尿石症病人的护理

外科护理永州职业技术学院主讲老师：蒋争艳目录Postoperativenursingplan第二十六章尿石症病人的护理二.熟悉尿石症病人的临床特点、辅助检查和治疗原则。三.了解尿石症病人的病因与病理生理。一.掌握尿石症病人的护理措施。学习目标尿石症病人的护理四.能对尿石症患者实施整体护理。概述尿石症又称尿路结石，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称，是泌尿外科的常见病。概述概述流行病学概述性别年龄男:女=3:1，女性易患感染性结石。30-50岁种族有色人种比白人患病率低职业高温作业、飞行员、海员等发病率高地理气候山区、沙漠、热带等地高尿石症病人的护理Nursingcareofpatientswithurolithiasis第一节肾、输尿管结石肾、输尿管结石病因形成结石的物质排出过多。尿pH改变。尿中抑制晶体形成的物质不足。尿液减少。尿液瘀滞、尿路感染和尿路异物。溶解度低。诱发结石形成。1.代谢异常2.泌尿系局部因素2.泌尿系局部因素肾、输尿管结石病理生理肾、输尿管结石病理生理肾、输尿管结石部位肾结石:位于肾盂和肾盏中。输尿管结石：常停留或嵌顿于生理狭窄处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱连接处，以输尿管下1/3处最多见。肾、输尿管结石身体状况肾和输尿管结石主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。疼痛肾结石——肾区疼痛+患肾叩痛肾盂内大结石、肾盏结石——无明显症状输尿管结石——肾绞痛血尿镜下血尿多见，少数肉眼血尿膀胱刺激征结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石其他继发急性肾盂肾炎或肾积脓——畏寒、发热重点肾、输尿管结石辅助检查一、实验室检查1、尿液检查：可有镜下血尿。2、血液生化检查：了解代谢情况。3、结石成分分析。肾、输尿管结石辅助检查二、影像学检查1、B型超声检查：平片不能发现的小结石及X线透光结石。2、X线检查：尿路平片：可发现90%以上的结石。排泄性尿路造影：可明确结石的位置。逆行肾盂造影：仅适用于其他方法不能确诊时。CT：以上检查不能显示的输尿管中、下段较小结石。3、磁共振水成像三、内镜检查肾、输尿管结石肾、输尿管结石肾、输尿管结石治疗原则一、病因治疗适用于结石小于0.6cm，无尿路梗阻或感染者。1、水化疗法：每日饮水量在2500-3000ml，尿量2000ml/d以上。二、非手术治疗肾、输尿管结石治疗原则2、药物治疗①

药物溶石：用于非钙结石。调节尿PH值：尿酸结石—枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠。

胱氨酸结石—碱化尿液

磷酸盐结石—口服氯化铵调节代谢：别嘌醇降尿酸。②

中药和针灸：解痉、止痛、促排小结石。③

控制感染。④

解痉止痛：如注射阿托品、哌替啶，钙离子阻滞剂、黄体酮等可缓解肾绞痛。肾、输尿管结石治疗原则3、体外冲击波碎石（ESWL）在X线、B超定位下，将冲击波聚焦后作用于结石使之粉碎，然后随尿流排出。适用于直径≤2cm的肾、输尿管上段结石，病人无ESWL禁忌者。两次治疗间隔时间大于7天。肾、输尿管结石治疗原则肾、输尿管结石治疗原则4、手术治疗（1）内镜取石或碎石（2）开放手术肾、输尿管结石治疗原则开放手术治疗肾、输尿管结石治疗原则开放手术治疗肾、输尿管结石护理诊断1、疼痛2、知识缺乏3、潜在并发症：感染、“石街”形成、出血。肾、输尿管结石护理措施一、非手术治疗的护理（1）病情观察（2）防治感染：尿白细胞增多者，口服抗生素；体温高、血白细胞增多时，静

脉应用抗生素。（3）肾绞痛护理：卧床休息，深呼吸，肌肉放松。遵医嘱给予解痉止痛药物。（4）大量饮水，多活动，促进排石。（5）心理护理肾、输尿管结石护理措施二、体外冲击波碎石护理术前护理术前准备术前3日忌食产气食物，术前1日服缓泻剂，术晨禁食、水。教会病人练习手术配合体位、固定体位。术晨行泌尿系X线平片复查，平车接送病人。心理护理：术中不能随意移动体位。肾、输尿管结石护理措施二、体外冲击波碎石护理术后护理（1）休息和饮食：术后卧床休息6小时，无不适可进食，多饮水，增加尿量，

促排石。（2）采取有效体位肾、输尿管结石治疗原则肾、输尿管结石护理措施二、体外冲击波碎石护理术后护理（3）病情观察严密观察碎石后排尿及排石情况。用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析。定时行腹部平片检查，以观察结石排出情况肾、输尿管结石护理措施二、体外冲击波碎石护理术后护理（4）并发症的观察和护理血尿：暂时性，持续1~3日自行消失，无需特殊处理。肾绞痛：解痉止痛。发热：物理降温，遵医嘱补液、应用抗生素。“石街”形成：体外冲击波碎石治疗后嘱病人向患侧卧位48～72小时。肾、输尿管结石护理措施三、内镜碎石术的护理（1）术前护理

术前准备：掌握凝血功能、进行体位训练、备皮配血肠道清洁。心理护理。（2）术后护理

病情观察：生命体征，尿液颜色、性状等。防治感染：抗生素，多饮水、勤排尿。肾、输尿管结石护理措施三、内镜碎石术的护理（2）术后护理

③

引流管护理：肾造瘘管：妥善固定、保持引流通畅、观察记录、防逆行感染、适时拔管。双“J”管：体位：半卧位。防尿液反流：多饮水、勤排尿。防滑脱：早期下床活动，避免剧烈运动、过度弯腰、突然下蹲。取管时间：一般留置4-6周。肾、输尿管结石护理措施四、手术治疗（1）术前护理

术前准备：输尿管切开取石的病人，术前1小时摄腹平片，进行结石定位。故拍摄后应保持定位时的体位。心理护理肾、输尿管结石护理措施休息与体位：肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床2周，上尿路结石术后，取侧卧或半卧位。饮食与输液：多饮水，必要时应用利尿剂病情观察伤口及引流管的护理耻骨上膀胱切开取石术后应保持切口清洁干燥，敷料被浸湿时要及时更换。心理护理（2）术后护理

肾、输尿管结石健康教育1、知识宣教尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。

2、饮食指导

大量饮水增加尿量和调节饮食常规每天需饮水3000-4000ml。以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。（1）含钙结石：食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，避免

大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。

浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。

肾、输尿管结石健康教育2、饮食指导

（2）尿酸结石者，限制含嘌呤高的食物，如动物内脏、肉类、鱼虾等。（3）胱氨酸结石病人：限制含蛋氨酸的食物，

如蛋、奶、肉、花生和小麦等。肾、输尿管结石健康教育3、用药指导

枸橼酸钾、碳酸氢钠可以碱化尿液，预防尿酸和胱氨酸酸性结石。别嘌醇可减少尿酸，抑制含钙结石。氯化铵酸化尿液，预防磷酸钙及磷酸镁铵碱性结石。VB6可减少草酸含量。氧化镁可增加尿中草酸溶解度。肾、输尿管结石健康教育4、特殊性指导

伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。5、复诊尿石症病人的护理Nursingcareofpatientswithurolithiasis第二节下尿路结石病人的护理下尿路结石病人的护理膀胱结石—分类原发性结石

较少见，多见于男孩，与低蛋白和低磷酸盐饮食有关。继发性结石

较多见，多见于男性，常见于膀胱出口梗阻、膀胱内异物、神经源性膀胱或肾结石排入膀胱。膀胱结石—身体状况典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至尿道口，伴排尿困难、膀胱刺激症状。变换体位又能继续排尿。下尿路结石病人的护理辅助检查金属探条可产生金属磨擦及碰击感。膀胱区摄X线平片。B超。膀胱镜检查。下尿路结石病人的护理处理措施下尿路结石病人的护理尿道结石尿道结石绝大多数来自膀胱，多见于男性。身体状况：典型症状为尿痛和排尿困难，可发生急性尿潴留。后尿道结石可经直肠指检触及，前尿道结石可直接沿尿道体表处扪及。辅助检查：X线、B超、膀胱镜。下尿路结石病人的护理尿道结石治疗措施：舟状窝内小结石可用镊子取出，大的可将结石钳碎或经麻醉后切开尿道外口后取出。下尿路结石病人的护理前尿道结石可在麻醉下于结石近侧压紧尿道，从尿道外口注入液体石腊，用钩针钩取。后尿道结石需在麻醉下用金属探条将结石推回膀胱，再按膀胱结石处理。随堂测验1、上尿路结石的主要症状是：A、活动后镜下血尿。

B、排尿困难。C、尿频、尿急。D、尿失禁。E、无痛性血尿。随堂测验2、膀胱结石的典型症状是：A、肉眼血尿。

B、腹部绞痛。

C、排尿中断。D、恶心、呕吐。

E、会阴部下坠感。3、肾挫裂伤非手术治疗绝对卧床时间为：A、无痛性全程血尿。B、肾绞痛+镜下血尿。C、尿痛、尿频。D、排尿困难。E、尿失禁。随堂测验4、对于草酸结石患者的饮食建议是：A、多饮浓茶。B、多食富含纤维素的食物。C、多食蔬菜，如菠菜，土豆。D、多食坚果类食物。E、多食豆制品，奶制品。随堂测验5、对体外冲击波碎石病人，护士要重点教其：A、过滤结石。B、注意休息。C、做好个人卫生，预防感染。D、多饮水。E、多饮水。随堂测验6、肾结石最方便，最有效的诊断方法是：A、摄腹部平片。B、排泄性尿路造影。C、尿路双重造影。D、B超检查。E、尿常规检查。随堂测验随堂小结泌尿系结石好发于上尿路