浅表食管癌分层治疗副本课件

浅表食管癌的分层治疗苏州大学附属第一医院消化科史冬涛世界食管癌发病率及死亡率世界食管癌发病率及死亡率中国食管癌发病率及死亡率定义早期食管癌位于黏膜层或黏膜下层，伴或不伴淋巴结转移——JapaneseSocietyforEsophagealDiseasesguidelines,1969.黏膜下层食管癌5年生存率—69%JapanEsophagealSociety.April2007.MakuuchiH,etal.Clin.Gastroenterol,1997早期食管癌最新定义位于黏膜层，伴或不伴淋巴结转移——JapanEsophagealSocietyguidelines,2007.浅表食管癌定义浅表食管癌位于黏膜层或黏膜下层，伴或不伴淋巴结转移——InternationalUnionAgainstCancerTNMclassification浅表食管癌大体分型与淋巴结转移的关系27%20%10%10%50%OyamaT,etal.ICho(StomachIntestine),2002.浅表食管癌内镜诊断EUS：深度、淋巴结转移染色内镜

碘染色：定性诊断的标准方法NBI+放大：性质、深度Endocytoscopy：性质——活体细胞检查EUSm1m2m3sm1sm2EUSMeta分析：19篇文献，996例浅表食管癌患者超声内镜判断食管黏膜内癌的敏感度、特异度为0.86，0.86食管黏膜下癌的敏感度、特异度为0.87，0.85早期食管癌N分期的敏感度、特异度为0.71，0.78NBIIPCLType

Ⅰ正常TypeⅡ食管炎Type

Ⅲ低级别上皮内瘤变褐色随访或EMR/ESDTypeⅣ高级别上皮内瘤变或原位癌褐色EMR/ESDTypeⅤ-1m1癌褐色EMR/ESDTypeⅤ-2m2癌褐色EMR/ESDTypeⅤ-3m3-sm1癌褐色ESD/手术TypeⅤ-Nsm2以深癌褐色手术Inoue’sIPCL分型准确度：

82.9%敏感度：97.3%特异度：66.2%阳性预测值：77.0%阴性预测值：95.4%MinamiH,etal.DiseasesoftheEsophagus,2021.Endocytoscopy200320052021Endocytoscopy——ECA分型诊断食管癌准确率：91.3%敏感度：91.7%特异度：91.0%阳性预测值：90.6%阴性预测值：92.0%InoueH,etal.Endoscopy,2006.ECA-1:normalECA-2:inflammatoryorreactivechangeECA-3:inflammatorychangeorLGINECA-4:stronglysuggestsamalignantlesionECA-5:malignantlesionEndocytoscopy——ECA分型ECA-2m2ECA-5Endocytoscopy——Kumagai’s分型KumagaiY,etal.Dis.Esophagus,2021.诊断食管癌的敏感性94.7%，特异性84.2%Type0Type1Type2Type3正常LGINHGINSCCEndocytoscopy优势：放大倍数高，最大可达1000倍为活检精确制导，局部代替活检缺陷：只能观察黏膜表层，不能观察深层次结构，无法判断病变深度未上市食管癌内镜治疗的优势EMRvsESDGeorgeSgourakis,WorldJGastroenterol2021GuidelinecriteriaforEMRExpandedcriteriaforESDSurgeryGotoda,etal.GastricCancer,2000Hirasawa,etal.GastricCancer,2021DepthHistology

IntramucosalCancerSubmucosalCancerUl(-)Ul(+)SM1SM2≦20>20≦30>30≦30anysizeDifferentiatedUndifferentiated胃癌ESD适应症NCCN食管癌内镜治疗适应症浅表食管癌的内镜治疗适应症？浅表食管癌的淋巴结转移风险和浸润深度有关0%0%9%4.7-19%36%52%黏膜层固有层黏膜肌层Sm1Sm2Sm3固有肌层外膜层JapanEsophagealSocietyguidelines,2007.浅表食管癌的分层治疗ESDESDESD?ESD?手术手术黏膜层固有层黏膜肌层Sm1Sm2Sm3固有肌层外膜层黏膜下食管癌的淋巴结转移风险Overall(n=7645)Sm1(n=663)Sm2(n=942)Sm3(n=1493)Nodemetastasis2870（37%）148（27%）303（38%）699（54%）Lymphovascularinvasion852（53%）90（46%）114（63%）190（69%）Microvascularinvasion629（40%）22（20%）78（38%）125（47%）GOCKELI,etal.ExpertRevGastroenterolHepatol,2021黏膜下食管癌的淋巴结转移风险Sm1鳞癌腺癌Sm2鳞癌腺癌Sm3鳞癌腺癌Nodemetastasis60/224(27%)4/65(6%)107/296(36%)10/44(23%)300/544(55%)33/57(58%)Lymphovascularinvasion58/111(52%)2/23(9%)88/135(65%)4/15(27%)118/184(64%)19/25(76%)Microvascularinvasion19/97(20%)1/7(14%)67/183(37%)0/2(0%)114/239(48%)0/12(0%)GOCKELI,etal.ExpertRevGastroenterolHepatol,2021Sm1食管鳞癌的淋巴结转移风险高于腺癌