护士资格考试内科护理学考点解析七

【考点61】消化性溃疡的护理措施

1.饮食护理培养良好的饮食习惯是预防消化性溃疡的关键。定时定量进餐，少吃零

食，避免暴饮暴食，少吃辛辣、过热、过凉及刺激性食物。少食多餐，少食可使胃窦扩张轻,

促胃液素分泌少，使胃酸产生减少。饮食为鲜牛奶、鸡蛋等高蛋白质饮食。急性发作期应严

格限制对胃黏膜有机械性刺激的食物，以保护胃黏膜，给予温软食、半流食且含蛋白质、糖

类、维生素较高的食物，使食物与胃酸经常保持结合状态，以缓解症状，促进溃疡愈合，适

当限制肉汤、鸡汤、鱼汤，因含氮高的饮食能强烈刺激胃酸分泌，增加胃的代谢负担。

出血者应禁食，以减慢胃肠蠕动，减少胃酸分泌，减轻对溃疡面的刺激。好转愈合期的

饮食可逐渐过渡到锻炼性食物(如馒头)，咀嚼要细，定时进食，可进食牛奶、豆浆等食物。

溃疡恢复期，除在医师指导下坚持抗酸治疗的同时，更重要的是饮食护理。以清淡无刺

激性、易消化的饮食为主，少量多餐，每日进食4次或5次，忌煎炸辛辣刺激性食物，避免

进食强烈促进胃酸分泌的饮料，如酒、咖啡、浓茶、碳酸饮料等，多进含纤维素的食物，具

有防止溃疡发生和复发的作用。适度地参加体育活动，增强体质。

2.用药护理制酸剂为首选药，如胃舒平、胃得乐、氢氧化铝凝胶等，宜在饭前30min

服用，以中和胃酸作用，能缓解疼痛，促进溃疡愈合。服用秘剂应与抗生素服用时间分开，

至少间隔30mino桃剂宜在餐前和晚上给药，抗生素宜在餐后服用。H2受体拮抗药对胃壁

细胞分泌盐酸有较强的抑制作用，可明显缓解症状，促进溃疡愈合，一般3~5d内使症状改

善，2~4周内使症状消失。

【考点62】纤维胃镜、十二指肠镜检查的护理

1.术中配合

⑴插管前5〜lOmin给病人口服利多卡因胶浆10ml内含利多卡因0.2g,于咽喉部片刻

后慢慢咽下作局部麻醉。

(2)置病人于左侧卧位，头稍后仰，松解腰带及领扣，口边放弯盘。

(3)当胃镜插至食管上部时、将牙垫置于病人口中，并嘱将其咬住，即可在直视下推进

胃镜，当医生确定镜端已通过贲门入胃，随即配合向胃内注气，使胃壁充分舒展。

(4)手术者直视检查的同时，配合做照相、活体组织检查及细胞学检查。

2.术后护理

(1)术后禁食2h后进流食，以后恢复普通饮食。

(2)观察有无术后出血。

(3)观察有无咽部损伤或水肿，如有咽痛及咽后壁异物感，可用温盐水漱喉或含喉片，

并保持口腔清洁。

(4)检查后如有腹痛、腹胀，系向胃内所注气体进入小肠引起急剧胀气所致，可进行腹

部按摩，以帮助肠道气体排出。

【考点63】胃癌病人的护理

1.病因和发病机制胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，是外界环境因素与内在机体因素

相互作用的结果，如环境与饮食因素、烟、酒、幽门螺杆菌感染、遗传等。

2.临床表现胃癌可分为早期和进展期。早期胃癌大多无明显症状和体征，到进展期可出

现相应的表现，最阜出现的是上腹痛，常伴有食欲减退、恶心呕吐等消化道症状，也可出现

呕血与黑便，少数病人以发热为主要临床表现。晚期可并发大出血、梗阻及穿孔等。

3.有关检查胃镜及活组织检查是目前最可靠的诊断手段，气钢双重对比造影对胃癌

的诊断也有帮助。

4.护理措施

(1)休息：早期胃癌病人，经过治疗后可从事一些轻体力工作，中晚期胃癌病人需卧床

休息。

(2)饮食：给予高热量、高蛋白与易消化的食物。化疗病人应多鼓励进食。

(3)化疗的护理：化疗时应严密观察药物引起的局部及全身反应，化疗期间还应保护好

血管，避免药液外漏引起的血管及局部皮肤损害。一旦发生静脉炎，立即予以2%利多卡因

局部封闭或33%硫酸镁湿敷，局部还可行理疗等。

(4)疼痛的护理：疼痛是晚期胃癌病人的主要痛苦，护理人员应在精神上给予支持，减

轻心理压力，并按医嘱予以止痛药。

(5)加强病情观察，预防感染及其他并发症的发生。

【考点64］肝硬化病人的护理

1.病因及发病机制主要病因有病毒性肝炎、乙醇中毒、慢性肠道感染、慢性胆汁淤

积、血吸虫病等。在国内以病毒性肝炎最常见。

2.临床表现

(1)代偿期仅出现消化道的症状，肝功能正常或轻度异常。

(2)失代偿期主要表现为肝功能减退和门静脉高压所致的症状和体征。肝功能减退病人

表现为一般状况差，厌食、恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状；同时伴有出血倾向、贫血、

内分泌紊乱(表现为肝掌、蜘蛛痣等)及水钠潴留。门脉高压症主要包括：①脾肿大、脾功能

亢进；②侧支循环的建立和开放；③腹水是本病最突出的临床表现。

3.护理措施

(1)休息：保证充分的休息和充足睡眠，减轻肝负担。

(2)合理营养：根据病人的具体情况制定合理的饮食计划，一般情况选择高热量、高蛋

白、高维生素、适量脂肪、无刺激性食物；有肝性脑病先兆者应限制蛋白质摄入；消化道出

血者应暂停进食。

(3)腹水的护理：①取半卧位，以缓解呼吸困难和腹胀。②限制水盐摄人，给易消化的

优质

蛋白质、高维生素、低盐饮食，食盐每日不超过2g为宜，进水量应限制在每日约1000ml。

③保持床单位清洁干燥，避免身体局部长期受压，防止压疮发生。指导病人及其家属学会预

防的方法。④记录每日出入液量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况。⑤遵医嘱给

药或协助腹腔放液或腹水浓缩回输，注意无菌操作。

(4)防治脏器衰竭：如有发现及早配合治疗。如肝性脑病早期症状表情淡漠，双手扑翼样震

颤，计算力定向力丧失等。首先应消除诱因，防止脑水肿，保持呼吸道通畅，给予吸氧，肾

衰病人应绝对卧床休息，给予优质低蛋白饮食，控制水、钠、钾摄人，记录出入量，纠正水、

电解质和酸碱平衡失调等。心力衰竭病人要立即抢救保持呼吸道通畅，给予吸氧、强心、利

尿、扩血管、控制输液速度及量、防止洋地黄毒性反应等系列治疗措施。

【考点65］肝性脑病的临床表现及有关检查

1.临床表现临床上出现以精神障碍、行为失常和意识改变为主的一系列精神神经症

状为特征。根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，肝性脑病可分为4期：

(1)一期(前驱期)：轻度性格改变和行为异常。对答尚准确，但吐词不清，反应缓慢。典

型的病人可有扑翼样震颤。脑电图多数正常。

(2)二期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。睡眠时间倒错，昼睡夜醒,

扑翼样震颤明显。脑电图表现异常。

(3)三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主。肌张力增高，腱反射亢进，扑翼样震颤仍存

在。脑电图表现异常。

(4)四期(昏迷期)：神志完全丧失、不能唤醒。各种反射消失，扑翼样震颤无法引出。脑电图

明显异常。

2.有关检查昏迷前期至昏迷期脑电图明显异常，典型改变为节律变慢；病人多有血氨增

【考点66］肝性脑病的护理措施

1.饮食护理

(1)开始数日内禁食蛋白质，以糖类为主要食物。神志清醒后可逐渐增加蛋白质饮食，

最好以植物蛋白质为宜，因植物蛋白质含蛋氨酸、芳香族氨基酸少，且能增加粪氮排泄。饮

食中应富含丰富维生素，尤其是维生素C、维生素B、维生素E、维生素K等。脂肪尽量少

用，因脂肪可延缓胃的排空。

(2)显著腹水者24h钠量限制在250mg,无腹水者24h钠量3—5g,水入量24h不超过2

000mlo

2.避免各种诱发因素

(1)有出血倾向者要注意观察血压和大便颜色，及时发现出血情况。对上消化道出血者,

应协助医生及时处理，输血要用新鲜血。

(2)注意观察利尿药的作用与不良反应，避免快速利尿和放腹水，防止大量进液或输液。

记录24h出入量，注意水、电解质和酸碱平衡。

(3)防治感染。

(4)禁用止痛、麻醉、安眠和镇静等类药物，以免药物掩盖病情，同时减少药物对肝的

损害。

(5)保持大便通畅，忌用肥皂水灌肠。

3.并发症的预防及护理

(1)肝性脑病病人应绝对卧床休息，注意安全，限制探视。

(2)对昏迷病人应加床档，注意安全护理；保持呼吸道畅通，防止感染；定时帮助病人

翻身，防止发生压疮。

(3)脑水肿的病人可戴冰帽以减少能量消耗，保护脑细胞功能。

(4)有出血倾向者，要注意保持皮肤、黏膜免受损伤。

4.用药护理遵医嘱给降氨药物。清醒病人可口服乳果糖(乳果糖可以降低肠腔pH值,

减少氨的形成和吸收)。

【考点67］急性胰腺炎的有关检查、诊断及治疗要点

1.有关检查

(1)血清和尿淀粉酶测定：最有诊断价值，但病情的严重性与淀粉酶升高的程度并不一

致。

(2)血象：可有白细胞和中性粒细胞计数升高。

2.诊断要点有胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食病史，突然出现持续腹痛伴恶心呕吐

者，若体检有上腹压痛，同时血、尿淀粉前显著升高，即可确诊为急性胰腺炎。

3.治疗要点(减轻腹痛，减少胰腺分泌，防治并发症)

(1)内科治疗：解痉镇痛：可使用阿托品、654—2；剧痛者加用哌替喔。抑制或减少胰

腺分泌：①禁食及胃肠减压，减少胃酸和食物刺激胰液分泌；②抗胆碱能药：可抑制胃肠分

泌，以减少胰液分泌，如阿托品、654-2等肌注，注意有严重腹胀和肠麻痹者不宜使用抗

胆碱能药物；③H2受体拮抗药：可减少胃酸分泌从而减少对胰酶分泌的刺激；④生长抑素

类药物：常用于重症胰腺炎。

维持水、电解质及酸碱平衡，保持血容量。应用抗生素，如青霉素、链霉素、庆大霉素，

可用于胆道疾病引起的胰腺炎和出血坏死型者。出血坏死型伴腹腔内大量渗液者或肾衰竭者

可进行腹膜透析。

(2)手术治疗：怀疑肠坏死、胰腺脓肿、胆道梗阻加重者可选用手术治疗。

【考点68】急性胰腺炎的护理措施

1.加强病情观察监护体温、脉搏、血压、呼吸、尿量及腹部检查情况。

2.解除疼痛卧床休息，可取弯腰、屈膝侧卧位。急性期完全禁食1〜3d,同时禁饮,

口渴者可含漱或用水湿润口唇。胃肠减压。遵医嘱用解痉止痛药。安慰病人，指导病人采用

减轻疼痛的自我调节方法。

3.饮食护理腹痛、呕吐消失后可进糖类流食，逐步恢复饮食，应避免刺激性强、产

气多、高脂肪和高蛋白质食物，严格禁酒。

4.维持水、电解质及酸碱平衡禁食病人每日的液体人量常需达到3000ml以上。

5.出血坏死型胰腺炎的抢救配合

(1)准备抢救用物及药物，如静脉切开包、血浆、输液用物、氧气、人工呼吸器、气管

切开包等。

(2)病人取休克位或平卧位，注意保暖，给予氧气吸入。

(3)密切观察生命体征及尿量变化，仔细观察腹部情况，了解有无腹肌紧张、压痛的程

度和范围、有无腹水等，做好记录。

(4)迅速建立静脉通路，快速静脉输液、输血或输血浆以纠正低血容量。

(5)遵医嘱给予药物治疗。

【考点69］上消化道大量出血的病因与发病机制、临床表现

上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%。

1.病因与发病机制引起上消化道出血的病因，以消化性溃疡出血占首位，其次为门

脉高压引起的食管静脉曲张破裂出血，再次为急性胃黏膜病变、胃癌等出血。此外，上消化

道出血还可山邻近组织或全身性病变引起。

2.临床表现

(1)呕血和黑便：呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。呕血多呈咖啡色，与血液

经胃酸作用形成正铁血红素有关系。呈柏油样黑便，与血红蛋白含有的铁经肠内硫化物作用

形成硫化铁有关•

(2)失血性周围循环衰竭：出血量大，速度较快时，可有一系列急性周围循环衰竭的表

现：如头晕、心悸、出汗、恶心、口渴、晕厥等。少尿或无尿者应警惕并发急性肾衰竭。

(3)氮质血症：本病病人血中尿素氮浓度常增高，其原因主要是血液中蛋白质的消化产

物在肠中被吸收而引起的。多数病人在24h内出现发热，一般不超过38.5℃,持续3〜5d。

【考点70］上消化道大量出血的护理措施

1.病情观察

(1)评估出血量：当出血量超过500m