医院多重耐药菌感染预防控制措施学习培训课件

多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南解读感控科2024年01月19日卫生部办公厅2011年1月17日下发的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行）》目

录多重耐药菌定义0103多重耐药菌预防与控制措施医院常见多重耐药菌及感染源02多重耐药菌定义PART.01多重耐药菌定义多重耐药菌（MDRO）：

是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。主要传播途径：接触传播多重耐药菌感染,导致:—病死率增加

一医疗花费增加

一医疗质量和患者安全问题多重耐药菌感染的预防,有赖于：

一感染控制

一抗菌药物控制

我院医院感染科联合医务、护理、检验、药学、后勤、信息科等多部门以患者为中心实施MDRO医院感染预防和控制全流程管理。药学部检验科感控科医务科护理部后勤科多重耐药菌感染预防与控制多部门联合督查表医院常见多重耐药菌及感染源PART.02监测目标菌:(五类七种)

第一类：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)：①大肠埃希菌(CR-EC)；

②肺炎克雷伯菌(CR-KP）；

第二类：③耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)

第三类：耐万古霉素肠球菌(VRE)：④粪肠球菌；⑤屎肠球菌

第四类：⑥耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CR-AB)

第五类：⑦耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(CR-PA)多重耐药菌感染流行三环节传（感）染源易感人群宿主患者医务人员空气、飞沫、接触患者医务人员×感染源多重耐药菌感染的感染源：1、多重耐药菌感染患者2、多重耐药菌定植患者3、被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品污染的环境、设备4、工作人员的手等。多重耐药菌产生和扩散的原因：①30-40%为医院工作人员的手②20-25%是抗菌药物的选择应用③20-25%是社区获得性病原菌④20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）易感人群1、机体免疫机能严重受损者2、婴幼儿及老年人3、接受各种免疫制剂治疗者4、长期使用广谱抗菌药物者5、接受各种侵袭性操作的患者6、住院时间长者7、手术时间长者8、营养不良者多重耐药菌预防与控制措施PART.03

何时开始隔离？

发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，要尽快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗和感染控制措施。

患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续2次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。严格执行手卫生1、医务人员:严格按照WHO五大洗手指征进行手卫生。2、保洁人员、工勤人员:迸行面对面现场指导与演示，主要是手卫生、消毒隔离知识。3、患者及家属:进行耐心的说明,并告知洗手等消毒隔离措施的重要性,提供洗手设施或手消毒剂。

强化预防与控制措施

严格实施隔离措施我院多重耐药菌感染患者的管理——管理流程微生物实验室→通知临床医生→同时报告感染预防与控制科、护理部、医务科感控科接到报告电话通知临床科室临床科室接到后记录在科室《多重耐药菌报告处置记录本》通知相关人员采取预防控制措施，及时下接触隔离医嘱、合理使用抗菌药物

在科内晨会通报全科人员并在护士、医生交班报告上记录感控护士进行措施落实情况的个案追踪感控科进行追踪、检查患者出院接触隔离对床单元进行终末消毒并记录多重耐药菌报告处置记录本背脊封面（2023年度）感染预防与控制科感染预防与控制科感控科2023.5.122023.5.122023.5.122023.5.122023.5.13病历夹、患者床旁、患者一览表、腕带上设立醒目的蓝色隔离标识，并通知全科医务人员，以防止耐药菌的交叉传播。病房外、床头/床尾放置快速手消毒剂放置防护用品（口罩、帽子、手套、隔离衣、速干手消毒剂）专柜，床旁放置医疗废物装放容器。医疗仪器（血压计、听诊器、体温计）专人专用

尽量限制患者、减少其他人员出入房间，如VRE应严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。

多重耐药菌患者的换药：在患者床旁就地进行换药，换药后产生的医疗废物要双层医疗废物袋规范封扎，换药后脱去手套后及时进行手卫生。外出诊疗：先通知该诊疗科室，及时采取感染控制措施。

转科或转院时，必须在转科记录或出院小结中向接收方书面说明培养结果及时对该患者应使用接触隔离，并安排医务人员陪同，向接受方说明对该患者应使用接触隔离措施。

预防控制关键措施——合理用药

给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。

静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5-1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1-2小时开始给药。

预防用药维持时间:抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短(<2小时)的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）多重耐药菌的预防控制措施？

(3.25.4.1C条款中现场访谈医护人员2人、微生物实验室、检验部门人员各2人，知晓率100%)（1）加强医务人员的手卫生管理。医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面，粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。（2）严格实施接触隔离措施。尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识（在病历夹、床尾粘贴医院统一制定的隔离标识，患者腕带应注明)。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离，但是，不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。

多重耐药菌的预防控制措施？

(3.25.4.1C条款中现场访谈医护人员2人、微生物实验室、检验部门人员各2人，知晓率100%)（3）与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。（4）遵守无菌技术操作规程。（5）医务人员对多重耐药菌患者实施诊疗护理操作时应将多重耐药菌患者安排在最后进行。（6）加强清洁和消毒工作，使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。（7）合理使用抗菌药物。（8）直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。（9）病人出院、转科、死亡后对床单元进行终末处置。1、主动筛查:针对入住的高危患者，如老年、长期使用抗菌药物等应采集气道分泌物、直肠拭子或粪便标本采用常规或者快速诊断方法，筛查是否携带多重耐药菌尤其像CRE、MRSA等，如携带则应尽快才采取相应的隔离防控措施。(血液内科在主动筛查方面值得各科室学习)呼吁临床积极开展以下工作2、去定值:主动筛查发现多耐定植患者，目前无明确循证依据证明何种去定植方法有效。特殊情况下可根据定植部位选择性采取去