A家庭成员的自尊C家庭规那么B家庭沟通模式D人对事物的反响过程〔一〕家庭成员的自尊萨提亚认为，家庭成员的自尊非常重要，自尊其实就是家庭成员的自我评价。由四局部组成：1.对自己的看法，2.对别人的看法，3.心目中认为别人对自己的看法，4.根据别人如何看自己所产生的对自己的看法。治疗内容2024/1/2112〔二〕家庭沟通模式沟通是一个多方传递的过程，涉及到了自我、他人以及情境三方面因素。沟通中常常出现的错误有四种：讨好型、责备型、超理智型以及打岔型。2024/1/2113C家庭规则萨提亚认为每个家庭都会形成特定的家庭规那么，每个家庭成员都生活在特定的家规那么之下，良好的家庭规那么有利于家庭成员开展，负面的家庭规那么会阻碍家庭成员的积极开展，也会阻碍家庭本身的健康开展。具体来说，主要有四种错误的家庭规那么：第一，非人性化；第二，绝对化；第三，矛盾；第四，过时的。

社工应该帮助家庭成员发现这些不恰当的家庭规那么，分析其中的问题，并推动家庭规那么的合理化，从而促进家庭成员和家庭的良性开展。人对事物反响过程举例①事件：即客观发生的事情。如：丈夫坐在沙发上看报纸，不说话。②图像：即通过感观所接受到的图像〔看到，听到，摸到的〕。例如妻子在头脑里产生了一幅图像：丈夫只注意看报，不和自己说话。③解释：对周围发生事物赋予一定的解释。例如妻子对这一图像的解释是：他一定不关心我才不理我。④感受：因对事件的解释而产生的感受。例如，妻子产生了一种受伤害的感受：他怎么可以这样对我呢？⑤对感受的感受：即对原有感受的感受。例如，妻子因觉得受到伤害而感到愤怒。⑥行为：由这种情绪而引发的外在行动。例如妻子指责丈夫，挑剔他的错处。这个过程，说明人的外在行为背后的一系列内在观念，客观事件的不同层次的反响过程，这些不同层次的反响彼此之间是相互联系的和互相影响的。2024/1/2115三、治疗工具〔一〕家庭重塑它是运用戏剧的形式把个人的家庭生活史重演出来，使案主可以认识过去一直影响着他的某些家庭经验。通过观察角度的改变，去重新处理这些经验，并认清它们所带来的影响。家庭重塑的过程分为预备和实际进行两个阶段：1.预备阶段。需案主准备家庭图、家庭年表及影响轮。A家庭图。包括案主的核心家庭以及父母的核心家庭等按待人的资料。B家庭年表。包括每位家庭成员的生日、重要事件发生的日期等。C影响轮。呈现出在案主的童年及青少年对其励志、情绪或生理产生影响的每一个人。2024/1/21162.实际进行阶段进入该阶段，就要选定足够的人来扮演不同的角色，重演一些重要的生活片段，包括：A案主父亲、母亲的家庭生活史B案主父母相识、相恋及结婚的历史C案主的家庭演变D案主的出生及当时的环境E案主家庭成员的离开或死亡2024/1/2117治疗方法举例1邀请男士、女士表演家庭模式：在这个家庭中，夫妻经常吵架，丈夫总是处于强势，吵得凶了妻子就回到自己的房间躲起来。工作者让丈夫站在凳子上，用手指着妻子，而妻子那么跪在丈夫面前。工作者强调，这不是真的跪下，而是代表妻子在情绪上迁就丈夫。接着，工作者询问丈夫小时候的成长背景。他回忆从小父母就天天吵架，经常是为一些琐碎的事情。当时他同情妈妈，总是站在妈妈这边，可长大后还是习得了父亲的坏脾气。

2024/1/2118“每个人最初学习沟通的老师，都不是学校里的老师，而是自己的爸爸妈妈。在家庭中，他学到的就是指责。等他上学了就会骂同学，工作了就会骂同事。大家都很怕他，他却不知道别人怕他，因为这就是他习惯的沟通模式。〞2024/1/2119治疗方法举例2W的家庭结构极其复杂。在她的原生家庭里，共有五个孩子。她是中间的一个，这是一个注定不被重视的位置。她很小就被送到乡下抚养，换过很多人家，直到10岁才回到父母身边。回来后，无论父母还是她，都无法建立天然的亲子关系。寄居生活让W变得极其讨好，这是一个孩子自然选择的生存策略。工作者让她指责母亲，把一直以来的不满宣泄出来。她很艰难地举起代表“指责〞的手指，声音很微弱：“妈妈，你爱我吗？〞“为什么要把我送出去？〞“这些年来我很孤单，我真的不喜欢在别人家的感觉。〞情绪失控的W哽咽着，几乎说不下去。2024/1/2120等她平静之后，工作者让她扮演母亲，从母亲的角度回复一个孩子的质疑。W温柔地为母亲辩白：“当时是没有能力抚养你才不得已送出去的。〞“我们很爱你，你回来后我们想补偿，但又不知道如何表达。〞……最后，角色恢复原位。妈妈的在工作者的引导下说：“孩子，到妈妈这儿来。妈妈爱你！〞W犹豫着扑了过去，二人哭成一片。“我们不能改变痛苦本身，但可以回到当时，改变痛苦对我们的影响。〞很多时候，工作者都在用这种方式帮助案主处理情绪。“其实，不是工作者帮助了案主，而是在咨询师的引导下，案主自己看清了当时的情境，改变了看法，从而帮助了自己。〞2024/1/2121〔二〕沟通游戏个案工作者常常运用一些夸张幽默的游戏，暴露每个人惯常使用的沟通方式，特别是在承受压力时所采用的沟通方式〔讨好型、指责型、超理性型、打岔型〕。2024/1/2122治疗方法举例3M不能接纳自己，也不相信别人能够接纳她。游戏：所有学员闭上双眼在全场走动，寻找令自己感觉舒适的另一双手。学员从自己内心真正的需要出发，可以拒绝别人，而不用考虑那人是否受伤。M不喜欢这个游戏，因为她认为自己的手很粗糙，不会被人接纳。黑暗中，每个人都在体察自己的内心感受，一双双地尝试和放弃。终于，大家都找到了适宜的，然后闭着眼睛坐下来，不能说话，也不能看对方是谁，只能用手和所选择的手交谈，表达感谢、开心、暂时离开、不要难过。

2024/1/2123此时M已经泣不成声。工作者请她站起来分享：“我不敢相信还有人选择我的手，我一直比较自卑……〞在工作者的提示下，她抽泣地跟着念：“我很感谢你能接纳我。因为你的接纳，我更能接纳我自己…我不会再自卑，我要从内心深处和自己相处。〞大家一一上前，给她拥抱和支持。工作者这样解读“自我接纳〞重要性：“自信是人格的核心，而自尊是自信的根底。拥有健全人格的人必然对自己有清楚的认识。不爱自己的人很难去爱别人，不照顾自己的人也无法真正去体察别人〞。2024/1/2124〔三〕自我环个案工作者利用戏剧的形式帮助案主认识和整合自我的不同局部，即自我环。方法：由不同的人扮演某一个人的不同局部，然后通过演出不同局部之间的互动，把这个人的内心世界呈现出来，使他可以看清楚个人的自我互动模式。2024/1/2125治疗方法举例4—

特质扮演

一对在现场争执得很厉害的夫妇，尤其是那位先生，脾气非常暴躁，一直在指责，完全不愿意配合和投入。工作者后来说你们这样我帮不了你们。但在后来另一对情人的分享中，那位“指责先生〞被这对情人中的先生挑选扮演自己特质中的“指责〞，她的女朋友挑选了自己的假设干特质都不能很好的应对男友的指责，最后是“指责先生〞自己说，你用爱来应对我。果然，女朋友挑选了自己特质中和爱最相近的“宽容〞来应对，指责迎刃而解。当时，工作者就对“指责先生〞的夫人说，你知道怎么对付他的指责了吗？那位夫人走上前，从后面紧紧抱住了她的先生。2024/1/2126第三节联合家庭治疗模式的特点及应用一、联合家庭治疗模式的特点1.强调治疗目标的终极性促进家庭沟通方式的改善，使所有成员的自尊有所提高，从而在根本上解决家庭问题。2.对“困难〞的独到认识重点在于帮助家庭成员认识自我，学习解决困难的方法，在不断解决困难的过程中，使个人的自信心和自尊心不断提高。3.注重对家庭互动模式的研究和分析关注的不是某个家庭发生了什么事，而是家庭成员之间的互动和沟通怎样助长了问题的发生和持续的