2023年福建住院医师-福建住院医师神经内科考试历年参考核心考点荟萃附答案

（图片大小可任意调节）2023年福建住院医师-福建住院医师神经内科考试历年参考核心考点荟萃附答案第一卷一.参考题库(共20题)1.桡神经在何处损伤可不产生桡神经麻痹症状（）A、在腋下桡神经发出肱三头肌分支以上部位B、在肱骨中1/3，即发出肱三头肌分支以下部位C、肱骨下断或前臂上1/3处D、前臂中1/3以下E、接近腕关节处2.[复合型非选择题]患者男，47岁，以肢体不自主扭动17年伴精神和智能衰退4年入院。查体：定向力差，言语不连贯，智商低于正常。全身不自主活动，挤眉弄眼，扮鬼脸，双上肢不自主地扭动，耸肩扭颈，四肢肌力、肌张力正常，腱反射等叩，病理征阴性。患者家族中每代均有类似临床表现的患者。根据患者病史和症状体征，临床诊断为（）A、PDB、肝豆状核变性C、Huntington舞蹈病D、小舞蹈病E、迟发性运动障碍3.不符合肝豆状核变性主要临床表现的是（）A、锥体外系症状、肝硬化、精神症状B、肝硬化、角膜K-F环、肾功能损害C、皮肤色素沉着，锥体外系症状、肝硬化D、心脏功能损害、锥体外系症状、肝硬化E、角膜K-F环、锥体外系症状、肝硬化4.简述2型糖尿病的治疗原则。5.[复合型非选择题]患者男，47岁，以肢体不自主扭动17年伴精神和智能衰退4年入院。查体：定向力差，言语不连贯，智商低于正常。全身不自主活动，挤眉弄眼，扮鬼脸，双上肢不自主地扭动，耸肩扭颈，四肢肌力、肌张力正常，腱反射等叩，病理征阴性。患者家族中每代均有类似临床表现的患者。本病确诊须依靠（）A、临床表现为进行性运动异常、精神障碍和痴呆B、EEG特征性改变C、颅脑CT、MRID、基因诊断E、病理检查6.男患，21岁，10天前有“感冒”史，3天前出现四肢麻木、无力，加重l天。查体：四肢肌力2级，肌张力减低，各腱反射（-），感觉无明显障碍，双侧Bahinski征（-）。治疗应首选（）A、青霉素B、甘露醇C、免疫球蛋白D、皮质激素E、新斯的明7.[复合型非选择题]女孩，7岁，发现右眼睑下垂1个月，病前无明显诱因，眼睑下垂下午比早晨明显。体检：右眼睑下垂，眼球各方向运动均受限，两侧瞳孔等大，对光反射正常，令其反复做睁闭眼动作后，上睑下垂加重。最有助于诊断的辅助检查是（）A、心电图B、肌酶谱C、血清钾测定D、血乳酸测定E、血抗AChR抗体测定8.[复合型非选择题]患者男，18岁，因“发作性腹部不适感，随即出现意识障碍，间断发作5年”来诊。每次意识障碍持续1~2min。幼时有热性发作病史。为明确诊断，常规针对性检查包括（）A、心电图B、脑电图C、经颅多普勒（TCD.超声D、颅脑CT、MRIE、胃镜F、腰椎穿刺9.简述癫痫持续状态的抢救治疗原则。10.[复合型非选择题]男患、31岁，以“四肢无力1周，加重伴声音嘶哑、胸闷、气促3天”为主诉来诊，无排尿障碍。病前2周有过腹泻、发烧。查体：四肢肌力1级，肌张力减低，各腱反射（-），双足痛觉减退，双侧Babinski征（-）。现已患病12天。最重要的辅助检查（）A、头颅CTB、脑脊液C、腓肠神经活检D、血清酶学E、头颅MRI11.标准12导联心电图胸导联V1的连接位置是（）A、胸骨左缘第3肋间B、胸骨左缘第4肋间C、胸骨右缘第3肋间D、胸骨右缘第4肋间E、左锁骨中线第5肋间12.Duchenne型肌营养不良与Becker型肌营养不良共有的临床特点中不包括（）A、X性连锁隐性遗传B、腓肠肌假肥大C、远端肢体无力D、血清CK水平增高E、肌电图和肌肉病理呈肌病改变13.[复合型非选择题]男患、31岁，以“四肢无力1周，加重伴声音嘶哑、胸闷、气促3天”为主诉来诊，无排尿障碍。病前2周有过腹泻、发烧。查体：四肢肌力1级，肌张力减低，各腱反射（-），双足痛觉减退，双侧Babinski征（-）。现已患病12天。治疗上最有效的方法（）A、皮质类固醇B、抗生素C、B族维生素D、补钾E、免疫球蛋白14.原发性癫痫是（）A、病年龄较小B、脑内未发现器质性病变C、以全面性发作为主D、以部分性发作为主E、因大脑半球病变引起的癫痫发作15.如图箭头所示为大脑哪个部位（） A、顶叶B、枕叶C、小脑D、脑干E、额叶16.出生两天的男婴，鼻根部眉间正中有一肿块，CT检查如图，请选择最可能的诊断（） A、蛛网膜囊肿B、脑膨出C、硬膜外囊肿D、鼻息肉E、鼻咽癌17.男患、43岁，因单侧面颊部发作性针刺样疼痛2年余就诊。疼痛持续时间较短，数秒钟至2分钟不等。检查该患者时应特别注意（）A、面颊部有无触发点B、面肌反射性抽搐C、有无面色憔悴、情绪低落D、面部疼痛觉及角膜反射是否正常E、面部、口腔卫生是否正常18.[复合型非选择题]患者男，6岁，因“发作性不明原因发笑4年”来诊。发笑与环境不相宜，每次发作持续几十秒，并逐渐出现认知功能衰退。EEG://双侧前额和前颞的阵发性theta活动。关于痴笑性癫痫，叙述正确的有（）A、多见于婴儿和儿童期发病B、痴笑发作是主要的发作形式C、痴笑不伴有情感愉悦成分D、下丘脑错构瘤是主要的病因E、可出现认知障碍和行为异常F、手术是有效的治疗方法19.[复合型非选择题]男患，60岁，因左侧眼睑下垂1年，四肢无力6个月，呼吸困难3天入院。以上症状均有晨轻暮重的特点。感冒后出现呼吸困难，当地医院已经给予溴吡斯的明口服，剂量达到每日480mg，仍然感到呼吸困难。既往健康。查体：呼吸频率24次/分，呼吸动度减弱，口唇轻度发绀，双肺可闻湿啰音。左侧眼裂减小，无复视，但有吞咽困难和构音障碍，抬头不能，四肢肌力4级，腱反射正常，病理征（-），感觉正常。疲劳试验和新斯的明试验均阳性。胸部CT示胸腺增生。 若血气分析示：pH730，氧饱和度85%，PaCO270mmHg，PaO259mmHg、下列哪项措施有可能加重目前患者病情而不能采用（）A、气管插管并辅助通气B、气管插管后停用胆碱酯酶抑制剂C、气管插管后大剂量糖皮质激素冲击D、暂时不进行气管插管，使用呼吸兴奋剂E、血浆置换20.[复合型非选择题]男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查体：神志清，血压140/80mmHg，心率108次/分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是（）A、脑栓塞B、运动神经元病C、重症肌无力D、呼吸性碱中毒E、血钾异常第二卷一.参考题库(共20题)1.[复合型非选择题]男，21岁，发作性意识丧失5年，每次发作均伴有全身不自主抽搐，尿失禁，口唇青紫，持续1~2分钟。意识逐渐恢复后，仍昏睡，头痛、无力，对抽搐全无记忆首选的辅助检查是（）A、颅脑CTB、心电图C、脑电图D、经颅多普勒E、颅脑MRI2.[复合型非选择题]患儿男，8岁，因“睡眠中发作性惊醒伴左侧面部麻木，左侧口角抽动，流涎，意识清楚但言语困难，间断发作1年”来诊。每次发作持续1min左右缓解。既往体健，智力体格发育正常。神经影像学检查正常，清醒时脑电图检查正常。关于儿童良性癫痫伴中央颞部棘波，叙述正确的有（）A、为年龄依赖性B、青春期前趋于自行缓解C、常染色体隐性遗传D、发作多出现在睡眠中E、发作相对稀少F、睡眠中脑电图癫痫样放电频繁3.部分运动性发作的特征是（）A、轻微的抽搐发作B、身体某一部分发作性抽搐C、发作性头痛D、发作性多动E、发作性瘫痪4.列表叙述常见脑血管病的鉴别诊断。5.[复合型非选择题]患者男，6岁，因“发作性不明原因发笑4年”来诊。发笑与环境不相宜，每次发作持续几十秒，并逐渐出现认知功能衰退。EEG://双侧前额和前颞的阵发性theta活动。其诊断可能是（提示行颅脑MRI检查，如下图。）（）A、局部皮质发育不良B、遗传代谢性疾病C、结节性硬化D、下丘脑错构瘤E、海绵状血管瘤F、胶质瘤6.[复合型非选择题]男患，67岁，高血压史2年，某日晨起时感觉左耳后疼痛，翌日晨洗脸、漱口时发现左口角流口水，味觉减退，听觉过敏。查体：左眼闭合不全，左侧额纹消失，口角偏向右侧，余神经系统检查未见异常。病变部位可能在（）A、面神经B、三叉神经C、神经肌肉接头处D、皮质延髓束E、前庭蜗神经7.下列哪项不见于脊髓灰质炎（）A、节段性肌肉瘫痪B、无痛觉减退C、无深感觉障碍D、有脑脊液蛋白-细胞分离现象E、有脑脊液蛋白-细胞均增多8.[复合型非选择题]患者男，37岁，因“发作性意识障碍伴双眼发直26年”来诊。无明显先兆，每次发作持续1min左右。既往有发热惊厥史；智力体格发育正常。关于术前评估，叙述正确的有（提示患者尝试了多种药物治疗，仍有频繁发作，拟手术治疗。）（）A、发作症状学分析：提示发作起源B、发作期脑电图分析：直接记录大脑癫痫的起源C、结构影像学检查：提示癫痫性结构病变D、PET检查：有助于定位癫痫源区E、阿米妥试验：有助于语言和记忆半球定侧F、如无创性检查结果不一致或者需要精确功能区定位，考虑进行有创性检查9.Duchenne型肌营养不良患者多在25-30岁死于（）A、脑疝B、心力衰竭C、呼吸衰竭D、肾功能衰竭E、消耗性疾病10.女，62岁，头痛，精神焦虑，CT检查如图，最可能的诊断为（） A、正常脑CTB、苍白球钙化C、腔隙性脑梗死D、脑出血E、脑萎缩11.男患、57岁，右侧面颊部阵发性剧痛3个月，每次发作为突然出现，呈触电样剧痛难忍，持续数秒钟，进食及咬牙可诱发。治疗最佳的药物（）A、止痛片和吲哚美辛B、哌替啶C、卡马西平或苯妥英钠D、地西泮E、苯巴比妥或氯丙嚷12.[复合型非选择题]患者男，6岁，因“上楼困难1年”来诊。查体：双下肢无力，近端为主，腓肠肌肥大。患者饮食应遵循的原则不包括（）A、低脂饮食B、少量多餐C、高糖饮食D、多食水果、蔬菜E、保证维生素D及钙的摄入13.内囊膝（）A、含有皮质核束B、含有皮质脊髓束C、含有视辐射D、含有听辐射E、丘脑中央辐射14.不适用于治疗原发性三叉神经痛的治疗方法是：（）A、大量维生素B12肌内注射B、封闭疗法C、卡马西平口服D、经皮半月神经节射频电凝疗法E、大剂量激素冲击治疗15.视区位于（）A、距状沟两侧B、颞横回C、额下回中部D、角回E、额中回后部16.根据MRI表现考虑为何种疾病是（） A、羊瘙痒病B、皮质一纹状体-脊髓变性C、进行性多灶性白质脑病D、亚急性硬化性全脑炎E、进行性风疹全脑炎17.15岁，女，脑室动造瘘术前后的CT表现如图，请选择最可能的诊断（） A、多发性硬化B、神经纤维瘤病C、CHIARI畸形D、脑膨出E、结节性硬化18.下列哪种药物不用于治疗三叉神经痛（）A、卡马西平B、双氯芬酸钠（扶他林）C、巴氯芬（氯苯氨丁酸）D、大剂量维生素B12E、匹莫齐特（哌迷清）19.[复合型非选择题]男患，32岁，因“四肢无力2天”而来急诊室。病前10天曾有过流涕、咽痛、咳嗽。查体：神清，双侧周围性面瘫，四肢肌力0级，肌张力减低，各腱反射（-），四肢呈手套、袜子型痛觉减退，双侧Babinski征（-）。治疗3天后患者出现呼吸困难，口唇发绀，痰多咳不出。此时应该进行的处置（）A、肾上腺皮质激素肌内注射B、口对口人工呼吸C、气管切开、吸痰及辅助机械通气D、吸痰和吸氧E、气管扩张剂雾化吸入20.[复合型非选择题]女患，47岁。6年来阵发性左侧面部剧烈疼痛，每次持续10-20秒钟，每日发作数十次，常因说话、进食、刷牙而诱发，不敢洗脸、说话或吃饭。如患者除上述体征外，还伴有左跟内斜，右侧肢体肌力4级，右侧Babinski征（+）。病变部位可能在（）A、面神经B、颅底C、大脑应质D、内囊E、脑干第三卷一.参考题库(共20题)1.简述Graves病的诊断计划。2.[复合型非选择题]患者男，9岁，智力体格发育迟缓，6岁时出现多种发作性症状。发作间歇期脑电图检查见下图（Fp-前额，F-额，C-中央，P-顶，O-枕，T-颞，A-耳极参考，AV-平均参考；奇数提示左侧，偶数提示右侧；定标均为1mV，1s） 患者的发作形式可表现为（）A、强直发作B、非典型失神发作C、失张力发作D、肌阵挛发作E、失神发作F、痴笑发作3.简述SAH患者头颅CT的影像学特点。4.[复合型非选择题]男患，60岁，病史：左面部发作性剧痛10年，疼痛自上颌部及右侧面颊部最明显，延至外呲下方，每次持续数秒钟，讲话、刷牙、进食和洗脸可诱发。查体：神经系统无阳性体征。虽需与下列哪种疾病相鉴别（）A、偏头痛B、蝶腭神经痛C、非典型面痛D、继发性三叉神经痛E、舌咽神经痛5.[复合型非选择题]30岁女性。既往健康，晨起发病，四肢无力，进行性加重，2天后来诊。查：脑神经正常，四肢肌力0级，腱反射弱，病理反射阴性，无感觉障碍以上检查均正常，如何治疗适宜（）A、大量皮质激素B、大量抗生素C、新斯的明口服D、暗示心理疗法E、血浆血换疗法6.失神发作的"个性"是（）A、意识丧失，四肢抽搐B、口吐白沫，两眼上翻C、突然发生，迅速终止的意识丧失D、心跳加快，脸色苍白E、突然跌倒，意识保留7.患者，68岁，有高血压病史5年，突发头痛2天入院，行头颅CT出现如图所示脑出血，该病灶最可能是下列哪条破裂引起（） A、丘脑穿通动脉B、纹状体内侧动脉C、大脑中动脉主干D、脉络膜前动脉E、豆纹动脉8.由于自身抗体作用于突触前膜电压依赖性钙离子通道使ACh释放减少所致的肌无力是（）A、Lambert-EaionsyndromeB、美洲箭毒中毒C、肉毒毒素中毒D、重症肌无力E、多发性肌炎9.下列疾病中属于X性连锁隐性遗传的为（）A、低钾型周期性瘫痪B、少年近端型脊髓性肌萎缩症C、AndersensyndromeD、先天性肌强直E、假肥大型肌营养不良10.重症肌无力（MG）病变的主要部位是（）A、突触前膜上钙离子通道B、突触前膜上乙酰胆碱受体（AChR）C、突触间隙中胆碱酯酶D、突触后膜上乙酰胆碱受体E、突触后膜上钾离子通道11.Becker型肌营养不良与Duchenne型的区别，在于前者：（）A、起病较晚（12岁以后）B、病情进展缓慢，病程可达25年以上C、无心肌损害或较轻D、血清CK增高，但不显著E、典型的肌源性损害肌电图12.[复合型非选择题]男患，32岁，因“四肢无力2天”而来急诊室。病前10天曾有过流涕、咽痛、咳嗽。查体：神清，双侧周围性面瘫，四肢肌力0级，肌张力减低，各腱反射（-），四肢呈手套、袜子型痛觉减退，双侧Babinski征（-）。如患者出现眼球固定，饮水呛咳，吞咽困难，声音嘶哑，双侧咽反射（-），伸舌不能。此时，首先应进行的处置（）A、皮质类固醇静脉注射B、免疫球蛋白静脉注射C、辅助呼吸D、抗生素治疗E、β受体阻断剂13.成年男性，头疼、头胀、发热，血象高，CT检查如图，选择最可能的诊断（） A、脑脓肿B、胶质瘤C、皮样囊肿D、脑梗死E、脑膜瘤14.脊神经（）A、共31支B、管理躯体骨胳肌的运动C、前支较粗大D、神经丛左、右不对称E、只含有躯体感觉和躯体运动纤维15.男，16岁，发热、头痛半月，抽搐、意识模糊一天，CT检查如图，最可能的诊断为（） A、脑水肿B、脑积水C、脑萎缩D、结核性脑膜炎E、结核性脑脓肿16.患者，59岁，有高血压病史5年，因突发头痛，右侧肢体无力1天入院，行头颅如图所示部位出血，可诊断为（） A、左壳核出血B、左颞叶出血C、左尾状核D、左丘脑出血E、右丘脑出血17.关于大脑中动脉中央支的叙述，哪项是错误的（）A、分布于大脑皮质B、供应大脑髓质的深部C、供应大脑的基底核、D、几乎以垂直方向进入脑实质E、供应内囊、间脑18.关于抗癫痫药的应用不正确的是（）A、增药可适当快，减药要慢，逐一增减B、控制发作后必须坚持长期服用，不宜随意减量或停药C、换药期间应有5-7天的过渡期D、停药应遵循缓慢和逐渐减量的原则E、发作控制后即可停药19.组成坐骨神经的神经根是（）A、L1～L2B、L3～L4C、L1～S2D、L4～S3E、L1～L520.[复合型非选择题]女孩，7岁，发现右眼睑下垂1个月，病前无明显诱因，眼睑下垂下午比早晨明显。体检：右眼睑下垂，眼球各方向运动均受限，两侧瞳孔等大，对光反射正常，令其反复做睁闭眼动作后，上睑下垂加重。若患者合并肺部感染，应首选下列哪种抗生素（）A、青霉素B、链霉素C、大霉素D、丁胺霉素E、丁胺卡那霉素第一卷参考答案一.参考题库1.正确答案:E2.正确答案:C3.正确答案:D4.正确答案:2型糖尿病的治疗原则：（1）糖尿病教育：糖尿病是终身疾病，学会正确使用微量血糖仪，掌握饮食治疗的具体措施和体育锻炼的具体要求，学会胰岛素注射技术，长期坚持合理治疗与监控。（2）饮食与运动治疗：是一项重要的基础治疗措施，应严格和长期执行。（3）口服降糖药：常用有磺脲类、双胍类、α-糖酐酶抑制剂、胰岛素增敏剂和格列奈类等。治疗须个体化和联合使用。（4）胰岛素治疗：1型糖尿病、2型糖尿病合并有糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖；合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑血管疾病；2型糖尿病需外科治疗的围手术期；2型糖尿病合并妊娠和分娩；2型患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制；全胰腺切除引起的特殊类型糖尿病。5.正确答案:D6.正确答案:C7.正确答案:E8.正确答案:B,D9.正确答案:癫痫持续状态治疗的目的是尽可能快地终止发作，一般应在持续状态发生的30分钟内终止发作；保护神经元不受损害；纠正癫痫持续状态的病因和促发因素。（1）一般措施：主要包括保持呼吸道通畅；给氧；监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧等；建立大静脉输液通路；对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；根据具体情况进行实验室检查，如全血细胞计数、尿常规、肝功能、血糖、血钙、凝血相、血气分析、AEDs血药浓度监测等。（2）终止发作的治疗（30分钟内）：地西泮为首选药物。具体用法：儿童地西泮0.2～0.5mg/kg，最大剂量不超过10mg。或按（年龄+1）mg计算，如1岁2mg，2岁3mg，以此类推。以每分钟1～2mg的速度缓慢静脉注射。成人首次静脉注射10～20mg，注射速度<2～5mg/min，如癫痫持续或复发可于15分钟后重复给药，或用100～200mg地西泮溶于5%葡萄糖溶液中，于12小时内缓慢静脉滴注。其次，可选用劳拉西泮（氯羟安定，LZP）等。（3）超过30分钟终止发作的治疗包括：如有条件进入癫痫加强单元或ICU治疗；请专科医生会诊、治疗，可酌情选用下列药物，如咪达唑仑、异丙酚、硫喷妥、戊巴比妥等，必要时请麻醉科协助治疗；有条件者进行脑电图监测。（4）维持治疗：在应用上述方法控制发作后，应立即应用长效AEDs苯巴比妥0.1～0.2g肌肉注射，每8小时一次，巩固和维持疗效。同时，根据发作类型选用口服AEDs，必要时可鼻饲给药，达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴比妥。（5）病因治疗。10.正确答案:B11.正确答案:D12.正确答案:C13.正确答案:E14.正确答案:A,B,C15.正确答案:C16.正确答案:B17.正确答案:D18.正确答案:A,B,C,D