腰椎穿刺术课件92D

腰椎穿刺术LumbarPuncture·无明显颅内压增高的颅内占位性病变、出血性脑血管病、颅脑手术后，测量颅内压和脑脊液

测定。·

颅内出血、

中枢神经系统感染、脱髓鞘和变性病变的诊断与鉴别诊断。·

椎管内药物注射。·

某些原因不明的昏迷、抽搐等的诊断及鉴别诊断。·

既是一种诊断性操作又是一种治疗措施。适应症·

颅内压增高已发生脑疝或有脑疝征象(去皮质强直、呼吸抑制)者·穿刺部位有感染、腰椎畸形·

开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏·

全身严重感染、休克或躁动不安不能配合者·

有高位颈髓占位性病变禁忌证腰穿器械·

术者准备：皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药

物、治疗用药和腰穿包等携至操作地点。腰穿

包内应有：腰穿针、测压管、5ml或10ml注

射

器、洞巾、纱布、棉球及试管3支等。·

病人准备：向患者说明穿刺目的，消除顾虑；

嘱患者排空大小便；帮助病人摆好体位，儿童

或不能合作者由其他人帮助固定体位。操作准备·体位、确定穿刺点·皮肤消毒，局麻·

穿

刺·

测压(据临床需要作梗阻试验·

收集送检脑脊液、术后处理操作步骤·弯腰侧卧位，背与床面垂直，屈颈抱膝。·

或助手在术者对面用一

手挽患者头部，

另一

手挽双下肢腘窝处

并用力抱紧。·

常取第3～4腰椎棘突间隙为穿刺点，有时也可或下一腰椎间隙。穿

刺

点CaudaequinaConus

medullaris在上一L3

L4

L5lliac

crestlliac

crest皮肤消毒、局麻·

操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常

规

皮

肤

消

毒

(范围至少15cm

),

戴

无菌手套，覆盖消毒洞巾。·

用29%利多卡因自皮肤到棘间韧带作局部麻醉。穿刺部位解剖·

从外到内：皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、

黄韧带，最后为硬脊

膜

。LayersSkinandsubcutaneoustissueSupraspinous

ligamentInterspinous

ligamentLigamentum

flavumPosterior

epiduralspaceDuraSubarachnoid

space穿

刺·

术者用左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针，将穿刺针斜面向头端与穿刺平面垂直缓慢进针，针尖稍斜向头部。成人进针深度约4～6cm,

儿

童约2～4cm。

当针头穿过黄韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出，造成脑疝),即可见脑脊液流出。无脑脊液流出，捻转穿刺针或作深浅调整，直到有脑脊液流出。·

放液前先接上压力计(一

般为测压管)测量压力：嘱病人放松，将腿稍伸直，平稳后进行测

压。脑脊液在测压管内逐渐上升到一定水平后

液面随呼吸轻微波动。·

正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH,O。测

压·压颈试验，或梗阻试验·颈静脉一侧或两侧受压时，健康人的脊髓液压力急速升高，不再施压则马上恢复正常，若椎管内有阻塞，则无此现象。·

意义：了解蛛网膜下腔有无阻塞Queckenstedt'sPhenomenon·压颈试验前应先作压腹试验：用手掌深压

腹部，

CSF

压力迅速上升，解除压迫后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实在椎管内。·

颅内压增高者或怀疑后颅窝肿瘤者禁作压迫颈静脉后，不能使脑脊液压升高(完全梗阻)或施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降(部

分梗阻)梗

阻

试

验

(

+

)压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速

升高一倍左右，解

除压迫后10-20秒，

迅速降至原来水平梗

阻

试

验

(

-

)压迫一侧颈静脉，

CSF

压力不

上升，但压迫

对侧上升正常该梗阻侧的横窦闭塞测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再

压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉·

撤去压力计，收集脑脊液2～5ml

立

即送检；如需作培养时，应用无菌操作法正确留取标本。·

术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。·

去枕平卧4～6小时，多饮盐开水，以免引起术后低颅压头痛。收集送检脑脊液、术后处理注意事项·

严格掌握禁忌证。·穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时立即停止操作，并作相应处理。·

测压时若脑脊液上升过快，可用手指压住测压管的末端，使液柱缓慢上升。如拔出针芯

时见脑脊液喷出，提示压力很高，则不应继续测压。·

鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。病人因素·

病人过分紧张或躁动不能配合·

脊椎侧凸畸形，病人过度肥胖·

椎间隙太小：老年人特别是腰椎骨质增生严重者穿

刺

因

素·方向不当：歪斜、

太

深或太浅·

部位不正确：过高或过低·

“干穿”:

穿刺部位椎管完全被肿瘤充填常见的失败原因并发症及处理·

低颅压反应原因

→

腰穿后颅内压降低特点

→

平卧时头痛减轻或缓解，

而坐位或站立时症状加重处理

→

补充液体(如生理盐水500

-1000ml),

或鼓励多饮水。一般5～7天缓解·脑疝：

最危险原因