烧伤增生性瘢痕患者康复护理的证据总结

2022年11月30日。由2～4名循证研究员独立对纳入的文献进行质量评价，结纳入文献13篇，包括最高临床决策2篇、指南8篇、专家共识3篇。最终形成最佳证据22条，包括健康宣教、体位摆放、功能锻炼、疼痛瘙痒护理、瘢痕用药、物理康复以及心理康复7个主题。结论本研烧伤是日常生活和工作中的常见创伤，我国的烧伤发生率占总人口的10%[1]。增生性瘢痕是烧伤后常见的并发症，我国患者烧伤后增生性瘢痕发生率高达91.4%,给患者身体、心理、学习、工作以及社会生活带来消极影响，尤其睡眠困难等问题[4]。相关研究显示，烧伤增生性瘢痕患者心理障碍发生率为10%～65%,甚至高达100%[5]。因此，烧伤增生性瘢痕患者康复护理至关重要，1.确立循证问题：采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JoannaBriggsInstitute,JBI)循证卫生保健中心PIPOST模式构建循证问题[6]。证据应用的目标人群(population,P)为烧伤增生性瘢痕患者；干预措施(on,I)为烧伤后患者增生性瘢痕康复的护er,P)为应用证据的专业人员，包括烧营养师、康复师；结局指标(outcomes,0)为患者的生活质量、肢体功能、自索时限均为建库至2022年11月30日。中文以(烧伤增生性瘢痕OR烧伤瘢痕增生)AND(烧伤科OR社区康复中心OR家庭OR疗养院)AND(康复护理OR康复宣教OR康复随访OR康复计划OR功能康复)AND(生活质量OR肢体功能OR自理能统综述OR荟萃分析ORMeta分析)为关键词。英文以(burnhyperplasticscar*ORburnscarhyperplasia*)AND(burndepartment*ORcommunityreharsing*ORrehabilitationeducation*ORrehabilitationfollow-up*ORrehabilitationplan*ORfunctionalrehabilitati#1burnpatients[MeSH]#4rehabilitationcare[AllFields]OR#6qualityoflife[Title/Abstscarrecovery[Title/Abst为最高临床决策、系统评价、临床推荐、指南、文。(2)排除标准如下。文献类型为草案、计划书、重复发表、报告书或无法4.文献质量评价标准：指南采用临床指南研究与评价系统Ⅱ(Appraisalo包括6个领域23个条目，每个条目按1～7分进行评价(1分代表很不同意，7分代表很同意)。领域最大可能分值=7分(很同意)×条目数×评价者数，最小可能分值=1分(很不同意)×条目数×评价者数，各领域的标准化百分比=(实际得分-最低可能得分)/(最高可能得分最低可能得分)×100%。专家共识和系统评价均使用JBI循证实践中心评价工具(2016)[8]进行评价，证据总结及5.证据分级与推荐级别：本研究采用JBI证据分级及证据推荐级别系统(2014版),根据所纳入文献的研究设计类型对其进行预分级，分为Level1～5级，判断标准，若2名评价员意见不同，由课题组有更权威确定证据的推荐级别为A级或B级。价，其中2名评价员均为完成循证护理学课程学习并理学研究生、1名经过系统循证医学培训的烧伤科护理人员、1名已取得JBI系统评价研究员合格证书的护理人员。当不同来源的证据结论冲突时，本研究遵循循证证据优先、高质量证据优先、最新发表权威文献优先的原则。二、结果1.文献检索结果：按照循证方法学进行检索共计检索出1265篇文献，本研究最终纳入13篇文献[9-21],其中指南8篇、临床决策2篇、专家共识3篇。文献筛选流程见图1。数据库检索获得相关文献数据库检索获得相关文献(n=1265):UpToDate(n=5)、CochnareLibrary(n=8)、维普数据库(n=21)、万方数据库(n=1非中文和英文(n=3)最终纳入证据整合的文献(n=13)2.13篇纳入文献的基本特征：见表1。表113篇纳入文献的基本特征Shelley和Bhalla°SBIPracticeGuidelinesSBIPracticeGuidelinesCommitInoue等()ChineseBurnAssociation等16]中国烧伤康复指南全国整形外科多中心研究平台[]中华医学会烧伤外科学分会和中国医师协会烧伤科医中国整形美容协会瘢痕医学分会(19)中国老年医学学会烧创伤分会[2中国老年医学学会烧创伤分会[213.13篇纳入文献的质量评价结果：(1)8篇纳入指南的质量评价结果。本研究共纳入8篇指南，采用AGREEⅡ评价工具进行评价。其中，纳入的指南由4名经过循证方法学培训的研究者从“范围和目的、参与人员、严谨性、清晰性、应用性、独立性”6个领域分别进行独立评价。最终，所分比均在30%以上；5篇指南各领域得分均≥60%,为A级推荐；1篇指南在“指南呈现的清晰性”领域低于60%,降为B级推荐，但考虑其具有较强的适用性，经组内讨论后仍予以纳入。1篇指南的“范围和目佳，但其指南开发严格性较强，经组内讨论后仍予以经组内讨论后仍予以纳入。见表2。(2)3篇纳入专家共识的质量评价结果。纳入的3篇专家共识所有条目评价结果均为“是”,研究设计完整，整体质量高，准予纳入。(3)2篇纳入临床决策的质量评价结果。本研究纳入的2篇临床决策均来源于UpToDate,所提取证据对应的原始文献包括1篇指南，其质量评价结果为A级，3篇系统评价除条目3“检索的策略”为“不清楚”和条目11“未对今后进一步研究方向”为“不清楚”,其他条目的评价结果均为“是”,1篇取及汇总后，最终纳入了22条证据。涉及健康宣教、体位摆放、功能锻炼、疼痛瘙痒护理、瘢痕用药、物理康复以及心理康复7个主题。见表3。各领域标化得分(%)领域数(个)领域数(个)推荐范围和牵涉人员Yoshino等56B66A中华医学会烧伤外科学分会和中国医师协会烧伤科医66A46BCommittee等12]66A66A66A台46B主题1.由护士、医师、康复师等在患者脱离危险期，病情2.通过教育文本、照片、视频以及利用APP推送相关知识进行健康教育[21]大。成熟的瘢痕没有充血现象，不存在疼痛和瘙痒，厚度无变化)[1s](2)瘢痕评估工具可采用JSS2015评分(15(3)时间界定：增生性瘢痕未成熟期的时间为6~12个月，成熟期平均时间为22~46个月[(1)伤口愈合前：注意保护创面，及时清除分泌物并更换潮湿敷料，保持局部清洁19(2)伤口愈合后：注意防晒，可通过物理防晒(如帽子、太阳伞、防晒衣等)和(或)涂抹防晒霜进行防晒1(1)宜高热量、高蛋白、高维生素及易消化的食物9]富含胶原纤维的食物(猪蹄、肉皮等)[20](3)瘢痕未成熟时，忌辛辣刺激食物，禁止饮酒["]6.保持肢体适当抬高，以促进血液和淋巴回流，加速肿胀吸(1)上肢烧伤：肩部烧伤，取仰卧位肩外展90°20~25°;各指间用无菌纱布隔开，掌指及指间关节微屈，拇指保持外展对掌位]必要时用矫形器作伸直位固定；踝关节烧伤，将踝关节置于(1)使用矫形器联合体位摆放保持关节在挛缩或功能位。例如，掌指关节屈曲70~90°,指间关节伸直“术区术后5~7d开始，供皮区术后1d进行(1)根据患者的疾病不同阶段在住院期间和出院后，循序渐进，不断加强(2)重症期康复治疗患者未受伤关节与受伤关节行被动关节活动范围训练，每天至少2次10.禁止创面的搔抓，通过深呼吸、正念冥想以及分散注意力的技术来避免疼痛和瘙痒的刺激11.女性、吸烟者、饮食辛辣以及面颈部瘢痕是烧伤瘢痕疼痛和瘙痒的相关因素[麻醉药等去控制疼痛”13.一般通过伤口护士或者医生在换药时，外敷于瘢痕组织或者伤口之上4.Ⅱ度烧伤推荐使用铁蛋白、维甲酸维生素E、布卡地碱钠和前列腺素EI|t⁰15.Ⅲ度烧伤推荐使用磺胺嘧啶银抑制瘢痕增生类固醇“以减轻疼痛，抑制瘢痕增生生风险患者除上述治疗外，需在术后进行放射治疗，注射激素+5-FU1V(2)片状瘢痕治疗：低增生风险患者和线性瘢痕患者治疗方法一致；高增生风险患者增加压力治疗期坚持使用，直到瘢痕充血、消退、变软、变平、弹性改善，此过程常需要持续到伤后表支持、鼓励、积极暗示；回归社会期：采取易接受的方式，鼓AABBBAAAAAAAAAABAAAAABAAAAAAAAA营[21]AAA三、讨论员对康复治疗的了解较粗浅，造成了健康宣教的内容缺乏系统而且标准不一[2[24],与国内学者沈秋凤等[23]研究结果一致。在今后的研究中，可以向构建完善的烧伤增生性瘢痕患者健康宣教内容以及对不同宣教方式的临床效果进烧伤患者入院治疗和康复的整个过程正确的体位摆放对其功能恢复起着决挛缩和畸形[25]。因此，护理人员应重视患者伤后的肢体功能位摆放，以促进为临床护理工作提供了依据[13-14,18]。今后的研究可以对不同体位的摆放原本健康的关节使用寿命也会因此缩短[4]。并且当前功能康复理念在护理人员中的普及深度不够，仍然存在一些问题[22]。因此，护理人员要加强与烧伤烧伤增生性瘢痕患者90%都会出现疼痛和瘙痒症状，并且40%的患者会出现McGarry等[26]的研究显示，患者的心理健康与疼痛瘙痒相关，症状越重，患使用磺胺嘧啶银抑制瘢痕增生[10];但指南未对增生性瘢痕治疗药物进行全面差异较大[12-13],相关研究表明，平均跨度在(14.9±30.8)个月[13]。世、抑郁等心理问题，甚至出现精神问题，严重影响了患者的生活质量[8-9]。从健康宣教、体位摆放及功能训练等7个方面入与修复杂志(电子版),2019,14(5):325-329.DOI:10.3877/cma.j.iss早期焦虑与抑郁的影响[J].中华烧伤杂志，2016,32(2):109-111.DOI:timetohealingandhypedaycounts[J].BurnsTrauma,20流行病学特征分析[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2019,14(6):42志，2017,32(21):1991-1994.DOI:10.16821/ki.hsjx.2017.21.025.合学报，2012,10(2):160-165.DOI:10.3736/jcim20120206.XieLM,WangWY.AbriefintroductiontoAppraisalofGuidelinesforResearchandEvaluationⅡandOpinion[J].BritishParame[9]ShelleyW,Bhallaent-of-burn-wound-pain-and-ivisorySubcommittee.ISBns,2016,42(5):953-1021.DOI:10.1016/j.burns.2016.05.013.ofkeloidsandhypertrophicscars-Japanscarworkshopconsensusent[J].BurnsTrauma,2019[12]ISBIPracticeGuidelinesCommittee,AdvisorySubcommittee,SteeringSubcommittee.ISBIPractice[J].Burns,2018,44(7):1617uidelines-6:Guidelinesforthemanagementofburntol,2016,43(9):989-1010.DOI:10.1111/1346-8138.13288.lines-1:woundsingen2016,42(5):951-952.DOI:10.1016/j.burns.2016.06.020.BurnsTrauma,2015,3:20.DOI:10.1186/s41038-015-0019-3.治疗指南(2013版)[J].中华烧伤杂志，2013,29(6):497-504.DOI:[19]中国整形美容协会瘢痕医学分会.瘢痕早期治疗全国专家共识(2020版) 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