2024羊膜腔感染的病因及诊治

2024羊膜腔感染的病因及诊治摘要：羊膜腔感染(intraamnioticinfection,IAI)是常见的妊娠期并发症，可导致孕产妇及新生儿并发症发生率升高。了羊膜腔感染(intrauterineinfection,IAI)是指在妊娠期各种病原微生物险增加[2]。因此，早期识别和及时治疗IAI,对母婴安全尤为重要。IAI高危因素有胎膜早破、羊水胎粪污染、B族链球菌(groupBstreptococcus,GBS)感染、多次阴道检查等[3]。病原微生物进入羊膜腔，可以经由以下几个途径：阴道子宫颈的病原体宫腔；羊膜腔穿刺、胎儿镜手术等侵入性操作进入宫腔[4]。IAI最常见IAI根据不同诊断标准，分为组织学绒毛膜羊膜炎(histologic膜炎,是判断IAI的金标准其诊断依据胎盘病理学检查的组织学证据[1],速>160次/min,白细胞计数大于15×109/L,羊水异味，子宫压痛。近管理诊断标准，将其分为孤立性母体发热(体温高于39℃或30min重复测量体温38℃~38.9℃,不伴额外风险因素)、疑似宫内感染(体温高于39℃或30min重复测量体温38℃~38.9℃,并伴有下列情况之一：产妇发热、胎儿心动过速、子宫颈脓性分泌物)和确诊宫内感染(羊水试验阳性或胎盘病理支持)[1,9]。我国指南的诊断标准为母体体温升高(体温≥37.8℃)同时伴有下述2个或以上的体征可以诊断IAI孕妇脉搏增快(>100次/min)、胎心率增快(>160次/min)、子宫底压痛、阴道分泌物异味、白细胞升高(白细胞计数>15×109/L,或核左移)[10]。除了上-6是绒毛膜羊膜炎的关键生物标志物，宫内感染孕妇羊水中IL-6水平明虽然已有研究证实羊水中其他炎症因子与IAI相关，但检测这些炎症因子3羊膜腔感染的治疗在产前或产时发现孕妇有体温升高、胎膜早破、孕方案是抗生素和退热药物治疗，同时考虑终止妊娠[14]。合理及时使用抗生素治疗可显著降低新生儿肺炎、败血症发生率苄青霉素(2g/6h,静滴),或庆大霉素[负荷量2mg/kg静滴而后1.5mg/ (kg-8h)静滴，或5mg/(kg·24h)静滴],青霉素过敏的孕妇可选用头(900mg/8h静滴),或万古霉素(1g/12h静滴)或庆大霉素。替代方案为氨苄西林舒巴坦(3g/6h静滴)、哌拉西林他唑巴坦(3.75g/6h或4.5g/8h静滴)、头孢替坦(2g/12h静滴)、头孢西丁(2g/8h静滴)、厄IAI的发生率。我国指南首先推荐使用青霉素，240万U/4h直至分娩，首剂加倍；若青霉素过敏则用头孢类抗生素(头孢唑啉，1g/8h直至分娩，首剂加倍),或克林霉素(900mg/8h直至分娩)[10]。2020年ACOG专家共识考虑红霉素的耐药性，不推荐使用红霉素[17]。对乙酰基酚是绒毛膜羊膜炎孕妇的首选退热药。孕妇体温>38℃时可经口服、直肠、静脉方式给药，传统口服给药4~6h重复1次，24h总量不超过4g。退热药可以改善胎心率和乳酸代谢(酸中毒)[14]。除了退热药，孕妇体温升高<38℃时可降低室温、去除被子毛毯，使用冷却毯或凉生理绒毛膜羊膜炎本身并不是剖宫产指征，除非合并其是更安全的选择[18]。没有明确的剖宫产指征，且经评估短时间内可经儿的准备。产程中需要严密监测胎心,减少阴道检必要时需要阴道助产。不能短时间内经阴道分患绒毛膜羊膜炎的产妇分娩的新生儿发生早发型败血症的概率增高[19],应详细与儿科医生沟通病情。如果母体疑似或确诊IAI,新生儿应该接受进一步评估，决定是否实施进一步治疗