康复护理学课件

常用康复护理技术

——呼吸训练主要内容目的训练方法注意事项训练目的使患者建立适应日常生活的有效呼吸，增强呼吸肌肌力和耐力改善呼吸功能，提高活动能力改善心理状态护理方法腹式呼吸法（膈式呼吸锻炼）缩唇呼吸法吹烛练习其他练习腹式呼吸法训练要领思想集中，肩背放松，先呼后吸，吸鼓呼瘪，吸时经鼻，呼时经口，深吸细呼，不可用力。训练方法腹式呼吸法指导患者采取舒适的体位一只手放于胸骨底部，另一只手置于上胸部全身肌肉放松，静息呼吸，吸气时用鼻缓慢吸入，尽力挺腹，腹部手感觉向上抬起，胸部手在原位不动，抑制胸廓运动呼气时用口呼出，上腹部向内回缩，同时收缩腹部，腹部手感觉下降放松呼吸，重复，同时可配合缩唇呼吸，每日2次，每分钟呼吸7-8次，每次训练10-20分钟缩唇呼吸法训练要领用鼻吸气，同时闭嘴；强调撅嘴呼气；吸呼时间比为1：2——1：3；呼吸频率〈20次/分训练方法缩唇呼吸法指导患者取坐位或头胸部抬高，双肩向后倾，使膈肌活动不受限制。呼吸时指导患者用鼻深吸气，同时紧闭嘴，默数“1、2”，并作短暂停顿。然后将口唇缩小将气体呼出，就像正在轻柔地吹动蜡烛火焰一样，心中默数“1、2、3”。吸气与呼气时间之比为1：2或1：3，呼气的时间至少是吸气的2倍。尽量深吸慢呼，每天2次，每分钟7-8次，每次训练10-20分钟，可配合腹式呼吸。吹烛练习指导患者取坐位，患者的嘴应与桌上烛火高度一致，相距20cm指导患者由鼻深吸气，同时紧闭嘴，然后缩唇缓慢对着烛火呼气下次练习时患者与烛火的距离增加10cm，直至90cm为止其他练习吹气球吹笛子吹喇叭注意事项在进行呼吸训练前需指导患者全身放松，以消除紧张注意摄入合理的饮食每次呼吸训练时应观察患者的反应在指导患者进行呼吸训练的康复过程中，也应指导患者进行全身运动锻炼

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——二便功能障碍的康复护理

一、排尿问题的康复护理（一）概述膀胱为具有伸展性的囊状肌性器官，其功能是贮存尿液和排尿。正常人膀胱内的尿量达到150～250ml时，开始有尿意，当尿量达到250～450ml时，才能引起反射性的排尿动作，将膀胱内尿液通过尿道排出体外。排尿是间歇性的，受大脑皮质的控制，即受意识控制。控制膀胱的中枢或周围神经损伤可引起膀胱功能障碍，最终表现为尿潴留或尿失禁。（二）康复评定尿失禁真性尿失禁(完全性尿失禁)假性尿失禁(充溢性尿失禁)压力性尿失禁：尿潴留机械性梗阻动力性梗阻其他（三）康复护理进行膀胱功能障碍康复护理的目的是预防泌尿系统并发症，保护肾脏和膀胱的功能。1．尿失禁患者的康复护理心理护理皮肤护理接尿措施重建正常的排尿功能（4）重建正常的排尿功能摄入适量的液体训练膀胱功能锻炼盆底肌肉留置导尿2．尿潴留患者的康复护理心理护理提供隐蔽的排尿环境调整体位与姿势排尿反射训练代偿性排尿方法训练遵医嘱给药针灸推拿治疗1）Crede法：双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部向深处按压并向耻骨方向滚动，加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压，过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。2）Valsalva法：患者取坐位，放松腹部，身体前倾，屏住呼吸10～12s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部。屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，可防止腹部膨出，增加腹部压力。（四）健康教育建立正常的排尿习惯摄入适量的液体保持情绪稳定进行适宜的运动二、排便问题的康复护理（一）概述排便活动受大脑皮质控制，意识可促进或抑制排便，如果个体经常有意识遏制便意，则会使直肠渐渐失去对粪便压力刺激的敏感性，加之粪便在大肠内停留过久，水分被吸收过多而发生便秘。肠道疾病或其他系统的疾病均可影响正常排便，出现排便功能障碍。（二）康复评定1．便秘2．粪便嵌塞3．腹泻4．肠胀气5．排便失禁（三）康复护理直肠功能障碍的护理，目的是帮助患者建立正常排便规律，消除或减轻由于排便失禁造成的心理压力，预防因便秘、腹泻与排便失禁导致的并发症，提高患者的生存质量，促进康复。1．便秘患者的康复护理心理护理饮食调护提供适宜的排便环境采取舒适的姿势和体位遵医嘱给药肛门牵张技术重建正常的排便习惯运动疗法针刺法导大便2．腹泻患者的康复护理卧床休息心理护理饮食调护防止水、电解质紊乱皮肤护理观察病情3．肠胀气患者的康复护理去除引起肠胀气的原因鼓励患者适当活动轻微胀气时，可行腹部热敷、腹部按摩或采取针刺疗法，有助于排气严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气4．排便失禁患者的康复护理心理护理饮食调护皮肤护理重建控制排便能力（四）健康教育知识介绍摄入适宜的饮食保持情绪稳定养成良好的排便习惯加强锻炼

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——体位排痰训练主要内容目的护理方法注意事项目的促进排痰，改善日常的通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量，预防肺部并发症护理方法体位引流胸部扣击、震颤有效咳嗽体位引流定义利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，根据肺段解剖采取不同的引流体位，使消耗少量的能量而高效率地排痰。适应症慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿等。体位引流方法引流开始时可适当变动体位，以找到最佳位置。引流时配合拍背、腹式呼吸体位引流的次数根据分泌物多少而定、引流宜在两餐之间进行引流不宜时间过长引流期间鼓励患者咳嗽体位引流注意事项有明显呼吸困难伴发绀的患者，近1-2周内有咯血，患有严重高血压、心力衰竭者，高龄患者，禁止体位引流。在体位引流排痰训练前应明确患者病变部位，以提高引流效果引流过程中应注意观察患者的病情胸部扣击、震颤原理通过扣击和震颤可间接地使附在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。适用症久病体弱、长期卧床、排痰无力者。胸部扣击体位：患者取侧卧位方法：手法：扣击时操作者手指并拢，掌心微屈成杯状，腕部放松，以手腕力量迅速而有规律地扣击胸部病变部位。部位：从肺底到肺尖，由外向内时间：宜在餐后2小时或餐前30分钟进行，15-20分钟/每次，每天2-3次扣击同时鼓励患者做深呼吸、咳嗽、咳痰胸部震颤手法操作者双手掌重叠，置于要引流的胸廓部位，嘱患者深呼吸，在吸气时手掌紧贴胸壁，施加一定压力，并作轻柔地上下抖动胸部震颤、扣击注意事项未经引流的气胸，肋骨骨折，咯血及低血压，肺水肿患者，禁用胸部扣击、震颤。胸部扣击时应避开乳房、心脏等部位，另外，还应避开衣服拉链、纽扣处。操作过程中注意患者的反应。有效咳嗽方法患者取坐位，双足着地，身体稍向前倾，双手环抱一个枕头，嘱患者做几次腹式呼吸。然后在深吸气后屏气3-5秒，身体向前倾，然后进行2-3次爆发性短促有力的咳嗽有效咳嗽注意事项对胸部外伤或手术后胸痛的患者，应避免因咳嗽而加重疼痛。可用双手或枕头轻压伤口的两侧，起扶持或固定作用，咳嗽时从两侧按压伤口。胸痛明显者，可遵医嘱应用止痛剂，30分钟后进行深呼吸及有效咳嗽，以减轻疼痛。

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——转移训练主要内容目的转移训练注意事项目的和条件目的进一步提高患者的日常生活能力条件患者能耐受轮椅坐位没有不安全因素的影响有一定的躯干、肢体控制能力轮椅与床上之间落差要尽可能小转移训练方法轮椅与床之间的转移两人帮助的轮椅与床之间的转移单人帮助的轮椅与床之间的转移独立的轮椅与床之间的转移轮椅与坐椅之间的转移侧方成角转移并列转移正面转移轮椅与坐便器之间的转移轮椅与浴盆间的转移两人帮助的轮椅与床之间的转移方法——侧方转移法轮椅锁定于床边，与床约成20℃角；患者取坐位，躯干前屈，两臂交叉于肋下；一位护理人员站在患者身后，两腿夹住轮椅的一侧后轮，双手从患者腋下穿过，抓住患者交叉的前臂，两臂环绕患者胸部并夹紧其胸廓下部；另一位护理人员面向床，双脚前后站立，双臂托住患者的下肢，一手在大腿部，另一手在小腿部。两人帮助的轮椅与床之间的转移方法——垂直转移法轮椅垂直锁定于床边，正面尽可能地贴近床边；患者取坐位，躯干前屈，背向轮椅，身体尽可能地接近床边；两护理人员面向床，两脚前后分开，站在患者的两边，用肩顶住患者的胸廓下部，护理人员一手托住患者臀部，一手置于患者的大腿下面紧握对方护理人员的手；患者的上肢放在两护理人员的肩上；两护理人员按约定的信号，同时抬起患者。单人帮助的轮椅与床之间的转移方法——站立位的转移法轮椅斜置于床边30℃角，患者在床边挪动，使双脚着地，躯干前屈；护理人员直背屈髋，面向患者，让患者双手置于搬运者身上；护理人员双手环抱患者臀部，双脚和双膝抵住患者的双脚和双膝外侧，将膝关节锁住，然后挺直后背并后仰将患者拉起；患者站稳后，护理人员慢慢转身使患者背向轮椅正面，将一只手移到患者的肩胛部，然后护理人员慢慢屈髋，将患者轻轻放到轮椅上。单人帮助的轮椅与床之间的转移方法——床上垂直转移法轮椅正面向床，垂直贴紧床边；患者挪动躯体靠近床沿，背向轮椅，躯干前屈，一手或双手向后伸抓住轮椅扶手；护理人员站在轮椅的一边，一手扶助患者的肩胛部，一手置于患者的大腿根部，患者和护理人员同时用力，患者尽可能将躯体撑起并将臀部向后上方移动；护理人员将患者的躯干向后托，使患者的臀部从床上移动到轮椅上。独立的床与轮椅之间的转移主要依靠双上肢力量进行转移：轮椅靠床30℃角锁定，患者坐位，双下肢挂在床边，挪动身体尽可能靠近轮椅，一手抓住轮椅远侧的扶手，另一手抵住床边或床面，躯干尽可能前屈，然后双手用力将身体支撑起来，臀部尽可能往后上方翘，同时一手推床边或床面，一手将身体向轮椅拉，转动躯干将臀部从床面转移到轮椅上。独立的床与轮椅之间的转移方法主要依靠下肢力量进行转移：患者尽可能坐在床边，下肢着地踩稳，然后屈髋屈膝，使膝关节前缘超过足尖，躯干前倾，上肢用力往前伸，带动身体站起，在站稳后转身，再弯腰，屈髋屈膝，轻轻坐在轮椅上。轮椅与坐椅之间的转移方法侧方成角转移：将轮椅与坐椅成60℃角固定后，卸下轮椅一侧的扶手，患者一手支撑在座椅的远侧角，手足同时用力将臀部抬起并移至坐椅，其间不必完全站立，再将双腿移到坐椅正前面，并调整臀部及背的位置。并列转移：除将轮椅与坐椅并列放置外，其余均与侧方成角转移相似。轮椅与坐椅之间的转移方法正面转移：将轮椅与坐椅正面对置，使两椅前沿平齐，轮椅的右角对坐椅的右角，患者双手分别支撑于两椅上，躯干前倾，手足同时用力将臀抬起移向坐椅，转身，将双腿移至坐椅正前面，并调整臀部及背的位置。轮椅与坐便器之间的转移最常采用侧方成角转移的方法。此法最好在转移前脱裤子，以免坐上坐便器后再脱时，裤子被浸湿.轮椅与浴盆间的转移方法轮椅与浴盆间的正面转移轮椅与浴盆间利用单足滑板的转移在浴盆上放置一单足的长滑板，跨越浴盆之两侧并伸出盆外，轮椅与滑板并列放置，移开靠近滑板侧的扶手，由轮椅侧方移至浴盆，用手将足逐一移入盆内，双手支撑抬起上身，同时腿向前滑将身体滑入浴盆注意事项

转移训练之前，应向患者解释说明，取得配合,并询问和观察患者有无眩晕和不适

单人帮助的站立位的转移法，如果患者下肢有痉挛则须在充分缓解痉挛后进行。康复护理人员必须注意自我保护，充分利用自己的重心来控制患者活动

帮助转移时，患者身体不可前倾、自行站起，以免摔倒注意事项

应用床上垂直转移法时，在移动过程中一定要注意患者的皮肤保护

完成独力的床与轮椅之间的转移动作，需患者在反复练习熟练后才能独立进行

两人帮助的轮椅与床之间的转移，注意两人的动作要协调一致福建中医学院护理学系

常见伤病的康复护理

——脑卒中康复护理主要内容概述1主要功能障碍及评估2康复护理措施3康复教育4一、概述脑卒中定义：是由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。特点：起病急骤，出现局灶神经功能缺失。分类出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）流行病学：发病率、致残率、死亡率高主要内容概述1主要功能障碍及评估2康复护理措施3康复教育4二、主要功能障碍及评估运动功能感觉功能认知功能言语功能摄食和吞咽功能ADL能力心理社会活动参与能力功能障碍（一）运动功能评估脑卒中运动功能评估可采用Bobath上田敏Fugl-MeyerBrunnstrom运动功能评估主要是对运动模式、肌张力、肌肉协调能力进行评估。

（二）感觉功能评估痛温觉触觉运动觉位置觉实体觉图形觉（三）认知功能评估意识障碍智力障碍记忆障碍失用症失认症（四）言语功能评估评估患者的发音情况及各种语言形式的表达能力，包括说、听、读、写和手势表达。

构音障碍失语症（五）摄食和吞咽功能评估1.临床评估2.实验室评定3.咽部敏感试验（六）日常生活活动能力（ADL）评估PULSES评估法Barthel指数评估法功能独立性评估法（FIM）（七）心理评估评估患者的心理状态，人际关系与环境适应能力，了解有无抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍，评估患者的社会支持系统是否健全有效。（八）社会活动参与能力评估采用社会活动与参与量表评定。立足于残存的功能与环境社会之间综合因素的关系该方法具有普遍的实用性和可行性主要内容概述1主要功能障碍及评估2康复护理措施3康复教育4三、康复护理措施软瘫期的康复护理痉挛期的康复护理恢复期康复护理和训练后遗症期的康复护理言语功能障碍的康复护理摄食和吞咽功能障碍的康复护理认知功能障碍的康复护理心理和情感障碍的康复护理常见并发症的康复评估及护理（一）软瘫期的康复护理发病1-3周内目的预防并发症以及继发性损害为下一步功能训练做准备康复护理措施：良姿位摆放、被动活动、按摩、主动活动作用预防和减轻上肢屈肌和下肢伸肌的痉挛模式预防出现病理性运动模式方法健侧卧位（图1）患侧卧位（图2）仰卧位（图3）（一）软瘫期的康复护理——良姿位健侧卧位患侧卧位仰卧位（一）软瘫期的康复护理发病1-3周内目的预防并发症以及继发性损害为下一步功能训练做准备康复护理措施：良姿位摆放、被动活动、按摩、主动活动（1）翻身训练：

1）向健侧翻身(图4)2）向患侧翻身(图5)（2）桥式运动：

1）双侧桥式运动（图6）

2）单侧桥式运动

3）动态桥式运动软瘫期的主动活动患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方翻身训练向健侧翻身翻身训练向患侧翻身（1）翻身训练：

1）向健侧翻身(图4)2）向患侧翻身(图5)（2）桥式运动：

1）双侧桥式运动（图6）

2）单侧桥式运动

3）动态桥式运动软瘫期的主动活动双侧桥式运动三、康复护理措施软瘫期的康复护理痉挛期的康复护理恢复期康复护理和训练后遗症期的康复护理言语功能障碍的康复护理摄食和吞咽功能障碍的康复护理认知功能障碍的康复护理心理和情感障碍的康复护理常见并发症的康复评估及护理一般在软瘫期2-3周开始目标：通过抗痉挛的姿势体位来预防痉挛模式和控制异常的运动模式，促进分离运动的出现方法抗痉挛训练坐位及坐位平衡训练（二）痉挛期的康复护理（二）痉挛期的康复护理——抗痉挛训练卧位抗痉挛训练(图7)被动活动肩关节和肩胛带(图8)下肢控制能力训练卧位抗痉挛训练（二）痉挛期的康复护理——抗痉挛训练卧位抗痉挛训练(图7)被动活动肩关节和肩胛带(图8)下肢控制能力训练被动活动肩关节和肩胛带（二）痉挛期的康复护理——抗痉挛训练卧位抗痉挛训练(图7)被动活动肩关节和肩胛带(图8)下肢控制能力训练下肢控制能力训练髋、膝屈曲练习踝背屈练习下肢内收、外展控制训练髋、膝屈曲练习体位：患者仰卧位训练要点：护士用手握住其患足，使之背屈旋外，腿屈曲，并保持髋关节不外展、外旋阻力消失后指导患者缓慢地伸展下肢下肢控制能力训练髋、膝屈曲练习踝背屈练习下肢内收、外展控制训练踝背屈训练体位：仰卧位，双腿屈曲，足踏床训练要点：一手夹住患侧踝关节，用力下按另一手使足背屈外翻抵抗消失后，让患者主动背屈踝关节一般在软瘫期2-3周开始目标：通过抗痉挛的姿势体位来预防痉挛模式和控制异常的运动模式，促进分离运动的出现方法抗痉挛训练坐位及坐位平衡训练（二）痉挛期的康复护理痉挛期的康复护理——坐位及坐位平衡训练（1）坐位耐力训练：逐渐增大角度、延长时间等（2）卧位到从床边坐起训练(图9)三、康复护理措施软瘫期的康复护理痉挛期的康复护理恢复期康复护理和训练后遗症期的康复护理言语功能障碍的康复护理摄食和吞咽功能障碍的康复护理认知功能障碍的康复护理心理和情感障碍的康复护理常见并发症的康复评估及护理（三）恢复期康复护理和训练平衡训练步行训练上下楼梯训练上肢控制能力训练改善手功能训练平衡训练分级一级平衡——静态平衡二级平衡——自动动态平衡三级平衡——他动动态平衡内容：坐位左右平衡训练(图10)坐位前后平衡训练坐到站起转换平衡训练(图11)站立平衡训练坐位左右平衡训练平衡训练分级一级平衡——静态平衡二级平衡——自动动态平衡三级平衡——他动动态平衡内容：坐位左右平衡训练(图10)坐位前后平衡训练坐到站起转换平衡训练(图11)站立平衡训练坐到站起转换平衡训练平衡训练分级一级平衡——静态平衡二级平衡——自动动态平衡三级平衡——他动动态平衡内容：坐位左右平衡训练(图10)坐位前后平衡训练坐到站起转换平衡训练(图11)站立平衡训练站位平衡训练（三）恢复期康复护理和训练平衡训练步行训练上下楼梯训练上肢控制能力训练改善手功能训练步行训练患腿向前迈步时，护士帮助患侧骨盆向前下方运动。健腿向前迈步时，护士站在患者侧后方，一手放置于患腿膝部；另一手放置于患侧骨盆部，以防其后缩。健腿开始只迈至与患腿平齐位，随着患腿负重能力的提高，健腿可适当超过患腿。(图12)步行训练（三）恢复期康复护理和训练平衡训练步行训练上下楼梯训练上肢控制能力训练改善手功能训练上下楼梯原则上楼梯图示下楼梯图示（三）恢复期康复护理和训练平衡训练步行训练上下楼梯训练上肢控制能力训练改善手功能训练上肢控制能力训练前臂的旋前、旋后训练(图14)肘的控制训练腕指伸展训练（三）恢复期康复护理和训练平衡训练步行训练上下楼梯训练上肢控制能力训练改善手功能训练改善手功能训练作业性手功能训练手的精细动作训练(图15)日常生活活动能力（ADL）训练(图16)

手的精细动作训练日常生活活动能力（ADL）训练（三）恢复期康复护理和训练平衡训练步行训练上下楼梯训练上肢控制能力训练改善手功能训练三、康复护理措施软瘫期的康复护理痉挛期的康复护理恢复期康复护理和训练后遗症期的康复护理言语功能障碍的康复护理摄食和吞咽功能障碍的康复护理认知功能障碍的康复护理心理和情感障碍的康复护理常见并发症的康复评估及护理（四）后遗症期的康复护理后遗症主要表现为肢体痉挛、关节挛缩畸形、运动姿势异常等。康复护理目的是指导患者继续训练和利用残余功能，指导家属尽可能改善患者的周围环境，争取最大程度的生活自理。内容康复护理内容1.进行维持功能的各项训练。2.加强健侧的训练，以增强其代偿能力。3.指导正确使用辅助器，以补偿患肢的功能。4.改善步态训练，主要是加强站立平衡、屈膝和踝背屈训练，同时进一步完善下肢的负重能力，提高步行效率。5.对家庭环境做必要的改造，如门槛和台阶改成斜坡，蹲式便器改成坐式便器，厕所、浴室、走廊加扶手等。三、康复护理措施软瘫期的康复护理痉挛期的康复护理恢复期康复护理和训练后遗症期的康复护理言语功能障碍的康复护理摄食和吞咽功能障碍的康复护理认知功能障碍的康复护理心理和情感障碍的康复护理常见并发症的康复评估及护理（五）言语功能障碍的康复护理

失语症患者首先可进行听理解训练和阅读理解训练，以后逐渐进行语言表达训练和书写训练。构音障碍患者应先进行松弛训练和呼吸训练，在此基础上再进行发音训练、发音器官运动训练和语音训练等。三、康复护理措施软瘫期的康复护理痉挛期的康复护理恢复期康复护理和训练后遗症期的康复护理言语功能障碍的康复护理摄食和吞咽功能障碍的康复护理认知功能障碍的康复护理心理和情感障碍的康复护理常见并发症的康复评估及护理（六）摄食和吞咽功能障碍的康复护理1.摄食训练（1）体位（2）食物的选择（3）喂食方法（4）喂食工具的选择(图17)(1)呼吸训练：深吸气－憋气－咳嗽，患者进行早期康复护理训练是功能恢复的重要环节。目的是提高咳出能力和防止误咽。(2)咳嗽训练：努力咳嗽，提高呼吸系统的反应性，建立器官排除异物的各种防御反射。

2.呼吸肌训练训练患者咽下时头部向麻痹侧旋转，头向麻痹侧旋转能使咽腔的麻痹侧变小，健侧的食道口扩大，能使食团无障碍的通过梨状窝。

3.颈部旋转训练4.防止误咽训练训练（1）颈部的活动度训练（2）代偿方法

1）口唇闭合训练(图18)2）颊肌功能训练

3）舌肌运动训练：代偿方法(图19)4）吞咽反射的强化：

5）鼻咽喉闭锁不全的训练

6）吞咽医疗操三、康复护理措施软瘫期的康复护理痉挛期的康复护理恢复期康复护理和训练后遗症期的康复护理言语功能障碍的康复护理摄食和吞咽功能障碍的康复护理认知功能障碍的康复护理心理和情感障碍的康复护理常见并发症的康复评估及护理（八）心理和情感障碍

1.心理和情感障碍产生的原因（1）对疾病的认识异常（2）抑郁状态（3）情感失控

2.心理和情感障碍康复护理（1）建立良好的护患关系，促进有效沟通（2）运用心理疏导，帮助病人从认识上进行重新调整（3）认知行为干预(图21)1）放松技巧

2）音乐疗法

三、康复护理措施软瘫期的康复护理痉挛期的康复护理恢复期康复护理和训练后遗症期的康复护理言语功能障碍的康复护理摄食和吞咽功能障碍的康复护理认知功能障碍的康复护理心理和情感障碍的康复护理常见并发症的康复评估及护理1.肩关节半脱位2.肩－手综合征3.褥疮的康复护理4.废用性肌萎缩5.误用综合征（九）常见并发症的康复护理主要内容概述1主要功能障碍及评估2康复护理措施3康复教育4（一）康复教育健康指导主要原则

1.教育患者主动参与康复训练，并持之以恒2.积极治疗原发疾病3.指导有规律的生活4.指导病人修身养性，保持情绪稳定5.争取获得有效的社会支持系统

四、康复教育（二）采用多种教育方法

1.计划性教育2.随机教育3.交谈答疑式教育4.示范性教育5.出院教育

常见疾病的康复护理

——脊髓损伤

主要内容概述主要功能障碍及评估康复护理措施康复教育定义：脊髓损伤（spinalcordinjury,SCI）是指由损伤或疾病等因素引起的脊髓结构或功能损害，导致损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能的障碍。临床分型完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤一、概述概述—流行病学2002年北京市的脊髓损伤的发病率为60/100万，比1986年上升近10倍。英国每年大约有700人发生脊髓损伤各国统计资料显示：脊髓损伤多为健康的青壮年，年龄在40岁以下者占80﹪，男性为女性的4倍左右概述—病因（一）外伤性损伤高空坠落脊髓损伤居首位为41.3﹪其次是交通事故,占22.3﹪另外重物砸伤和体育运动等意外占有较高比例,为18.6﹪。（二）非外伤性损伤以上我们学习了脊髓损伤的概述，那么考虑一下，它会引起那些功能障碍呢？我想会出现…..出现…..???

二、主要功能障碍运动障碍感觉障碍括约肌功能障碍自主神经功能障碍并发症：压疮、深静脉血栓形成、疼痛、关节挛缩等。运动障碍肌力改变：表现脊髓损伤平面以下肌力减退或消失。如自主运动功能障碍、四肢瘫、截瘫。肌张力改变：表现脊髓损伤平面以下肌张力的增强或降低，影响运动功能。反射功能的改变：表现脊髓损伤平面以下反射消失、减弱或亢进，出现病理反射。感觉障碍不完全性损伤损伤部位在前，表现为痛、温觉障碍损伤部位在后，表现为触觉及本体觉障碍损伤部位在一侧，表现为对侧浅感觉障碍、同侧触觉及深部感觉障碍。完全性损伤损伤平面以上可有痛觉过敏损伤平面以下感觉完全丧失括约肌功能障碍主要表现膀胱括约肌和肛门括约肌功能障碍，表现为尿潴留、尿失禁和排便障碍。自主神经功能障碍表现为排汗功能和血管运动功能障碍，出现高热及Guttmann征，心动过缓，直立性低血压等。评估损伤的评定损伤水平评定损伤程度评定脊髓休克的评定运动功能的评定：运动评分和痉挛评定感觉功能的评定心理、社会状况评估ADL评估功能恢复的预测评估—损伤的评定（一）

损伤水平评定

1.运动损伤平面和感觉损伤平面：保留身体双侧正常感觉、运动功能的最低脊髓节段。

2.主要是通过检查关键性肌肉的徒手肌力和关键性感觉点的痛觉和触觉来确定。3.确定损伤平面时，该平面关键性肌肉的肌力必须≥3级，该平面以上关键性肌肉的肌力必须≥4级。4.损伤的记录因身体两侧的损伤水平可能不一致，评定时要检查两侧运动和感觉损伤平面，并分别记录。评估—损伤的评定（二）

损伤程度评定主要是判断完全性损伤还是不完全性损伤。通过最低骶节有无残留功能，进行判断。美国脊髓损伤学会脊髓功能损害分级损伤程度临床表现A完全损伤骶段无任何感觉或运动B不完全损伤神经水平以下包括骶段（S1-S5）存在感觉功能，但无运动功能C不完全损伤神经平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力<3D不完全损伤神经平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力≤3E正常感觉和运动功能正常，但可遗留肌肉张力增高评估—损伤的评定（三）

脊髓休克的评定判断脊髓休克是否结束的指征之一是球海绵体反射，反射消失为休克期，反射再出现表示脊髓休克结束。但应注意正常人中有15﹪～30﹪不出现该反射，圆锥损伤时也不出现该反射。另一指征是损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。评估—运动功能的评定

运动评分

ASIA采用运动评分法（motorscore,MS）,所选的10块肌肉和评分法见下表。

评定标准：采用手法肌力检查（manualmuscletesting,MMT）法测定肌力，每一条肌肉所得分与测得的肌力级别相同，从1分～5分不等。痉挛评定

目前临床上多采用改良的Ashworth量表。ASIA损伤分级损伤程度临床表现A完全损伤S4～S5无感觉和运动功能B不完全损伤损伤水平以下，包括S4～S5有感觉功能但无运动功能C不完全损伤D不完全损伤E正常评估—感觉、心理、ADL、功能恢复预测评定感觉：采用ASIA的感觉指数评分（sensoryindexscore,SIS）来评定感觉功能。心理社会状况：评估患者及家属对疾病及康复的认知程度、心理状态、家庭及社会的支持程度。ADL：截瘫患者可用改良的Barthel指数评定，四肢瘫患者可用四肢瘫功能指数（QIF）来评定

功能恢复预测：对完全性脊髓损伤的患者，根据损伤水平预测其功能恢复情况。康复护理措施康复病区的条件及设施急性期康复护理措施恢复期康复护理措施并发症的护理康复护理措施—病区环境

病区应宽敞，病床之间不应小于1.5m。地面应防滑、有弹性，病区门应安滑道并侧拉。厕所门应宽大、坐便、两侧有扶手。走廊应安装扶手，利于行走训练。淋浴间应有软管喷头。病房床头、走廊、厕所、淋浴间均应安装呼叫器病床应选择带有床挡的多功能床。病房应备有大小不同的软垫。康复护理措施—急性期（一）

正确肢位的摆放：肩关节外展位，肘关节伸直，前臂后旋，腕背伸、拇指外展背伸、手指微屈

关节被动活动：关节每天应进行1～2次的被动运动，每次每个关节应活动20次左右体位变换：一般每2小时变换一次，轴向翻身。呼吸及排痰：训练腹式呼吸运动及咳嗽、咳痰能力大、小便的处理：脊髓损伤后1～2周内多采用留置导尿的方法，指导并教会定期开放尿管，一般每3～4小时开放一次。应保证每天水摄入量在2500ml～3000ml，预防泌尿系感染。便秘可用润滑剂、缓泻剂、灌肠等方法。康复护理措施—急性期（二）康复护理措施—恢复期（一）

增强肌力促进运动功能恢复：肌力I级时，给予辅助运动。肌力II级～III级时，可进行较大范围的辅助运动、主动运动及器械性运动，肌力逐渐恢复，可逐步减小辅助力量。肌力达III～IV级时，可进行抗阻力运动。坐位训练的护理康复护理措施—恢复期（二）

转移训练的护理：站立训练：应视病情，站立角度、时间逐渐增加。步行训练的护理伤后3～5个月，必要时配带矫形器后进行。先在平行杠内站立，要注意保护并协助患者，后行平行杠内行走训练。可采用迈至步、迈越步、四点步、二点步方法训练，平稳后移至杠外训练，用双拐来代替平行杠。ADL的护理

假肢、矫形器、辅助器具使用的护理

心理护理康复护理措施—恢复期（三）并发症的护理（一）

下肢深静脉血栓的护理适当抬高患肢。每天进行下肢被动运动。患肢避免静脉输液，密切观察并详细记录。疼痛的护理

异位骨化好发部位是髋关节、膝关节、肩关节、肘关节及脊柱关节在被动运动时不宜过度用力、过度屈伸、按压压疮：以预防为主并发症的护理（二）康复教育

教会患者和家属在住院期间完成“替代护理”到自我护理的过度，重点是教育患者学会如何自我护理，避免发生并发症。教育患者培养良好的心理素质培养患者养成良好的卫生习惯，预防各种并发症注意饮食调节掌握二便管理方法制定一个长远的康复训练计划

常见伤病的康复护理

——慢