2023男性不育症的诊疗进展

男性不育症是指育龄夫妇有规律性生活且未采取避孕措施，由男方因素导致女方在一年内未能自然受孕。使女方受孕。后者是指男性曾经使女性伴侣怀孕或生育。临床流行病学据世界卫生组织(WHO)估计，全球有15%育龄夫妇存在生育问题，其中男方因素约占50%。·精子质量仍是评估男性生育力的重要指标精液参数精子总数与浓度前向动力精液参数精子总数与浓度精子活率、TPMC近年来我国男性精子浓度和精子总数呈下降趋势1981年至2019年327373名SouthfetttyOSout1981年至2019年327373名w0SounFerdny0SovhUesei按解剖位置进行划分可分为：睾丸前因素、睾丸因素、睾丸后因物等因素导致的内、外源性性激素异常，使得促性腺激素主要包括：先天性低促性腺激素性性腺功能减退症和垂体瘤，甲状腺功能异常、严重营养障碍相关性疾病等可引起垂体促性腺激因异常，以及无睾症、睾丸发育不全、隐睾、睾丸异位等发育异腮腺炎、结核、梅毒、麻风诱发的睾丸炎及非特异性睾丸炎易导睾丸损伤、睾丸扭转，精索静脉曲张，睾丸肿瘤或放化疗等疾病通常包括梗阻、精子功能异常、性功能障碍等相关因素、附属性男性不育症主要通过病史采集、体格检查和辅助检查进行诊断。辅助检查主要包括精液分析和生殖激素测定，还可根据病情需要选择相应的其他检查项目▶精液分析：精液分析结果是制定男性不育症诊疗决策的重要依据，如结果明显异常，则应进行全面的实验室检查和评估。▶生殖内分泌激素检查：常用的生殖内分泌激素指标有睾酮、雌二醇、催乳素LH、FSH和抑制素B(in▶生殖系统超声检查：包括阴囊超声及经直肠超声▶精浆生化检查：精浆生化常用指标包括果糖、中性-α酶、酸性磷酸酶、锌和弹性蛋白酶等▶▶男性生殖遗传学检查：与男性不育症相关的遗传学检查主要包2022版指南(新增):男性不育的治疗原则治疗应该至少度五1-2个生精周期(印3-6个月)。同叶应试定期评价治疗的连应学的降级治疗原则，选择证、疗效及安全性个体化治疗方案男性不育并非一种独立疾病，大多是多种病四和因素所造成的结果，并针时病因进行治疗合夫妇年龄、病情，治疗方法的有创性和卫生经济43料2022版男性不育诊疗指南中，在药物治疗前新增了”一般治疗”男性不育诊疗指南(2016)'男性不育诊疗指南(2016)'男性不育计疗指南(2022)?治疗”改善生活方式，例如规律作息、控制体重、适度运动、戒烟、限酒等，会让不育男同时要关注不育夫妇的性生活，依据双方具体情况给予性生活膳食补充剂可以改善精子质量参数和影响男性生育能力补充氨基酸具有促进精子生成、为精子运动供能等多重作用包括睾丸冷敷贴、阴囊医用降温贴、金冷法等；它们可通过降低男性不育症的药物治疗基础药物治疗(提高精子质量)基础药物治疗(提高精子质量)·普遍认为氧化应激在男性不育的病化治疗在男性不育治疗中发挥着重·常用的抗氧化治疗药物有天然维生鳌合金属离子减少自由基的形成或再生其他抗氧化物来发挥强抗氧化单独使用某一种抗氧化剂或营养素对精子质量的提高可能更有效，但·改善细胞能量代谢的药物可改善全身组织和细胞代谢能力，且多兼有·荟萃分析显示，这些能量代谢补充剂可有益地调节精子参数。多个随机对照研究显示，左卡尼汀可有效改善精子质量，降低精子DFl。近期一项随机临床试验也显示，已酮可可碱可改善特发性男性不育患者病因治疗病因治疗多巴胺受体激动剂糖皮质激素治疗芳香化酶抑制剂雕激素受体拮抗剂促性腺激素类男性不育症的手术治疗围绕获取精子为主线，可以将男性不育症诊疗的手术干预分为两从睾丸/附睾获取精子(针对NOA患者);▶无精子症的手术治疗：TES或TESE精子，从而确保后续ART的成功，可采用睾丸穿刺或切开取精术附睾穿刺取精术输精管吻合术附睾吻合术输精管-输精管-▶精索静脉曲张的手术治疗：多数研究认为,精索静脉曲张手术治疗能够提高患者的精子浓度、精子活动力和正常形态精子比例，降低精子DFI,提高配偶妊娠辅助生殖技术(ART)辅助生殖技术(ART)是指通过对卵细胞、精子、受精卵、胚胎的操作处理，最终达到治疗不育的系列技术，包括人工授精(AI)和体外受精胚胎移植(IVF-ET)及其衍生技术两大类。遗传因素所致男性不育约占15%,主要包括染色体核型异常、Y可通过ICSI孕育生物学后代，但ICSI可能绕过精卵结合时自然选择精子过程，增加后代遗传缺陷风险。无精子症是男性不育的症状学诊断，指射出的精液经离心检查后完全没有找到精子。无精子症的发病率报道差异较大，在一般人群中占1%～2%,在男性不育人群中占5%~20%。无精子症的治疗原则是筛查病因、明确诊断、针对性治疗。其他(如AZFc缺失AZFb缺失等有精子HH精索静脉曲张与男性不育精索静脉曲张在一般男性中的发病率为15%,但在精子质量异常性人群中的发病率为25.4%,在原发性不育人群中的病因构成比为25%～35%,在继发性不育中的病因构成比为50%~81%,表明精索静脉曲张对男性的生育能力具有一定的不良影响。▶治疗目的：改善精子质量、提高男性的生育潜能。▶治疗方法：包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。为保护睾丸生精功能并降低发生睾丸肿瘤的风险,建议早期治疗，手术时间建议不超过1.5岁(1)药物治疗：虽有研究认为hCG和GnRH可作为睾丸下降固定术的辅助治疗术手段来提高生育能力，但其缺乏足够证据，尤其慎用于成人型隐睾的治疗。(2)手术治疗：手术是治疗隐睾最有效的方法，尽早手术对患者的生育能力具有积极作用精子。据报道，其获精子率为50%~75%,··慢性细菌性前列腺炎：治疗感染性附睾炎：射精障碍是一种复杂的病理状态，主要包括早泄、射精延迟、不射精、逆行射精等，严重的射精障碍会导致男性不育，还会对夫药物，包括5-色胺再摄取抑制剂(舍曲林)特发性男性不育是指临床上找不到明确、具体的病因，而精子质常、医源性因素、全身性原因、先天性异常、后天获得性睾丸损+时的10%上升至45岁时的90%。有报道为20%~25%,但这种概率会随着不育▶男性不育是指规律性生活不采取避孕措施的夫妇在1年内无法实现自然怀孕和生育，并且要排除女方不孕因素▶建议性生活活跃、不采取避孕措施的夫妇在一年内无法实现自然怀孕者，应尽早就医，且推荐夫妇同时就医▶男方检查主要有精液检查和性功能检查，精液检查要求男方禁欲2-7d就诊检查;性功能有问题者，主要检测生殖激素等。女方初步检查主要是评估卵巢排卵功能，检查子宫及其附件是否正常▶女方的年龄因素是影响生育的重要因素，女方高龄时要建议及早进行生育力评估；影响男性