医学影像学课件：循环系统

循环系统一检查方法X线（常规，首选）超声CT（进一步检查）MRI心血管造影(DSA）放射核素扫描2普通X线检查的优、缺点心肺兼顾：既可显示心脏、大血管的形态、位置、大小、边缘；又可对胸廓、肺血改变进行全面观察；组织结构的影像重叠需要不同体位；不能显示心内结构X线摄片：四个标准体位

P-A位了解心胸概况及肺血；RAO（吞钡）了解右室流出道及左房的情况；

LAO了解各房室及主动脉情况；LAT（吞钡）除右房外的其它结构4

后前位

562.CT

多层螺旋CT：64层及以上扫描速度快；消除搏动伪影团注造影剂，无含碘造影剂过敏患者心律齐，一般心率在70次以下CT

平扫CT：显示心脏轮廓、心包积液、钙化

CTA：显示心脏腔内、冠状动脉通过VR、CPR等技术进行重建788BariatricsGIBleedBMIof43–LowContrastImageExcellentImageQualityfollowupscanafterCardiacArteryStentImplanation993.MRI优点血流的流空效应—心大血管内腔为黑的无信号区，与心血管壁的灰白信号对比明显，无需对比剂即可显示心内膜、瓣膜、心肌、心包和心包脂肪。无创检查任意断面（冠状、矢状、横断、斜面）10心脏MRI的劣势：

成像时间长相对成本高技术性强

MR检查禁忌症多1112心脏长轴13心脏短轴14四腔心MRI154.心血管造影

金标准很好显示心脏大血管的解剖细节、连接关系，提供心脏功能、血流动力学方面的诊断信息，包括常规造影（心腔造影）及选择性造影（冠状动脉造影）有创检查，并发症较多同时进行介入治疗16血管造影17主动脉造影1819右冠状动脉各种影像技术的综合应用综合分析各种影像技术的诊断效用与限度，针对不同病例优选出具体有效、合理的检查技术，以最少的检查和代价来取得最大的诊治效益。20二、心脏与心包正常影像表现X线表现超声CTMRI21X线心脏大血管的正常投影：四位像心脏的形态：横位心斜位心垂位心心脏的大小：心胸比形态大小影响因素22

心脏四位像23后前位左心缘三段：主动脉结、肺动脉段、左室右心缘两段：主动脉与上腔静脉、右房24左侧位胸骨后区心前缘：升主动脉、肺动脉、右室心后缘：左房、左室心后食管前间隙25心脏形态横位心斜位心垂位心26影响心脏大血管的因素（正常变异）1.体形与胸廓：2.年龄：3.呼吸：4.体位：5.其它：心胸比＜0.5心胸比≈0.5心胸比＞0.5∠α＞45∠α≈45∠α＜4527心胸比率测量法

心脏最大横径与胸腔最横径之比

T1+T2T28T2T1T心脏的大小轻度增大：0.51~0.55中度增大：0.56~0.60重度增大：>0.6129三、心脏与心包基本病变表现1.心脏位置、形态和大小的异常2.心脏运动和血流异常3.冠状动脉异常4.心包病变5.肺门及肺血管异常301.位置异常、形态和大小的异常整体形态异常：房室大小的改变二尖瓣型心、主动脉型、普大型心

31

二尖瓣型（梨型)主动脉结小，肺动脉段（心腰）突出，心尖圆钝，右心缘膨隆常见于二尖瓣病变、肺源性心脏病、房间隔缺损和肺A狭窄32

主动脉型（靴型)左室段延长，心尖下移，心腰凹陷，主动脉弓突出常见于高血压，主动脉瓣病变33

普大型（球形）心影向两侧增大(全心），肺动脉段平直，主动脉结正常可见于心肌炎、心衰、心包积液等

342.心脏运动和血流异常检查方法：超声，MRI心搏动减弱心搏动增强搏动消失：心包积液矛盾运动：室壁瘤353.冠状动脉异常冠脉检查方法：a.冠脉造影（DSA）：金标准b.MSCT：无创冠脉筛查；支架及搭桥术后随访MRI：开口走行异常管腔狭窄闭塞扩张发育异常36冠脉狭窄37冠脉的狭窄38393940401、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病：冠状动脉粥样硬化型心脏病冠状动脉功能性改变（痉挛）是严重威胁中、老年人群健康的重要心脏病之一流行病学：明显上升趋势且北方高于南方脑力劳动者明显高个体力劳动者

常见疾病影像诊断病理

内膜下脂质沉积，纤维组织增生，粥样硬化斑块；斑块溃疡，血栓形成，管腔狭窄至阻塞。临床

狭窄50%以上轻度供血障碍：静息状态——无心肌缺血；负荷增加——区域心肌供血不足，心肌缺氧，心绞痛重度狭窄或完全梗阻，侧支循环不充分，急性心肌梗死

冠心病影像学表现：

CTA结合三维重建：观察冠脉分支有无狭窄及其部位、范围和形态冠心病心血管造影

金标准冠脉造影：显示冠脉的分布形式；冠脉病变程度：狭窄、闭塞、硬化斑块、溃疡、腔内血栓、瘤样扩张、冠脉夹层病变、冠脉痉挛及侧支循环等。左室造影：左室功能，容积测量，射血分数，室壁瘤。冠脉混合密度斑块软斑块包绕小钙化灶右冠混合密度斑块多发混合斑块与DSA的比较左前降支窄，心肌桥诊断与鉴别诊断：冠心病的诊断主要依靠患者的临床表现、心电图和实验室检查，影像学检查能进一步明确冠心病的程度及其并发症急性心肌梗死与急性肺动脉栓塞和主动脉夹层鉴别562、房间隔缺损临床及病理房间隔缺损，左向右分流；右心负荷增加（尤其是右房），右房扩张，右室扩张肥厚；肺血多；肺动脉高压血液动力学

房间隔缺损X线表现房间隔缺损二尖瓣型心；肺充血；右房大，右室大；肺A突出，肺门舞蹈；主动脉结小，左室不大；房间隔缺损伴肺动脉高压：二尖瓣型心；右室大，肺动脉凸，肺门残根样；主动脉结小。CTMRI房间隔缺损封堵术后3、心包积液X线：（1）>300ml向两则扩大，呈烧瓶状→球形;（2）上腔静脉增宽;（3）主动脉缩短;（4）心缘搏动减弱，消失;（5）体循环回流受阻，肺纹理减少或无变化。不同的心包积液

心包积液

MRI

T1WIT2WI心包缩窄心包钙化一、检查方法X线超声CTMRI第二节大血管3、CTCT血管成像（CTangiographyCTA)设备：MSCT,EBCT方法：对比剂增强容积数据采集计算机重建临床应用：颈动脉、冠状动脉及桥血管、胸腹主动脉、肾动脉、髂-股动脉、肺动脉、器官结构

4、MRI自旋回波序列：黑血技术梯度回波序列：（电影MRI）白血技术磁共振血管成像：(MRangiographyMRA)

对比增强MRA(contrastenhanceedMRACEMRA)CT轴位CTA三维重建MRI黑血技术白血技术二、正常影像表现1、X线：大血管轮廓、位置、走形及粗细；肺门及肺血管。2、超声：血管壁，血流。3、CTA：管腔结构及大小；大血管位置、走行及连接。4、MRI：与CT相似。附壁血栓下肢动脉硬化闭塞症常见疾病1、肺动脉栓塞2、主动脉夹层1、肺栓塞病因：深静脉血栓病理：肺动脉栓塞：内源；外缘肺梗死：局部肺组织坏死临床：呼吸急促，晕厥，紫绀影像表现X线：局域性纹理稀疏，透过度增加；肺动脉高压；CT增强：充盈缺损；局部纹理稀疏；胸水肺梗塞——CT肺梗塞——CT2、主动脉夹层危急病症，死亡率病理：a内膜病变破裂；或中膜退变坏死。

b起源升主动脉或主动脉弓降段。

c累及主动脉分支—-缺血，梗死。

d破入心包、胸腔、纵隔等。临床：剧烈胸背痛，晕厥，肢体血压脉搏不对称；休克，心衰，猝死。

影像表现——CTA平扫：钙化内膜片内移；增强：双腔——真腔及假腔；内膜片——