医疗质量管理制度12篇建立医疗质量管理制度

医疗质量管理制度12篇建立医疗质量管理制度一、质量事故指医疗器械经营活动各环节中，因器械质量问题而发生的危及人身安康安全或导致经济损失的特别状况。

二、根据质量事故报告程序对质量事故进展报告。

三、质量事故部门填报质量事故处理表，对事故缘由进展分析。

四、质量治理部门给出处理意见并催促处理措施的执行。

五、重大质量事故的处理要上报总经理

六、相关部门对质量事故责任人进展惩罚，对员工进展教育，实行防范措施。

七、质量治理部对质量事故进展分析汇总。

对质量事故的处理应按：事故缘由分析不清不放过、事故责任者和群众没有受到教育不放过、没有防范措施不放过的“三不放过”原则执行，并要作好记录，做到有据可查。

医疗质量治理制度2

一、为合理掌握医疗器械的储存治理，防止医疗器械的过期失效，削减公司的经济损失，保障医疗器械的使用安全，特制定本制度。

二、标明有效期的器械，验收员要核对医疗器械的有效期是否与验收凭证全都；

验收凭证上没有注明的，验收员要注明。

三、保管员在接到入库清单后，应依据单上注明的效期，逐一对商品进展核实，如发觉实物效期与入库单效期不符时，要准时通知验收员核实，入库后，效期产品单独存放，根据效期远近依次存放。

四、在医疗器械保管过程中，要常常留意有效期限，随时检查，发货时要严格执行“先产先出”、“近期先出”、“根据批号发货”原则问题，防止过期失效。

五、公司规定，距离有效期差6个月的医疗器械定为近效期医疗器械，对近效期医疗器械仓库每月应填写医疗器械近效期催销报表，通知相关部门尽快处理。

六、过期失效医疗器械报废时，要根据不合格医疗器械处理程序和审批权限办理报废手续，并要查清缘由，总结阅历教训。

医疗质量治理制度3

一、为保证质量工作的标准性、跟踪性及完整性，依据《医疗器械监视治理条例》等法律、法规制定本项制度。

二、记录和凭证的需求由使用部门提出，使用部门根据记录、凭证的治理职责，分别对各自管辖范围内的记录、凭证的使用、保存及治理负责。

三、记录、凭证由各岗位人员负责填写，由各部门主管人员每年整理，并按规定归档与妥当保管。

四、记录要求：

（一）本制度中的记录仅指质量体系运行中涉及的各种质量记录。

质量记录应符合以下要求：①质量记录格式统一由质量治理部编写；

②质量记录由各岗位人员填写；

③质量记录字迹清晰，正确完整。具有真实性、标准性和可追溯性；

④质量记录可用文字，可用计算机，应便于检索；

⑤质量记录应妥当保管，防止损坏、丧失。

五、凭证要求：

（一）本制度中的凭证主要指购进票据和销售票据。

（二）购进医疗器械和销售医疗器械要有合法票据，并按规定建立购销记录，做到帐、票、货相符。

（三）购进票据和销售票据应妥当保管。

六、办公室、质管部负责对记录和凭证的审核工作，对其中不符合要求的提出改良意见。

医疗质量治理制度4

一、放射科医疗质量治理制度

1、全科室人员必需把医疗护理质量放在工作首位，强化质量意识，自觉承受医疗质量治理小组的检查监视。

2、仔细落实和严格执行科室制定的治理制度和操作规程。

3、成立由科主任领导的，包括诊断和投照技术组及导治理组人员组成的医疗质量治理小组，负责科室诊断和投照技术质量治理工作。

4、坚持实行每日早间集体读片制度和疑难病例争论制度；标准诊断报告的书写。

5、坚持实行技术读片制度，由医疗质量治理小组人员对比片质量进展讲评。

6、加强质量治理力度，严厉制度和落实状况检查。

7、明确各级人员的冈位职责，严格“三基”培训，定期进展考核。

8、加强影像资料的治理，实行入库前再次检查核对和借片制度。

二、放射科过失事故治理制度

1、定期检查设备的安全，防止安全事故的发生。

2、严格遵守操作规程，仔细做好检查前的预备工作，削减过失的产生。

3、检查时认真观看患者的状况，发觉特别马上停顿，预防意外事故发生。

4、过失事故发生后应准时实行有效措施，以减轻由此产生的不良后果。

5、过失事故发生后应马上上报医院有关部门，准时组织抢救。

6、过失事故发生后应马上封存有关资料以备鉴定。

7、过失事故发生后应准时组织全科室人员进展分析争论，查找缘由，总结教训，改良工作。

8、建立过失事故登记制度，准时记录过失事故发生的经过、缘由、补救措施及后果。

9、过失事故发生后不得隐瞒真相，不得涂改或销毁有关资料。

三、放射科辐射防护制度

1、机房设计合理，面积应满意防辐射要求，墙壁、门窗施工安装后经检测（主、副防护应达2.0和1.0铅当量），合格前方可正式投入使用。

2、机房外安装醒目的防辐射警示标志及工作灯，提示四周人员。

3、医务人员和患者的各种防辐射屏蔽隔离设备应齐全、充分、并保持完好、清洁、随时可以使用。

4、操作人员在机房内曝光时应穿戴防护衣、帽、手套、面罩，积极实行措施，防止射线损伤。

5、对患者留意防护，尽量缩小照耀野，削减曝光量和曝光次数，对敏感部位应做屏蔽防护。

6、留意四周人员的防护，曝光前留意关好门窗，防止漏射线对他人的损伤。

7、使用移动式X线机摄片时技术人员应作好个人防护，尽可能远离辐射源并留意四周人员的防护爱护。

8、无关人员不得随便进入机房内，确有必要者应作好周密的防护并尽可能远离辐射源。

9、操作技术人员发觉机器有特别辐射应马上关机、切断电源，并马上向科主任汇报。

10、科室医技术人员应带个人剂量片监测辐射剂量；定期体检，准时了解辐射损伤状况。

11、按有关规定轮番安排工作人员休假或疗养。

12、科室设防护监视员，定期检查监视防护措施的落实。

四、放射科受检查者的防护原则

1、医师应对X线检查的适应症与合理性进展评价，确定适当的检查方法，在获得一样诊断效果的前提下，尽量避开采纳放射性检查诊断技术，合理使用X射线检查，削减不必要的照耀。

2、技术人员应娴熟把握检查操作技术，并依据被检查者详细状况制定照耀条件，尽可能采纳高电压、低电流、提高射线质量，削减被检者承受剂量。

3、放射科必需建立和健全X射线检查者资料的登记、保存、提取和借制度；不得因资料治理及病人转诊等缘由使受检查者承受不必要的照耀。

4、严格掌握各种安康体检中的常规胸部X线检查；掌握X射线检查的间隔时间，接尘工人的X射线胸部检查间隔时间按有关规定执行。

5、临床医师和放射科医师尽量以X射线摄影代替透视进展诊断，特殊是婴幼儿、少年儿童；不得使用有防护缺陷的X射线机进展X线检查。

6、对育龄妇女的腹部及婴幼儿的X射线检查，应严格把握适应症；对孕妇，特殊是受孕后8-10周，非特别需要，不得进展下腹部X射线检查。确有必要者应做好周密的防护措施并进展知情告知。

7、放射科医技师必需留意实行适当的.措施，削减受检者照剂量；对邻近照耀野的敏感器官和组织进展屏蔽防护。

8、候诊者和防护人员（病人必需需被搀扶才能进展检查的除外），不得在无屏蔽防护听状况下在机房内停留。

9、科室应规划安全区域，确保候诊者不受射线辐射。

医疗质量治理制度5

一、在质管部门的技术指导下，详细负责在库医疗器械的养护和质量检查工作。

二、坚持“预防为主”的原则，根据医疗器械质量性质和储存条件的规定，结合库房实际状况，指导保管人员对医疗器械进展分类，合理存放。

三、养护人员对在库医疗器械进展“三三四”循环养护检查，并做好温湿度记录和养护记录。在循环检查中，对以下状况的医疗器械进展重点养护（1）首营品种（2）近效期的品种。

四、养护检查中发觉质量有问题医疗器械，应挂黄牌暂停发货，并填写质量复检通知单，填写“停售通知单”，经质管部门复检后，不合格的放入不合格品区；

合格的摘除黄牌，填写“解停售通知单”，连续销售。

五、做好仓库温湿度记录和调控工作，保证库房温湿度符合医疗器械的储存条件。

六、正确使用养护、保管、计量设施设备，并定期检查维护保养，确保正常运行。

七、负责建立医疗器械养护档案。

八、自觉学习医疗器械业务学问，提高养护工作技能，日常工作中要指导保管人员对医疗器械进展合理储存。

医疗质量治理制度6

一、目的：

建立康复医学科医疗质量与安全治理体系，采纳PDCA循环原理，制定科室医疗质量与安全治理规划并组织实施，持续改良医疗质量与安全，保障患者得到优质、合理、高效得康复效劳。

二、医疗质量与安全治理组得设立及职责：

设立医疗质量与安全治理组，科主任为组长，就是康复医学科医疗质量与安全治理得决策人与领导人，打算科室医疗质量与安全治理得规划与实施方案，持续改良科室得医疗质量与安全。

医疗质量与安全治理组设以下治理小组：临床诊疗小组、医院感染治理小组、病案治理小组、合理用药小组、医疗安全不良大事治理小组、护理质量与安全治理组，科主任为第一责任人，各小组得设立及职责如下：

1、临床诊疗组

（１）小组职责：

①完本钱诊疗小组得医疗工作。仔细负责地评估本组每一例病员得病情及疗效；查瞧各种帮助检查得结果并分析；查瞧诊断就是否正确、治疗方案就是否妥当、

②完成每日查房。

③完成急、危、重、疑难病例得抢救处理；诊疗组长亲自参与、指导高难度得诊疗技术操作。

④对本组疑难或危重病例、特别病例及死亡病例准时报告科主任，提出会诊申请或组织科内争论，安排人员做好记录、

⑤做好医患沟通，发觉医疗缺陷、医疗不良大事及医疗纠纷马上报告科主任，并积极处理，避开事态扩大。

⑥完成病历得质量掌握。按病历书写根本标准准时、精确地完成病历书写，准时审签，按时归档，确保甲级病历达100％，杜绝乙、丙级病历。仔细学习处方治理方法及书写标准，确保处方合格率达100％。

⑦积极参与院内组织得各种业务学习，按时参与“三基”及实践技能考核，确保合格率达90%以上；诊疗组内得上级医师做好对下级医师得“帮、带、教”工作，不断提高本诊疗小组得医疗技术水平；制定小组得业务学习规划、科研工作，担当相应得专题讲座、

（2）小组人员设立及职责：

①组长：组长为科主任，负责主持相关工作。

②小组成员：康复医师，负责完成相关工作。

2、医院感染治理组

（1）小组职责：负责开展科室得医院感染治理工作，依据实际状况制定科室医院感染得预防与掌握措施，培训、考核本科各类工作人员得医院感染相关学问与技能，针对科室自查及医院主管部门反应得数据资料进展分析、总结、提出整改措施，持续改良科室医院感染治理工作。

（2）小组人员设立及职责：

①组长：组长为科主任，负责主持召开科室医院感染治理活动，组织落实科室得医院感染治理工作及相关任务。

②副组长：选取一名医生担当副组长，在科主任指导下，组织小组成员共同制定科室医院感染得预防与掌握措施，负责培训、考核全科各类工作人员得医院感染相关学问与技能，记录相关资料。

③小组成员：选取医师组、护理组局部人员作为小组成员，与组长、副组长共同制定科室医院感染得预防与掌握措施；帮助副组长培训、考核全科各类工作人员得医院感染相关学问与技能；参加科室质量与安全治理活动。小组成员中还包括院感监控医生与院感监控护士，负责履行主管部门对其制定得职责。

3、病案质量治理组

（１）小组职责：负责开展科室得病案质量治理工作，负责制定科室病案质量监控治理流程与方案，并严格根据流程进展病历检查，针对从科室自查及医院主管部门反应数据资料进展分析、总结、提出整改措施，持续改良科室得病案质量。

（2）小组人员设立及职责：

①组长：组长为科主任，负责每月主持召开科室病案质量治理活动，组织落实科室病案质量治理工作及相关任务。

②副组长：选取一名高年资医生、护士长担当副组长，高年资医生负责科室医生书写得电子病历、纸质病历得病案质量治理，护士长负责护理病案质量得治理。

③小组成员：设立医生组其她人员与一名护理组高年资人员作为小组成员，参加病案质量治理活动。各医疗组上级医生负责检查、修改下级医生病历，对本组出院病历进展质控、在医生组中再选取一名医生担当科室病历质控员，负责自查科室全部环节病历、终末病历，针对自查存在得问题及医院主管部门反应得问题通知责任医生准时整改，记录相关资料，每月对病案质量存在得问题进展总结、分析，为小组得病案质量治理活动供应依据。

4、抗菌药物临床应用治理组

（1）小组职责：负责开展科室得抗菌药物合理应用治理工作，负责制定科室抗菌药物合理应用治理制度，并严格根据制度执行，针对科室自查及医院主管部门反应得数据资料进展分析、总结、提出整改措施，持续改良科室抗菌药物得合理应用。

（2）小组人员设立及职责：

①组长：组长为科主任，负责每月主持召开科室抗菌药物临床应用治理活动，组织落实科室抗菌药物临床应用治理工作及相关任务、

②副组长：选取一名医生担当副组长，负责培训、考核科室医生抗菌药物应用相关学问，自查科室抗菌药物使用状况，记录相关资料，针对科室自查及医院主管部门反应得数据资料进展分析、总结，为科室抗菌药物临床应用治理活动供应依据。

③小组成员：设立医生组其她人员作为小组成员，参加抗菌药物合理应用治理活动；各医疗组上级医生负责检查本组抗菌药物合理使用状况。

5、医疗安全（不良）大事治理组

（1）小组职责：负责监视、自查科室医疗安全（不良）大事得上报，并对科室发生得医疗安全（不良）大事进展准时总结、分析，提出科室质量与安全得改良措施，促进科室医疗质量与安全得到持续改良。

（2）小组人员设立及职责：

①组长：组长为科主任，负责主持召开科室医疗安全（不良）大事治理活动，组织落实医疗安全（不良）大事治理工作及相关任务。

②副组长：选取医师组、治疗师组、护理组各一名人员担当副组长。担当副组长得医师组人员负责监视医师组医疗安全（不良）大事得上报与登记；担当副组长得治疗师组人员负责治疗师组医疗安全（不良）大事得上报与登记；担当副组长得护理组人员负责护理组医疗安全（不良）大事得上报与登记；

③小组成员：选取医师组、治疗师组、护理组局部人员作为小组成员，帮助副组长监视各组医疗安全（不良）大事得上报与登记并参加科室医疗安全（不良）大事治理活动。

６、护理质量与安全治理组

（1）小组职责：负责科室各项护理工作质量得检查、分析、评价、反应，持续改良护理质量与安全。

（2）小组人员设立与职责：

①组长：组长为护士长，在护理部及科主任领导下，负责组织落实科室护理质量与安全治理工作及相关任务、

②成员：选取护理组局部人员担当成员。负责帮助组进步行护理质量与安全得治理，记录相关资料。

三、医疗质量与安全治理得方法

遵循PDCA循环原理，Ｐ即规划（Pｌan），D即实施（Do），C即检查（Ｃheck），A即改良（Action）。

P—规划：在医院领导下，制定科室医疗质量与安全治理规划，确定科室医疗质量与安全治理指标及目标、

D－实施：医疗质量与安全治理组各小组依据自己得职责与任务，按规划要求在工作中仔细执行，并落实到详细得人员。

C－检查：依据规划对监测工程进展数据收集、处理分析、发觉缺陷、提出改良措施、重新设计流程，纳入新得内容，并试执行、

A—改良：依据检查结果，将胜利得阅历加以确定，形成“标准”；对缺陷程度实行措施进展改良，并对遗留得问题转下一循环解决。

四、科室医疗质量与安全治理得监测工程

平均住院日、平均病床周转次数、病案质量、抗菌药物合理应用、医院感染治理、医疗安全（不良）大事、住院超过３0天患者治理、传染病报告、输血治理、康复治疗有效率、住院患者康复功能评定率、技术过失率、住院患者跌倒／坠床发生率及损害严峻程度、住院患者压疮发生率及损害严峻程度。

五、康复医学科保障医疗安全十大原则

1、严格把握入院指征不属于康复医学科诊治对象门诊患者，特殊就是恶病质患者不能收入住院，应介绍到相关科室。诊断依据缺乏者，不能草率诊断，应待入院后经进一步检查再下诊断。

2、签署知情同意书入院时护士应向患方讲解住院须知，主管医师让患方签署康复治疗知情同意书。

3、医患沟通患者入院后，医患之间应保持良好得沟通，主管医师应急躁给患方讲解治疗或检查得意义与必要性，如患方仍旧拒绝医师建议得治疗或检查，主管医师应在病历上记录并要求患方签字。

4、爱护患者隐私医师、治疗师、护士、进修生、实习生、讨论生、住院医师、护工在检查、治疗、护理患者时应严密爱护患者隐私，不得泄露患者病情与隐私。

５、先评定后治疗医师、治疗师与护士共同确立患者得主要功能障碍、康复治疗目标与治疗方案，先进展评定再确定详细治疗方法，治疗师对主治患者实施初（入院）、中（住院时间大于2周）、末（出院）３次定期评定并由主管医师在病历中记录评定结果。

６、疑难病例争论对疑难病、诊断不清与疗效差得患者，各治疗组医师必需与相关治疗师一起，在组内、科内争论，必要时请相关科室会诊

7、安全第一治疗师、护士、医师必需强化安全意识，对瘫痪、骨折、儿童、骨质疏松、老年等感觉运动障碍患者到治疗室必需要求患方专人接送，以防跌倒、骨折、再卒中等意外发生，患方陪护不在时，必需由治疗师亲自接送、8、岗前培训对新进员工、讨论生、进修生、实习生与住院医师，各组组长应先进展病历书写、康复治疗技术标准操作等与本组工作相关得部门标准培训，经培训合格前方能上岗。

９、医疗文书质控医师、治疗师、护士必需准时、精确记录各类医疗文书，各组组长负责质控，科室病历质控员负责审核全科病历并通知责任医师整改。

10、医疗应急成立科室医疗应急小组、职责：处理科室发生得医疗纠纷、过失、事故、急重症抢救与各种医疗应急；原则：风险共担、集思广益、镇静冷静、团结协作、准时正确应急、

六、康复医师医疗与质量安全治理规定

１、接诊制度门诊医师负责接待门诊患者、确定治疗方案、开处方与治疗单，介绍患者到相关治疗室治疗。住院部医师负责接待住院患者，与患者主管治疗师及主管护士确定患者康复方案，开医嘱，送交治疗单与安排患者到相关治疗室治疗并请治疗师在治疗单上签字，协调患者每日治疗时间，并告之留意事项；主管医师因上课、门诊与休假不在病房时由住院总医师或值班医师负责。

2、医疗安全制度医师必需向患者说明病情、诊疗规划及医保报销状况，签署自费协议书、授权托付书、康复治疗知情同意书；对瘫痪、骨折、骨质疏松、老年、儿童等运动感觉障碍患者必需在病历中强调专人陪护，以防跌倒、骨折、骨质疏松、再卒中等意外状况发生；遵循医院得三级查房制度查房，各组医师应与患者主管治疗师、护士共同制定新入院与疗效差患者得功能诊断、康复目标（出院目标）、康复治疗规划。

3、交班制度住院总医师、各医师与值班医师必需参与每日晨交班；值班医师必需在交班本上记录本班特别状况并亲自移交给下一班值班医师。每日交班内容如下：

（1）新入院患者。

（2）病情变化、治疗方案变动交班。

（3）因故临时停顿治疗患者交班。

（４）上述（２）、（３）项交班对象就是主管治疗师。

4、修订医嘱制度各组医师完成每日查房后，依据病情需要修订医嘱，并准时通知护士与相关治疗师实施。

5、病情反应制度熟识主管患者得病情，准时了解治疗后反响，并在病程记录中记录，准时将各种检查报告向患者与上级医师反应并在病程记录中记录，疗效差者，组织当天评定，并修订治疗方案，于次日实施。

6、康复教育制度医师对出入院患者进展康复教育，交代出院留意事项。

7、医师质量保证根本程序

（１）专题讲座日：每周至少１次。

（2）定期康复评定：每周1次；各组住院１个月与疗效差得患者每周１次评定，详细时间依据状况打算；新入院患者２4小时内评定；出院患者，出院前72小时内评定，各主管医师负责主持（医生因故不在病房时，指定负责人），主管治疗师负责评定，并将结果记录在评估表中，主管医生负责将评估结果记录在病历中、

（3）病历审核制度：科室病历质控员负责审核全科全部病历并通知责任医师准时整改。

８、执行其它医疗核心制度相关规定。

七、康复治疗师医疗质量与安全治理规定

1、组工作制：治疗师与患者主管医生、护士共同制定患者得康复治疗规划/方案，确定患者出院目标。

2、治疗前安全宣教：治疗前告知患方：患者到治疗室必需由患方专人接送，以防跌倒、骨折、再卒中等意外发生；治疗期间患方要积极协作治疗师实施康复治疗方案，全部治疗由治疗师进展或在治疗师得监护下进展，未经治疗师许可，患方不能擅自进展治疗或康复活动。

3、治疗师告知患者每日治疗时间；每日治疗前确认患者病情及所能承受力量，与患者说明当日训练内容及需留意事项，治疗过程中尽量与患者沟通。

4、交班：每日晨交班，交班内容如下：

（1）新入院患者。

（2）因故临时停顿治疗患者得交班。

（3）治疗方案变动得交班。

５、熟识所治疗患者病情，准时了解治疗后反响，因病情变化或其她缘由需修改治疗方案，准时跟主管医生沟通，待医生开具医嘱前方可实施；治疗效果差者，晨交班时汇报，并与主管医生力争当天评定并修订治疗方案，并于当天实施、

６、患者因故要求临时停顿治疗，治疗师应向主管医生说明并记录、签字、

7、对出入院患者进展康复教育，交代出入院留意事项。

8、定期康复评定：每周1次；各组住院1个月与疗效差得患者每周１次评定，详细时间依据状况打算；新入院患者２4小时内评定；出院患者，出院前72小时内评定，各主管医师负责主持（医生因故不在病房时，指定负责人），主管治疗师负责评定，并将结果记录在评估表中，主管医生负责将评估结果记录在病历中、

9、治疗时留意爱护患者隐私。

10、留意各种治疗设备及电源安全使用、

1１、保持治疗室床、椅子得稳定，若有损坏，准时修理，以防患者摔倒。

12、治疗患者多时，易拥挤，易出意外，留意疏导患者有序治疗、

13、留意特别患者得安全爱护，并向家属或陪护作特殊交代。

14、执行其它医疗核心制度相关规定。

八、康复医学护士医疗与质量安全治理规定执行护理核心制度等相关规定。

医疗质量治理制度7

一、组织财务人员仔细学习《医疗器械监视治理条例》等医疗器械相关法律、法规及规章等有关质量治理工作的规定。

二、指导财务人员仔细核对凭证，承付货款时对入库凭证上无验收员及保管员签名拒付货款，对无签名而擅自付款造成损失由财务经理负责。

三、每月组织库存医疗器械的清点，做到账物相符，发觉问题准时与有关部门联系处理。

四、负责公司所经营医疗器械的物价治理，准时讨论调整价格，对库存中由于物价因素造成的医疗器械积压负责。

五、负责公司仓储设施、仪器设备和质量治理工作经费的预算及监视执行。

医疗质量治理制度8

一、组织本部门人员仔细学习和贯彻《医疗器械监视治理条例》及有关方针政策和质量治理制度。

二、负责搞好库容、库貌、环境卫生，留意防火、防盗、防鼠、防虫、防霉变。

三、监视医疗器械分类储存，坚持“近期先出”、“先产先出”、“按批号发货”的原则，依据季节变化，实行必要的养护措施。

四、催促指导养护、保管员严把入库、在库养护、出库关，对把关不严造成的后果负详细领导责任。

五、指导养护员、保管员日常的工作。帮助对本部门员工的岗位培训工作。

医疗质量治理制度9

一、医疗器械的质量跟踪工作由质量治理部门组织，销售部门