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文档简介
Barrett食管是一种食管远端排列有最短长度为1cm(舌状或环周)的柱状上皮,组织病理学检查可包含肠化生的疾病患病率约为1%~2%,有慢性胃食管反流症状的人群患病率可增加至8%~13%。Barrett食管是食管腺癌的一种重要的危险因素,因此,对其进行规律的内镜下近日,欧洲胃肠内镜学会(ESGE更新了其2017年发布的首版Barrett食管内镜下管理的指南,旨在根据最佳的科学证据为Barrett食管患者推荐建议1a:ESGE建议使用质子泵抑制剂(标准剂量每天一次)对推荐建议1b:ESGE不推荐使用阿司匹林或非甾体抗炎药(NSAIDs)推荐建议2a:ESGE不推荐在未经选择的人群中筛查Barrett食管。(强烈推荐,证据质量低)推荐建议2b:ESGE建议Barrett食管病例的发现可以在选定的人群中进行考虑,包括年龄≥50岁、伴有慢性胃食管反流病症状史、至少食管或食管腺癌)的患者。(弱推荐,证据质量低)推荐建议3:ESGE推荐使用可吞咽的非内镜下细胞收集装置,如细胞海绵,联合细胞病理学评估和生物标志物三叶因子-3(TFF3),作为镜技术。(强烈推荐,细胞海绵证据质量高,其他非内镜技术证据质量低)(监测)内镜检查(监测)内镜检查最大长度翻3.1内镜设备和(虚拟)染色内镜推荐建议4a:ESGE推荐使用高清内镜对Barrett食管进行内镜下监测。(强烈推荐,证据质量低)推荐建议4b:ESGE建议使用染色内镜(醋酸和/或虚拟染色内镜)对推荐建议5:ESGE推荐采用以下Barrett食管监测标准:在内镜监测检查期间,每厘米长度Barrett食管至少有1分钟的观察一张照片)、倒镜观察食管胃结合部和任何可见病变;使用布拉格和(对可见病变)巴黎分类法;收集所有可见异常(如果存在)的活检,然后每2cmBarrett食管长(强烈推荐,证据质量弱)推荐建议6a:ESGE推荐使用p53免疫组化来支持异型增生诊断的再现性,并有助于评估不确定意义异型性的评估。(强烈推荐,证据水平中等)推荐建议6b:ESGE不推荐对没有异型增生证据的患者常规使用分子推荐建议7:ESGE建议,在Barrett食管内镜监测期间,不应常规使用WATS3D等刷检技术作为传统活检技术组织采集的替代或辅助方法。(弱推荐,证据水平低)推荐建议8:ESGE不推荐使用非内镜下工具(可吞咽的细胞收集装置或基于血液的生物标志物)来监测Barrett食管。(弱推荐,可吞咽的细胞收集装置的证据质量中等;基于血液的生物标志物的证据质量低)推荐建议9:ESGE建议对不同长度Barrett食管采用不同的监测间隔。对于最大长度≥1cm和<3cm的Barrett食管,应每5年重复监测一次。对于不规则Z线型/柱状食管<1cm的患者,不建议进行常规活检或(弱推荐,证据水平低)3.4停止监测推荐建议10:ESGE建议,如果患者在最后一次内镜监测检查时已年满75岁和/或患者的预期寿命小于5年,则可以考虑停止进一步的内巴)血管浸润 疗和/或外科手内镜下随访(上消化道内镜检查+超声内镜)+消融深(垂直)切缘无肿瘤浸润(淋巴)血管浸润(淋巴)血管浸润推荐建议11:ESGE推荐对Barrett食管和低级别异型增生患者使用消融术进行内镜下根除治疗,至少在两次独立的内镜检查下进行,且均由另一位经验丰富的病理专家确认。(强烈推荐,证据水平高)推荐建议12:ESGE推荐对确诊为伴有高级别异型增生而无可见病变推荐,证据水平高)推荐建议13:ESGE推荐在内镜下切除包含任何程度异型增生或食管烈推荐,证据水平中等)推荐建议14a:ESGE推荐使用内镜下黏膜切除术(EMR)治疗黏膜下层浸润概率较低的≤20mm的可见病变(巴黎分类0-Ia、0-Ib型)和较大的或多灶性良性(异型增生性)病变。(强烈推荐,质量证据推荐建议14b:ESGE建议使用内镜黏膜下剥离术(ESD)膜下层浸润的病变(巴黎分类0-Is,O-IIc型)、>20mm治疗可疑黏的恶性病变推荐建议15:ESGE推荐内镜下切除术作为分化良好/中度、无(淋巴)血管浸润迹象的T1a期Barrett癌的有效治疗方法。(强烈推荐,质量证据高)推荐建议16:ESGE建议,低风险的黏膜下(T1b)食管腺癌(即黏CT/PET-CT进行了充分的随访。(弱推荐,证据质量低)推荐建议17:ESGE建议,伴(淋巴)血管浸润和/或肿瘤分化差的黏膜(T1a)食管腺癌应被视为高风险。多学科讨论应基于个体化进行完整的分期和考虑额外的治疗(化疗和/或放疗和/或外科手术)或严格推荐建议18:ESGE建议,伴有黏膜下深层浸润(肿瘤浸润黏膜下层>500μm)、和/或(淋巴)血管浸润和/或肿瘤分化差的黏膜下(T1b)食管腺癌应被视为高风险。多学科讨论应基于个体化进行完整的分期和考虑额外的治疗(化疗和/或放疗和/或外科手术)或严格的内镜随访。(强烈推荐,证据质量低)Barrett食管内镜下根除治疗成功定义为:没有可见的环周或舌状推荐建议19:ESGE推荐在Barrett食管内镜根除治疗期间和之后进中心进行第一次内镜随访。(强烈推荐,证据质量很低)推荐建议20b:ESGE推荐在内镜下根除治疗后监测期间,使用高清白光内镜和虚拟染色内镜仔细检查新的鳞-柱状上皮连接处和新生鳞状上皮,以发现复发的异型增生。(强烈推荐,证据质量很新生鳞状上皮常规进行四象限活检。(强烈推荐,证据水平低)推荐建议20d:内镜下根除治疗成功后,在没有可见病变的情况下,ESGE建议在外观正常的新的鳞-柱状上皮连接处远端进行四象限随机推荐建议20e:如果怀疑管状食管中有复发的Barrett食管,或者有可疑异型增生的可见病变,ESGE推荐应进行靶向活检。(强烈推荐,推荐建议21:内镜下根除治疗成功后,ESGE推荐:a:如果内镜下有证据表明管状食管中有柱状上皮,使用“Barrett食管复发”这一术语。外观正常的新的鳞-柱状上皮交界处的肠化生不应被据水平很低)推荐建议22:内镜下根除治疗成功后,ESGE推荐采用以下监测间隔:对于基线诊断为高级别异型增生或食管腺癌的患者:在最后一次治疗后的1、2、3、4、5、7和10年进行监测,之后或能停止监测。对于基线诊断为低级别异型增生的患者:在最后一次治疗后的1、3和5年进行监测,之后或能停止监测。(强
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