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文档简介
膀胱结石日间临床路径全套一、标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为膀胱结石(ICD-10:N21.000)。行膀胱镜激光碎石术及其他方式如:气压弹道碎石和碎石钳碎石。(二)诊断依据。1.根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。2.病史。3.超声及CT检查。(三)进入路径标准。1.第一诊断必须符合膀胱结石疾病编码。2.
没有合并前列腺增生等需要同期手术处理的下尿路梗阻3.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也或已在门诊完成各项术前检查,无手术禁忌,经手术医生评估适合经行且经患者同意的病例,可进入路径。(四)标准住院日≤2天。(五)住院期间的检查项目。1.必需的检查项目(1)血常规、尿常规;(2)电解质、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能;(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(4)X线胸片、心电图。(5)泌尿系B超和/或CT2.根据患者病情进行的检查项目(六)治疗方案的选择。根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)。1.符合手术适应症。2.能够耐受手术。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》(2015版)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。(八)手术日。为入院≤2天。1.麻醉方式:腰麻或者腰硬联合或者全麻。2.手术方式:膀胱镜激光碎石术。3.术中用药:麻醉用药、抗菌药物等。(九)术后恢复。≤1天。1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。2.术后用药:(1)术后抗菌药物用药:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(2015版)执行。建议使用第一、二代头孢菌素或氟喹诺酮类。(2)止痛药物。(十)出院标准。一般情况良好。(十一)变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加。2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治。3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径。二、临床路径执行表单适用对象:第一诊断为膀胱结石(ICD-10:N21.000);行膀胱镜激光碎石术患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:
年
月日出院日期:年月日标准住院日:≤2天日期住院第1天(24小时内)住院第2天(术后第1天)主要诊疗工作□问病史,体格检查□完成病历及上级医师查房□完成医嘱□向患者及家属交代围手术期注意事项□签署手术知情同意书□术前预防使用抗菌药物□手术□术后向患者及家属交待病情及注意事项□完成术后病程记录及手术记录□拔除导尿管□上级医师查房□嘱下床活动□向患者及家属交代出院后注意事项□完成出院病程记录□出院□定期复查重点医嘱(术前)长期医嘱:□泌尿外科疾病护理常规□三级护理□饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他□基础用药(糖尿病、心脑血管疾病等)(术前)临时医嘱:□手术医嘱□准备术前预防用抗菌药物(术后)长期医嘱:术后护理常规一级护理口服抗菌药物术后6小时恢复术前饮食膀胱持续冲洗长期医嘱:□二级护理□口服抗菌药物临时医嘱:□拔除导尿管出院医嘱:□今日出院□口服a受体阻滞剂及通淋药物□口服抗生素主要护理工作□入院介绍□术前常规准备及注意事项□术后饮食饮水注意事项□术后活动指
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