2023年临床助理医师-临床助理笔试历年高频考点试题附答案

住在富人区的她2023年临床助理医师-临床助理笔试历年高频考点试题附答案题目一二三四五六总分得分卷I一.综合检测题(共25题)1.最易出现早期远处转移的肺癌类型是A.腺癌B.鳞癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.类癌2.女，65岁。反复腹痛伴停止排气排便5天。少尿2天。查体：T37.8℃，P111次/分，R22次/分，BP80/50mmHg，全腹膨隆，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块，肠鸣音减弱。电解质：K2.35mmol/L，Na137mmoL，Cl-106mmol/L。以下治疗决策中正确的是A.静脉少量补充氯化钾溶液B.见尿后补钾C.静脉大量补充氯化钾溶液D.利尿后补钾E.口服补钾3.女，40岁。双腕、双肘和足趾关节肿胀、疼痛6个月，晨僵大于1小时，活动后减轻。不伴发热、脱发、皮疹及光过敏等。实验室检查:血沉39mm/h，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。最可能的诊断是A.骨关节炎B.强直性脊柱炎C.风湿性关节炎D.痛风关节炎E.类风湿关节炎4.某吸烟者，烟龄15年，尼古丁依赖评分为高成瘾性，且以往尝试戒烟后出现明显戒断症状。经医生劝说后决定本周日起戒烟，对于此吸烟者应立即采取的措施为A.宣传戒烟的好处B.提供戒烟方法咨询，必要时推荐戒烟药物C.强制戒烟D.采用5R动机访谈E.约定随访日期5.某中年男性，因胸闷不适就诊，诊断冠心病，经询问，患者吸烟。医生告知患者吸烟对心血管系统的危害后，问患者“你想戒烟吗？”这属于“5A”戒烟法中的哪一步骤A.建议吸烟者戒烟B.安排随访C.提供行为咨询治疗D.询问吸烟情况E.评估吸烟者的戒烟意愿6.风湿性心内膜炎常累及的心瓣膜是A.主动脉瓣B.肺动脉瓣C.二尖瓣D.二尖瓣和肺动脉瓣E.三尖瓣7.关于受精卵形成的描述，正确的是A.卵子在输卵管间质部与精子结合B.受精发生在排卵24小时后C.精子进入卵子引发第一次减数分裂D.精子顶体反应帮助精子进入卵子E.透明带反应保证多个精子受精顺利完成8.持续剧烈运动过后糖异生的主要原料是A.乳酸B.丙氨酸C.苹果酸D.柠檬酸E.鸟氨酸9.男，45岁。近10年间断出现情绪低落，高兴不起来，话少；兴趣减退，对既往喜欢的事情也不愿意去做；脑子反应迟钝，记忆力下降，记不住事情，工作效率低，伴有躯体不适，感觉浑身无力、头痛；胃不舒服，食欲减退；睡眠差，主要为早醒；存在悲观厌世，觉得活着没意思；曾多次自杀未遂，每次发作持续1～3个月；缓解期生活、工作如常；近一个月复发，症状表现如既往发作，但更严重。针对该出者，首选的治疗是A.大剂量抗精神病药治疗B.电抽搐治疗C.大剂量苯二氮草类药物治疗D.大剂量抗抑郁药治疗E.心理治疗10.女，28岁，初产妇。妊娠28周，阵发性腹痛，伴有少许阴道流血1天。查体：T36.5℃，规律宫缩1次/5分钟，持续40秒；宫颈扩张3cm，最可能的诊断是A.早产临产B.不全流产C.难免流产D.先兆早产E.先兆流产11.与宫颈鳞状细胞癌有关的病毒是A.EBVB.HIVC.HPVD.HBVE.HCV12.男，35岁。B超发现右输尿管上段结石，大小1.2cm×0.8cm，合并轻度右肾积水。无发热，静脉尿路造影（IVU）显示右输尿管上段结石，右肾轻度积水，输尿管显影。首选的治疗方法是A.体外冲击波碎石B.输尿管镜碎石取石C.经皮肾镜碎石取石D.开放输尿管切开取石E.腹腔镜输尿管切开取石13.下列不属于特定恐惧症的恐惧对象是A.雷电B.社交场合C.动物D.尖锐物品E.鲜血14.中暑的病因不包括A.汗腺功能障碍B.散热障碍C.饮水过多D.人体产热增加E.环境温度过高15.对精神分裂症诊断特异性较高的症状是A.被害妄想B.夸大妄想C.疑病妄想D.钟情妄想E.虚无妄想16.女，22岁，发热伴胸闷气短1周入院。胸部X线片示大量胸腔积液。其气短的主要原因是A.动-静脉分流B.通气/血流比例失调C.呼吸通透性降低D.限制性通气功能障碍E.阻塞性通气功能障碍17.男，65岁。进行性排尿困难2年，不能自行排尿2小时，膀胱膨隆，轻压痛。首选的治疗方法应是A.导尿并保留导尿管B.药物治疗C.耻骨上膀胱穿刺D.耻骨上膀胱造瘘E.针灸18.男，45岁。发热、腹泻2个月，咳嗽4天。T37.6℃-38.8℃，腹泻4-6次/天，水样便，体重下降5kg。有静脉药史。实验室检查：血CD4T淋巴细胞减少。最可能的诊断是A.慢性细菌性痢疾B.艾滋病C.肺结核D.细菌性肺炎E.溃疡性结肠炎19.男孩，2岁。血常舰：Hb45g/L，RBC2.0×1012/L。该患儿的贫血程度是A.重度贫血B.正常血象C.轻度贫血D.中度贫血E.极重度贫血20.饥饿时能通过分解代谢产生酮体的物A.糖原B.葡萄糖C.葡萄糖D.脂肪E.氨基酸21.急性面神经炎的临床表现A.偏侧面部全部表情肌瘫痪B.偏侧面部疼痛C.偏侧面下部表情肌瘫痪D.偏侧面部全部表情肌抽搐E.偏侧面上部表情肌瘫痪22.女，22岁。停经40天，阴道少量流血1周。月经规律，周期为28天。有性生活史，曾行人工流产2次。妇科检查：子宫稍大，宫颈举痛（），左侧附件区可触及5cm×5cm大小包块，质中，压痛（）。为明确诊断，首选的常用辅助检查是A.腹腔穿刺B.诊断性刮宫C.宫腔镜检查D.超声检查E.腹腔镜检查23.糖皮质素升高血糖的机制是A.少糖异生B.促进脂酸合成C.抑制肝外组织的葡萄糖利用D.促进糖类转变为脂肪E.促进葡糖氧化24.男，35岁。反复上腹隐痛5年，晚餐后腹痛突然加重6小时。查体：T37.5℃，P100次/分，BP110/60mmHg，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，全腹压痛。板状腹，肠鸣音消失。血常规WBC13×109/L，Hb120g/L。目前最佳治疗手段是A.ERCP取石B.急诊体外碎石C.急诊胃镜下治疗D.急诊剖腹探查E.保守治疗25.预防乙型肝炎最有效的措施是A.严格管理血制品B.应用一次性医疗器械C.饮食饮水卫生D.接种疫苗E.注射丙种球蛋白卷I参考答案一.综合检测题1.参考答案：C解析：最易出现早期远处转移的肺癌类型是小细胞肺癌，早期即可经淋巴转移（C对）。腺癌大多数为周围型肺癌，不会出现早期肺门及纵隔淋巴结转移（A错）。鳞癌是中央型肺癌最常见的一种类型，生长速度较缓慢，病程较长（B错）。大细胞肺癌以低分化腺癌相对多见，恶性程度高，生长迅速，转移早而广泛（D错）。类癌属于少见类型,是恶性程度最低的肺癌类型，且不会出现早期转移（E错）。考点：外科学,第二十六章肺部疾病2.参考答案：B解析：老年女性患者65岁，反复腹痛伴停止排气排便5天。少尿2天。查体：T37.8℃，P111次/分，R22次/分，BP80/50mmHg（有休克表现），全腹膨隆，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音减弱（提示麻痹性肠梗阻），电解质：K2.35mmol/L（低钾血症）。该患者目前最可能的诊断为麻痹性肠梗阻，伴低钾血症及休克，此时补钾需要先恢复其血容量，待尿量超过40ml/h后，再静脉补钾（B对）。考点：外科学,第三章水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调3.参考答案：E解析：患者关节肿痛，晨僵大于1小时符合类风湿关节炎的临床表现，初步诊断为类风湿关节炎（E对）。骨关节炎多见于50岁以上者，主要累及膝、脊柱等负重关节。大多数患者ESR正常（A错）。强直性脊柱炎首先累及骶髂关节，病变严重时使脊柱呈竹节样变（B错）。风湿性关节炎呈游走性、多发性关节炎，局部可有红、肿、灼热、疼痛和压痛（C错）。痛风关节炎为嘌呤代谢障碍引起，多发于足趾关节，多有饮酒、肉食海鲜等诱因（D错）。考点：内科学,第八篇第三章类风湿关节炎4.参考答案：C解析：吸烟者以往尝试戒烟后出现明显戒断症状。经医生劝说后决定本周日起戒烟，患者已选择戒烟的日期，应对患者提供戒烟方法咨询，必要时推荐戒烟药物，采取强制戒烟的措施（C对），提供戒烟方法咨询，必要时推荐戒烟药物属于戒烟干预指导，并不是处理措施（B错）。患者有戒烟意愿且已决定戒烟，无须再宣传戒烟的好处和采用5R动机访谈（AD错）。约定随访日期应在患者开始戒烟后（E错）。考点：预防医学,第十章烟草的控制5.参考答案：E解析：医生告知患者吸烟对心血管系统的危害后，问患者“你想戒烟吗？”，属于“5A”戒烟法中的评估吸烟者的戒烟意愿，如果患者本次有戒烟意愿，应提供进一步的帮助，给予更加具体的戒烟方法（E对）。“5A”戒烟法包括：询问吸烟情况（D错）、建议所有吸烟者戒烟（A错）、评估吸烟者的戒烟意愿、帮助患者戒烟（C错）、安排随访（B错）。考点：预防医学,第十章烟草的控制6.参考答案：C解析：风湿性心内膜炎最长累及的心瓣膜是二尖瓣（C对）。其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累（D错），主动脉瓣（A错）、三尖瓣（E错）和肺动脉瓣（B错）很少受累。考点：内科学,第三篇第八章心脏瓣膜病7.参考答案：D解析：卵子在与精子结合的部位在输卵管壶腹部（A错），受精发生在排卵后12小时内（B错），精子头部顶体外膜破裂，释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应，只有发生顶体反应的精子才能与次级卵母细胞融合（D对）。精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，精子受体分子变形，阻止其他精子进入透明带（E错）。精子进入卵子内。随后卵子迅速完成第二次减数分裂形成卵原核（C错），卵原核与精元核融合，核膜消失，染色体互相混合，形成二倍体的受精卵，完成受精过程。考点：妇产科学,第四章妊娠生理8.参考答案：A解析：糖异生的主要原料为非糖化合物，包括乳酸、甘油、生糖氨基酸等。持续剧烈运动，肌收缩（尤其是氧供应不足时）通过糖无氧氧化生成大量乳酸，乳酸透过细胞膜弥散进入血液后，再入肝异生为葡萄糖（A对）。丙氨酸为生糖氨基酸，不是剧烈运动后糖异生的原料（B错）。苹果酸、柠檬酸、鸟氨酸不是糖异生的原料（CDE错）。考点：生物化学,第五章糖代谢9.参考答案：B解析：中年男性患者，10年间断出现情绪低落，高兴不起来，话少，兴趣减退，反应迟钝，记忆力下降，工作效率低，伴有躯体不适，感觉浑身无力、头痛；胃不舒服，食欲减退；睡眠差，主要为早醒；存在悲观厌世，觉得活着没意思，曾多次自杀未遂（提示抑郁发作）。近一个月复发，症状表现如既往发作，但更严重，首先考虑最可能的诊断为复发性抑郁障碍，应首选电抽搐治疗（B对）。考点：精神病学,第二十二章躯体治疗10.参考答案：A解析：患者妊娠28周，阵发性腹痛，伴有少许阴道流血1天，规律宫缩，宫颈口扩张3cm，符合早产临产的诊断标准（A对）。不全流产有妊娠物排出宫腔，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，妇科检查见宫颈口已扩张．宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数（B错）。难免流产指流产不可避免，有阴道流血量增多，腹痛加剧（C错）。先兆早产指有规则或不规则宫缩，伴有宫颈管的迸行性缩短（D错）。先兆流产出现少量阴道流血在妊娠28周前，有阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开（E错）。考点：妇产科学,第八章妊娠并发症11.参考答案：C解析：与宫颈鳞状细胞癌有关的病毒是HPV（人乳头瘤病毒）（C对）。EBV与鼻咽癌的发生有关（A错）。HIV为人类免疫缺陷病毒，引起艾滋病（B错）。HBV、HCV是引起病毒性肝炎的病毒（DE错）。考点：妇产科学,第二十五章子宫颈肿瘤12.参考答案：A解析：尿路结石的主要治疗方式及应用情况：结石＜0.6cm、表面光滑、结石以下尿路元梗阻时可采用药物排石治疗。直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石可采用体外冲击波碎石（A对）。所有需开放手术干预的肾结石包括完全性和不完全性鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石，以及部分以上较大的输尿管上段结石均可采用经皮肾镜碎石取石术（C错）。输尿管软镜主要用于肾结石（＜2cm）的治疗（B错）。输尿管切开取石术适用嵌顿较久或其他的方法治疗无效的结石（DE错）。考点：外科学,第五十二章尿路结石13.参考答案：B解析：特定恐惧症的恐惧对象包括自然环境（如高处、雷鸣、黑暗）（A对），动物（如昆虫）（C对），被注射（DE对），场景（如飞行、电梯、密闭空间），其他如害怕窒息、感染某种疾病（艾滋病）等。社交场合不是具体的场景，不会恐惧对象（B错，为本题正确答案）。考点：精神病学,第十章焦虑与恐惧相关障碍14.参考答案：C解析：中暑的原因包括：①环境温度过高；②产热增加；③散热障碍；④汗腺功能障碍以上因素会促发和导致中暑（ABDE对）。饮水过多不是导致中暑的病因（C错，为本题正确答案）。考点：内科学,第九篇第三章中暑15.参考答案：A解析：妄想是精神分裂患者出现频率最高的精神症状之一，临床上以被害、关系、嫉妒、钟情、非血统、宗教和躯体妄想等多见（A对）。考点：精神病学,第七章精神分裂症及其他精神病性障碍16.参考答案：D解析：大量胸腔积液压迫胸腔引起限制性通知障碍（D对）；阻塞性通气障碍多见于慢阻肺（E错）；动-静脉分流多见于ARDS（A错）。考点：内科学,第二篇第十二章胸膜疾病17.参考答案：A解析：患者老年男性，进行性排尿困难2年，考虑前列腺增生。前列腺增生患者出现急性尿潴留症状，最常用的方法是导尿术（A对）。对于病因短时间内不能解除的尿潴留患者，可选用有创的耻骨上膀胱穿刺及耻骨上膀胱造瘘（CD错）。考点：外科学,第五十一章尿路梗阻18.参考答案：B解析：患者全身感染症状伴体重下降，有静脉用药史（血液传播类疾病的诱因），血CD4T淋巴细胞减少（艾滋病特征性表现），结合患者病史、临床表现及实验室检查结果，初步诊断为艾滋病（B对）。菌痢和溃疡性结肠炎一般主要表现为消化道症状不出现呼吸受累表现，另外CD4T淋巴细胞计数不减少（AE错）。肺结核及细菌性肺炎可有呼吸道感染表现，但一般不出现腹泻，另外CD4T淋巴细胞计数不减少（CD错）。考点：免疫学,第十九章免疫缺陷病19.参考答案：A解析：根据外周血血红蛋白含量贫血可分为四度：（1）血红蛋白从正常下限至90g/L者为轻度（BC错）；（2）90～60g/L者为中度（D错）；（3）60～30g/L者为重度（A对）；（4）<30g/L者为极重度（E错）。考点：儿科学,第十三章造血系统疾病20.参考答案：D解析：在饥饿或者糖尿病时，由于脂肪动员加强，酮体生成增加（D对）。考点：生物化学,第七章脂质代谢21.参考答案：A解析：特发性面神经麻痹亦称为面神经炎或贝尔麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性瘫痪。任何年龄均可发病，主要表现为患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或者闭合不全（A对）。考点：神经病学,第十七章周围神经疾病22.参考答案：D解析：育龄期妇女停经伴阴道流血，附件区可触及包块伴压痛，结合患者病史及临床表现初步诊断为异位妊娠，首选B超检查（D对）。腹腔穿刺主要适用于对于不明原因的腹腔积液进行确诊（A错）。诊断性刮宫适用于子宫内膜病变的进一步明确诊断（B错）。宫腔镜检查适用于宫内病变的诊断及治疗（C错）。腹腔镜检查适用于明确腹腔疾病的诊断（E错）。考点：妇产科学,