临床心理课件

临床心理学基础理论模型ClinicalPsychology临床心理学的理论模型1动力学模型2行为－学习模型3人本主义－现象学模型4认知模型5ClinicalPsychology6生物学医学模型一、临床心理学的理论模型一个个案，存在无数个观察与描述的角度：外貌、体态、动作、家庭关系、生物学特征、情绪、认知……如何有针对性地搜集相关资料对个案进行描述、解释，最终制定并实施相应的干预方案和技术，这些都由临床心理学家所根据的理论模型来确定。ClinicalPsychology临床心理学的理论模型，可以为临床心理学家提供一个完整的了解人类行为的体系和参考结构，并且是同行之间交流的语言系统。理论模型是临床心理学家头脑中的“地图”；理论模型是临床心理学家交流时使用的“语言”；理论模型是进行临床心理学研究与实践的基础，也是开展各种临床活动的框架。

ClinicalPsychology好的理论模型应具备：完整的可预测的假设，内容涉及人类正常的和问题行为的发展、保持与改变；能够接受实验研究的检验，被研究结果证实或证伪。完整性科学性ClinicalPsychology临床心理学的理论模型与心理学的发展息息相关。第一阶段：动力学模型第二阶段：行为－学习模型第三阶段：人本主义－现象学模型第四阶段：认知模型第五阶段：具有神经基础的认知模型每种理论模型都是在众多研究与实践中逐渐成型的，且仍在不断发展ClinicalPsychology每种模型都有其独特的人性观，对人类行为的产生、病理心理的原因与处理存在不同的看法。当代临床心理学学生应掌握四大模型的核心概念，了解其在临床应用中的基本技术；在临床研究与实践中使用单一种模型是不够的，需学会针对不同个案灵活处理，并不断吸收新的研究成果。理论模型不断地发展，理论模型之间的隔阂也在逐渐消融，原本水火不容的临床理论模型在相互吸收，相互影响。

ClinicalPsychology理论模型的学习包括：（1）行为及人格的核心理论（2）病理心理学（3）行为及心理评估（4）心理干预理念与技术（5）研究（6）对该理论模型的评价（7）临床心理学学生应掌握的基本内容ClinicalPsychology二、动力学模型精神分析学派代表人物：弗洛伊德

——人类行为是由心理力量的相互作用所决定的（1）行为及人格的核心理论潜意识决定论人格的动力结构理论人格发展阶段理论ClinicalPsychology人类行为的内在动力根源意识、前意识、潜意识本我、自我、超我人类行为的内在动力机制本能（内驱力，力比多）性驱力（生之本能）与攻击驱力（死亡本能）本我ClinicalPsychology弗洛伊德人格发展理论（性心理发展理论）口腔期、肛门期、性蕾期、潜伏期、青春期ClinicalPsychology埃里克森的人格发展理论（生命周期理论）阶段危机年龄品质积极解决消极解决1信赖对不信赖婴儿期（0－1.5岁）希望恐惧2自律对羞愧与怀疑儿童早期（1.5－3岁）自我控制与意志自我怀疑3创新对罪恶学前期（3－5岁）生活指向和目的无价值感4勤奋对自卑学龄期（6－12岁）能力无能5自我同一性对角色混乱青年期（12－18岁）忠诚不确定感6亲密对孤独成年早期（18－24岁）爱泛爱（杂乱）7关心下一代对自我关注成年中期（25－65岁）关心他人自私自利8自我整合对失望成年晚期（65岁之后）智慧失望和无意义感ClinicalPsychology（2）病理心理学压抑与潜意识冲突情结（俄底浦斯情结）焦虑与自我防御机制症状的意义（象征性表达与继发获益）ClinicalPsychology（3）行为及心理评估注重考察个案的早期生活经历在口腔期、肛门期、性蕾期是否遭遇重大挫折或创伤性事件评估个案的俄底浦斯情结评估个案所使用的防御机制在互动过程中利用移情与反移情进行评估投射测验（罗夏墨迹测验与主题统觉测验）ClinicalPsychology（4）心理干预理念与技术核心治愈思想：潜意识的意识化才能带来真正的治愈个案的领悟（洞察力）处理人格层面的深度问题核心技术包括：自由联想、释梦强调治疗联盟治疗师的绝对中立治疗中的人际互动是在重复个体的早期经历——移情、阻抗、反移情ClinicalPsychology（5）研究个案研究促进理论建构当代研究注重对婴儿的观察与描述与神经心理学结合核心概念难以进行实验研究（6）对动力学模型的评价贡献：临床心理学产生与发展的基石；相关理念渗透到现代文化之中；局限性：缺乏科学实证性；以个案研究结果描述心理机制；治疗耗时长，见效慢；当代新发展：早期动力学模型建立在对神经症治疗的基础之上，当代动力学模型则将治疗范围扩大到重型人格障碍与精神病患之中。如客体关系学派（边缘型人格障碍）和自体心理学（自恋型人格障碍）ClinicalPsychology（7）对临床心理学学生的要求ClinicalPsychology掌握人格动力学理论并能利用人格结构进行个案分析熟悉弗洛伊德的性心理发展阶段理论，重点了解埃里克森的生命周期阶段论了解主要的几种防御机制在治疗中着重利用动力学模型进行个案分析，在操作中注意移情、阻抗与反移情现象三、行为－学习模型行为主义学派代表人物：斯金纳（1）行为及人格的核心理论条件反射与操作性条件反射刺激－反应－强化－习得行为的习得与消退一切行为，无论正常的还是变态的，都是习得的。ClinicalPsychology（2）病理心理学外部环境导致并强化了个体的不适应反应学习的法则如果中性刺激与另一个导致恐惧、焦虑等不良情绪与不适应行为的刺激联系在一起，则个体对中性刺激也将产生恐惧、焦虑等不良情绪与不适应行为。例如习得性无助理论ClinicalPsychology（3）行为及心理评估确定靶行为行为观察与记录利用各种心理测量工具作为靶行为的评价指标行为分析：不良反应的刺激因素是什么，被什么因素所强化，适应性反应被抑制的因素是什么……ClinicalPsychology（4）心理干预理念与技术通过操作外部因素可以矫正或调节人的行为：将个体暴露在新的学习情境中，帮助修正其适应不良的反应模式；系统脱敏法暴露疗法满灌疗法代币法行为训练（社交技能训练）ClinicalPsychology（5）研究早期由动物实验结果推论人类行为巴甫洛夫的经典条件反射实验斯金纳操作性条件反射实验实验研究指导治疗技术——系统脱敏法班杜拉对暴力行为的模仿学习实验研究ClinicalPsychology（6）对行为－学习模型的评价贡献：促进临床心理学科学化发展，重视可观察的行为，以科学研究为技术依据，对治疗结果进行量化分析；见效快，操作性强。局限性：忽视个体的主动性与内部心理机制对行为改变的重要作用。当代新发展：强调社会化过程与模仿学习的作用（班杜拉，社会学习理论）；与认知模型相结合，形成认知－行为模型。ClinicalPsychology（7）对临床心理学学生的要求熟练掌握放松技术；熟悉系统脱敏法与暴露疗法的操作过程与适应症；了解的行为观察、记录与行为分析的方法；可以针对中小学生进行行为矫正工作（综合使用行为记录、代币法等技术）ClinicalPsychology四、人本主义－现象学模型人本主义与存在主义治疗代表人物：罗杰斯（1）行为及人格的核心理论人天生具有自我实现的倾向需要层次理论积极关注与价值条件个体有尊严与能力自我完善

何谓现象学？现象学认为个体根据自己的独特知觉而对世界作出反应。行为起因于这种独特的知觉。现象学理论在很多方面是人类相对论。

个体自身具有巨大能力以自我理解的方式改变自我概念、基本态度和自身行为。ClinicalPsychology（2）病理心理学个人为了获得积极关注，而顺从价值条件，并忽视现实化倾向，扭曲或否认这种经验，从而失去了与真实情感的联络，引发不正常行为反应。理想自我与现实自我之间的差距:自我不和谐自我实现倾向受到阻碍ClinicalPsychology（3）行为及心理评估着重理解个体当下的情感体验注重现象学分析：个体对事物的独特知觉个体的自我实现程度个体的自我和谐程度ClinicalPsychology（4）心理干预理念与技术治疗的本质是通过恢复个体与自己真实情感的联络，从而消除自我实现倾向的障碍。无条件积极关注共情非指导性原则反应技术（内容反应、情感反应、共情反应）ClinicalPsychology（5）研究利用Q分类法研究自我概念与人格；采用治疗录音与记录开创性地进行心理治疗过程研究。ClinicalPsychology（6）对人本主义－现象学模型的评价贡献：强调个体的主动性与积极性，恢复对人性的积极看待；共情作为核心技术是所有心理治疗成功的基础；Rogers开拓了对心理治疗过程的实验研究；局限性：重理念而轻理论体系建构；治疗缺乏针对性。ClinicalPsychology（7）对临床心理学学生的要求掌握自我实现与价值条件等概念训练咨询过程中的积极关注与共情能力（学会倾听）咨询过程中的“资源取向”关注个案的自我和谐程度ClinicalPsychology五、认知模型认知治疗代表人物：贝克（1）行为及人格的核心理论艾利斯的“ABC”理论贝克的认知图式理论认知、情绪、生理、行为交互作用论个体的对事件的认知加工决定了他的情绪和行为反应

ClinicalPsychology（2）病理心理学事件自动思维行为反应情感反应生理反应核心图式自动思维非合理信念核心图式（自我、他人、世界）ClinicalPsychology（3）行为及心理评估通常利用量表评估个体的病理心理（Beck抑郁量表，Beck焦虑量表）利用量表监控个体的行为改变ClinicalPsychology（4）心理干预理念与技术核心治疗理念：个案的不适应性反应源于其扭曲的认知，治疗重在改变个案的不合理认知。苏格拉底式谈话家庭作业日常生活记录认知作业现实检验结构式会谈量表监控ClinicalPsychology（5）研究通过实验设计进行心理治疗效果研究认知疗法与药物治疗抑郁症的疗效比较ClinicalPsychology（6）对认知模型的评价贡献：结合认知心理学有关信息加工的研究成果；治疗过程的结构化与科学化；操作性强，适用范围广，见效快；最多循证医学证据支持的疗法。新发展：从单纯的认知疗法向认知－行为疗法转化，强调个体的认知改变与行为改变的协调，整合认知疗法技术与行为治疗技术；应对症状从抑郁症扩展到精神病患与人格障碍；治疗方式从个体治疗发展到团体、家庭治疗。认知治疗具有强大的发展前景。ClinicalPsychology（7）对临床心理学学生的要求可以向个案解释认知模型的基本理念能识别主要的认知扭曲能在咨询过程中应对个案的认知扭曲学习如何使用认知作业利用认知作业进行自我分析ClinicalPsychology六、生物医学模型

把心理异常归为躯体因素的解释称为医学模型或生物学模型。

Cannon之怒遇到应激引起生理反应，导致内稳态被破坏。恶劣情绪刺激频繁出现，导致生理功能紊乱虐狗狂人巴普洛夫当椭圆与圆难以分辨时，连狗都疯了。来自世界的恶意啊！Selye的GASPsychologicaleffectsoflong-termstressAlarmandmobilizationSymptomsofmaladjustmentmayappear,suchasanxiety,gastrointestinalupset,orotherbodilydiseaseResistanceSymptoms:stomachdistress,hypersensitivity,rigidplanningandcopingpatternsExhaustionSymptoms:Psychologicaldisorganization,breakwithreality生物医学模型生物学异常的来源基因无法定位具体基因尚不能了解基因的贡献程度进化病毒性感染46现代医学对心理异常原因的解释

（1）遗传因素：染色体畸形、代谢基因的减少——重度的精神疾病

（2）大脑机能状态与脑损伤：

视听反射中枢大脑皮层额叶、顶叶颞叶、枕叶胼胝体基地神经节边缘系统丘脑、下丘脑海马、杏仁核大脑结构后脑延脑呼吸、心跳吞咽、消化脑桥睡眠小脑运动与平衡中脑前脑

脑功能连接

（3）生物化学因素：心理异常与几种重要的神经递质有关。脑内生化代谢物质改变：乙酰胆碱、去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等（4）素质因素：易感素质

生物医学模型生物化学神经递质乙酰胆碱（acetylcholine,ACh）多巴胺（dopamine,DA）内啡肽（endorphin,End）γ-氨基丁酸（γ-aminobutyricacid,GABA）去甲肾上腺素（norepinephrine,NE）五羟色胺（5-hydroxytrptamine,5-HT）50生物医学模型生物医学治疗药物治疗抗焦虑药抗抑郁药抗双相药抗精神病药电休克治疗（electroconvulsivetherapy,ECT）手术治疗51生物医学模型评价优点治疗效率高缺点过于简单化治疗带有显著的副作用伦理问题52讨论你对五大理论模型的认识？你倾向于哪几种模型？五大模型之间的关系如何？如何在研究与实践中结合五大模型？ClinicalPsychology临床访谈与心理评估

第一节临床会谈基本概念：会谈是发生在个体间的言语交流形式。心理治疗往往由一次或多次不等的会谈组成。会谈是包含许多知识与技巧的一门学问或技术。治疗中的会谈不仅要交流信息，还是会谈双方的一种人际关系，也是一种治疗手段。心理治疗效应往往从见面就开始发生。一、会谈的目的与作用收集资料式会谈：进行诊断与治疗的前奏，了解主要问题所在、影响与产生的因素、来访者的性格、生活环境、经历是否与之有关等诊断式会谈：判断来访者是否合适做治疗，建立好治疗关系。治疗式会谈：治疗方法的实施—帮助来访者产生某些改变。二、临床会谈的方式1、结构式会谈事先准备了会谈框架如会谈程序、内容、用于快速了解来访者的一种会谈形式。2、非结构式会谈事先未设定会谈结构，而是在会谈中根据谈话要求灵活地交谈的会话形式，比如澄清事实、进一步了解问题、引入新的问题、修改问题顺序、跟随来访者自发的思维系列的变化等。3、计算机辅助会谈：模拟人工提问、记录反应时等，如程序软件“诊断会谈时间表”，可以辅助会谈并做出DSM系列的诊断。三、会谈前的准备1、环境准备治疗者本人的环境：身份：在适当的地方（如墙上挂件）介绍咨询者的专业身份，以产生专家效应。外形：着装、个人装饰等宜得体大方、正式而庄重、变化不大，色彩宜中性、暖色调会谈环境、与患者的空间关系会谈环境应具有适度的唤醒水平，使来访者感到舒适轻松，能较好地探索自己的问题及自我暴露。来访者对环境的反应是低度的警觉和中等愉悦则说明会谈环境合适。

环境的私密性：指会谈提供不被打搅、与来访者的私人信息交流不为外人所知晓房间大小、设施：大小适中，太大影响自我暴露，太小会感到压抑、沉闷、甚至恐惧。座椅宜软硬适中，以便让来访者感到温暖。还有一些其他必要设施的配置与摆设。房间色彩、光线：暖色调为主、可以兴奋大脑感到温暖；壁画浅绿浅蓝的使来访者感到宁静、轻松、清爽，地面颜色深于墙面，使之有层次感。座位：与理论取向和个人风格有关，有一定空间距离、角度、中隔物。室温：25度左右。2、心理准备：了解咨询与治疗的动机，消除顾虑与阻碍。准备方式：宣传：广泛宣传心理卫生与保健知识，了解心理咨询的作用说明：让来访者获得所需要的信息引导：通过言语或行为使来访者进入治疗状态或接受某种安排。角色引导：告诉来访者在咨询过程中各自的角色，在咨询过程中他需要做什么动机引导：用言语激发动机不强的来访者参与咨询过程介入：推介、推荐、预约四、会谈过程1、面接（当面接洽）：在一定场合、一定时间，按照一定目的进行人与人的相会，并以言语为媒介进行信息的交换、意志和情感的传递。确定形式：一对一、一人对数人、数人对一人等形式确认关系：确认医患（治疗、咨访）关系场面构成（技术）：在面接过程中咨询师创设的咨询情景的清晰度—模糊度2、开始会谈：广义：指整个咨询或治疗过程的开始部分。咨询师与来访者的一次接触的会谈；每一次咨询会谈的开始。狭义：指一次会谈中与来访者具体探讨问题之前的阶段。3、初次会谈：整个咨询与治疗过程的开始。说明并协定基本规范；收集信息、了解来访者背景；评估适合度、建立治疗关系。时间分配：前1/2—2/3的时间了解情况，剩下的时间对治疗内容作出说明。其他问题：填写登记表等。4、切入会谈主题：绘画投射：涂鸦、画树画人笔迹分析：自由联想：释梦：直接切入：以开放性语句提问：“你能不能……”“为什么……”“可不可以……”5、结束会谈：提问小结回顾及评价当次会谈进程将来提示姿势提示减速布置作业等。五、会谈内容与心理评估报告

1、一般信息：姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况、民族、受教育程度等

2、要解决的主要问题：主诉是什么：来访者认为的主要问题是什么？他是否表述清楚？他是如何看待的？主要问题的确认：来访者真正存在的问题是什么？存在的时间有多长？问题形成的主要经过：当初的情形、线索、当事人的反应、事情的发展、伴随的其他情况、当时当事人的看法与对待（处理）问题形成的可能原因：主观因素与客观因素问题背后的问题：深层次的原因问题的具体化与可操作性3、测验的实施：根据评估的目的进行测验：智力测验、人格测验、能力兴趣测验、投射测验、神经心理与生理测验、行为评估等选择测验的依据：来访者个人情况、评估要求与目的、施测者的熟悉情况、测验的信度与效度4、背景资料：目前的生活情景、具体困扰的因素、个人生活的历史信息、家庭情况、经济状况、受教育经历、从业经历、社会经验、躯体状况、体检资料等5、行为观察（精神检查）：行为表现特别是与要解决的问题相关的行为表现，包括被评估人的参与测验的愿望程度、注意程度、测验中的停顿、其他不寻常的反应，须详细系统记录并佐例证。6、解释与分析：对会谈与测验的结果进行解释与分析。7、测验与生活历史的整合：描述出被评估者完整情况。8、总结与建议：小结：对整个以上内容进行简要概括诊断：给出被评估者的印象诊断（意向诊断）第二节神经心理与生理心理学评估

一、神经心理学测验与评估

1、功能：神经心理测验是研究脑与行为的重要方法，通过对各种行为或心理改变的评估可以了解脑功能的状况。神经心理测验评估的范围很广，涉及脑的各个方面，既用于正常人脑与行为之间的关系，也用于研究各种脑损伤后对心理与行为的影响。2、类型:

分为单项测验和成套测验单项测验重点突出、简捷、省时，但形式单一、功能局限；成套测验有多个分测验组成，形式多样，测查范围广，能全面反映脑功能状况，但测验费时，重点不突出。3、分类：功能分类：智力测验记忆测验言语测验感知觉测验运动测验空间和结构能力测验抽象思维能力测验注意和定向测验人格测验其他，如特殊能力测验

以测查功能与大脑功能定位分类：主要涉及左半球功能的测验：各种失语测验和语言测验，如H.R神经成套测验中的失语检查和语声知觉测验，韦氏智力测验中的相似性测验和词汇测验等主要涉及右半球功能的测验：包括那些与空间结构、节律和信息的顺序加工有关的测验，如视觉保持测验、人面认知测验、瑞文推理测验、失语中的临摹测验、韦氏智力量表中的木块图案测验和图片排列测验、音乐节律测验等主要涉及额叶功能的测验：包括抽象思维能力、计划和概念转移能力及人格测验，如威斯康星卡片分类测验、迷津测验、韦氏智力量表中的数字广度测验和图片排列测验、H.R神经成套测验中的范畴和连线测验等主要涉及颞叶功能的测验：包括视听知觉、记忆等能力的测验，如H.R.神经成套测验中的节律和语音知觉测验，失语测验中的语言理解测验，韦氏智力测验中的物体拼凑测验等主要涉及顶叶功能的测验：包括空间结构性运用功能的测验、感知功能的测验，如韦氏测验中的木块图案测验，H.R.神经成套测验中的触摸操作测验和感知觉测验、失语中的拼读测验等主要涉及枕叶功能的测验：包括人面认知测验、重叠图片认知测验等4、常用测验：单项测验：

1）本德格式塔测验（Bender-Gestalttest）：要求被试临摹一张纸上的9个几何图形，根据临摹错误的多少和错误的特征来判断常用的结果。主要测查空间能力。常作为简捷的空间能力测查和有无脑损伤的初步测查工具。

2）本顿视觉保持测验（Bentonvisualretentiontest）：要求被试凭记忆临摹所见过的几何图案，测查瞬时记忆、视知觉和空间结构能力。可用于判别有无脑损伤和视知觉及瞬时记忆能力的评估。

3）明尼苏达知觉诊断测验（Minnesotaperception-diagnostictest）：要求被试临摹6个几何图案，根据临摹图旋转偏离原因的程度评分。主要反应空间知觉能力，用于区分正常人和脑损伤患者。4）人面认知测验（testoffacialrecognition）：由54个项目组成，要求被试从6个反应图中指出与刺激图相同的图像。有ABC三部分，A部分要求辨认正面图像，B部分要求辨认正侧面都有的图像，C部分要求辨认光线明暗程度不同的图像。主要测查视觉空间能力。正常人的正确辨认率一般不低于16%。右半球损伤时该测验分数异常者较左半球损伤者多；大脑后部损伤比前部损伤时分数异常者多。5）Rey复杂图形测验：测验材料为一张因有复杂图案的模型图，要求被试照模型临摹，用彩笔画图案中不连续的内容，然后拿走模型图和临摹图，让被试根据记忆复制。主要用于测查视知觉信息组合及视觉记忆能力。6）脸手测验（facehandtest）：同时对被试的手臂和面颊给予轻微的触觉刺激，要求被试报告何处感觉到了刺激。用于测验感知觉障碍。7）威斯康星测验（Wisconsioncardsortingtest）：要求被试对一系列卡片根据颜色、图案、图案数目的特点进行分类，用于测查抽象概念形成与逻辑推理能力等。该测验对额叶脑损伤患者很敏感，是一个比较好的反应概念形成和抽象思维能力的测验。8）标记测验（thetokentest）：由64条指令和20个作“标记”的塑料块组成，标记块的颜色、形状、大小各异，要求被试根据口头指令操作这些标记块。该测验对失语症较为敏感，有助于发现还没有表现出语言交流障碍的失语症患者。主要用于筛查有无失语症。其他：分听测试、双视野测试等。成套测验1）霍尔斯蒂德—内田成套测验（HRB）：有10个分测验组成，用于测查多方面的心理功能或能力状况，包括感知觉、运动、注意力、记忆力、抽象思维能力和言语功能等，有成人、儿童、幼儿三个版本。范畴测验触摸操作测验节律测验手指敲击测验失语甄别测验语声知觉测验侧性优势检查握力测验连线测验感知觉障碍检查2）鲁利亚—内布拉斯加成套测验(LNNB)：通过测查感知觉、运动技能、语言能力和认知等能力综合反应大脑功能状况。有成人版和儿童版。11个分测验。运动测验节律测验触觉测验视觉测验感知语言测验表达性言语测验书写测验阅读测验算术测验记忆测验智力测验二、生理心理学评估以生理反应评估心理反应的意义，用于认知、人格、情绪、睡眠、说谎、衰老等研究。常用指标：生物电：脑电（EEG、ERP）、皮电、肌电、心电等心血管指标：心率、血压、指端脉容等呼吸指标：呼吸频率、深度等解释过程中应注意的几个概念：刺激反应的具体化个人反应的定势（个体差异）最初值定律（基线水平）内稳态习惯化（适应）定向及防御反应

第三节行为评估一、行为评估的目的——确定具体的可操作的问题行为和起因变量。问题行为的功能：社会性正强化——问题行为由他人给予的正强化所维持；社会性负强化——由他人给予的负强化所维持，即个体通过逃避或回避某一厌恶刺激而维持问题行为；感觉正强化——由内在的感觉刺激或行为后果本身所强化；感觉负强化——行为发生后自动减少或消除了作为行为结果的消极刺激。通过评估，获得与问题行为的信息：描述问题行为——问题行为经常发生的顺序、出现的频率、持续的时间、质量的好坏、强度的大小等；明确事件前提——行为出现的时间、地点、人物和事件等情景条件，以了解问题行为经常发生的范围；确定行为后果——明确维持问题行为的所有强化后果；提出假设——描述问题行为、情境条件及维持行为的强化结果之间的关系；收集数据。步骤：选择目标行为：将可以最大程度改善来访者问题的行为视为目标行为估测目标行为、目标行为的起因和中间变量的功能关系确定机能的反应级别评估干预效果二、行为评估方法1、自然观察法：这是一种在自然环境中对行为进行系统监测和记录的方法。2、模拟评估法：安排一种使得目标行为易于发生的测量情景，以便观察到在自然情景中难以观察到的低概率行为。3、参与观察法：观察者成为个体自然环境的一部分，以观察目标个体的行为。4、自我监控法：个体自己记录他们在一个时间样本框架内的行为特点。5、会谈法6、自陈法7、生理心理评估法第七章临床心理咨询第一节临床心理咨询概述9899（一）心理咨询的概念

1.咨询（counseling）：咨询是指商谈、征求意见、寻求别人帮助。

Riesman定义为：咨询乃是通过人际关系而达到的一种帮助过程、教育过程和增长过程。即通过咨询给来访者以帮助、教育，使他们获得益处。因为咨询是一个过程，因此，咨询需要多次，每次常需持续一段时间。1002.心理咨询（psychologicalcounseling）是心理学的一个分支，国外称之为咨询心理学(counselingpsychology)，参加心理咨询的心理学家，一般要有哲学博士或教育学士学位并受过咨询心理学的专门训练。心理咨询的主要工作对象是正常人，所着重处理的是人们的正常需要和问题，咨询专家通过与来访者晤谈与讨论来帮助他们，找出已经存在于来访者的内在积极因素，并促进其发展。

定义心理咨询(psychologicalcounseling)

：给来询者以心理上的指导和帮助的过程。《美国哲学百科全书》中心理咨询的定义是：(1)主要着重于正常人。(2)对人的一生提供有效的帮助。(3)强调个人的力量与价值。(4)强调认知因素。(5)研究个性差异。(6)充分考虑情景、环境因素。101什么不是心理咨询1．心理咨询提供信息、资料，但仅仅如此，不是心理咨询；2．心理咨询涉及法律、道德、思想意识等问题，只有这些问题引起了心理问题才与心理咨询有关；3．心理咨询是人与人之间的交谈，但与日常交谈不同，是咨询师与求助者的深层交流；4．仅仅收集求助者的有关资料，没有针对性的指导，不是心理咨询；5．只有教导，视求助者为所教诲的人，则不是真正的心理咨询，咨询师更应重视倾听；6．仅仅只是安慰，还不是心理咨询。咨询的重点是站在更高的层次上给予求助者以人生的启迪，使其能敢于面对自己和自己的感觉，并作出积极的行动；7．咨询不是帮助解决问题，而是鼓励人自助；8．心理咨询不为求助者作选择、作决定，应促使求助者自己负起责任。102一、临床心理咨询的意义1、解决紧张应激压力的手段2、防治心身疾病，促进健康长寿3、心理卫生知识传播的途径103二、临床心理咨询的历史心理咨询与心理治疗在我国20多年的历史。1980年以来，尤其是90年代，许多心理咨询和心理治疗方法，应用于临床实践。国内已开展了多种领域和方式的心理咨询，如人才的选拔、职业咨询，大、中、小学校的学生心理咨询，恋爱、婚姻与家庭咨询、综合医院与专科医院病人的医学心理咨询等。20世纪90年代，卫生部在三级医院评审中将是否有医学心理咨询服务作为重要指标之一。卫生部在“2002~2010精神卫生发展规划”中提出到2010年50％的县级或以上综合医院须有心理咨询或精神卫生服务人员104105

心理咨询是国内近些年来日趋重视的一个新领域。在国外大多由临床心理学家承担，主要是帮助来访者解决各种应激性问题，提高其适应能力。在国外心理咨询不等同于心理治疗，是非专业治疗人员所应用的一般指导方法，精神科医师更多地是应用专业心理治疗技术而非咨询.在国内，没有形成专业心理治疗大气候，目前常将这两者等同与并存。三、心理咨询的方式1、门诊咨询2、医院内咨询3、信函4、电话5、专题106四、咨询范围1、焦虑障碍(包括各种恐惧症和强迫症)2、抑郁障碍。3、睡眠障碍4、慢性疼痛，无器质性基础。5、不明原因的躯体症状。6、应激障碍和创伤后应激障碍。7、神经性呕吐、厌食与贪食。8、性心理障碍9、儿童、青少年的学习障碍、品行障碍与适应障碍等10、躯体疾病伴发的心理反应。不包括有幻觉、妄想和严重行为紊乱的精神病人107五、心理咨询人员的资格认定1、具有中国心理卫生协会或中国心理学会(以下简称两会)会员资格，并向两会提交申请(非两会成员如符合下列条件，亦可参照奉规定向两会提交申请)。2、具有心理学或医学高等学历(学士、硕士、博士学位)或通过两会有关附加考试。3、严格遵守两会所制定的有关心理治疗与心理咨询工作者道德准则。4、心理健康，并且符合下列(5)～(8)条件者。5、必须具有至少两年，每周不少于4小时的心理治疗与咨询临床实践经验。6、必须获得两会认可的培训机构或培训项目的心理治疗与咨询培训证书(其中培训课程或培训项目的时间不得少于3个月)。7、至少完整地作过5～8例患者治疗或咨询，并能提交2例经8次以上系统治疗或咨询的完整案例。8、通过两会的心理治疗与心理咨询专业知识的考试(包括心理治疗与咨询的基奉概念、心理障碍、心理诊断、心理测量、治疗过程、治疗关系、治疗会谈，以及心理分析、行为治疗等学派的理论和技术，并包括案例分析和制定治疗方案等内容)。对于不具备心理或医学方面高等学历的人士，将加试有关心理学方面的基础知识。108二、对心理咨询工作者的要求※

（一）高尚的职业道德

1.热爱心理咨询工作：高度责任感、荣誉感、事业心和敬业精神。认真、慎重地处理来访者提出的每一个心理问题，对心理咨询来访者满腔热情。

2.保护来访者的利益：为来访者严守秘密，尊重他们的隐私。平等相待，尊重人格。无论来访者的年龄、性别、职务如何，都应一视同仁给予尊重和关怀。尊重来访者的意愿和权利。

3．坚持严谨、科学的职业精神：科学的态度；不建立咨询以外的其他关系；不感情用事和随意改变规定、制度等。

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（二）广泛的知识和技能1.扎实的心理学知识普通心理学、发展心理学、变态心理学、人格心理学的知识；心理治疗的理论；基本的心理测量工具的使用方法以及具有一定的心理咨询临床经验。

2.相关的医学知识

要求咨询工作者必须了解临床各科的疾病，了解心理疾病与精神疾病之间的鉴别，相应的治疗药物。

3.丰富的人文科学知识丰富的人文科学知识，才能适应各种情况，与来访者建立良好的人际关系。掌握交谈和解决问题的基本方法与技巧，善于与不同的来访者建立和谐的人际关系。110（三）优秀的心理品质1．敏锐的观察思维能力善于察言观色，从细微的变化中发现一般人不易发现或容易忽视的东西，及时了解来访者在咨询过程的态度的变化，以调整自己的行为。记住来访者在咨询过程中所反映的问题，进行分析、综合和归纳与判断，找出主要的、实质性的问题。2．准确流畅的理解表达能力言语流畅，简明扼要，抓住要点，亲切自然，富有幽默感。

3．稳定愉快的情绪、成熟的个性

利于真挚、自信的情感，轻松、愉快的情绪对来访者产生积极的心理暗示作用。坚强的意志、对工作充满信心、旺盛的工作精力和锲而不舍的追求精神。111112

非

常

重

要

重

要一

般

观察能力

√

理解能力

√

学习能力

√

思维判断能力

√

表达能力

√

人际沟通能力

√

自我控制能力

√

自我心理平衡能力√

交往控制能力

√计算能力

√113相同点：

理论和方法基本相同：二者都建立在一定的心理学理论基础之上，并且应用心理学的一些方法解决问题。

两者无法完全分开：对心理咨询中出现的问题需要进行心理治疗，心理咨询在某种程度上也是包含有心理治疗的成分，如来访者的发泄。无本质性差异。（六）心理咨询与心理治疗的区别114

区别：1．任务不同心理咨询：任务在于促进成长，强调发展模式；心理治疗：帮助病人弥补已形成的损害，解决发展结构障碍的改变。2．对象不同

心理咨询：大多为适应发展方向发生困难的正常人；心理治疗：心理异常的病人，需要矫正和重构的患者。3．方式不同

心理咨询：强调教育和发展的原则，重视对象的理性作用，多倾向于支持和再教育，费时较少，一次至数次不等；

心理治疗：强调人格的改造和行为的矫正，重视症状的消除，费时较长，数周至数年。115116两者共同点

心理咨询与心理治疗的区别问题程度支持、学习等矫正、重构等心身疾病、心理障碍疾病人群正常人群关系、适应、发展性对象问题方法心理咨询心理治疗117目的不同：心理咨询在于帮助来访者消除或缓和心理症状，促进其人格向健康、协调的方向发展；思政工作在于调动群众的积极性，保证党和国家各项政治、经济任务的完成。内容不同：心理咨询为日常生活中各种问题的调适；思政工作进行基本路线、革命传统、理想道德、形势政策等方面的教育。理论基础不同：心理咨询依据各种心理学和心理治疗理论；思政工作依据马列主义、毛泽东思想和邓小平的特色理论以及党的各项方针政策。

（七）心理咨询与德育思政工作的区别118方式方法不同：心理咨询采用个体或集体咨询的形式；思政工作采用个别谈话、集体座谈和作报告等形式。任务不同：心理咨询通过直接对话，共同商讨，听取心理咨询工作者的指导及建议。心理咨询工作者不参与决断和解决具体问题，而是通过充分调动来访者的主观能动性，使其充分发挥自己的潜力。思政工作则进行宣传、指导、教育。第二节心理咨询的手段与内容119一、心理咨询的手段1、宣泄2、领悟3、强化自我控制4、增强自信心120二、不同对象的临床心理咨询1、儿童少年咨询2、青年咨询3、中年人咨询4、老年人咨询121三、心理咨询的基本过程1、问题探索2、分析认识3、治疗性互动4、结束巩固122Shea(1988)将临床咨询划分为5个阶段：（一）介绍:适当称呼，表示关注。（二）开始:初步询问，建立关系。（三）主体:深入交流，评估问题。（四）结束:总结问题，给予指导。（五）终止:明确约定，友好告别。123（一）介绍1．打招呼，适当的称呼。2．自然地引导来访者坐下。3．询问来访者是否需要茶水或饮料。4．咨询者进行自我介绍，开始简单的闲谈，目的是使来访者放松。简单介绍一下咨询的过程，重点介绍咨询的保密性。5.引导来访者介绍他的一般情况。6．按照会话程序开始会谈。124介绍阶段的任务提纲访谈者的任务目的意义安排合适的会面时间见面积极关注，工作联盟介绍你自己积极关注，专业性确定来访者所喜欢的称谓积极关注，授权简短的交谈建立情感协调，共情说明保密性取得信任，工作联盟核查来访者对访谈的目的和你的目的之间的差异工作联盟，专业性，相互性目的的一致性和相容性125（二）开始通常可以通过开放式问题(关于什么、如何的问题)开始，或是以比较温和的命令句开始。例如，以下的问题就是以温和的命令句开始。“请告诉我你这次来(访谈或求助)的原因”。126“请告诉我你这次来的原因”这样的问话包含的要点是：1．告诉我访谈者表现出倾听的兴趣。2．来这里的原因3．寻求访谈4．这次127开始阶段的任务提纲访谈者的任务目的意义和运用的技巧继续建立情感协调非指导性倾听关注来访者对于生活和问题的看法开放式问题．温和的引导在必要的时候提供提示和支持情感反映，澄清目的，缩小开放式问题的范围在必要的时候帮助来访者采取内在而非外在的参照体系非指导性倾听，温和的面质评估进程并且考虑在主体部分采取哪种方法解述，总结，角色引导128（三）主体访谈的主体部分主要是一个收集信息的过程。129主体阶段的任务访谈者的任务访谈技巧从非指导性的倾听转到更加指导性的倾听角色引导；如果必要，对来访者解释这种变化收集信息开放式和封闭式的问题获得诊断信息使用诊断标准从收集信息过渡到结束阶段的准备对总结主要问题的需要做出说明和讨论130（四）结束一次临床心理访谈的时间通常为50分钟，在访谈还剩5～10分钟时，应该停止提问和收集信息。访谈者应该为结束阶段留出充分的时间。在结束时，访谈者应对来访者表示安慰和支持131结束阶段的任务提纲访谈者的任务访谈技巧安慰、支持来访者感受上的反应，证实，明确地表示对来访者努力的赞赏总结关键的主题和内容总结，诠释来访者的内在感受，整合主体和事件的能力灌输希望建议，说明治疗过程以及通常它是如何起作用的引导并向来访者授权提问，向来访者询问意见或是问题安排细节说明是否需要更进一步的访谈，如果需要，安排下一次访谈132（五）终止在访谈终止阶段中，访谈者有必要采取一定的控制。也许是陪来访者走出去，友善地做出告别的手势或姿势。有些访谈者喜欢确定下一次访谈，并说“下次见”。还有的会在来访者离开时说“慢走”。133终止阶段的任务提纲访谈者的任务访谈技巧注意时间在方便的地方摆一座钟，说明时间快到了注意来访者明显的门口行为做出情感反映引导或控制访谈的终止使用标准的终止方式，终止语要温暖而自在．与来访者讨论访谈终止以及时间界限面对终止评估自己对于终止的反应．在时间限度内终止访谈134四、临床心理访谈种类(一)按访谈目的来分1．收集资料性访谈：收集资料性访谈目的在于获得病人的病史资料和相关资料。2．心理诊断性访谈：心理诊断性访谈主要围绕病史采取和精神状况检查的内容和诊断需要的资料进行。

3．心理治疗性访谈：心理治疗性访谈是指对来访者问题进行干预或治疗的谈话。135四、临床心理访谈种类

(二)根据访谈形式来分1．非结构式访谈：问题不固定，因人而异，不同的评估者提问重点不同，方便灵活深入，但可能有评定内容和结果不一致，缺乏可比性。2．结构式访谈：有统一的形式和一致的问题，可以量化评估结果，具有标准化，结果数量化和可比性强等特点，但不灵活，费时。3．半结构式访谈：非结构式和结构式访谈的结合，既有一定灵活性，也有一定的标准化和可比性。136第三节临床心理咨询的基本技巧

137一、建立良好的信任与合作关系（一）尊重（二）温暖（三）真诚（四）通情达理138（一）尊重首先，尊重意味着完整地接纳一个人。其次，尊重意味着彼此平等。第三，尊重意味着以礼待人。第四，尊重意味着信任对方。第五，尊重意味着保护隐私。139（二）温暖温暖和冷淡的非言语行为行为方面温暖表现冷淡表现中间距离近远面部表情微笑、有兴趣面无表情、皱眉、无兴趣目光接触看着对方的眼睛忽视对方的目光姿势前倾、放松向后靠、紧张触摸适当轻触对方避免接触对方语调柔和生硬、冷淡140（二）温暖1、温暖、热情是一个优秀咨询师的必备素质。2、温暖是咨询师真情实感和爱心的流3、温暖应贯穿整个咨询过程。4、温暖的职业性把握很重要。141（三）真诚真诚是指以“真正的我”出现1、真诚不等于说实话。2、真诚不是自我发泄。3、真诚应该实事求是。4、真诚应该适时适度。142（四）通情达理包括了三方面的含义：一是借助于来访者的诉说内容和言谈举止，深入对方内心去体验他的情感、思维；二是根据专业知识和经验，把握来访者的体验与他的经历和人格间的联系，以更好地理解问题的实质；三是运用咨询技巧，把自己的关切理解传达给对方，以影响对方并取得反馈。143二、倾听技术1．倾听并非仅仅是用耳朵听，要用心去听，去设身处地地感受。2．善于倾听，不仅在于听，还在于要有参与，有适当的反应。反应既可以是言语性的，也可以是非言语性的。3．倾听更重要的是理解求助者所传达的内容和情感，不排斥、不歧视，鼓励其宣泄，帮助其澄清自己的想法。144三、参与技巧参与技巧(attendingskills)在建立协调信任关系、搜集资料、让来访者知道访谈者关心他的情况和经历、帮助来访者自我认识方面起重要作用。参与技巧包括言语沟通方法和非言语沟通方法言语沟通是参与技巧的重心。包括：封闭式提问、开放式提问、最小鼓励、重述、概述。1451、非言语沟通方法非言语沟通方法包括眼神交流、姿势和面部表情。2、封闭式提问：常用于搜集和解释资料信息。3、开放式提问：常用于使讨论深入和推动来访者的自我剖析。4、最小鼓励：是指采用来访者的词语，或简短的表达形式，重复转达给来访者，比如“嗯……”“多告诉我一些”或“所以……”。5、重述：指重复来访者刚才交谈重要和突出的方面。6、概述：完整然而扼要地叙述来访者已谈过的事实、感受和原因。146四、影响技巧影响技巧常用于引导来访者并做出适当反应，指导和影响访谈。1．内容反应技术也称释义或说明，是指访谈者把来访者的主要言谈、思想，加以综合整理后，再反馈给来访者。

2．情感反应技术与内容反应的内容很接近，内容反应着重于来访者言谈内容的反馈，而情感反应则着重于来访者的情绪反馈。3．指导性建议就是对来访者作特殊命令或指示。147四、影响技巧4．影响性概述概述的是咨询师表达的观点。5．自我暴露(self－exposure)亦称自我开放，是咨询师提出自己的情感、思想、经验与求助者共同分担。

6．解释技术运用某一种理论来描述来访者的思想、情感和行为的原因、过程、实质等。148

参与和影响技巧在临床访谈中应用实例来访者叙述说：“我每时每刻感到焦虑，工作时在别人面前说话时就存在。我非常恐惧，我担心自己会变笨，我不知道这是为什么，这种感觉是不自觉发生的。”参与技巧：开放式提问、封闭式提问、重述、概述影响技巧：内容反应、情感反应、解释149临床访谈与心理评估

第一节临床会谈基本概念：会谈是发生在个体间的言语交流形式。心理治疗往往由一次或多次不等的会谈组成。会谈是包含许多知识与技巧的一门学问或技术。治疗中的会谈不仅要交流信息，还是会谈双方的一种人际关系，也是一种治疗手段。心理治疗效应往往从见面就开始发生。一、会谈的目的与作用收集资料式会谈：进行诊断与治疗的前奏，了解主要问题所在、影响与产生的因素、来访者的性格、生活环境、经历是否与之有关等诊断式会谈：判断来访者是否合适做治疗，建立好治疗关系。治疗式会谈：治疗方法的实施—帮助来访者产生某些改变。二、临床会谈的方式1、结构式会谈事先准备了会谈框架如会谈程序、内容、用于快速了解来访者的一种会谈形式。2、非结构式会谈事先未设定会谈结构，而是在会谈中根据谈话要求灵活地交谈的会话形式，比如澄清事实、进一步了解问题、引入新的问题、修改问题顺序、跟随来访者自发的思维系列的变化等。3、计算机辅助会谈：模拟人工提问、记录反应时等，如程序软件“诊断会谈时间表”，可以辅助会谈并做出DSM系列的诊断。三、会谈前的准备1、环境准备治疗者本人的环境：身份：在适当的地方（如墙上挂件）介绍咨询者的专业身份，以产生专家效应。外形：着装、个人装饰等宜得体大方、正式而庄重、变化不大，色彩宜中性、暖色调会谈环境、与患者的空间关系会谈环境应具有适度的唤醒水平，使来访者感到舒适轻松，能较好地探索自己的问题及自我暴露。来访者对环境的反应是低度的警觉和中等愉悦则说明会谈环境合适。

环境的私密性：指会谈提供不被打搅、与来访者的私人信息交流不为外人所知晓房间大小、设施：大小适中，太大影响自我暴露，太小会感到压抑、沉闷、甚至恐惧。座椅宜软硬适中，以便让来访者感到温暖。还有一些其他必要设施的配置与摆设。房间色彩、光线：暖色调为主、可以兴奋大脑感到温暖；壁画浅绿浅蓝的使来访者感到宁静、轻松、清爽，地面颜色深于墙面，使之有层次感。座位：与理论取向和个人风格有关，有一定空间距离、角度、中隔物。室温：25度左右。2、心理准备：了解咨询与治疗的动机，消除顾虑与阻碍。准备方式：宣传：广泛宣传心理卫生与保健知识，了解心理咨询的作用说明：让来访者获得所需要的信息引导：通过言语或行为使来访者进入治疗状态或接受某种安排。角色引导：告诉来访者在咨询过程中各自的角色，在咨询过程中他需要做什么动机引导：用言语激发动机不强的来访者参与咨询过程介入：推介、推荐、预约四、会谈过程1、面接（当面接洽）：在一定场合、一定时间，按照一定目的进行人与人的相会，并以言语为媒介进行信息的交换、意志和情感的传递。确定形式：一对一、一人对数人、数人对一人等形式确认关系：确认医患（治疗、咨访）关系场面构成（技术）：在面接过程中咨询师创设的咨询情景的清晰度—模糊度2、开始会谈：广义：指整个咨询或治疗过程的开始部分。咨询师与来访者的一次接触的会谈；每一次咨询会谈的开始。狭义：指一次会谈中与来访者具体探讨问题之前的阶段。3、初次会谈：整个咨询与治疗过程的开始。说明并协定基本规范；收集信息、了解来访者背景；评估适合度、建立治疗关系。时间分配：前1/2—2/3的时间了解情况，剩下的时间对治疗内容作出说明。其他问题：填写登记表等。4、切入会谈主题：绘画投射：涂鸦、画树画人笔迹分析：自由联想：释梦：直接切入：以开放性语句提问：“你能不能……”“为什么……”“可不可以……”5、结束会谈：提问小结回顾及评价当次会谈进程将来提示姿势提示减速布置作业等。五、会谈内容与心理评估报告

1、一般信息：姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况、民族、受教育程度等

2、要解决的主要问题：主诉是什么：来访者认为的主要问题是什么？他是否表述清楚？他是如何看待的？主要问题的确认：来访者真正存在的问题是什么？存在的时间有多长？问题形成的主要经过：当初的情形、线索、当事人的反应、事情的发展、伴随的其他情况、当时当事人的看法与对待（处理）问题形成的可能原因：主观因素与客观因素问题背后的问题：深层次的原因问题的具体化与可操作性3、测验的实施：根据评估的目的进行测验：智力测验、人格测验、能力兴趣测验、投射测验、神经心理与生理测验、行为评估等选择测验的依据：来访者个人情况、评估要求与目的、施测者的熟悉情况、测验的信度与效度4、背景资料：目前的生活情景、具体困扰的因素、个人生活的历史信息、家庭情况、经济状况、受教育经历、从业经历、社会经验、躯体状况、体检资料等5、行为观察（精神检查）：行为表现特别是与要解决的问题相关的行为表现，包括被评估人的参与测验的愿望程度、注意程度、测验中的停顿、其他不寻常的反应，须详细系统记录并佐例证。6、解释与分析：对会谈与测验的结果进行解释与分析。7、测验与生活历史的整合：描述出被评估者完整情况。8、总结与建议：小结：对整个以上内容进行简要概括诊断：给出被评估者的印象诊断（意向诊断）第二节神经心理与生理心理学评估

一、神经心理学测验与评估

1、功能：神经心理测验是研究脑与行为的重要方法，通过对各种行为或心理改变的评估可以了解脑功能的状况。神经心理测验评估的范围很广，涉及脑的各个方面，既用于正常人脑与行为之间的关系，也用于研究各种脑损伤后对心理与行为的影响。2、类型:

分为单项测验和成套测验单项测验重点突出、简捷、省时，但形式单一、功能局限；成套测验有多个分测验组成，形式多样，测查范围广，能全面反映脑功能状况，但测验费时，重点不突出。3、分类：功能分类：智力测验记忆测验言语测验感知觉测验运动测验空间和结构能力测验抽象思维能力测验注意和定向测验人格测验其他，如特殊能力测验

以测查功能与大脑功能定位分类：主要涉及左半球功能的测验：各种失语测验和语言测验，如H.R神经成套测验中的失语检查和语声知觉测验，韦氏智力测验中的相似性测验和词汇测验等主要涉及右半球功能的测验：包括那些与空间结构、节律和信息的顺序加工有关的测验，如视觉保持测验、人面认知测验、瑞文推理测验、失语中的临摹测验、韦氏智力量表中的木块图案测验和图片排列测验、音乐节律测验等主要涉及额叶功能的测验：包括抽象思维能力、计划和概念转移能力及人格测验，如威斯康星卡片分类测验、迷津测验、韦氏智力量表中的数字广度测验和图片排列测验、H.R神经成套测验中的范畴和连线测验等主要涉及颞叶功能的测验：包括视听知觉、记忆等能力的测验，如H.R.神经成套测验中的节律和语音知觉测验，失语测验中的语言理解测验，韦氏智力测验中的物体拼凑测验等主要涉及顶叶功能的测验：包括空间结构性运用功能的测验、感知功能的测验，如韦氏测验中的木块图案测验，H.R.神经成套测验中的触摸操作测验和感知觉测验、失语中的拼读测验等主要涉及枕叶功能的测验：包括人面认知测验、重叠图片认知测验等4、常用测验：单项测验：

1）本德格式塔测验（Bender-Gestalttest）：要求被试临摹一张纸上的9个几何图形，根据临摹错误的多少和错误的特征来判断常用的结果。主要测查空间能力。常作为简捷的空间能力测查和有无脑损伤的初步测查工具。

2）本顿视觉保持测验（Bentonvisualretentiontest）：要求被试凭记忆临摹所见过的几何图案，测查瞬时记忆、视知觉和空间结构能力。可用于判别有无脑损伤和视知觉及瞬时记忆能力的评估。

3）明尼苏达知觉诊断测验（Minnesotaperception-diagnostictest）：要求被试临摹6个几何图案，根据临摹图旋转偏离原因的程度评分。主要反应空间知觉能力，用于区分正常人和脑损伤患者。4）人面认知测验（testoffacialrecognition）：由54个项目组成，要求被试从6个反应图中指出与刺激图相同的图像。有ABC三部分，A部分要求辨认正面图像，B部分要求辨认正侧面都有的图像，C部分要求辨认光线明暗程度不同的图像。主要测查视觉空间能力。正常人的正确辨认率一般不低于16%。右半球损伤时该测验分数异常者较左半球损伤者多；大脑后部损伤比前部损伤时分数异常者多。5）Rey复杂图形测验：测验材料为一张因有复杂图案的模型图，要求被试照模型临摹，用彩笔画图案中不连续的内容，然后拿走模型图和临摹图，让被试根据记忆复制。主要用于测查视知觉信息组合及视觉记忆能力。6）脸手测验（facehandtest）：同时对被试的手臂和面颊给予轻微的触觉刺激，要求被试报告何处感觉到了刺激。用于测验感知觉障碍。7）威斯康星测验（Wisconsioncardsortingtest）：要求被试对一系列卡片根据颜色、图案、图案数目的特点进行分类，用于测查抽象概念形成与逻辑推理能力等。该测验对额叶脑损伤患者很敏感，是一个比较好的反应概念形成和抽象思维能力的测验。8）标记测验（thetokentest）：由64条指令和20个作“标记”的塑料块组成，标记块的颜色、形状、大小各异，要求被试根据口头指令操作这些标记块。该测验对失语症较为敏感，有助于发现还没有表现出语言交流障碍的失语症患者。主要用于筛查有无失语症。其他：分听测试、双视野测试等。成套测验1）霍尔斯蒂德—内田成套测验（HRB）：有10个分测验组成，用于测查多方面的心理功能或能力状况，包括感知觉、运动、注意力、记忆力、抽象思维能力和言语功能等，有成人、儿童、幼儿三个版本。范畴测验触摸操作测验节律测验手指敲击测验失语甄别测验语声知觉测验侧性优势检查握力测验连线测验感知觉障碍检查2）鲁利亚—内布拉斯加成套测验(LNNB)：通过测查感知觉、运动技能、语言能力和认知等能力综合反应大脑功能状况。有成人版和儿童版。11个分测验。运动测验节律测验触觉测验视觉测验感知语言测验表达性言语测验书写测验阅读测验算术测验记忆测验智力测验二、生理心理学评估以生理反应评估心理反应的意义，用于认知、人格、情绪、睡眠、说谎、衰老等研究。常用指标：生物电：脑电（EEG、ERP）、皮电、肌电、心电等心血管指标：心率、血压、指端脉容等呼吸指标：呼吸频率、深度等解释过程中应注意的几个概念：刺激反应的具体化个人反应的定势（个体差异）最初值定律（基线水平）内稳态习惯化（适应）定向及防御反应

第三节行为评估一、行为评估的目的——确定具体的可操作的问题行为和起因变量。问题行为的功能：社会性正强化——问题行为由他人给予的正强化所维持；社会性负强化——由他人给予的负强化所维持，即个体通过逃避或回避某一厌恶刺激而维持问题行为；感觉正强化——由内在的感觉刺激或行为后果本身所强化；感觉负强化——行为发生后自动减少或消除了作为行为结果的消极刺激。通过评估，获得与问题行为的信息：描述问题行为——问题行为经常发生的顺序、出现的频率、持续的时间、质量的好坏、强度的大小等；明确事件前提——行为出现的时间、地点、人物和事件等情景条件，以了解问题行为经常发生的范围；确定行为后果——明确维持问题行为的所有强化后果；提出假设——描述问题行为、情境条件及维持行为的强化结果之间的关系；收集数据。步骤：选择目标行为：将可以最大程度改善来访者问题的行为视为目标行为估测目标行为、目标行为的起因和中间变量的功能关系确定机能的反应级别评估干预效果二、行为评估方法1、自然观察法：这是一种在自然环境中对行为进行系统监测和记录的方法。2、模拟评估法：安排一种使得目标行为易于发生的测量情景，以便观察到在自然情景中难以观察到的低概率行为。3、参与观察法：观察者成为个体自然环境的一部分，以观察目标个体的行为。4、自我监控法：个体自己记录他们在一个时间样本框架内的行为特点。5、会谈法6、自陈法7、生理心理评估法临床心理咨询第一节临床心理咨询概述200201（一）心理咨询的概念

1.咨询（counseling）：咨询是指商谈、征求意见、寻求别人帮助。

Riesman定义为：咨询乃是通过人际关系而达到的一种帮助过程、教育过程和增长过程。即通过咨询给来访者以帮助、教育，使他们获得益处。因为咨询是一个过程，因此，咨询需要多次，每次常需持续一段时间。2022.心理咨询（psychologicalcounseling）是心理学的一个分支，国外称之为咨询心理学(counselingpsychology)，参加心理咨询的心理学家，一般要有哲学博士或教育学士学位并受过咨询心理学的专门训练。心理咨询的主要工作对象是正常人，所着重处理的是人们的正常需要和问题，咨询专家通过与来访者晤谈与讨论来帮助他们，找出已经存在于来访者的内在积极因素，并促进其发展。

定义心理咨询(psychologicalcounseling)

：给来询者以心理上的指导和帮助的过程。《美国哲学百科全书》中心理咨询的定义是：(1)主要着重于正常人。(2)对人的一生提供有效的帮助。(3)强调个人的力量与价值。(4)强调认知因素。(5)研究个性差异。(6)充分考虑情景、环境因素。203什么不是心理咨询1．心理咨询提供信息、资料，但仅仅如此，不是心理咨询；2．心理咨询涉及法律、道德、思想意识等问题，只有这些问题引起了心理问题才与心理咨询有关；3．心理咨询是人与人之间的交谈，但与日常交谈不同，是咨询师与求助者的深层交流；4．仅仅收集求助者的有关资料，没有针对性的指导，不是心理咨询；5．只有教导，视求助者为所教诲的人，则不是真正的心理咨询，咨询师更应重视倾听；6．仅仅只是安慰，还不是心理咨询。咨询的重点是站在更高的层次上给予求助者以人生的启迪，使其能敢于面对自己和自己的感觉，并作出积极的行动；7．咨询不是帮助解决问题，而是鼓励人自助；8．心理咨询不为求助者作选择、作决定，应促使求助者自己负起责任。204一、临床心理咨询的意义1、解决紧张应激压力的手段2、防治心身疾病，促进健康长寿3、心理卫生知识传播的途径205二、临床心理咨询的历史心理咨询与心理治疗在我国20多年的历史。1980年以来，尤其是90年代，许多心理咨询和心理治疗方法，应用于临床实践。国内已开展了多种领域和方式的心理咨询，如人才的选拔、职业咨询，大、中、小学校的学生心理咨询，恋爱、婚姻与家庭咨询、综合医院与专科医院病人的医学心理咨询等。20世纪90年代，卫生部在三级医院评审中将是否有医学心理咨询服务作为重要指标之一。卫生部在“2002~2010精神卫生发展规划”中提出到2010年50％的县级或以上综合医院须有心理咨询或精神卫生服务人员206207

心理咨询是国内近些年来日趋重视的一个新领域。在国外大多由临床心理学家承担，主要是帮助来访者解决各种应激性问题