6 ().2-手术室护理工作

外科护理永州职业技术学院主讲老师：蒋争艳目录Postoperativenursingplan第六章手术室护理工作钾代谢异常三.了解手术区皮肤的消毒方法与范围。一.掌握巡回护士与洗手护士的术中配合。二.熟悉常用手术体位的安置及手术中无菌操作原则。学习目标手术室护理工作Nursingworkinoperatingroom第四节病人的准备情景导入

李女士，32岁，诉右上腹疼痛，伴呕吐1次。急诊以“急性胆囊炎”收住院。查体：右上腹压痛，Murphy阳性。拟急诊行“胆囊切除术”。

请思考：

1、应该给病人安置什么手术体位？

2、术中应如何协助医生进行铺单？一般准备一、一般准备查对工作麻醉、手术前准备

病人心理准备321手术体位二、手术体位肢体和托垫摆放平稳，不悬空保证病人的安全与舒适充分暴露手术区域维持正常的呼吸、循环功能避免压迫神经、肌肉安置体位的基本要求：手术室常用的手术体位手术体位（一）仰卧位（一）仰卧位手术体位1.水平仰卧位：前胸壁、腹部、盆腔、四肢。手术体位2.上肢外展仰卧位：纵劈行纵隔或心脏手术、乳腺手术。①纵隔或心脏手术：背部纵向垫小软枕，两侧腰部分别垫小沙袋，双手臂

外展置于臂托上。②乳腺手术：术侧靠近台边，肩胛下垫一块卷折的中单或软枕，上臂外展，

置于臂托上；对侧手臂用中单固定于体侧。注意：（一）仰卧位手术体位3.颈伸仰卧位与水平仰卧位区别（一）仰卧位手术体位3.颈伸仰卧位：此体位适用于颈和喉部手术，如甲状腺手术、第3—7颈椎的

前路椎体手术、气管切开术等。（一）仰卧位手术室常用的手术体位护理1.胸部手术侧卧位。2.肾手术侧卧位。3.半侧卧位：乳房、腋部手术。（二）侧卧位手术体位（二）侧卧位手术体位手术体位1.胸科正侧卧位（二）侧卧位手术体位1.胸科正侧卧位

病人健侧髂骨下方垫一泡沫垫。健侧下肢伸直，患侧自然弯曲。骶尾部及髂骨联合部分分别用沙垫和约束带固定。（二）侧卧位手术体位2.泌尿科正侧卧位（二）侧卧位手术体位2.泌尿科正侧卧位：一个重要保护，就是要使颈部处于中线位置，形成直线，

以免颈丛被牵拉。

（二）侧卧位手术室常用的手术体位手术体位（三）俯卧位

适用于脊柱及其他背部手术。如颅后窝、颈椎后路、脊柱后入路、骶尾部、

背部手术。胸部、耻骨下、足下垫软枕。手术体位1.胸科正侧卧位

臂丛神经，颈丛神经，腋窝神经及尺桡神经容易受压。（三）俯卧位手术体位（四）截石位：适用于会阴部、尿道、肛门手术。手术室常用的手术体位手术体位手术室常用的手术体位（四）截石位：适用于会阴部、尿道、肛门手术。手术体位（五）半坐卧位

1.适用于鼻咽部手术。2.将手术台头端摇高75°，尾端摇低45°，整个手术床后仰15°。

手术室常用的手术体位皮肤消毒（一）消毒剂：碘附或2%安尔碘（中效）。（二）方法：

三、手术区皮肤的消毒1.以切口为中心向四周消毒术区皮肤2遍。2.婴儿、面部皮肤、口腔、会阴部0.5％安尔碘（Ⅲ）。3.植皮的供皮区：用75％乙醇涂擦3遍。4.腹部手术消毒时，要先在脐窝中滴加适量消毒液，皮肤消毒后再擦净。5.切开皮肤前，用无菌纱布垫盖在切口两边，延长切口或缝合前需用75％乙醇再消毒皮肤一次。

皮肤消毒三、手术区皮肤的消毒皮肤消毒三、手术区皮肤的消毒皮肤消毒（三）范围：手术切口及周围15-20cm。

1.消毒者外科洗手后方可进行消毒；2.无菌手术切口，以手术切口为中心向四周扩散消毒（由内向外）；3.感染部位和会阴部的切口应由外向内消毒；4.消毒液不要蘸取过多，擦拭时稍用力，已接触污染区的消毒液纱球不能返回清洁区。

（四）皮肤消毒原则：

三、手术区皮肤的消毒手术铺单（一）铺单的目的：避免和尽量减少手术中的污染。

四、手术区铺单法1.手术医师外科洗手后→铺第一层切口单→重新消毒手臂→穿手术衣→戴手套→铺其它单。2.无菌手术单不能触及工作人员腰以下的无菌衣或其它部位。3.铺大孔单时，避免手被污染。4.无菌手术单铺盖后如需移动，则必须由手术区向外移。

（二）铺单的原则：

手术铺单（二）铺单的原则：5.铺单顺序和方法，第一层从相对清洁到清洁、由远至近铺盖。6.无菌手术单一般距离切口中心2～3cm，悬垂于手术台边缘下至少30cm。7.术区周围应有4～6层无菌单。8.接触皮肤和最后一层无菌单应妥善固定。9.术中手术单如被水或血浸湿，应加盖另一无菌单。

四、手术区铺单法手术铺单（三）铺盖手术单的方法

四、手术区铺单法手术铺单（三）铺盖手术单的方法

四、手术区铺单法情景回顾

李女士，32岁，诉右上腹疼痛，伴呕吐1次。急诊以“急性胆囊炎”收住院。查体：右上腹压痛，Murphy阳性。拟急诊行“胆囊切除术”。

请思考：

1、应该给病人安置什么手术体位？

2、术中应如何协助医生进行铺单？手术室护理工作Nursingworkinoperatingroom第五节手术室的无菌操作原则

及手术配合无菌原则（一）无菌器械桌的准备

一、手术室的无菌操作原则1.由巡回护士准备，器械台采用不锈钢材质，高约90cm，装有小轮，简单、坚固、轻便及容易清洁消毒处理。2.按无菌原则打开无菌敷料包和手术器械包的外层包布，顺序

为对侧、左、右、近身侧。器械台布下垂台面至少30-40cm。3.手术区和器械台无菌巾单厚4-6层，按手术需要移至合适部位并按手术顺序安放手术器械、缝线、纱布等。

（一）无菌器械桌的准备

管理无菌器械台注意事项：1.现铺现用，超过4h不能再用；2.台面保持干燥、整洁，无菌巾渗湿及时加盖无菌巾；3.器械安放整齐、有序。

无菌原则一、手术室的无菌操作原则无菌原则（二）手术中的无菌技术原则

1.严格区分有菌和无菌的界限：①无菌物品、器械一经接触有菌物品或使用视为有菌。②手术人员经无菌准备后，前臂和手、肩以下、腰以上、腋前线之前

的胸前（P69）可视为无菌区。手术人员的手应保持在胸前。③手术台及器械台的台面为无菌，边缘处及台面下视为有菌。④术中手套破损或接触有菌区应立即更换。⑤术者前臂或肘部被参观者接触后应套无菌袖套。一、手术室的无菌操作原则无菌原则（二）手术中的无菌技术原则

1.严格区分有菌和无菌的界限：⑥正确传递物品和调换位置由侧正面方向递给，手术时不可在手术人

员背后或头顶方向传递器械及手术用品。手术人员需要调位时，应

背对背交换位置。⑦术中手术人员必须面向无菌区，并在规定范围内活动。一、手术室的无菌操作原则

（二）手术中的无菌技术原则

2.保持无菌物品的无菌状态。3.保护切口皮肤。4.沾染手术的隔离技术、切开空腔器官前，应用纱布保护周围组织。5.手术开始前和关闭体腔前清点物品敷料。无菌原则一、手术室的无菌操作原则手术配合1.术前1日：了解病人情况，掌握手术步骤及配合要点。一、洗手护士的配合2.手术当日：①术前：严格核对病人；查对手术用物是否到位。外科洗手，穿无菌衣，戴手套，建立无菌器械台。准备手术器械、敷料及特殊用物。管理好手术台上的无菌物品。与巡回护士清点器械、敷料。协助手术医师铺单。手术配合1.术前1日：了解病人情况，掌握手术步骤及配合要点。一、洗手护士的配合2.手术当日：②术中：观察手术进程，准确、迅速地传递手术器械。保持手术区域无菌和整洁。监督无菌技术操作，管理手术标本。缝合体腔前与巡回护士两次核对器械、敷料。协助包扎伤口。手术配合1.术前1日：了解病人情况，掌握手术步骤及配合要点。一、洗手护士的配合2.手术当日：③术后：再次核对数字后在清点单上签名。手术器械清点无误交消毒供应中心处置。处理医疗废物，污布类。特殊仪器或贵重仪器严格交班。手术配合建立无菌器械台积极配合手术一、洗手护士的配合手术配合1.术前准备：①术前一日：访视病人；准备物品。二、手术配合工作（一）巡回护士的配合

主要任务是作好手术准备，其工作范围是在无菌区以外。于术前、术中关闭体腔前及缝合切口前，与洗手护士共同详细清点、登记手术台上的器械、敷料等数目，以防遗留。手术配合（一）巡回护士的配合

②手术当日：调节室内温湿度，再次核对物品准备。接病人入室，全面核对病人情况。建立静脉通道，协助麻醉，严格查对。摆好体位，调无影灯。清点器械、敷料。协助医师穿衣、建立无菌手术区，连接吸引管等。二、手术配合工作手术配合清点器械协助摆放麻醉体位协助全麻插管二、手术配合工作手术配合（一）巡回护士的配合

2.术中配合：密切观察病人，及时填写护理记录。准确执行术中医嘱，并在操作前复述和查对。术中增加清点物品时及时核对、登记。供应物品。注意监督无菌技术。注意观察吸引瓶液量并及时处理。术毕协助包扎切口，妥善固定引流管。二、手术配合工作手术配合（一）巡回护士的配合

3.术后工作：妥善处理手术标本。准确整理病人用物，执行病人离室前核查。转送手术病人，与相关科室护士做好交接。整理手术间，补充一次性用物。二、手术配合工作1.肾手术的手术体位是：

A.仰卧位

B.侧卧位

C.俯卧位

D.截石位

E.平卧位达标测试2.手术护士和巡回护士应共同完成的工作为：

A.术中观察病情

B.传递器械

C.安置手术体位

D.清点器械敷料

E.术后清洗器械3.消毒范围以切口为中心向四周扩散多少：

A.10-15cmB.15-20cm

C.20-25cm

D.25-30cmE.30cm以上4.巡回护士与器械护士共同详细清点、登记手术台上的器械、敷料等

数目，是在：

A.手术前

B.术中关闭体腔前

C.缝合切口前

D.以上都是达标测试5.术区周围应有几层无菌单，无菌单应下垂手术台边缘至少多少cm？

A.2，20

B.3，25C.4，30D.6，356.手术者的无菌区是：

A.肩以上

B.腰以下

C.背部