斯沃和mrsa感染的亲密接触课件

斯沃和MRSA感染的亲密接触2021年10月2日全球首个MRSADAY诞生亲，我们走到哪了？亲，我们走到哪了？亲，我们走到哪了？MRSA感染的患者在哪里？高危因素常见感染部位及致病菌

抗菌药物与MRSA相关性MRSAVRE产ESBLs菌株MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢三代头孢喹诺酮

碳青霉烯类ClinInfectDis,2006,42(12):1764-1771.MRSA感染的高危因素？具备

2项危险因素者经验性抗MRSA治疗的指征更确切2021年度我院共收集临床别离菌株11189例，其中G+菌检出率约23%临床别离菌株总体检出情况G-菌(8611/11189)

G+菌(2578/11189)

G+菌标本来源构成比主要标本中细菌检出率G+菌G-菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌肺炎链球菌屎肠球菌粪肠球菌其他凝固酶阴性葡萄球菌(表皮葡萄球菌除外的凝固酶阴性葡萄球菌)主要标本中细菌检出率G+菌G-菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌链球菌A、B、C、G组屎肠球菌粪肠球菌临床常见的G+菌及耐药菌情况567/942457/620239/342MRSA/金黄色葡萄球菌MRSCoN/凝固酶阴性葡萄球菌MRSE/表皮葡萄球菌MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；MRSCoN:耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌；MRSE:耐甲氧西林表皮葡萄球菌其他凝固酶阴性葡萄球菌：为表皮葡萄球菌除外的凝固酶阴性葡萄球菌各科室G+菌检出构成比抗菌药物对临床主要G+菌的敏感性分析抗菌药物对临床主要G+菌的敏感性分析抗菌药物对临床主要G+菌的敏感性分析抗菌药物对临床主要G+菌的敏感性分析抗菌药物对临床主要G+菌的敏感性分析抗菌药物对临床主要G+菌的敏感性分析呼吸科别离菌株检出情况G+菌(243/1252)G-菌(1009/1252)2021年度我院呼吸科G+菌检出率约19%呼吸科G+菌分布及耐药菌情况68/8624/30MRSA/金黄色葡萄球菌MRSE/表皮葡萄球菌MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；MRSE:耐甲氧西林表皮葡萄球菌其他凝固酶阴性葡萄球菌：为表皮葡萄球菌除外的凝固酶阴性葡萄球菌呼吸科G+菌标本来源构成呼吸科主要标本中细菌检出率G+菌G-菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌草绿色链球菌肺炎链球菌屎肠球菌粪肠球菌其他凝固酶阴性葡萄球菌(表皮葡萄球菌除外的凝固酶阴性葡萄球菌)咽拭子中检出G-菌4株，

金黄色葡萄球菌1株脑脊液中检出G-菌0株，

屎肠球菌2株活检标本中检出G-菌1株，

金黄色葡萄球菌2株ICU科别离菌株检出情况G+菌(383/1640)G-菌(1257/1640)2021年度我院ICU科G+菌检出率约23%ICU科G+菌分布及耐药菌情况145/17838/44MRSA/金黄色葡萄球菌MRSE/表皮葡萄球菌MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；MRSE:耐甲氧西林表皮葡萄球菌其他凝固酶阴性葡萄球菌：为表皮葡萄球菌除外的凝固酶阴性葡萄球菌ICU科G+菌标本来源构成ICU科主要标本中细菌检出率G+菌G-菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌肺炎链球菌屎肠球菌粪肠球菌其他凝固酶阴性葡萄球菌(表皮葡萄球菌除外的凝固酶阴性葡萄球菌)神经外科别离菌株检出情况G+菌(169/950)G-菌(781/950)2021年度我院神经外科G+菌检出率约18%神经外科G+菌分布及耐药菌情况88/1118/11MRSA/金黄色葡萄球菌MRSE/表皮葡萄球菌MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；MRSE:耐甲氧西林表皮葡萄球菌其他凝固酶阴性葡萄球菌：为表皮葡萄球菌除外的凝固酶阴性葡萄球菌神经外科G+菌标本来源构成神经外科主要标本中细菌检出率G+菌G-菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌肺炎链球菌屎肠球菌粪肠球菌其他凝固酶阴性葡萄球菌(表皮葡萄球菌除外的凝固酶阴性葡萄球菌)定植到感染的危险因素气管插管引流尿路或静脉插管*

*独立危险因素西班牙11.1%(68/479患者)发生MRSA感染CoelloR,etal,JHI,2007经验性治疗很重要起始适当抗生素治疗〔IAAT〕

改善严重感染患者预后的最重要措施THEEARLIER,THEBETTER金葡菌肺炎的X线表现特点？坏死性肺炎表现：肺实变伴蜂窝性多灶性、多囊〔气、液〕性、多疱性易变性〔特别是老年人：阳性菌易变、阴性菌不变〕高密度性肺炎链球菌性肺炎密度高、一致性、支气管充气征阳性、往往单叶〔段〕性金葡菌肺炎密度高、蜂窝性、多灶性多灶性多囊性易变性高密度性实验室检查特点WBC升高与病毒感染不同，CRP显著上升(>300g/L)

说明出现组织破坏、血栓形成和细菌性脓毒症CK〔肌酸激酶〕升高(639to>34000IU/L)

反映中毒性休克和可能有肌炎痰涂片：球菌、中性粒少见血培养可能阳性英国指南推荐住院后即可痰涂片和培养对咯血、白细胞减低的进展性肺炎痰涂片少见白细胞示产萄球菌肺炎Nathwanietal.JAntimicrobChemother,2021,61:976-994痰涂片〔经人工气道〕可有效检测G+菌痰涂片的预报性：在1-2h内报告，可能有G+菌感染：大量的白细胞，>25个/低倍视野,或6~30个/油镜

或白细胞中有吞噬的G+菌上皮细胞较少，<10个/低倍视野并可见到大量的革兰染色(+)的细菌您对斯沃知道多少？最可能感染部位、致病菌患者、当地细菌耐药情况抗菌谱靶组织浓度药物不良反响您处方药物的关注点？药品分子量与临床疗效稳定的一致性问题？思考：分子量越小疗效越稳定。万古霉素替考拉宁万古霉素的组织穿透率较低万古霉素组织/体液万古霉素替考拉宁利奈唑胺上皮细胞衬液

11-17%-450%炎性渗出液-77%104%肌肉30%40%94%腹透液20%40%61%汗液--55%对平安性的顾虑？根底疾病：SLE肾损害、高龄、DN…病情：严重低血压、低血容量化验：血肌酐、肌酐去除率〔高龄〕危险因素肾功能损害问题：万古霉素肝脏、肾脏不良反响替考拉宁肝脏、肾脏不良反响ClinicalPracticeGuidelinesbytheIDSAfortheTreatmentofMRSAInfectionsinAdultsandChildrenClinicalInfectiousDiseases2021;52(3):285–292疾病推荐治疗方案推荐等级脓肿、疖、痈切开、引流A-II化脓性蜂窝织炎克林霉素TMP-SMX多西环素米诺环素利奈唑胺A-II非化脓性蜂窝织炎治疗时间推荐为5-10天β内酰胺类(如：头孢菌素和双氯西林)克林霉素β内酰胺类和/或TMP-SMX或四环素利奈唑胺A-II复杂性皮肤软组织感染治疗时间推荐为7-14天利奈唑胺万古霉素达托霉素替拉泛星克林霉素A-I/A-IIA-I/A-IIA-I/NDA-I/NDA-III/A-II

MRSASSTICatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2021;52:1–38.IDSA

MRSA诊治指南推荐意见CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2021;52:1–38.疾病推荐治疗方案推荐等级肺炎利奈唑胺克林霉素A-IIB-III/A-IICatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2021;52:1–38.骨关节感染骨髓炎利奈唑胺克林霉素TMP-SMX及利福平B-II/C-IIIB-III/A-IIB-II/ND脓毒性关节炎利奈唑胺克林霉素TMP-SMXB-II/C-IIIB-III/A-IIB-II/NDCatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2021;52:1–38.疾病推荐治疗方案推荐等级脑膜炎推荐

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周利奈唑胺B-II脑脓肿，硬膜下脓肿，脊硬膜外脓肿利奈唑胺TMP-SMXB-IIC-III/ND海绵窦脓毒性血栓及硬脑膜静脉瘘利奈唑胺TMP-SMXB-IIC-III/NDMRSA中枢神经系统感染推荐4~6周推荐4~6周斯沃简要资料【推荐剂量及疗程】适应症剂量/给药途径患儿(新生儿-11岁)成人和青少年(≥12岁)推荐疗程(天)医院内获得性肺炎(HAP)及社区获得性肺炎(CAP)及并发的脓毒血症复杂性皮肤和皮肤软组织感染10mg/Kgiv或poq8h600mgiv或poq12h10-14天非复杂性皮肤和皮肤软组织感染≤5岁：10mg/Kgpoq8h5-11岁：10mg/Kgpoq12h成人：400mgpoq12h青少年：600mgpoq12h10-14天耐万古霉素屎肠球菌感染(包括伴发的脓毒血症)10mg/Kgiv或poq8h600mgiv或poq12h14-28天您对斯沃的顾虑？药物经济学比较省、市医保均报销80%目前无拒付！哪些病人您会选择使用斯沃？疑心耐药G+球菌感染的重症肺炎——HAP&VAP(气管插管>7d)重症肺炎——疑心G+/G-混合感染

〔脓毒血症伴≥1个器官功能受损〕同时具有以下因素之一的MRSA院内肺炎患者：老年人(年龄≥65岁)或者儿童潜在或已有肾功能不全需要或预计需要使用肾毒性药物的患者万古霉素MIC≥1ug/ml以及VISA/hVISA近期使用过万古霉