放射职业危害及工作人员职业健康管理

放射职业危害及工作人员职业安康管理2目录

一、电离辐射与职业照射二、职业照射的防护三、个人剂量监测和评价四、放射工作人员职业安康检查五、受过量照射工作人员的医学处理六、职业性放射性疾病诊断七、放射工作人员培训八、职业安康监护体系九、放射诊疗管理32024/1/17一、电离辐射与职业照射

1．电离辐射的概念与种类电离辐射：指由直接或间接电离粒子或由两者混合组成的任何辐射。电离辐射一般可分为直接电离辐射和间接电离辐射。直接电离辐射：具有足够动能、碰撞时能引起电离的带电粒子，如正电子、负电子、质子、α粒子、重离子等，称为直接电离粒子。由直接电离粒子组成的辐射称为直接电离辐射。间接电离辐射：与物质相互作用，能产生直接电离粒子的中性粒子，如中子、光子〔γ射线和X射线〕等，称为间接电离粒子。由间接电离粒子组成的辐射称为间接电离辐射。42．辐射作用于人体的方式根据辐射源与人体的相对位置，可将辐射作用于人体的方式分为外照射、内照射、放射性核素体表污染及复合照射等。52024/1/173．职业照射职业照射〔occupationalexposure〕：是指除了国家有关法规和标准所排除的照射以及根据国家有关法规和标准予以豁免的实践或源所产生的照射以外，工作人员在其工作过程中所受的所有照射。放射工作人员：是指在放射工作单位职业活动中受到电离辐射照射的人员。62024/1/17放射工作单位：是指开展以下工作的企业、事业单位和个体经济组织：放射性同位素〔非密封放射性物质和放射源〕的生产、使用、运输、贮存和废弃处理；射线装置的生产、使用和维修；核燃料循环中的铀矿开采、铀矿水冶、铀的浓缩和转化、燃料制造、反响堆运行、燃料后处理和核燃料循环中的研究活动；放射性同位素、射线装置和放射工作场所的辐射监测；卫生部规定的与电离辐射有关的其他工作。72024/1/17表1职业照射的分类及其代号照射源职业分类及其代号1核燃料循环铀矿开采1A铀矿水冶1B铀的浓缩和转化1C燃料制造1D反应堆运行1E燃料后处理1F核燃料循环研究1G2医学应用诊断放射学2A牙科放射学2B核医学2C放射治疗2D介入放射学2E其它2F3工业应用工业辐照3A工业探伤3B发光涂料工业3C放射性同位素生产3D测井3E加速器运行3F其它3G4天然源民用航空4A煤矿开采4B其它矿藏开采4C石油和天然气工业4D矿物和矿石处理4E其它4F6其它

教育5A兽医学5B科学研究5C其它5D82024/1/174．电离辐射的安康效应电离辐射作用于人体后，其能量传递给机体的分子、细胞、组织和器官所造成的形态和功能改变的后果，称为辐射生物效应。随机性效应：是指发生几率与剂量成正比而严重程度与剂量无关的辐射效应。一般认为，在辐射防护感兴趣的低剂量范围内，这种效应的发生不存在剂量阈值。主要的随机性效应是遗传效应和致癌效应。确定性效应：是指通常情况下存在剂量阈值的一种辐射效应〔如眼晶体的白内障，皮肤的放射损伤等〕，超过阈值时，剂量愈高那么效应的严重程度越大。92024/1/17宫内照射效应：发育中的胚胎或胎儿对电离辐射高度敏感。辐射照射对胚胎或胎儿的效应，取决于照射发生相对于受精的时间以及总的吸收剂量。宫内照射效应，需要考虑两种效应，这就是发育异常〔确定性效应〕和在儿童期或成年期发生癌症〔随机性效应〕。102024/1/17月经来潮后的头10天，射线对宫内照射没有危害，因为在这段时间内不会受孕。受精卵植入前期〔受精后0~10d〕和植入期〔受精后10~14d〕，通常认为此阶段的细胞损伤更可能的是引起胚胎死亡而不是对活产儿产生随机性效应。受精后第3~8周〔主要器官形成期〕受照可导致畸形、白内障和生长缓慢。112024/1/17妊娠第8~25周中枢神经系统对辐射特别敏感，可能引起严重的智力缓慢。第8~15周的危险大于第16~25周，但没有证据证明妊娠8~15周内，在短期内受到小于0.1Gy的照射，能产生致畸效应。12二．职业照射的防护

1．放射防护的概念体系?电离辐射防护与辐射源平安根本标准?〔GB18871-2002〕将照射类型分为三类：职业照射、医疗照射和公众照射。职业照射〔occupationalexposure〕：是指除了国家有关法规和标准所排除的照射以及根据国家有关法规和标准予以豁免的实践或源所产生的照射以外，工作人员在其工作过程中所受的所有照射。132024/1/17医疗照射〔medicalexposure〕：包括患者〔或不一定患病的受检者〕因自身医学诊断或治疗所受的照射、知情但自愿帮助和抚慰患者的人员〔不包括施行诊断的执业医师和医技人员〕所受的照射，以及生物医学研究方案中的志愿者所受的照射。14公众照射〔publicexposure〕：是指公众成员所受的辐射源的照射，包括获准的源和实践所产生的照射和在干预情况下受到的照射，但不包括职业照射、医疗照射和当地正常天然本底辐射的照射。152024/1/17放射防护通用原那么实践的正当性：对于一项涉及照射的实践，只有在考虑了社会、经济和其他有关因素之后，其对受照个人或社会所带来的利益足以弥补其可能引起的辐射危害时，该实践才是正当的。对于不具有正当的实践及该实践中的源，就不得采用。防护的最优化：对一项实践中的任一特定源，个人剂量的大小，受照的人数，以及在不是肯定受到照射的情形下其发生的可能程度，在考虑了经济和社会因素后，应当全部保持在可以合理做到的尽量低的程度。个人剂量限值：个人受到所有有关实践合并产生的照射，应当遵守剂量限值，或者在潜在照射的情形下遵守对危险的某些控制。其目的是为了保证个人不会受到从这些实践来的正常情况下被断定为不可承受的辐射危险。162024/1/172．职业照射的个人剂量限值剂量限值〔doselimit〕：是指受控实践使个人所受到的有效剂量或剂量当量不得超过的值。剂量限值对个人剂量提供了一个明确的界限，其目的是防止受到来自所有实践的照射产生过分的个人危害。任何工作人员的职业照射水平不应超过下述限值：a〕由审管部门决定的连续5年的平均有效剂量〔但不可作任何追溯性平均〕，20mSv；b〕任何一年中的有效剂量，50mSv；c〕眼晶体的年当量剂量，150mSv；d〕四肢〔手和足〕或皮肤的年当量剂量，500mSv。172024/1/173．公众照射的个人剂量限值公众关键人群组成员所受到的平均剂量估计值不应超过下述限值：a〕年有效剂量，1mSv；b〕特殊情况下，如果5个连续年的年平均剂量不超过1mSv，那么某单一年份的有效剂量可提高到5mSv；c〕眼晶体的年当量剂量，15mSv；d〕皮肤的年当量剂量，50mSv。182024/1/174．应急照射中从事干预工作人员的防护在事故情况下也可发生职业照射，特别是参与应急的工作人员。应该尽一切可能，使进展干预活动的工作人员的剂量保持低于职业照射的最大单一年份剂量限值，即为50mSv。192024/1/17除以下情况而采取行动外，从事干预的工作人员所受到的照射不应超过职业照射的最大单一年剂量限值：为抢救生命或防止严重损伤；为防止大的集体剂量；为防止演变成灾难性情况。202024/1/17对于这些情况而言，通常防护目标应是使剂量保持在最大单一年份剂量限值的两倍以下〔即有效剂量低于100mSv，皮肤的当量剂量低于1Sv，和对眼晶体的当量剂量低于300mSv〕。如果工作人员要从事的行动会使他们受到的剂量可能接近或超过最大单一年份剂量限值的10倍，只有在行动给他人带来的利益明显大于工作人员本人所承受的危险时，才应该采取该行动。212024/1/17三．个人剂量监测和评价

个人剂量监测：是指利用工作人员个人佩戴的剂量计所进展的测量，或是测量在他们体表、体内或排泄物中放射性核素的种类和活度以及对这些测量结果的解释。个人剂量监测包括外照射个人剂量监测、内照射个人剂量监测和皮肤污染的个人剂量监测。222024/1/171．外照射个人剂量监测监测目的①得到有效剂量的评价，获得受到有意义照射的组织中当量剂量的评价，以说明符合管理要求和法规的要求；②为控制操作和设施的设计提供信息；③在事故过量照射的情况下，为启动和支持适当的安康监护和治疗提供有价值的信息。232024/1/17监测原那么对于任何在控制区工作或有时进入控制区工作且可能受到显著职业外照射的工作人员，或其职业外照射年有效剂量可能超过5mSv/a的工作人员，均应进展外照射个人剂量监测。对于在监视区工作或偶尔进入控制区工作、预计其职业外照射年有效剂量在1mSv/a～5mSv/a范围内的工作人员，应尽可能进展外照射个人剂量监测。242024/1/17监测的量职业外照射个人剂量监测所要测量的量是个人剂量当量HP〔d〕，d指人体外表指定点下面的深度。根据d取值的不同，可分成：(a)HP〔0.07〕，适用于体表下0.07mm深处的器官或组织，多用于皮肤。(b)HP〔3〕，适用于体表下3mm深处的器官或组织，多用于眼晶体。(c)HP〔10〕，适用于体表下l0mm深处的器官或组织，在特定条件下也适用于有效剂量评价。252024/1/17监测周期

常规监测周期—般为1个月，也可视具体情况延长或缩短，但最长不得超过3个月。262024/1/172．内照射个人剂量监测监测目的①估算待积有效剂量，需要时估算严重受照组织的待积当量剂量，以验证是否符合审管要求；②有助于设施的设计和运行控制；③在事故照射情况下，为启动和支持任何适宜的安康监护和治疗提供有价值的资料。272024/1/17监测原那么对于在控制区内工作并可能有放射性核素显著摄入的工作人员〔包括使用呼吸防护用具的人员〕，应进展常规个人剂量监测；如有可能，对所有受到职业照射的人员均应进展个人剂量监测，但如果经历证明，放射性核素年摄入量产生的待积有效剂量不可能超过1mSv时，一般可不进展个人剂量监测，但要进展工作场所监测。282024/1/17监测方法

①全身或器官中放射性核素的直接测量；②排泄物或其他生物样品分析；③空气采样分析。292024/1/173．皮肤放射性污染监测监测目的①测量皮肤放射性污染程度，判断其与外表污染控制水平或剂量限值的符合情况；②探测可能扩散到控制区外的污染，以便及时决定是否采取去污或其它适宜的防护措施，防止污染继续扩散，控制和减少人体对放射性物质的吸收；③在工作人员万一受到过量照射时，为启动和支持适当的安康监护及医学治疗提供信息；④为制定内照射个人评价方案和修订操作规程提供资料。302024/1/17监测工程皮肤污染监测的主要工程包括：人体暴露部位〔如手、足及头发等〕的放射性外表污染监测；工作人员穿戴的防护用品及内衣等的放射性外表污染监测。312024/1/174．个人剂量评价一般原那么：①当放射工作人员的年受照剂量小于5mSv时，只需记录个人剂量监测的剂量结果。②当放射工作人员的年受照剂量到达或超过5mSv时，除应记录个人剂量监测结果外，还应进一步进展调查。322024/1/17③当放射工作人员的年受照剂量大于年限值20mSv时，除应记录个人剂量监测结果外，还应估算人员主要受照器官或组织的当量剂量；必要时，尚需估算人员的有效剂量，以进展平安评价，并查明原因，改进防护措施。332024/1/17四．放射工作人员职业安康检查1．职业安康检查机构应具备的条件根据?中华人民共和国职业病防治法?第三十二条和?职业安康监护管理方法?〔卫生部令第23号〕第五条的规定，从事职业安康检查的机构需具备的条件是：①应是医疗机构，具有法人资格，持有?医疗机构执业许可证?；②应由省级人民政府卫生行政部门批准，并在?医疗机构执业许可证?上注明获准开展的医疗性职业卫生效劳工程〔职业安康检查〕；342024/1/17③具有与开展的职业安康检查工程相适应的主检医师及其他医疗卫生技术人员；④具有与开展的职业安康检查工程相适应的仪器、设备；⑤具有健全的职业安康检查质量管理制度；⑥有规定数量的具有执业医师资格的职业卫生医师。352024/1/172．对从事职业安康检查医生的要求负责放射工作人员职业安康检查的医师必须是具有执业医师资格的合格医生。医师应熟悉放射卫生防护与放射性疾病诊断标准以及相关法规。主检医师应取得职业性放射性疾病诊断医师资格。362024/1/173．检查内容和检查周期根据?中华人民共和国职业病防治法?、?放射工作人员职业安康管理方法?和?职业安康监护管理方法?，放射工作人员的职业安康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时和应急〔或事故〕照射的安康检查。?放射工作人员职业安康管理方法?第四十五条规定，放射工作人员职业安康检查工程及职业安康检查表由卫生部制定。放射工作人员职业安康检查工程见?放射工作人员职业安康管理方法?的附件2。放射工作人员职业安康检查表应当按照?放射工作人员职业安康管理方法?附件3执行。372024/1/17382024/1/174．放射工作人员的职业安康标准根据?放射工作人员安康标准?〔GBZ98—2002〕进展评价。392024/1/17核电厂放射工作人员特殊安康要求：1.头颈部及人体外形适于穿着和有效使用个人防护用具；2.嗅觉：能觉察燃烧物和异常气味；3.视觉：未矫正视力大于0.5，周围视野120。或更大，有立体视觉和足够的深度感；4.色觉：能分辨红、绿、桔黄等颜色，能分辨平安操作的符号、代语等；5.触觉：通过触摸能分辨各种形状的控制按钮和手柄等。402024/1/17放射工作的适任性意见放射工作的适任性意见，由授权的医学检查医师提出A．上岗前放射工作的适任性意见可得出：①可以从事放射工作；②不应〔或不宜〕从事放射工作。B．上岗后放射工作的适任性意见可得出：①可继续原放射工作；②或暂时脱离放射工作；③或不宜再做放射工作而调整做其他非放射工作。412024/1/17五．受过量照射工作人员的医学处理

1．电离辐射事故分类核事故〔nuclearaccident〕：是指核电厂或其他核设施中很少发生的严重偏离运行工况的状态；在这种状态下，放射性物质的释放可能或已经失去应有的控制，到达不可承受的水平。放射事故〔radiationaccident〕：是指放射性同位素丧失、被盗或者射线装置、放射性同位素失控而导致工作人员或者公众受到意外的、非自愿的异常照射。422024/1/172．职业性放射性疾病的一般处理原那么?放射工作人员职业安康管理方法?第二十一条规定，对参加应急处理或受到事故照射的放射工作人员，放射工作单位应当及时组织安康检查或医疗救治，按照国家有关标准进展医学随访观察。对职业性放射性疾病病人应及时进展正确的现场抢救，特别是危及生命的损伤，应全力抢救生命。尽快使受照者脱离放射源，洗消放射性污染，以及采取阻滞放射性核素吸收的措施。432024/1/17尽快收集现场可能得到的用于测定或评估受照人员剂量的资料，如工作场所和个人剂量监测数据，可用于推断受照者受照剂量的物品和可作为生物剂量计估算剂量的生物样品等。

及时采取可能的综合对症治疗和支持治疗，以提高受照者的机体免疫力。442024/1/17综合分析受照情况和利用各方面收集的剂量数据，评估受照者的剂量，确定病情，以采取有力的救治措施。确诊的职业性放射性疾病病人，应按照国家有关规定，纳入医学追踪观察方案。452024/1/17六．职业性放射性疾病诊断

1．放射性疾病的概念及分类放射性疾病〔radiationsickness〕：指的是病因明确、病种多样的一类疾病，即电离辐射所致不同类型和不同程度的损伤和疾病的总称。职业性放射性疾病〔occupationalradiationsickness〕：是指劳动者在职业活动中所患的放射性疾病。462024/1/17放射性疾病的分类：按射线的作用方式和来源分为外照射放射病和内照射放射病；按受照剂量的大小、作用时间的长短和发病的急缓分为急性、亚急性和慢性放射病；按受照范围的大小和部位的不同分为全身性和局部放射损伤；按是否伴有其他致病因素所致的损伤分为单纯放射损伤和放射性复合伤；按辐射效应出现的早晚分为早期效应和晚期效应；按发病与职业的关系分为职业性和非职业性放射性疾病。472024/1/172．放射性疾病的特点放射性疾病大局部属于确定性效应，如各种类型的放射病、眼晶体混浊、非癌性皮肤损伤、生育障碍、造血功能减退等，其损伤的严重程度和发病几率都随着受照剂量的增加而增加，且存在着剂量阈值，即低于剂量阈值时一般不会造成损害。另一局部那么为随机性效应，其发生几率〔而不是严重程度〕与受照剂量大小有关，一般认为不存在剂量阈值。这种效应主要是受照后远期可能发生的致癌效应，即放射性肿瘤。3．放射性疾病诊断标准482024/1/17492024/1/17502024/1/174．职业性放射性疾病诊断的法律依据与其他职业病一样，职业性放射性疾病也必须依法诊断，?职业病防治法?及其与之相配套的规章是指导放射性疾病诊断工作的主要法律依据。根据?职业病防治法?第四章相关条款规定，卫生部制定发布了?职业病诊断与鉴定管理方法?〔卫生部令第24号〕。?放射工作人员职业安康管理方法?〔卫生部令第55号〕第三十条明确规定职业性放射性疾病的诊断、鉴定工作应当按照?职业病诊断鉴定管理方法?和国家有关放射性疾病诊断标准执行。512024/1/17?职业病目录?〔卫法监发[2002]108号〕的职业性放射性疾病共有11项：外照射急性放射病；外照射亚急性放射病；外照射慢性放射病；内照射放射病；放射性皮肤疾病；放射性肿瘤；放射性骨损伤；放射性甲状腺疾病；放射性性腺疾病；放射复合伤；根据?职业性放射性疾病诊断标准〔总那么〕?〔GBZ112—2002〕可以诊断的其他放射性损伤。此外，放射性白内障列在职业性眼病中。522024/1/17急性放射病的诊断532024/1/175．对职业性放射性疾病诊断机构的要求从事职业性放射性疾病诊断的医疗卫生机构，应当具备以下条件：①持有?医疗机构执业许可证?；②具有与开展职业性放射性疾病诊断相适应的医疗卫生技术人员；③具有与开展职业性放射性疾病诊断相适应的仪器、设备和手段；④估算受照人员受照剂量的能力；⑤具备用生物学方法估算受照人员受照剂量的能力；⑥有职业性放射性疾病诊断执业医师；⑦有健全的质量管理制度。542024/1/17从事职业性放射性疾病诊断的执业医师应具备以下条件：①具有职业性放射性疾病诊断医师资格及医师执业证书和医师资格证书；②具有高级医疗卫生专业技术职务任职资格；③熟悉职业病防治法律法规和放射性疾病诊断标准；④从事放射性疾病诊疗和〔或〕与其相关的专业工作5年以上；⑤熟悉放射性工作场所的危害因素、剂量监测、评价和有关的管理规定；⑥经过国家指定机构培训、考核合格。552024/1/17七．放射工作人员卫生防护与法律知识培训

我国有关法规关于放射工作人员培训要求：1．?中华人民共和国职业病防治法?第十条、第三十一条、第三十六条、第三十七条、第三十八条规定2．?放射性同位素与射线装置平安和防护条例?第二十八条规定3．?核电厂核事故应急管理条例?第十六条、第十七条规定4．?放射工作人员职业安康管理方法?第五条至第十条规定5．?放射诊疗管理规定?第十九条、第二十三条规定6．?医学放射工作人员的卫生防护培训标准?562024/1/17八．职业安康监护体系1．根本概念职业安康监护：是以在工作场所中接触职业病危害作业的劳动人群为监护对象，根据劳动者的职业接触史，对劳动者进展有针对性的定期或不定期的安康检查和连续的、动态的医学观察，记录职业接触史及安康变化，及时发现劳动者的职业性安康损害，评价劳动者安康变化与职业危害因素的关系；以保护劳动者安康及其相关权益，预防、控制和消除职业病危害，促进社会生产力及经济的开展。572024/1/172．放射工作人员的职业安康监护?职业病防治法?是我国防治职业病方面的根本法，在中华人民共和国领域内的所有的职业病防治活动都适用该法。?中华人民共和国放射性污染防治法?〔主席令第6号〕第六十一条、?放射性同位素与射线装置平安和防护条例?〔国务院令第449号〕第六十六条规定，劳动者在职业活动中接触放射性同位素和射线装置造成的职业病的防治，依照?中华人民共和国职业病防治法?和国务院有关规定执行。因此，放射工作人员的职业安康监护工作应当遵守?职业病防治法?对于职业安康监护的有关规定。582024/1/173．职业安康监护的目的和原那么主要目标①评估工作人员的安康状况；②确定工作人员在特殊工作条件下从事预定任务的适任性；③提供用于事故情况下暴露于特定危险物或职业病的根底资料。根本原那么IBSS规定放射工作人员的职业安康监护应以职业医学监护的一般原那么为根底，其目的是评价工作人员对其预期任务的适任和继续适任的程度。CBSS予以等效采用。592024/1/174．职业安康监护档案管理职业安康监护档案〔archivesofoccupationalhealthsurveillance〕，是职业安康监护内容的文字和图示等形式的历史记录。建立档案的意义职业安康监护档案是劳动者安康变化与职业病危害因素关系的客观记录，是职业病诊断鉴定的重要依据之一，是区分安康损害责任的主要证据，是法院审理安康权益案件的物证。同时也是评价用人单位治理职业病危害成效的一个依据。因此，标准职业安康监护档案的内容、保存期限、保存责任人等意义重大。602024/1/17档案内容职业安康监护档案应包括以下内容：职业史、既往病史和职业照射接触史；历次职业安康检查结果及评价处理意见；职业性放射性疾病诊疗、医学随访观察等安康资料。根据?职业病防治法?和?放射工作人员职业安康管理方法?〔卫生部令第55号〕，放射工作单位应当为放射工作人员建立并终生保存职业安康监护档案。612024/1/17档案管理依照?职业病防治法?和?职业安康监护管理方法?，用人单位必须为本单位的劳动者建立职业安康监护档案。劳动者在离开用人单位时，有权向用人单位索取本人的职业安康监护档案的复印件，用人单位要如实地、无偿地提供给劳动者，不得拒绝。职业病诊断与鉴定需要用人单位提供有关职业卫生和职业安康监护档案等资料时，用人单位应当如实提供。622024/1/17卫生监视机构、用人单位和职业安康检查机构应当采取措施维护劳动者的职业安康隐私权、保密权。?放射工作人员职业安康管理方法?〔卫生部令第55号〕对放射工作人员职业安康监护档案的保存期限做出了明确规定：放射工作单位应当为放射工作人员建立并终生保存职业安康监护档案。632024/1/17九、放射诊疗管理?放射诊疗许可证?发放依据：?放射诊疗管理规定?〔卫生部第46号令〕；?深圳市卫生局核发放射诊疗许可证实施方法?〔深卫规[2021]3号〕642024/1/17条件：〔一〕具有经核准登记的医学影像科诊疗科目；〔二〕具有符合国家相关标准和规定的放射诊疗场所和配套设施；〔三〕具有质量控制与平安防护专〔兼〕职管理人员和管理制度，并配备必要的防护用品和监测仪器；〔四〕产生放射性废气、废液、固体废物的，具有确保放射性废气、废液、固体废物达标排放的处理能力或者可行的处理方案；〔五〕具有放射事件应急处理预案。652024/1/17放射诊疗许可申请材料：1．?放射诊疗许可申请表?〔原件2份，加盖单位公章〕；2．?医疗机构执业许可证?或?设置医疗机构批准书?〔复印件1份，验原件〕；3．放射诊疗工作人员一览表及专业技术职务任职资格证书〔复印件1份，验原件〕；4．放射诊疗设备、放射防护与质量控制设备清单〔原件1份，加盖单位公章〕；662024/1/175．属于配置许可管理的放射