中国脑性瘫痪康复指南：中医康复治疗（完整版）

个Ⅱ级证据);此外推拿还可以提高肌力，改善脑瘫儿童日常精细运动功能[3](1个Ⅱ级证据)。采用推拿督脉和夹脊穴的手法还能提高脑瘫儿童的核心稳定性[4](1个Ⅱ级证据),促进不随意运动型脑瘫儿童侧动功能[5-6](2个Ⅱ级证据)。脑瘫治疗的推拿手法众多，有醒脑通络推拿法[7](1个Ⅱ级证据)、循经推拿法[8](1个Ⅱ级证据)、抑强扶弱推拿法[9-10](2个Ⅱ级证据)、引带导气推拿法[11](1个Ⅲ级证据)、平衡推拿法[12](1个Ⅱ级证据)、疏经通督推拿法[13](1个Ⅱ级证据)、疏通矫正推拿法[14-15](2个Ⅱ级证据)等。常用的基本手法包括循经推按、穴位点压、异常部位肌肉按摩、姿势矫正[10,14-15](3个Ⅱ级证据),先后有序，以柔克刚，以刚制柔[16-17](1个Ⅲ级证据，1个IV级证据)。在推拿过程中做到轻快、柔和、平稳、着实[18](1个IV级证肌力低时宜用刺激性手法[9](1个Ⅱ级证据)。脑瘫儿童推拿时应选择合适体位突出主次,每日1[19-21](2个Ⅱ级证据，1个Ⅲ级证据)。推荐(1)推拿能够改善脑瘫儿童的粗大及精细运动功能，提高肌力，(5)脑瘫的推拿手法要求做到轻快、柔和、平稳、着实(推荐强度：D力、肌肉失用、运动发育落后等临床症状[22-25](4个Ⅱ级证据);高下肢功能，增强下肢负重[26-27](2个Ⅱ级证据);推拿与中药药浴配合应用可改善脑瘫儿童粗大运动功能[28](1个Ⅲ级证据)。并发症及继发性损伤，改善脑瘫儿童的生活质量[19,27级证据，2个Ⅲ级证据，1个IV级证据)。此外，推拿对于脑瘫共患流涎[32](1个Ⅱ级证据)、构音障碍[33](1个Ⅱ级证据)、斜视[34-35](2个Ⅱ级证据)等症状均有改善作用。推荐(1)推拿与针灸、中药熏洗、康复训练等配合应用，对脑瘫儿童(2)推拿能够有效增强脑瘫儿童体质，改善其生活质量(推荐强度：B2、针刺降低或增高、失用症、构音障碍、语言障碍和智力障碍等症状[36](1恢复脑细胞功能[37-38](2个Ⅱ级证据)。头皮针治疗形式多样，有头针标准化方案、靳三针、焦氏头针、汤氏头针等[39-41](2个Ⅱ级运感区、语言区、晕听区、视区等[42-44](2个Ⅱ级证据，1个Ⅲ级碍、运动障碍恢复都有积极作用[44-47](4个Ⅱ级证据)。头针联合(1个Ⅱ级证据)。头针配合舌针能增强脑部血流量，激活脑部相应区域功能，改善脑瘫儿童运动功能及智力发育[49](1个Ⅱ级证据)。次，每周6次，30次为1个疗程[50-52](2个Ⅱ级证据，1个Ⅲ级Ⅲ级证据，1个IV级证据)。推荐(1)头皮针可以促进脑瘫儿童头部血液循环，并且不必限制其肢改善痉挛状态[55-58](4个Ⅱ级证据);体针配合康复训练比单纯康复训练效果更明显[59-60](2个Ⅱ级证据)。小儿体针特点是取穴较体针选用1～2寸毫针，每日1次，每周治疗6次。异常姿势[61](1个Ⅱ级证据),降低痉挛型脑瘫儿童下肢张力，改善下肢痉挛状态[62](1个Ⅱ级证据);针刺风市穴可改善脑瘫儿童剪刀可改善脑瘫儿童的语言障碍[63](1个IV级证据)。针刺核心肌群可有效改善痉挛型脑瘫儿童的步态，提高运动功能和平衡能力[64](1个Ⅱ瘫儿童的肌张力、缓解肌痉挛[66](1个IV级证据);针刺丘墟透照海穴可改善脑瘫儿童肌张力，提高粗大运动功能[67](1个Ⅱ级证据);针刺内关穴可增强脑瘫儿童抓握能力，改善手功能[68](1个Ⅱ级证功能[69](1个Ⅱ级证据);针刺股二头肌、半腱肌、半膜肌触发点，(1个Ⅱ级证据)。整体疗效优于采用单一方法[72](1个Ⅱ级证据)。电针加艾灸治疗可降低致残程度[74](1个Ⅱ级证据)。个疗程间休息7d,共治疗4个疗程[75](1个Ⅱ级证据)。发育有促进意义[76-78](2个Ⅱ级证据，1个Ⅲ级证据)。针期间鼓励脑瘫儿童活动上肢及手指。隔日治疗1次，3周为1个疗程，疗程间隔2周，共治疗3个疗程[79-80](2个Ⅱ级证据)。推荐(1)腕踝针联合康复治疗能缓解痉挛型脑瘫儿童肌张力，促进上能及体格发育[81-82](2个Ⅱ级证据);能显著提高脑瘫儿童免疫功角),腹腰部多直刺(针身与皮肤表面呈90°夹角)。每日1次，每周治疗6d[82-83](2个Ⅱ级证据)。证据揿针具有刺激穴位、调畅气机、活血通经的功效[85](1个Ⅱ级性更小，可减轻脑瘫儿童对于针刺治疗的恐惧[86](1个Ⅱ级证据)。有效睡眠时间[86](1个Ⅱ级证据);头针、掀针配合耳穴贴压可以提高脑瘫儿童的智力及语言能力[87-88](1个Ⅱ级证据，1个Ⅲ级证儿童核心肌群的稳定性，提高脑瘫儿童平衡及运动能力[89](1个Ⅱ级3在医生指导下家庭开展的灸法[91](1个Ⅲ级证据),主要方法有艾灸(温和灸、回旋灸、雀啄灸)和天灸[91-94](4个Ⅲ级证据)。(2个Ⅱ级证据，2个Ⅲ级证据),改善脑瘫儿童的运动功能、生活自理能力与营养状况[99-100](2个Ⅱ级证据),疗效更为持久；可有效胃肠道功能[101-105](2个Ⅱ级证据，3个Ⅲ级证据);改善脑瘫儿童的睡眠状况[106](1个Ⅲ级证据)。针刺配合艾灸对提高脑瘫儿童粗大运动功能、语言功能、生活自理能力及学习认知水平效果更佳[73,107-110](3个Ⅱ级证据，2个Ⅲ级证据)。(2)灸法的主要方法包括艾灸(温和灸、回旋灸、雀啄灸)和天灸(推(4)灸法可有效改善脑瘫儿童粗大与精细运动功能、生活自理能力(推4布情况总结分析，51篇小儿脑瘫中医证型名称合计73种[112](1个Ⅱ为混合型，其次为肝强脾弱型，最少的为心脾两虚型[113](1个Ⅱ级虚肝亢证[114](1个Ⅱ级证据)。也有研究将脑瘫分为肝肾不足证、属于中医阴虚风动证及脾虚肝亢证[115](1个IV级证据)。《中医儿科常见病诊疗指南》[116](1个IV级证据)将脑瘫中医辨证推荐(1)脑瘫的辨证分型以脏腑辨证分型为主，主要从虚实两方面辨范如下(1个IV级证据)。金、丹参、麝香(冲服)等。用法用量：口服，每服剂量：3～6岁4丸、6~10岁6丸、>10岁8丸，每日3次。1～3岁1/3袋、4~7岁1/2袋、>7岁1袋，每日2次。剂量：<2岁3g、2～7岁4.5g、>7岁6g,每日3次。服，每服剂量：<1岁3～4丸、1～3岁4~5丸、4~7岁6~7丸、>7岁8～10丸，每日3次。3岁1/2袋、4~7岁1袋、>7岁1.5袋(9g),每日2~3次。是脑瘫康复治疗的重点[117](1个IV级证据)。单纯应用药物治疗不[118](1个Ⅱ级证据);对于肝肾阴虚型脑瘫，选头针联合六味地黄汤加减可有效提升脑瘫儿童的运动功能[119-120](2个Ⅱ级证据);痉挛型脑瘫儿童粗大运动功能和精细运动功能，降低其肌张力[121](1个Ⅱ级证据);对于痰瘀阻窍证，在常规康复治疗的基础上加用蒲金颗语功能及中医证候评分[122](1个Ⅱ级证据)。发病与肝肾亏虚、气虚血瘀、经络受阻有关[123](1个Ⅱ级证据)。运动功能和粗大运动功能，减轻痉挛程度(2个Ⅱ级证据)[124-125];度地改善构音障碍[125](1个Ⅱ级证据)。推荐(1)中药辨证分型治疗配合传统或现代康复治疗方法对脑瘫儿童功能和消化吸收能力，提高智力水平[126](1个IV级证据)。口服由水平[127](1个Ⅲ级证据);常规针灸按摩联合中药止涎汤能显著改善脑瘫儿童的流涎症状[128](1个Ⅱ级证据);四君子汤联合益生菌治疗可改善脑瘫儿童的功能性便秘[129](1个Ⅱ级证据);口服四君儿童对营养物质的吸收及代谢[131](1个Ⅲ级证据)。推荐(1)在综合康复治疗基础上，配合应用健脾益气、益智开窍等中5有利于各种疗法的实施[132](1个Ⅱ级证据)。中药熏洗的方法包括中药熏蒸、中药洗浴、中药熏蒸后中药洗浴[133-136](3个Ⅱ级证据，1个Ⅲ级证据)。赤芍、桑枝等[137](1个IV级证据)。主要针对1～6岁痉挛型脑瘫患儿，大部分采用每日1次，每次15～30min,20～30d为1个疗程的治疗方式