内科主治医师相关专业知识专业知识讲义10

心力衰竭

心力衰竭的基本病因

(1)心肌损害

(2)后负荷增加

(3)前负荷增加

心肌损害

(1)缺血性心肌损害：

冠心病、心肌梗死。是最常见的病因。

(2)心肌炎、心肌病。

(3)心脏代谢障碍性疾病：

原发性心肌损害的病因不包括

A.冠心病

B.贫血

C.心肌炎

D.心肌病

E.心肌淀粉样变

『正确答案』B

前负荷增加

前-----血量

前负荷过重包括疾病：

a.机体本身血多（贫血，甲亢）；

b.异常结构致心内血多（瓣膜反流，间隔缺损）。

泵不干净--------潴留--------圆负荷t

正常关闭不全

左心室舒张时，主动脉主动脉瓣关闭不全血

解关闭防止血液反流液反流进入左心室

年大姓4•闷吗绞M

泵不干净，潴留。

正常关闭不全

左心室舒张时，主动脉主动脉傩关闭不全加

黑关闭防止血液反流液反流进入左心空

后负荷增加

后负荷增大的疾病

血压高：肺动脉，主动脉；

心脏后负荷过重不包括

A.高血压

B.主动脉瓣狭窄

C.甲状腺功能亢进症

D.肺动脉高压

E.肺动脉瓣狭窄

『正确答案』C

要点小结

前负荷：血量

（机体本身血量+异常结构）

血量：甲亢；贫血

异常结构：瓣膜关闭不全；间隔缺损；动脉导管未闭

后负荷：阻力

（血压+瓣膜狭窄）

下列哪种情况引起左心前负荷增大

A.高血压

B.肺动脉高压

C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

E.肺动脉瓣关闭不全

『正确答案』D

toheadandbody

fromheadandarms

tolungs

fromtrunk

andlegs

引起左室后负荷增高的主要因素是

A.肺循环高压

B.体循环高压

C.回心血量增加

D.主动脉瓣关闭不全

E.血细胞比容增大

［正确答案』B

toheadandbody

fromheadandarms

tolungs

fromtrunk

andlegs

A.左心前负荷增大

B.右心前负荷增大

C.左心后负荷增大

D.右心后负荷增大

E.左右心前负荷都增大

1.主动脉瓣狭窄

r正确答案』c

2.主动脉瓣关闭不全

『正确答案』A

3.肺动脉瓣关闭不全

r正确答案』B

4.肺动脉瓣狭窄

［正确答案』D

小结：关于前负荷后负荷的重要结论

1.凡是瓣膜狭窄一定是后负荷增大

2.凡是瓣膜关闭不全一定是前负荷增大

3.有漏血一定是前负荷

诱因

(1)感染：最常见(呼吸道感染)

(2)快速心律失常：如：快心室率的心房颤动等

(3)其他：

血容量增加

过度劳累或情绪激动妊娠后期及分娩过程，暴怒

治疗不当如不恰当停用利尿药物或降血压药等

原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死，合并甲状腺功能亢进或贫血等

临床表现

最核心知识点

左心衰——肺淤血

右心衰——体淤血

肺一左心

脏器f右心

临床表现

/呼吸困难

左心衰—肺淤血---1•咯血

、肺底湿啰音

临床表现

/颈静脉充盈

右心衰一一体淤血--肝淤血

\下肢水肿

临床表现

左心衰竭

肺淤血回不来

低心排血综合征I◄-I出不去I

1.症状

(1)呼吸困难

①劳力性呼吸困难：最常见，早期表现。

②端坐呼吸：患者不能平卧，整H保持坐位，为严重左心衰竭表现。

③夜间阵发性呼吸困难：在夜间睡眠中惊醒，呼吸困难伴阵咳，端坐呼吸

④急性肺水肿：左心衰竭呼吸困难最严重的形式。

(2)低心排血量症状：疲乏、无力；头昏、昏睡；少尿；血压降低。

端坐呼吸

(卧位：回心血多)

鉴别哮喘

夜间阵发性呼吸困难

卧位

+

夜间迷走张力高f小气管收缩一通气下降

哪项不是夜间阵发性呼吸困难的发生机制

A.夜间迷走神经张力过高

B.夜间交感神经张力过高

C.肺活量减少

D.小气管收缩

E.平卧位血液重新分配

『正确答案』B

粉红色泡沫样痰

急性左心衰---肺水肿

2.体征

（1）肺淤血：

轻度，双肺底湿啰音。

中度，湿啰音至腋中线。

重度，肺水肿，湿啰音遍及双肺，可有哮鸣音。

（2）其他：左心扩大

心率增快，出现第三和（或）第四心音，舒张期奔马律，交替脉。

小结：几种重要的脉

名称表现提示疾病

交替脉脉搏强弱交替严重心衰

奇脉吸停脉心脏压塞（大量心包积液）

短细脉脉率小于心率房颤

水冲脉脉象似潮起潮落脉压增大（主动脉瓣关闭不全，甲亢）

左心功能不全最早出现的症状是

A.咳嗽

B.咯粉红色泡沫痰

C.活动后气短

D.心悸

E.夜间心绞痛

『正确答案』C

对诊断慢性左心哀最有价值的表现是

A.肺动脉瓣区第二心音亢进

B.夜间阵发性呼吸困难

C.咳嗽

D.左房增大

E.肺动脉段突出

『正确答案』B

对急性肺水肿诊断帮助较大的是

A.气促、发绢、烦躁不安

B.肺动脉瓣第二音亢进

C.心尖区有奔马律

D.咯粉红色泡沫样痰

E.肺部有哮鸣音

『正确答案』D

心源性哮喘与支气管哮喘鉴别的要点是

A.病史较长，反复发作

B.心前区收缩期杂音

C.心脏扩大伴奔马律

D.两肺哮鸣音

E.无肺气肿体征

『正确答案』C

右心衰：核心词---体循环淤血

1.症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐

2.体征：右心扩大

颈静脉怒张一一早期

肝颈静脉回流征阳性一具特征性

胸腹腔积液

肝大一一晚期肝硬化

下肢水肿一一低位

头龌的GM电廿

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名£•阿HOM

右心室♦心限

下W舲隙左心室

-L碗状

3W■管

■舱内

H门的

6编・竹

卜欢的

右心大：

胸骨左缘扪及收缩期抬举性搏动;

剑下搏动

某患者胸骨左缘扪及收缩期抬举性搏动，以下症状体征最可能与之同时存在的是

A.交替脉

B.粉红色泡沫样痰

C.端坐呼吸

D.心尖区舒张期奔马律

E.颈静脉怒张及肝颈静脉回流征阳性

『正确答案』E

右心衰竭时引起淤血的主要器官是

A.肺、肝、肾及胃肠道

B.肝、脾及胃肠道

C.肾、肺及胃肠道

D.肺、脑、肝、脾等

E.脑、肺及胃肠道

『正确答案』B

右心衰竭时较早出现的临床表现是

A.上腹胀满

B.颈静脉充盈和怒张

C.肝大

D.对称性下肢凹陷性水肿

E.腹腔积液

『正确答案』B

全心衰

陷阱考点：

呼吸困难减轻

左心衰后右心衰f右心排血少f肺动脉血少一肺淤血少f呼吸困难减轻

一风湿性二尖瓣狭窄患者，近1月呼吸困难不能平卧，间断自服氨茶碱，近日呼吸困难较前减轻，但

自觉上腹部胀满，出现颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿，心率124次/分，患者呼吸困难减轻的主要原因

是

A.氨茶碱治疗有效

B.二尖瓣狭窄的程度减轻

C.在原有左心衰竭的基础上又发生了右心衰竭

D.合并了二尖瓣关闭不全

E.合并了主动脉瓣病变

『正确答案』C

X线检查

慢性左心力衰竭：肺淤血征象，如肺门血管影增强、上肺血管影增多。左心扩大表现（心尖左下扩大）。

急性左心衰：肺水肿表现一一肺门呈蝴蝶影、双肺野可见大片融合的阴影。

右心衰竭时可出现右下肺动脉增宽

右心大：心尖圆隆上翘

肺动脉高压

右心大

比较胸片

左心大和右心大

左室扩大：

靴型心

右室扩大：

心尖圆隆上翘

左室扩大：靴型心

右室大：心尖圆隆上翘

超声心动图

评估心脏收缩功能：正常LVEF值＞50%,LVEFW40%为收缩期心力衰竭的诊断标准。

射血分数=搏出量（ml）/心室舒张末期容积（ml）义100%

评估心脏舒张功能:

正常人E/A值不应小于1.2,舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。

正常异常

射血分数等于

A.心室舒张末期容积(ml)/搏出量(ml)X100%

B.心室收缩末期容积(ml)/搏出量(ml)X100%

C.搏出量(ml)/心室收缩末期容积(ml)X100%

D.搏出量(ml)/心室舒张末期容积(ml)X100%

E.搏出量(ml)X心室舒张末期容积(ml)X100%

『正确答案』D

心衰诊断、患者管理、临床事件风险评估中的重要指标，临床常用BNP及NT-proBNP。已接受治疗者利

钠肽水平仍高则提示预后差。

心电图

无特异性心电图表现。常能帮助判断心肌缺血、既往心肌梗死、心律失常等。

有创血流动力学检查

肺毛细血管楔压升高，心脏指数下降。

肺毛细血管楔压(PCWP)<12mmHg

心脏指数(CI)>2.5L/(min•m2)。

Waveformsbylocati«mofth«Swan-GanzcathetertipRedrawnfrom

mrlno,PlTMICUOoot.P!Mltd«lphia.LMMF«lt9»r,1991,p.103

心脏指数等于

A.每搏量义体表面积

B.每搏量/体表面积

C.心排出量X体表面积

D.心排出量/体表面积

E.每搏量/心排出量

『正确答案』D

诊断

诊断的内容和层次：

①基本病因

②病理解剖

③病理生理及心功能分级

例如：

风湿性心脏病

二尖瓣狭窄合并关闭不全

心脏扩大

心房颤动

心功能W级

心功能分级

Ki11ip---急性心梗

纽约——除急性心梗以外的任何心脏病

Killip分级

I级：尚无明显的心力衰竭；

II级：有左心衰竭，肺部啰音＜1/2肺野；

HI级：肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野;

IV级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。

killip分级

I级：无啰音

II级：＜1/2肺野

H1级：＞1/2肺野

卬级：心源性休克

1/2肺野

KiHip分级，心功能III级指

A.未闻及肺部啰音和第三心音

B.肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

C.肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）

D.肺部可闻及散在的哮鸣音

E.血压＜70/40mmHg

［正确答案』C

纽约分级

I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；

n级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心

悸、呼吸困难或心绞痛；

m级：心脏病患者的体力活动明显受限，〈平时的一般活动（或家务活动）即可引起上述症状；

w级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

纽约分级：记忆关键词

一级：日常不受限，一般活动不引起；

二级：轻度受限，一般活动引起；

三级：严重受限，小于一般活动；

四级：不能活动，静息下发生。

一般活动

陈旧前壁心梗病人，肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野，患者一般活动下出现胸闷喘憋症状。

病人属于：

A.KillipII级

B.KillipIII级

C.KillipW级

D.心功能H级

E.心功能HI级

『正确答案』D

鉴别诊断

1.心源性哮喘与支气管哮喘

①心脏病史。

②发作时需坐起，咳泡沫痰或咯血，而后者不需坐起，咳白黏痰。

③BNP检查。

2.肾性水肿

晨起发生，面部水肿，而心源性水肿表现为低垂性，心源性水肿一般不出现颜面水肿。

3.肝硬化腹水伴下肢水肿

非心源性肝硬化无颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。

治疗

1.病因治疗

(1)病因治疗：在尚未造成心脏器质性改变前即应早期进行有效的治疗。

(2)消除诱因：常见的诱因为感染，特别是呼吸道感染，应积极选用适当的抗感染治疗。心律失常特

别是心房颤动也是诱发心力衰竭的常见原因，对心室率很快的心房颤动应尽快控制心室率。潜在的甲状腺

功能亢进、贫血等也可能是心力衰竭加重的原因，应注意检查并予以纠正。

2.一般治疗

(1)休息：控制体力活动，避免精神刺激，降低心脏的负荷，有利于心功能的恢复。心功能改善后应

积极心脏康复。

(2)控制钠盐摄入，控制液体入量。

3.药物治疗

强心药一重点洋地黄

利尿剂

扩血管药物

B受体阻滞剂

ACEI；ARB

利尿剂

慢性心衰患者原则上利尿剂应长期维持，水肿消失后，应以最小剂量维持使用。

伴利尿剂：以吠塞米为代表。低血钾是这类利尿剂的主要副作用。

曦嗪类利尿剂：氢氯唾嗪（双氢克尿嘎）。

保钾利尿剂：①螺内酯（安体舒通）：②氨苯蝶呢。可能产生高钾血症。一般与排钾利尿剂联合应用。

利尿剂使用原则与注意事项

1）无症状心衰不利尿，以避免神经内分泌激活。

2）有症状心衰即使无水肿，也可使用。应每日测体重以检出隐性水肿。

3）宜用能缓解症状的最小剂量。

无症状不利尿

有症状用最小

4）排钾利尿剂+保钾利尿剂合用纠正低血钾优于补钾。

5）睡嗪类与ACEI合用有协同作用。

联合作战效果好

6）过度利尿可致血容量不足、低血压、脏器灌注降低、神经内分泌激活。

7）睡嗪类利尿剂注意低血钾；对代谢有影响。

8）保钾利尿剂与ACEI合用，注意防止高血钾

不良反应要记牢

正确使用利尿剂歌

无症状不利尿

有症状用最小

联合作战效果好

不良反应要记牢

DR.SHAO原创

关于心衰使用利尿剂正确的是

A.无症状心衰不利尿

B.无症状心衰亦需要利尿

C.利尿剂用到病人耐受的最大剂量

D.利尿剂需要长期维持使用

E.不可以排钾利尿剂+保钾利尿剂合用

『正确答案』A

洋地黄

药理作用

适应证及剂型

禁忌证

中毒表现

中毒处理

洋地黄

药理作用

a.正性肌力作用一

适应证：心室扩大的

慢性充血性心衰

b.电生理作用

一般剂量，抑制传导一减慢心室率

大剂量，自律性升高-各种快速性心律失常

特点：可快可慢。

六月的天气，小孩的脸

心动过缓△

减慢心室率

房室传导阻箔

洋地黄的适应证

最适于心衰伴快速房扑房颤

女性，30岁。心悸气促已10年，3小时前心悸加重，不能平卧。检查：心界向左下扩大，心率180次

/分，心律不齐，脉率68次/分，心尖区闻及H级收缩期杂音及舒张中晚期杂音，颈静脉怒张，肝脏于肋下

5厘米，有触痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。对于此例，下列药物中应首选

A.普蔡洛尔静脉注射

B.地高辛口服

C.毛花背C静脉注射

D.间羟胺静脉注射

E.吗啡皮下注射

『正确答案』C

洋地黄剂型及使用

口服

地高辛0.125〜0.25mg维持量法（老年人，呼吸系统疾病慎用）血药浓度（1.0~2.Ong/ml）

静脉

急性心衰或心衰加重时，西地兰（毛花昔丙）0.2〜0.4mg静推

洋地黄中毒表现

①心律失常：

快速心律失常；

缓慢心律失常；

快速心律失常伴缓慢心律失常。

可快，可慢，可快伴慢

可快最常见洋地黄中毒类型

最多见：室早

洋地黄中毒反应引起的心律失常最多见的是

A.一度房室传导阻滞

B.房性期前收缩

C.阵发性室上性心动过速

D.室性期前收缩

E.心房颤动

『正确答案』D

可慢

房室传导阻滞

可快伴慢

快速心律失常伴缓慢心律失常

最特异

如：快速房性心律失常伴传导阻滞

以下诊断洋地黄中毒最为特异的心电图改变是

A.窦性心动过速

B.房扑转为房颤

C.Q-T间期缩短

D.P-R间期由0.19"增至0.21"

E.房性心动过速合并房室传导阻滞

r正确答案』E

②胃肠道:

食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐。

③中枢神经:

黄绿视，模糊，头痛、忧郁、无力、视力模糊。

洋地黄中毒的易混点

鱼钩样改变

仅为起效时表现，不能据此诊断为中毒

图：洋地黄引起ST—T变化，逐渐形成特征性的ST—T改变（鱼钩型）

起效

原为窦性心律的病人，足量洋地黄治疗过程中，出现以下情况，除哪项外均应考虑洋地黄中毒

A.房颤

B.房性早搏

C.心衰加重

D.II0房室传导阻滞

E.ST-T鱼钩状改变

『正确答案』E

女性，25岁。风心病，心功能HI级。长期服用地高辛，0.25mg,每天1次，自觉尚好，今来复诊。心

电图示窦性心律，心率80次/分，P—R间期0.20秒，S-T段呈鱼钩形下移。对此患者的处理应为

A.停用地高辛，观察

B.继续服用地高辛0.25mg,每天1次，维持

C.加大地高辛用量

I）.加服氯化钾

E.改用苯妥英钠

『正确答案』B

风湿性心脏病、心功能不全患者应用洋地黄和利尿剂后，出现恶心、食欲缺乏，心电图示室性期前收

缩二联律。首先考虑以下最可能的情况是

A.心衰加重

B.低钾

C.洋地黄中毒

D.风湿活动

E.利尿剂中毒

『正确答案』C

中毒诱因：

①低血钾、低血镁

②低氧血症

③甲状腺功能低下、高龄、急性心肌缺血

洋地黄中毒处理

a停药；

b快速时:先补钾，然后苯妥英钠、利多卡因;

c缓慢时:阿托品。

出「补钾：稳定心肌膜（劝-劝-稳定情绪）

试■［利多卡因、苯妥英讷：抑制异位冲动

慢：阿托品：提高心窣'拉-拉-避免冲突）

洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时选用

A.利多卡因

II阿托品

C.氯化钾

D.心得安

E.异搏定

r正确答案』B

治疗洋地黄中毒所致的室性期前收缩二联律，除停用洋地黄外，应首先给

A.美西律

B.普蔡洛尔

C.钾盐

D.漠苫胺

E.利多卡因

『正确答案』C

治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是

A.维拉帕米和钾盐

B.胺碘酮和钾盐

C.苯妥英钠和钾盐

D.慢心律和钾盐

E.奎尼丁和钾盐

『正确答案』C

女性，30岁，患风心病二尖瓣狭窄并关闭不全，心悸、气短、下肢浮肿，每日服地高辛0.5mg,并间

断用双氢克尿口塞2个月，近日感恶心、呕吐，心电图示：窦律，心率68次/分，室早二联律，治疗应

A.改用毒毛旋花子贰K

B.停地高辛，给氯化钾

C.停地高辛，给速尿

D.增加地高辛用量

E.电转复

r正确答案』B

洋地黄禁忌

+1.洋地黄中毒时禁用；低血钾时

/2.预激综合征

.二度或高度居室传导阻满；病态窦房结综合征

14.肥厚型心肌病；单纯性重度二尖拆狭窄

15.急性心肌梗死，尤其在最初24小时内

预激综合征

抄近道

h

心率更快

宽QRS

衣装激波

严重房室传导阻滞

二度或高度房室传导阻滞

肥厚型心肌病正常心脏肥厚型心肌病

梗阻更重

急性心肌梗死，尤其在最初24小时内

单纯性重度二尖瓣狭窄

Thepathwayofbloodflowthroughtheheart

下列不是使用洋地黄禁忌证的是

A.一度房室传导阻滞伴心衰

B.二度或三度房室传导阻滞伴心衰

C.预激综合征合并房颤

D.低钾血症引起的心律失常

E.肥厚性梗阻型心肌病

『正确答案』A

下列哪种情况禁用洋地黄

A.病毒性心肌炎并心力衰竭

B.急性心梗合并左心衰竭

C.慢性肺心病合并右心衰竭

D.有风湿活动的二尖瓣病变合并心力衰竭

E.心室率过快的房颤，心电图R波初始部位粗钝者

r正确答案』E

女性，30岁，患风心病、二尖瓣关闭不全10年，房颤3年，1周前因心力衰竭入院，用洋地黄治疗后,

心律突然转为绝对规则，55次/分，应首先考虑

A.已达到“洋地黄化"

B.转复为窦性心律

C.转为房扑2：1传导

D.提示洋地黄中毒

E.以上都不是

『正确答案』D

房颤使用洋地黄的陷阱考点

房颤一使用洋地黄一心律整齐

①房颤自行转为窦律（洋地黄无关）；

②出现三度房室传导阻滞（洋地黄中毒）。

洋地黄中毒表现

in度房室传导阻滞（心律整齐）

重要结论：房顿变规则

洋地黄中毒

洋地黄||心律：规则||心率：『慢

y

三度房室传导阻帝

风心病二尖瓣狭窄患者，房颤3年，心功能III级，口服地高辛治疗1个月后，应考虑停用该药的情况

A.心率78次/分，律不齐

B.心电图S-T段鱼钩形下移

C.肝界缩小

D.体重减轻

E.心率56次/分，律整齐

『正确答案』E

洋地黄与其他药物的相互作用

奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等与地高辛合用时，宜将地高辛剂量减半

非洋地黄正性肌力药物

1)cAMP依赖性正肌力药(磷酸二酯酶抑制剂)

氨力农或米力农兼有正性肌力和血管扩张作用。

2)B受体激动剂:

多巴胺、多巴酚丁胺有增强心脏收缩力作用。

难治终末

短期使用

治疗——扩血管

扩张动脉——降阻力

扩张静脉——减容量

①硝普钠:同时扩张动脉和静脉，用法为静脉滴注。大剂量，特别是伴有肾功能不全时，易发生硫普

酸盐或氟化物中毒。

急性左心衰适用

硝普钠治疗心力衰竭的作用机理是

A.减慢心率

B.降低心肌耗氧量

C.降低心脏的前负荷和后负荷

D.心搏出量增加

E.加强心肌收缩力

『正确答案』C

长时间大量应用硝普钠可产生的副作用主要是

A.血压下降

B.左室充盈下降

C.氟中毒

D.狼疮综合征

E.心动过速

『正确答案』C

②硝酸酯类：

主要扩张静脉和冠状动脉

口服制剂有硝酸甘油0.5mg含服；二硝酸异山梨酯；单硝酸异山梨酯。使用时要注意避免硝酸酯类耐

药。

开始剂量为5ug/min,最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭，可每3〜5分钟增加5

Pg/min

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)

治疗心力衰竭的作用：

改善血流动力学、减轻淤血症状、降低心衰患者代偿性神经一体液的不利影响，改善心肌重塑，维护

心肌的功能，延迟充血性心力衰竭的进展，降低远期死亡率。从心功能尚处于代偿期而无明显症状时，即

开始给予ACEI的干预治疗是心力衰竭治疗方面的重要进展。

适用证：

所有级别的左心功能不全患者,包括有症状及无症状的心力衰竭患者，并应掌握早期使用、长期使用

的原则。

早用

长用

全都用

用法：

从小量开始,渐增至最大耐受量或靶剂量（不按症状改善调整剂量）。如能耐受，终生应用。

ACEI用法歌

心衰使用好处多

不以症状调用量

小量开始至最大

终生使用要记牢

DR.S1IA0

不良反应

主要是刺激性干咳（缓激肽增高）

血管性水肿

高钾血症

妊娠妇女

双侧肾动脉狭窄患者禁用

血肌酢超过265umol/L（3mg/dl）使用时需谨慎

高钾+肌酎+干咳

妊娠+血管

血管紧张素受体阻滞剂（ARB）：

当心衰患者因服用ACEI引起的干咳不能耐受者可改用ARBo

治疗心袁，关于血管紧张素转换酶抑制剂不正确的是

A.重症心衰应用时从小剂量起始

B.病情好转后以最小剂量维持

C.不根据症状调整剂量

D.对肾功能有保护作用

E.无症状心衰也需应用

『正确答案』B

B-阻断剂

适应证稳定

心力衰竭患者长期应用B受体拮抗剂能减轻症状、改善预后、降低死亡率和住院率。

心衰情况稳定已无体液潴留后，首先从小量开始，对于有液体潴留的患者应与利尿剂同时使用。

逐渐增加剂量，适量长期维持。

急性左心衰不能使用

心衰加重期不能使用

急性左心衰竭时通常不宜选用

A.消心痛

B.吠塞米

C.高流量吸氧

D.普蔡洛尔

E.吗啡

『正确答案』D

常用制剂及目标剂量：

美托洛尔：起始量5〜10mg/d,目标剂量可达150mg/d；

卡维地洛：起始量3.125mg/d,目标剂量可达50mg/d；

比索洛尔：起始量1.25mg/d,目标剂量可达10mg/d。

用法及注意事项

1）应在传统抗心衰药物治疗保驾下使用。

2）从最小剂量开始,逐渐、缓慢加重，每2〜4周加量，以达到最大耐受量或靶剂量。

3）严密观察心衰症状、体征、包括体重。

如症状加重、水肿加重，可增加ACEI或利尿剂，同时暂缓B受体阻滞剂的增量，应避免突然中断治疗。

治疗心衰，关于B-阻断剂不正确的是

A.应用时从小剂量起始

B.病情好转后以最小剂量维持

C.可使用到最大的耐受剂量

1）.应在传统抗心衰药物治疗保驾下使用。

E.水肿加重，可增加ACEI或利尿剂，B-阻断剂维持原剂量

『正确答案』B

抗心律失常治疗

心力衰竭患者半数死于严重心律失常，胺碘酮为临床常选用的药物。

抗血栓栓塞治疗

只要无禁忌证，可选用阿司匹林。

胺碘酮最安全

扩张性心肌病心衰患者出现频发室早时通常选用

A.普罗帕酮（心律平）

B.维拉帕米

C.地尔硫革

I）.胺碘酮

E.奎尼丁

『正确答案』D

顽固性心力衰竭

1）强效利尿剂和血管扩张制剂及正性肌力药物联用。

2）血液滤过或超滤。

3）心脏再同步化治疗：对已接受最佳药物治疗仍有持续存在心衰症状、LVEFW35%、心功能NYHA分级

HI〜IV级、窦性心律时（QRS间期＞120毫秒）的患者可实施。

4）心脏移植：不可逆慢性心衰患者。

再同步化治疗

舒张性心力衰竭的治疗

1）B受体拮抗剂：改善心肌顺应性使心室容量一压力曲线下移，表明舒张功能改善。

2）钙通道阻滞剂：降低心肌细胞内钙浓度，改善心肌主动舒张功能，主要用于肥厚型心肌病。

3）ACEI：有效控制高血压，从长远来看改善心肌及小血管重构，有利于改善舒张功能，最适用于高血

压心脏病及冠心病。

4）尽量维持窦性心律

5）禁用正性肌力药物。

舒张性心力衰竭的治疗

钙通道阻滞剂

B受体阻滞剂

ACEI或ARB

急性心衰

病因

临床表现

治疗

病因

1.急性心肌梗死、乳头肌缺血或断裂、室间隔穿孔.

2.急性重症心肌炎。

3.感染性心内膜炎致瓣膜穿孔、腱索断裂致急性二尖瓣反流。

4.原有心脏