外科感染病人的护理

外科护理主讲老师：目录Postoperativenursingplan第八章外科感染病人的护理外科感染病人的护理三.学会对常见软组织化脓性感染、手部急性化脓性感染病人进行护理评估，提出护理诊断，并能熟练进行整体护理。一.掌握外科感染的特点、身体状况和治疗原则。二.熟悉常见软组织化脓性感染、手部急性化脓性感染病人的身体状况和治疗原则。学习目标外科感染病人的护理Nursingcareofsurgicalinfectedpatients第一节概述概念外科感染病人的护理外科感染是指当细菌等病原微生物侵入人体后，破坏了机体的防御功能，在一定的部位生长繁殖，人体组织对该细菌或其毒素产生一系列局部或全身的炎症反应。外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染。特点外科感染病人的护理1、多种细菌引起的混合感染2、有明显而突出的局部症状和体征3、大多不能自愈或单靠抗生素治愈，常需清创、引流、切开等外科处理病因病机外科感染病人的护理机体防御入侵微生物局部屏障受损全身抵抗力下降机体易感性：病菌粘附因子病菌毒素病菌数量病原体致病性：外科感染三要素：病原微生物、机体防御功能、环境。外科感染病人的护理脓液稠厚，呈黄色，不臭，易出现转移性脓肿。金葡菌外科感染常见致病菌病因病机外科感染病人的护理金葡菌外科感染常见致病菌脓液呈淡绿色，有特殊的甜腥臭味。绿脓杆菌病因病机外科感染病人的护理金葡菌外科感染常见致病菌绿脓杆菌脓液稀薄、量大、呈淡红色，感染易扩散。化脓性链球菌病因病机外科感染病人的护理外科感染常见致病菌化脓性链球菌病因病机脓液稠厚，常为灰白色，有恶臭或粪臭。大肠杆菌金葡菌绿脓杆菌无芽孢厌氧菌脓液恶臭，有产气性。外科感染病人的护理外科感染常见致病菌化脓性链球菌病因病机大肠杆菌金葡菌绿脓杆菌外科感染病人的护理病理生理1.局部炎症反应：红、肿、热、痛等炎症的

特征性表现;2.全身炎症反应：部分炎症介质、细胞因子

和细菌毒素等进入血流，引起体温升高、

血白细胞计数增加的全身反应。感染后的炎症反应：1.炎症局限；2.炎症扩散；3.转为慢性感染。感染的转归：外科感染病人的护理分类条件非特异性感染特异性感染急性-亚急性-慢性感染外源性感染内源性感染机会感染二重感染院内感染来源病程菌种外科感染病人的护理常见症状条件来源功能障碍：外科感染病人的护理辅助检查实验室检查血常规生化检查细菌培养影像学检查B超X线CT/MRI外科感染病人的护理处理原则A保护感染部位局部处理制动避免受压B局部用药鱼石脂软膏硫酸镁溶液创面换药C物理治疗超短波红外线D手术治疗脓肿切开引流严重感染器官切除护理处理原则局部处理全身治疗支持治疗抗生素治疗对症治疗外科感染病人的护理护理处理原则局疼痛与炎症刺激有关体温过高与感染有关外科感染病人的护理外科感染病人的护理护理措施创面护理合理使用抗生素（二）控制感染外科感染病人的护理护理措施物理降温鼓励饮水静脉输液（三）高热护理外科感染病人的护理护理措施患部制动、抬高、防压遵医嘱药物镇痛（一）疼痛护理外科感染病人的护理Nursingcareofsurgicalinfectedpatients第二节浅部软组织化脓性感染概念外科感染病人的护理浅部软组织化脓性感染是指发生于皮肤、皮下组织、淋巴管、淋巴结、肌间隙及周围疏松结缔组织处，由化脓性致病菌引起的各种感染。常见的有：疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎、脓肿。疖外科感染病人的护理疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，常扩散至皮下周围组织。疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富的头、面部、颈部、背部等。疖外科感染病人的护理致病菌：金黄色葡萄球菌为主。其发病与皮肤不洁、擦伤、局部摩擦、高温或人体抗感染能力低下相关。疖外科感染病人的护理（一）疖的发展过程初起红肿痛硬结脓成波动感中心脓栓脓破脓液排出炎消愈合疖外科感染病人的护理（二）危险三角鼻根嘴角疖外科感染病人的护理（二）危险三角面部“危险三角区”的疖受到挤压时，病菌可沿眼静脉和内眦静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，眼部及其周围进行性肿胀，并有寒战、高热、头痛，甚至昏迷，死亡率很高。

疖外科感染病人的护理（三）处理原则炎症早期红肿阶段：局部涂以2%碘酒、采用热敷或物理疗法。（超短波或红外线），亦可外敷软膏等方法促使炎症消退。未成熟疖切勿挤压。严禁挤压面部危险三角区的疖。已形成脓肿，须及时切开引流。保持皮肤清洁，避免表皮受伤。痈外科感染病人的护理痈是相邻多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。常发生在皮肤较厚的颈部和背部。与皮肤不洁、擦伤、人体抵抗力低下有关。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。痈外科感染病人的护理早期为小片皮肤硬肿，色暗红，界限不

清，表面可有数多个脓点，疼痛较轻。痈—临床表现外科感染病人的护理进展期，皮肤硬、肿范围增大，脓点增大增多，中心处破溃流脓，破溃处呈“火山口”状或蜂窝状，内含坏死组织和脓液。可向周围和深部组织浸润，伴引流区淋巴结肿痛。有明显的全身症状。严重者可致全身性化脓性感染而危及生命。外科感染病人的护理初期只有红肿时，局部可涂以2%碘酒或药物外敷。痈范围大、中央坏死组织较多者，应及时手术切开排脓，清除坏死组织。但唇痈不宜采用。术后加强换药，促进肉芽生长。痈—治疗原则1.局部处理：2.全身治疗：

包括休息、加强营养和及时给予足量和有效的广谱抗生素以控制脓毒血症。外科感染病人的护理排脓外科感染病人的护理切开排脓外科感染病人的护理排脓急性蜂窝织炎外科感染病人的护理急性蜂窝织炎是指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的一种急性

弥漫性化脓性感染。常因皮肤或软组织损伤而引起，亦可由局部化脓性感染灶扩散而发生。致病菌多为溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或其他类型

链球菌等。感染灶近侧淋巴结常被累及，可引起脓毒血症或菌血症。急性蜂窝织炎外科感染病人的护理（一）临床表现1.表浅（皮下）急性蜂窝织炎，局部皮肤和组织红肿、剧痛、向四周蔓

延、边界不清，中央部位常出现缺血性坏死，若病变部位的组织疏松

则疼痛较轻。急性蜂窝织炎外科感染病人的护理（一）临床表现2.深部急性蜂窝织炎局部皮肤红肿虽不明显，但有局部组织肿胀和深压

痛，有明显的全身症状如寒战、高热、乏力、血白细胞计数增高等。急性蜂窝织炎外科感染病人的护理（一）临床表现3.口底、颌下与颈部的急性蜂窝织炎，易致喉头水肿或压迫气管，引起呼吸困难甚至窒息。急性蜂窝织炎外科感染病人的护理（一）临床表现4.厌氧菌所致的急性蜂窝织炎，常发生在会阴部或下腹部伤口处，表现

为进行性的皮肤、皮下组织及深筋膜坏死，破溃后脓液有恶臭，局部

有捻发音。急性蜂窝织炎外科感染病人的护理（二）治疗原则局部制动，中西药湿、热敷，理疗。改善全身营养状况。及时应用有效抗生素。脓肿形成应切开引流。厌氧菌感染者，用3%过氧化氢溶液冲洗伤口和湿敷。口底、颌下的急性蜂窝织炎张力特别高，应尽早切开减压。案例外科感染病人的护理厌氧菌所致急性蜂窝织炎丹毒外科感染病人的护理丹毒是皮肤网状淋巴管的急性非化脓性感染。致病菌以A组β溶血性链球菌为主。好发于面部，其次是下肢。丹毒外科感染病人的护理致病菌以A组β溶血。起病急，开始即有畏寒、发热、头痛、周身不适。局部表现：片状红疹、微隆起、色鲜红中间淡边缘较清晰。附近淋巴结肿大、有触痛。可有水泡。下肢丹毒出现肢体肿胀，甚至出现“象皮肿”。面部丹毒外科感染病人的护理面部丹毒外科感染病人的护理下肢丹毒外科感染病人的护理下肢丹毒伴有水泡外科感染病人的护理象皮肿外科感染病人的护理由于淋巴液淤积的长期刺激，致使皮肤和皮下组织增生，皮皱加深，皮肤增厚变硬粗糙，并可有棘刺和疣状突起，外观似大象皮肤，故名象皮肿。丹毒—治疗原则外科感染病人的护理局部处理：抬高患处，50%硫酸镁湿热敷等。全身应用抗生素（青霉素），注意休息。治疗足癣、溃疡、鼻窦炎等以防复发。丹毒有接触传染性，应予以接触隔离。急性淋巴管炎和淋巴结炎外科感染病人的护理致病菌经皮肤、粘膜损伤处或其他感染病灶经组织淋巴间隙进入淋巴管内所引起的淋巴管及其周围淋巴结的急性感染。常见致病菌为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。急性淋巴管炎和淋巴结炎外科感染病人的护理致浅层急性淋巴管炎，在病灶表面出现一条或多条“红线”，硬而有压痛。急性淋巴管炎和淋巴结炎外科感染病人的护理致深层急性淋巴管炎不出现红线，但患肢肿胀、有条形压痛区。急性淋巴管炎和淋巴结炎外科感染病人的护理（一）急性淋巴结炎轻者仅有局部淋巴结肿大，略有压痛。重者局部有红、肿、热、痛，甚至形成脓肿并伴有全身症状。急性淋巴管炎和淋巴结炎外科感染病人的护理（二）治疗原则积极治疗原发病灶。应用有效抗生素、休息和抬高患肢，利于早期愈合。急性淋巴管炎，可局部外敷黄金散、玉露散或用呋喃西林溶液湿敷。急性淋巴结炎形成脓肿后，应切开引流。外科感染病人的护理Nursingcareofsurgicalinfectedpatients第三节手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染—概述外科感染病人的护理手部的解剖特点：1.手掌皮肤厚且角化明显，皮下脓肿不易向掌面溃破，而易向手背蔓延。2.组织结构致密,发生感染不易向四周扩散而向深部蔓延，引起骨髓炎、腱鞘炎、

滑囊炎、掌深间隙感染等。3.感觉神经末梢丰富，疼痛剧烈。4.手部腱鞘与滑液囊与掌深间隙相通，发生感染可蔓延。5.手部腱鞘与前臂肌间隙相通，发生感染可蔓延至前臂。甲沟炎和脓性指头炎外科感染病人的护理病因：手指外伤，局部感染扩散。主要致病菌：金黄色葡萄球菌。临床表现：

▶甲沟炎：甲沟及周围组织化脓性感染，表现在一侧甲沟皮下红肿热痛。甲沟炎和脓性指头炎外科感染病人的护理临床表现：

▶甲沟炎：甲沟及周围组织化脓性感染，表现在一侧甲沟皮下红肿热痛。▶脓性指头炎：指头红肿热痛、功能障碍。▶疼痛特点：搏动性跳痛，治疗不及时可发生末节指骨坏死或骨髓炎。急性化脓性腱鞘炎外科感染病人的护理指手指屈肌腱鞘的急性化脓性感染。表现：患指除外末节，呈明显的均匀性肿胀；所有关节轻度弯曲，伸指剧痛；皮肤高度紧张；腱鞘压痛。处理：应及时切开减压，以免腱鞘坏死，患指丧失功能。急性化脓性腱鞘炎外科感染病人的护理桡侧滑囊炎：多因拇指腱鞘炎引起。尺侧滑囊炎：多因小指腱鞘炎引起。掌深部间隙感染外科感染病人的护理病因掌中间隙感染：多因中指和环指腱鞘炎蔓延所致。鱼际间隙感染：多因示指腱鞘感染后引起。手部急性化脓性感染外科感染病人的护理处理原则：1.体位：早期悬吊前臂、平置患手。2.局部热敷理疗。3.出现搏动性跳痛，手术切开减压。4.全身应用抗生素，支持疗法。护理诊断：1.疼痛2.体温过高3.潜在并发症：指骨坏死护理措施：1.控制感染2.缓解疼痛3.病情观察4.心理护理5.健康教育课堂小结主要致病菌：

▶疖、痈、甲沟炎-金黄色葡萄球菌。

▶急性蜂窝织炎-溶血性链球菌。

▶急性淋巴管炎和淋巴结炎-化脓性链球菌。疖、痈、急性蜂窝织炎的区别。危险三角区。达标测试1.下列有关感染问题，哪项是错误的：

A.

疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性炎症

B.

痈是多数散在的不相关联的疖病

C.

丹毒是皮内网状淋巴管的炎性病变

D.

急性蜂窝组织炎是皮下结缔组织的感染

E.

脓肿是急性感染后局部脓液积聚达标测试2.疖的健康教育