2023年临床医学检验临床血液(正高)笔试历年全考点试卷含答案

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。住在富人区的她2023年临床医学检验临床血液(正高)笔试历年全考点试卷含答案第1卷一.填空题(共10题)1.男性，58岁，高血压18年，反复发作胸痛3年。心电图检查示心肌缺血。半年前行冠脉造影示左前降支中段狭窄72%，并做PTCA。血压150/100mmHg，心率68/min，节律齐，无心脏杂音。未发现任何黄色瘤。血脂测定结果4年前为：TG5.6mmol/L，TC5.2mmol/L，HDL-C1.1mmol/L；现在为：TG2.8mmol/L，TC7.1mmol/L，HDL-C1.2mmol/L。其父亲有高血压和高脂血症，死于中风；有两个弟弟，其中一个血浆甘油三酯升高。如结合症状、家庭史与血脂测定结果，该患者基本上可诊断为请看正确答案：C家族性混合型高脂血症解析：1.考查高脂血症的分型及临床特征，该患者表现为冠心病和黄色瘤，甘油三酯和胆固醇都升高，但是以胆固醇升高为主，符合Ⅱb型高脂血症的表现。2.考查高脂血症的分型及临床特征，该患者表现为冠心病和黄色瘤，甘油三酯和胆固醇都升高，但是以胆固醇升高为主，并有明显的家族史，可诊断为家族性混合型高脂血症。2.体检者，男性，36岁。胸部X线及腹部B超正常，实验室检查：肝、肾功能及外周血象正常。凝血试验：PT13.5秒，PTINR1.29，APTT62.7秒，Fbg3.06g/L，TT22.4秒。该患者可能的诊断包括（）。请看正确答案：DEF血友病A血友病BFⅪ缺乏症3.男，20岁，长期患腹部疾病，多次剧烈腹痛，血浆呈奶油样乳白色(milkiness)，经1500r／min离心30分钟，血浆清亮很多，标本表层浮有一厚层“乳脂”。该型高脂蛋白血症(hyperlipoproteinemia)的空腹血浆表现为请看正确答案：DCM升高解析：1.Ⅰ型高脂蛋白血症特征：血浆在试管内放置4℃过夜后奶油上层，下层透明。2.Ⅰ型高脂蛋白血症特征：血浆在试管内放置4℃过夜后奶油上层，下层透明，增加的脂蛋白为CM。3.乳糜微粒(CM)主要功能为运输外源性TG。4.患儿男，3岁。8小时前额部不慎碰伤，出现血肿，约半个乒乓球大小。患儿既往无出血病史，其舅舅经常出现(oftenappear)血肿情况。体检：发育正常，轻度贫血貌，皮肤无出血点，心肺(-)，腹软，肝脾未及，余无异常发现。为明确诊断还需要做的检查有请看正确答案：ABDF因子Ⅷ：C活性测定因子Ⅸ：C活性测定STGT或TGT及其纠正试验因子Ⅷ：Ag测定解析：3.患儿APTT延长，PT、BT、TT正常，血小板计数和功能正常。患儿初步诊断为血友病。7.血友病是一组遗传性因子Ⅷ和Ⅸ基因缺陷、基因突变、基因缺失导致内源性凝血途径激活凝血酶原酶的功能障碍，引起的出血性疾病。包括血友病甲(因子Ⅷ缺乏症)，血友病乙(因子Ⅸ缺乏症)。均为性连锁隐性遗传，遗传基因分别位于Xq28和Xq27。临床表现为自发性或轻微外伤后出血难止。实验室检查：筛查试验为APTT延长，PT、BT、TT正常。纠正试验用STGT或TGT。凝血因子促凝活性检测：因子活性(Ⅷ：C或Ⅸ：C)减低是常用的确诊试验。凝血因子抗原含量检测：因子抗原含量(因子Ⅷ：Ag和因子Ⅸ：Ag)减低或正常。排除试验：作BT和vWF:Ag检测以排除vWD。5.体检者，男性，36岁。胸部X线及腹部B超正常，实验室检查：肝、肾功能及外周血象正常。凝血试验：PT13.5秒，PTINR1.29，APTT62.7秒，Fbg3.06g/L，TT22.4秒。根据凝血试验的检查结果，应进一步了解（）。请看正确答案：ABC既往病史家族史用药史6.男，20岁，长期患腹部疾病，多次剧烈腹痛，血浆呈奶油样乳白色(milkiness)，经1500r／min离心30分钟，血浆清亮很多，标本表层浮有一厚层“乳脂”。该患者血浆中哪些脂类成分显著升高请看正确答案：C外源性三酰甘油解析：1.Ⅰ型高脂蛋白血症特征：血浆在试管内放置4℃过夜后奶油上层，下层透明。2.Ⅰ型高脂蛋白血症特征：血浆在试管内放置4℃过夜后奶油上层，下层透明，增加的脂蛋白为CM。3.乳糜微粒(CM)主要功能为运输外源性TG。7.患者女性，24岁。因不明原因发热2周就诊。既往史：风湿性心脏病病史5年。查体：T38.6℃，心尖区Ⅲ级收缩期杂音，双肺听诊无异常。足趾见2个紫红色(mauve)结节，有压痛。关于感染性心内膜炎抗生素治疗原则正确的是请看正确答案：ABCDE早期应用，于采血培养标本后即开始治疗用大剂量，充分长疗程的杀菌性抗生素以完全消灭深藏于赘生物内高浓度的致病菌当病原微生物不明时，急性者应用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素治疗，亚急性者采用针对包括肠球菌在内的大多数链球菌的抗生素加用小剂量氨基糖苷类抗生素可发挥协同作用已分离出病原菌应做药敏试验作为选择抗生素的基础解析：1.A、C、D为常规检查项目，血培养为寻找发热的病原体。心脏B超了解心脏搏动和血流情况。2.A、B、D、E、F均可提高血培养阳性率。3.草绿色链球菌为革兰阳性链状球菌，触酶阴性，α溶血，对optochin及杆菌肽不敏感，胆汁溶菌试验阴性。4.本题考查感染性心内膜炎的诊断标准，A、B、C可确诊，D、E、F只能疑诊为感染性心内膜炎。5.A、B、C、D、E均为感染性心内膜炎的治疗原则，F不利于血液中致病菌的检出，且易诱发耐药菌产生及二重感染。8.男性，58岁，高血压18年，反复发作胸痛3年。心电图检查示心肌缺血。半年前行冠脉造影示左前降支中段狭窄72%，并做PTCA。血压150/100mmHg，心率68/min，节律齐，无心脏杂音。未发现任何黄色瘤。血脂测定结果4年前为：TG5.6mmol/L，TC5.2mmol/L，HDL-C1.1mmol/L；现在为：TG2.8mmol/L，TC7.1mmol/L，HDL-C1.2mmol/L。其父亲有高血压和高脂血症，死于中风；有两个弟弟，其中一个血浆甘油三酯升高。如按WHO的分型标准，该患者的高脂血症类型属于请看正确答案：CⅡb型解析：1.考查高脂血症的分型及临床特征，该患者表现为冠心病和黄色瘤，甘油三酯和胆固醇都升高，但是以胆固醇升高为主，符合Ⅱb型高脂血症的表现。2.考查高脂血症的分型及临床特征，该患者表现为冠心病和黄色瘤，甘油三酯和胆固醇都升高，但是以胆固醇升高为主，并有明显的家族史，可诊断为家族性混合型高脂血症。9.下肢深静脉血栓形成患者，男，50岁，主诉无既往血栓病史，无家族史，入院后予低分子量肝素(LMWH)0.6ml，每日2次，疗程7天，期间查肿瘤标志物CA242和CA199均显著增高，D-二聚体7605ng／ml(FEU)，凝血因子Ⅷ活性203%，B超及强化CT等影像学检查见胆囊囊实性结构，行手术切除，术中可见大网膜有结节性转移灶，病理诊断为胆囊癌。癌症患者存在静脉血栓栓塞(VTE)风险的主要病理机制是（）。请看正确答案：ABCEF肿瘤细胞合成表达组织因子癌组织内血管生成肿瘤细胞血路转移凝血系统激活血小板激活10.患者男，16岁，自幼受伤后难以止血，用抗血友病球蛋白、冷沉淀或新鲜冰冻血浆有明显效果；用库血、普通血浆效果不佳。1d前参加短跑赛后，感左膝关节肿胀疼痛。查体：左膝关节肿胀，皮肤青紫，压痛明显伴活动障碍。最可能的诊断是请看正确答案：A血友病A二.多选题(共10题)1.骨髓瘤细胞引起的髓外浸润可表现为A.髓外骨髓瘤B.出血倾向C.神经浸润D.淋巴结及肾等受累器官肿大E.浆细胞白血病(plasmacellleukemia)请看正确答案：ACDE髓外骨髓瘤神经浸润淋巴结及肾等受累器官肿大浆细胞白血病2.血浆和血小板内的P选择素含量增高见于A.血小板巨大综合征B.血小板减少症C.急性心肌梗死D.脑血栓E.肺梗死请看正确答案：CDE急性心肌梗死脑血栓肺梗死3.急性单核细胞白血病的临床特征有()A.多见于儿童与年轻人B.肝脾淋巴结肿大C.易发生DICD.牙龈肿胀、口腔溃疡最显著E.皮肤粘膜浸润较多见请看正确答案：ABCDE多见于儿童与年轻人肝脾淋巴结肿大易发生DIC牙龈肿胀、口腔溃疡最显著皮肤粘膜浸润较多见4.骨髓穿刺发生“干抽”常见于A.骨髓纤维化B.白血病C.再生障碍性贫血(aplasticanemia)D.多发性骨髓瘤E.骨髓转移癌请看正确答案：ABCDE骨髓纤维化白血病再生障碍性贫血多发性骨髓瘤骨髓转移癌5.血细胞分化是指A.分化过程是可逆的B.分裂后产生新的子细胞在生物学性状上产生了新的特点C.通过特定基因的表达合成了特定的蛋白质D.血细胞失去某些潜能，转变为具有新功能细胞的过程E.分化后的新细胞与原来的细胞有了质的不同请看正确答案：BCDE分裂后产生新的子细胞在生物学性状上产生了新的特点通过特定基因的表达合成了特定的蛋白质血细胞失去某些潜能，转变为具有新功能细胞的过程分化后的新细胞与原来的细胞有了质的不同6.白血病的MICM分型是指()A.形态学分型B.免疫学分型C.细胞遗传学分型D.分子生物(bio-molecular)学分型E.临床分型请看正确答案：ABCD形态学分型免疫学分型细胞遗传学分型分子生物学分型7.慢性粒细胞白血病加速期的表现是A.非药物引起的血小板进行性降低或增高B.骨髓中有显著的胶原纤维增生C.出现Ph以外的其他染色体异常D.在血和(或)骨髓中，原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)＞10％E.CFU-GM培养无集落生长请看正确答案：ABCD非药物引起的血小板进行性降低或增高骨髓中有显著的胶原纤维增生出现Ph以外的其他染色体异常在血和(或)骨髓中，原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)＞10％8.关于遗传性球形红细胞增多症的描述哪些是正确的（）。A.临床上常见静脉血栓形成B.外周血小球形红细胞大于10%C.是最常见的遗传性红细胞膜缺陷所致的溶血D.应与自身免疫性溶血性贫血所致继发性球形细胞增多症相鉴别E.渗透脆性增加：于5.2～7.2g/L的低渗盐水开始溶解，4.0g/L完全溶解请看正确答案：BCDE外周血小球形红细胞大于10%是最常见的遗传性红细胞膜缺陷所致的溶血应与自身免疫性溶血性贫血所致继发性球形细胞增多症相鉴别渗透脆性增加：于5.2～7.2g/L的低渗盐水开始溶解，4.0g/L完全溶解9.关于巨幼细胞性贫血的鉴别诊断,正确的是A.全血细胞减少性疾病B.消化系统疾病：胃及十二指肠溃疡、胃癌、肝脾疾病等C.神经系统疾病：神经系统疾病，可以血清维生素Bl2水平测定相鉴别D.骨髓增生异常综合征（MDS）E.溶血性贫血请看正确答案：ABCDE全血细胞减少性疾病消化系统疾病：胃及十二指肠溃疡、胃癌、肝脾疾病等神经系统疾病：神经系统疾病，可以血清维生素Bl2水平测定相鉴别骨髓增生异常综合征（MDS）溶血性贫血10.下列关于造血祖细胞培养的临床应用，叙述正确的是（）。A.慢性粒细胞白血病慢性期时，CFU-