局部解剖学课件

局部解剖学（一）

Regionalanatomy

概念人体分部下肢局部解剖学(一）下肢操作要点基本概念局部解剖学是研究正常人体各局部的由浅入深的组成结构、形态特点，以及各部主要器官或结构的形态form

、位置position

、毗邻relation关系的科学，是系统解剖学与临床医学之间的桥梁课程。学习局部解剖学的目的是通过实地尸体解剖和观察，巩固系统解剖学的知识，加深对人体各局部解剖的认识，为进一步学习临床课程和临床实践打下良好的基础。主要内容1.表面解剖：骨性标志、肌性标志、体表投影2.浅层结构：浅血管、皮神经、浅淋巴3.深层结构：血管、神经、肌肉、骨与关节、器官或结构人体分部头部颈部胸部腹部盆部和会阴背部腰部骶部上肢下肢下肢局部解剖学（一）一、概述二、下肢基本结构皮肤浅筋膜深层结构三、股前区解剖四、操作方法浅层结构深层结构境界与分区表面解剖一、概述境界：前方以腹股沟与腹部为界；后方以髂嵴与腰、骶部为界；上内侧与会阴部相邻。分部：可分为臀hip、股thigh、膝knee、小腿leg、踝ankle及足部foot。二、表面解剖（一）表面标志肌性标志：腹股沟韧带四头肌髌韧带股二头肌腱半腱肌半膜肌腓肠肌比目鱼肌跟腱骨性标志：髂前上棘股骨大转子髌骨腓骨头胫骨粗隆胫骨前缘内踝外踝跟结节（一）体表标志骨性标志：耻骨结节耻骨嵴耻骨联合上缘髂后上棘髂结节坐骨结节股骨内、外上髁股骨内、外侧髁收肌结节舟骨结节第5趾骨粗隆（二）下肢测量

髂前上棘↓股骨内侧髁最高点↓内踝尖大腿长小腿长（三）对比关系Nelaton线：为侧卧、髋关节屈90º~120º时，由坐骨结节至髂前上棘的连线。正常时，此线通过股骨大转子尖。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖可向此线上方移位。

（三）对比关系Kaplan点：仰卧位，两下肢并拢伸直，由两侧大转子尖过同侧髂前上棘的延长线在腹前壁的相交点。正常情况下，此点位于脐或脐以下。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点位于脐下并偏向健侧。（四）颈干角

为股骨颈与股骨体长轴之间向内的夹角，正常成人为125°~130°。若大于此角，为髋外翻；若小于此角者为髋内翻。

膝外翻角膝外翻角：为股骨体长轴与胫骨长轴在膝关节处相交成向外的夹角的补角，正常为10°。膝外翻：外侧角<170°，呈“X”线腿膝内翻：外侧角>170°，呈“O”形腿或弓形腿。正常膝内翻膝外翻（五）体表投影臀上血管与神经的出盆点：为髂后上棘与股骨大转子尖连线的中、内1/3交点。臀下血管与神经的出盆点：为髂后上棘与坐骨结节连线的中点。坐骨神经：为髂后上棘与坐骨结节连线的中点外侧2～3cm→股骨大转子与坐骨结节连线的中、内1/3交点→股骨内、外侧髁之间的中点的连线。股动脉：大腿微屈并外展、外旋时，由髂前上棘至耻骨联合连线的中点→收肌结节连线的上2/3段。腘动脉：为股后面中、下1/3交界线与股后正中线交点内侧约2.5cm→腘窝中点→腘窝下角的连线。胫前动脉：为腓骨头到胫骨粗隆连线的中点→内、外踝前面连线之中点的连线。胫后动脉：为腘窝下角→内踝与跟腱内缘之中点的连线。足背动脉：为内、外踝前面连线中点→第1、2跖骨底之间的连线。

三、下肢基本结构1.皮肤skin厚薄程度皮肤纹理2.

浅筋膜superficialfascia疏密程度脂肪多少皮神经浅血管浅淋巴管和淋巴结3.深层结构深筋膜骨间筋膜鞘及其内容肌群血管神经束四、下肢分区髂前上棘与耻骨结节间连线髌骨底上方两横指的环行线胫骨粗隆的环行线外、内踝尖的连线膝前区小腿前外侧区踝前区趾背股前区足背内、外踝基部的环行线各趾根部的连线（一）皮肤skin股前内侧区皮肤厚薄不均，内侧部较薄而柔软，皮脂腺较多；外侧部较厚。小腿前内区皮肤较厚而紧，多毛发，移动性小，血液供应较差。五、下肢前区浅层结构股前区浅筋膜富含脂肪。近腹股沟处可分为脂肪层和膜性层，分别与腹前壁下部的脂肪层（Camper筋膜）和膜性层（Scarpa筋膜）相续。其中膜性层在腹股沟韧带下方约1cm处与股部深筋膜融合。小腿前区浅筋膜较疏松，含少量脂肪。（二）浅筋膜

superficialfascia1.浅静脉（1）大隐静脉greatsaphenousv.起止与行程：起于足背静脉弓的内侧，经内踝前方约1厘米处→小腿内侧→膝关节内侧→股骨内侧髁后方→大腿内侧→大腿前面→隐静脉裂孔→穿过筛筋膜，注入股静脉。属支：在其末端，主要有旋髂浅静脉superficialiliaccircumflexvein、腹壁浅静脉superficialepigastricvein、阴部外静脉externalpudendalvein、股内侧浅静脉superficialmedialfemoralvein和股外侧浅静脉superficiallateralfemoralvein临床意义大隐静脉上段属支的类型(2)小隐静脉

smallsaphenousvein起止与行径：起于足背静脉弓的外侧，经外踝后方→小腿后区（沿正中线上升）→腘窝下角→穿腘筋膜→腘窝，注入腘静脉。临床意义：小隐静脉及穿静脉的瓣膜功能不全时，可致小隐静脉淤血或曲张。静脉瓣

Venousvalve浅静脉

Superficialvein深静脉

Deepvein穿静脉

Peroratingvein大隐静脉曲张2.

浅动脉旋髂浅动脉superficialiliaccircumflexartery腹壁浅动脉superficialepigastricartery阴部外动脉externalpudendalartery

3.

皮神经

cutaneousnerve1）股外侧皮神经

lateralfemoralcutaneousnerve2）股神经前皮支anteriorcutaneousbranchesoffemoralnerve3）股神经内侧皮支

medialcutaneousbranchesoffemoralnerve4）闭孔神经皮支

cutaneousbranchesofobturatornerve5）髂腹股沟神经

ilioinguinalnerve6）生殖股神经股支femoralbranchofgenitofemoralnerve3.皮神经

cutaneousnerve隐神经

saphenousnerve腓浅神经superficialperonealnerve4.浅淋巴管5.

腹股沟浅淋巴结

位置分群收集区流注腹股沟深淋巴结（二）深层结构1.股前区深层结构大腿深筋膜deepfasciaofthigh（阔筋膜fascialata）厚而致密髂胫束iliotibialtract隐静脉裂孔saphenoushiatus股内侧、外侧、后肌间隔SaphenousHiatus隐静脉裂孔隐股点大腿骨筋膜鞘osseofascialsheathofthighposteriorintermuscularseptumLateralintermuscularseptum骨筋膜鞘的构成及其内容MedialintermuscularseptumPosteriorosseofascialsheathMedialosseofascialsheathAnteriorosseofascialsheath小腿骨筋膜鞘osseofascialsheathofleg四、解剖操作常用器械及其使用皮肤切口翻皮解剖下肢前内侧区浅层结构皮肤切口翻皮解剖下肢前区的浅层结构1.注意股前内侧区近腹股沟处，浅筋膜分为两层，即脂肪层和膜性层。2.在股前内侧区浅筋膜内解剖下列结构大隐静脉及其属支（腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧浅静脉和股内侧浅静脉）浅动脉，如腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、阴部外动脉）腹股沟浅淋巴结皮神经，如股外侧皮神经、股前皮神经3.在小腿前内侧区浅筋膜内解剖下列结构隐神经、腓浅神经大隐静脉4.

在足背浅筋膜内解剖下列结构足背静脉弓1.寻找大隐静脉的方法

（1）在耻骨结节外下方2~3cm处找到隐静脉裂孔，在寻找穿此孔的大隐静脉末端。由此向下追踪大隐静脉及其属支。

（2）在内踝前1cm处找到大隐静脉，由此沿小腿前内侧向上追踪至膝关节后内侧及其伴行的隐神经。

2.在腹股沟韧带及大隐静脉根部解剖腹股沟浅淋巴结3.解剖皮神经在髂前上棘下方5~10cm处找出从深筋膜穿出的股前外侧皮神经，并向上、向下追踪，观察其分支分布。表面穿出深筋膜的股神经前皮支，并向上、向下追踪之。在大腿下部找出从缝匠肌表面穿出深筋膜的股神经内侧皮支，并向上、向下追踪之寻找腓浅神经方法在下腿外侧中、下1/3交界处找出找出从深筋膜穿出的腓浅神经的皮支，并向远侧追踪，观察其分支分布情况。用拇指从外踝循腓骨向上至腓骨短肌与趾长伸肌之间夹角处，即为腓浅神经浅出深筋膜处；用剪刀沿腓浅神经向下剪开深筋膜。解剖足背浅层结构足背静脉弓腓浅神经及其分支（足背内侧神经和足背外侧神经）肥肠神经阔筋膜

隐静脉裂孔髂胫束肌间隔外侧肌间隔股三角界壁：上、内侧、外侧界，顶，底内容：股鞘股管股动、静脉股神经股深淋巴结收肌管界壁：前、后、外侧壁内容：股动脉股静脉隐神经深层结构隐静脉裂孔清除浅淋巴结和筛筋膜，清理出隐静脉裂孔的外侧缘；用柄插入镰状缘深面，向上下钝性分离，使之与股鞘前壁分开；察其上、下角的附着情况。解剖阔筋膜保留浅血管和皮神经，去除浅筋膜。观察阔筋膜观察髂胫束去除阔筋膜一、股前内侧区解剖浅层结构深层结构皮肤浅筋膜浅筋膜内结构1.greatsaphenousvein

起始、行程、瓣膜、交通关系、属支、流注（一）浅层结构大隐静脉上段属支的类型2.浅动脉旋髂浅动脉superficialiliaccircumflexartery腹壁浅动脉superficialepigastricartery阴部外动脉externalpudendalartery

3.腹股沟浅淋巴结

superficialinguinalnodes

位置、分群、收集区、流注4.皮神经

cutaneousnerve1）股外侧皮神经

lateralfemoralcutaneousnerve2）股神经前皮支anteriorcutaneousbranchesoffemoralnerve3）股神经内侧皮支

medialcutaneousbranchesoffemoralnerve4）闭孔神经皮支

cutaneousbranchesofobturatornerve5）髂腹股沟神经

ilioinguinalnerve6）生殖股神经股支femoralbranchofgenitofemoralnerve皮神经分布模式图缝匠肌

L.C.股外侧皮神经

I.C.股中间皮神经

M.C.股内侧皮神经

OBT.闭孔神经

IING髂腹股沟神经

GEN.FEM生殖股神经的股支（二）深层结构1.股前区深层结构大腿深筋膜deepfasciaofthigh（阔筋膜fascialata）厚而致密髂胫束iliotibialtract隐静脉裂孔saphenoushiatus股内侧、外侧、后肌间隔SaphenousHiatus隐静脉裂孔隐股点IntermuscularSeptumandOsseofascialSheathofThighposteriorintermuscularseptumLateralintermuscularseptum骨筋膜鞘的构成及其内容MedialintermuscularseptumPosteriorosseofascialsheathMedialosseofascialsheathAnteriorosseofascialsheath构成与内容肌腔隙lacunamusculorum

血管腔隙lacunavasorum腔隙韧带腹股沟韧带髂耻韧带股鞘

femoralsheath

股管

femoralcanal定义形态内容股疝股三角

femoraltriangle位置境界内容物及其排列收肌管

adductorcanal位置境界内容物及其排列股动脉femoralartery股深动脉deepfemoralartery旋股内侧动脉medialcircumflexfemoralartery旋股外侧动脉lateralcircumflexfemoralartery穿动脉perforatingarteries股神经

femoralnerve起源位置分支分布2.股内侧区股内收肌群耻骨肌长收肌大收肌短收肌股薄肌闭孔血管神经束闭孔动脉obturatora.

闭孔静脉obturatorv.

闭孔神经obturatorn.二、小腿前外侧区浅层结构深层结构(一）浅层结构1.皮肤2.浅筋膜3.浅筋膜内结构大隐静脉

Greatsaphenousvein隐神经

Saphenousnerve腓浅神经

Superficialperonealn.小隐静脉

Smallsaphenousvein足背静脉弓

Dorsalvenousarch腓肠神经Suralnerve（二）深层结构深筋膜小腿前、后肌间隔小腿前、外侧、后骨筋膜鞘（构成与内容）小腿前骨筋膜鞘anteriorosseofascialsheathofleg小腿前群肌胫骨前肌

Tibialisanterior拇长伸肌

Extensorhallucislongus趾长伸肌

Extensordigitorumlongus血管神经束胫前动脉

Anteriortibialartery胫前静脉

Anteriortibialvein腓深神经

Deepperonealnerve小腿外侧骨筋膜鞘lateralosseofascialsheathofleg小腿外侧群肌腓骨长肌

Peroneuslongus腓骨短肌Peroneusbrevis血管神经束腓浅神经Superficialperonealnerve三、足背

浅层结构1.皮肤2.浅筋膜3.浅筋膜内结构大隐静脉

Greatsaphenousvein隐神经

Saphenousnerve腓浅神经

Superficialperonealn.小隐静脉

Smallsaphenousvein足背静脉弓

Dorsalvenousarch腓肠神经Suralnerve

深层结构1.深筋膜伸肌上支持带superiorextensorretinaculum伸肌下支持带inferiorextensorretinaculum骨纤维管osseofibroustunnel2.足背外来肌：胫骨前肌腱、拇长伸肌腱、趾长伸肌腱、第三腓骨肌3.足背肌：拇短伸肌、趾短伸肌伸肌上支持带伸肌下支持带腓骨下支持带inferiorperonealretinaculum腓骨上支持带superiorperonealretinaculum足背的血管神经

腓深神经deepperonealnerve足背动脉

dorsalarteryoffoot操作步骤(一）股前内侧区解剖1.去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经2.去除阔筋膜，保留髂胫束。3.修洁股前群肌：股四头肌、缝匠肌4.解剖股三角及其内容（1）观察股三角的边界（2）在股鞘前壁作三个纵行切口，显露其腔内的股动脉、股静脉和股管。探察股管内容物和股环的边界。5.解剖收肌管及其内容在缝匠肌的肌支下方横断此肌，纵行剪开收肌腱板，修洁收肌管内的隐神经、股动脉、股静脉等。6.解剖股动脉及其分支（股深动脉、旋股内侧动脉和旋股外侧动脉、穿动脉）7.解剖股静脉及其属支8.解剖股神经及其分支9.解剖股内侧群肌：修洁耻骨肌、长收肌、大收肌、股薄肌；横断长收肌，暴露其深面的短收肌；修洁短收肌浅面的闭孔血管、神经前支；横断短收肌，找到其深面的闭孔血管、神经后支（二）小腿前区1.去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经。2.去除小腿深筋膜，保留上、下伸肌支持带。3.解剖小腿前群肌：修洁胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌和第三腓骨肌。4.解剖胫前血管和腓深神经：在小腿上部，钝性分离胫骨前肌与趾长伸肌，在两肌之间、小腿骨间膜前方寻找并清理胫前血管和腓深神经；在小腿下部，钝性分离胫骨前肌与拇长伸肌，在两肌之间、小腿骨间膜前方寻找并清理胫前血管和腓深神经。（三）小腿外侧区1.去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经。2.去除小腿深筋膜，保留腓骨上、下支持带。3.解剖小腿外侧群肌：修洁腓骨长、短肌。4.解剖腓总神经及其分支：在腓骨颈外侧找出腓总神经；用止血钳沿腓总神经方向向前插入腓骨长肌内，沿腓总神经的走向，切断该肌，显露腓总神经及其分支；追踪腓浅神经和腓深神经达足背。（四）足背1.去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经。2.去除足背深筋膜，保留上、下伸肌支持带。3.显示骨纤维管:正对胫骨前肌腱、母长伸肌腱和趾长伸肌腱，分别纵行切开伸肌上、下支持带，检查其骨纤维管内肌腱及其腱鞘和血管神经束。4.解剖足背的肌肉：清理母长伸肌腱、趾长伸肌腱、母短伸肌和趾短伸肌。5.解剖足背动脉、足背静脉和腓深神经：在母长伸肌腱与趾长伸肌腱之间找到血管神经，并追踪到第2跖间隙近侧端，寻找足背动脉的分支——第1趾背动脉和足底深支。下肢后区解剖

backoflowerlimb臀部glutealregion股后区backofthigh膝后区poplitealfossa小腿后区backofleg踝后区backofankle足底soleoffoot一、臀部

GlutealRegion境界Boundary表面标志SurfaceLandmarks浅层结构Superficialstructures深层结构Deepstructures

髂嵴Iliaccrest,髂后上棘Posteriorsuperioriliacspine

髂前上棘Anteriorsuperioriliacspine,

坐骨结节Ischialtuberosity,大转子Greatertrochanter皮肤skin浅筋膜superficialfascia皮神经cutaneousnerve浅层结构

深层结构：臀筋膜Fasciaofbuttock、

臀肌、臀肌间隙、血管神经深层结构：臀筋膜Fasciaofbuttock、臀肌、臀肌间隙、血管神经坐骨大孔Greatersciaticforamen

坐骨小孔Lessersciaticforamen骶棘韧带Sacrospinouslig.

骶结节韧带Sacrotuberouslig.梨状肌上、下孔

SuprapiriformandInfrapiriformForamen

梨状肌Piriformis梨状肌上孔梨状肌下孔穿行梨状肌上、下孔的血管和神经

Vesselsandnerveswhichpassingthrough

thesuprapiriformandinfrapiriformforamen

坐骨神经与梨状肌关系类型髋关节的血液供应髋周围动脉网臀部十字吻合

Cruiateanastomosisofbuttock二、股后区

BackofThigh浅层结构Superficialstructures深层结构Deepstructures浅层结构1.皮肤2.浅筋膜及其股后皮神经深筋膜深层结构股后群肌股后区血管与神经SciaticnerveSemimembranosusLongheadofbicepsSemitendinosus三、腘窝

PoplitealFossa境界Boundary内容及其排列关系Contents腘窝的边界腘窝的底腘窝的境界BoundarysofPoplitealFossa腘窝的顶腘窝的内容

ContentsofPoplitealFossa膝关节动脉网膝降动脉第4穿动脉旋股外侧动脉降支胫前动脉返支胫后动脉返支膝上外侧动脉膝上内侧动脉膝中动脉膝下外侧动脉膝下内侧动脉四、小腿后区

BackofLeg浅层结构Superficialstructures深层结构DeepstructuresSuraln.Saphenousn.Lateralsuraln.Medialsuraln.Smallsaphenousv.浅层结构：

皮肤浅筋膜及其皮神经、浅静脉小腿骨筋膜鞘Osseofibroustubesofleg小腿后肌群小腿后区的血管神经足底的血管神经踝管的构成与内容及其排列五、操作要点与主要事项注意切口宜浅、勿深，以免伤及浅筋膜内结构。1.体位：仰卧位2.摸认骨性标志：髂嵴、髂后上棘、坐骨结节、股骨大转子。3.皮肤切口：如图所示。臀上皮神经、臀内侧皮神经较细小，可不必寻找。3.翻皮，观察浅筋膜的特点。4.解剖浅筋膜内结构股后皮神经小隐静脉腓肠神经腓肠内侧皮神经腓肠外侧皮神经5.保留已解剖出的皮神经和浅静脉，清除浅筋膜，观察深筋膜。注意：①不要切断股后皮神经和坐骨神经；②臀大肌与深面的骶结节韧带紧密结合，在向内翻转臀大肌时，应沿该韧带浅面进行分离，切勿伤及该韧带。5.解剖臀区深层结构清除臀筋膜，暴露臀大肌并修出其边界；将手插入臀大肌上、下缘的深面，钝性分离臀大肌与其深面的结构；在臀大肌的起点处切断臀大肌，并将其翻向外下方的止点处。修洁臀中肌、梨状肌将手插入臀中肌下缘（以臀上血管分支为标志），钝性分离与其深面的臀小肌；在臀中肌的起点处切断臀中肌，并将其翻向下方，显露其深面的臀上血管神经；观察臀大肌坐骨囊、臀大肌转子囊和臀肌间隙。

修洁从梨状肌上孔穿出的臀上动脉、臀上静脉和臀上神经；修洁从梨状肌下孔穿出的坐骨神经、股后皮神经、臀下动脉、臀下静脉、臀下神经；切断骶结节韧带，修洁从梨状肌下孔穿出→穿坐骨小孔→坐骨直肠窝内的阴部内静脉、阴部内动脉、阴部神经。6.解剖股后区深层结构清除深筋膜，保留股后皮神经；修洁出半腱肌、半膜肌、股二头肌长头、股二头肌短头；在股二头肌长头深面或切断股二头肌长头，追踪并清理出坐骨神经及其至股后群肌、大收肌的肌支。寻找并清理出股深动脉的穿支。6.解剖过腘窝深层结构沿腘窝中线纵行切开腘筋膜，观察小隐静脉末端及其周围的腘浅淋巴结，去除腘筋膜；修洁并观察构成腘窝境界的肌肉或肌腱；修洁腘窝内的胫神经、腓总神经、腘静脉、腘动脉及腘深淋巴结，注意其排列关系。7.解剖过下腿后区深层结构纵行切开小腿深筋膜，并去除之；在腓肠肌内侧头起点以下5cm处切断，并向上、下翻，暴露其深面的比目鱼肌，清理出该肌上缘的比目鱼肌腱弓；切断比目鱼肌在胫骨部分的起点，并将其翻向外侧；清理出比目鱼肌深面的胫神经、胫后静脉、胫后动脉修洁小腿后群肌深层各肌。8.解剖踝管在内踝与跟骨结节之间，切断屈肌支持带，暴露踝管；清理穿过踝管的结构，并注意其排列关系。8.解剖踝管在内踝与跟骨结节之间，切断屈肌支持带，暴露踝管；清理穿过踝管的结构，并注意其排列关系。一、上肢概述上肢的境界与分区与颈部的界线1.锁骨上缘外1/32.肩峰至第7颈椎棘突连线的外1/3与胸、背区的界线1.三角肌前、后缘上份2.腋前、后襞下缘中点的连线表面解剖：喙突、肩峰、肱骨大结节、肱骨外上髁、三角肌粗隆、肱骨内上髁、桡骨头、桡骨茎突、尺骨头、尺骨茎突、剑突、颈静脉切迹、胸骨角、肋弓表面解剖肘后三角B尺骨鹰嘴CABCABA肱骨内上髁C肱骨内上髁肘外侧三角肱骨外上髁桡骨头尺骨鹰嘴上肢轴线及提携角肘

畸

形上肢动脉与神经干的投影肘前横纹中点远侧2cm二、上肢浅层结构Superficialstructuresofupperlimb浅静脉

Superficialvein手背静脉网（弓）

Dorsalvenousnetwork(arch)头静脉

Cephalicvein贵要静脉

Basilicvein肘正中静脉

Mediancubitalvein皮神经

Cutaneousnerve前臂外侧皮神经

Lateralantebrachialnerve前臂内侧皮神经

Medialantebrachialnerve前臂后区和肘后区浅静脉和皮神经前臂前区和肘前区浅静脉和皮神经臂前区和肘前区浅静脉和皮神经肘窝内浅静脉的类型上肢淋巴管和淋巴结浅淋巴管肘淋巴结锁骨下淋巴结腋淋巴结三、胸前（外侧）区（一）浅层结构Superficialstructures女性乳房的位置、形态、结构、临床意义形态结构：乳腺叶、乳腺小叶、输乳管、输乳窦、乳房悬韧带乳房的血管乳房的淋巴引流（二）深层结构deepstructures胸廓外肌:锁骨下肌subclavius,胸大肌pectoralismajor,胸小肌pectoralisminorand前锯肌serratusanterior.胸前区深筋膜

腋悬韧带

锁胸筋膜

浅层深层穿行结构深面结构胸肩峰动脉Thoracoacromialartery胸外侧神经Lateralpectoralnerve头静脉Cephalicvein淋巴管Lymphvessels腋动脉Axillaryartery腋静脉Axillaryvein臂丛Brachialplexus腋淋巴结Nodesofaxilla锁胸筋膜及其穿行结构ClavipectoralfasciaSuspensoryligamentofaxilla四、腋区

AxillaryRegion腋区的位置

腋窝的概念腋窝的一顶、一底、四壁腋窝的底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。

Baseoftheaxillaisformedbytheskin,subcutaneoustissueandaxillaryfascia.腋窝的前璧：由胸大肌、胸小肌锁骨下肌和锁胸筋膜构成。

Anteriorwalloftheaxillaisformedbythepectoralismajor,subclavius,clavipectoralfascia,pectoralisminorandsuspensoryligamentofaxilla.腋窝的后璧：由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌和肩胛骨构成。

Posteriorwalloftheaxillaisformedbythescapula,thesubscapularis,theteresmajorandlatissimusdorsi.腋窝的后璧：由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌和肩胛骨构成。

Posteriorwalloftheaxillaisformedbythescapula,thesubscapularis,theteresmajorandlatissimusdorsi.

腋窝的外侧璧：由肱骨结节间沟、肱二头肌长头、短头和喙肱肌构成。

Lateralwalloftheaxillaisthenarrowbonywallformedbytheintertuberculargrooveofthehumerus，thetwoheadsofbicepsandthecoracobrachialis.腋窝的内侧壁：由前锯肌、上4为肋骨及肋间肌构成。

Medialwalloftheaxillaisformedbythethoracicwall(1stto4thribsandintercostalmuscles)andtheoverlyingserratusanterior.腋窝的四壁

FourWallsoftheAxilla腋窝的顶：是腋窝的上口，向上内通颈根部，由锁骨中1/3、第1肋外缘和肩胛骨上缘围成。

Apexoftheaxilla,theentrancefromnecktoaxilla,liesbetweenthe1strib,themiddleone-thirdofclavicle,andsuperiorborderofthescapula.腋动脉

Axillaryartery腋静脉

Axllaryvein臂丛锁骨下部及其分支

Infraclavicularpartofbrachialplexusanditsbranches腋淋巴结

Axillarynodes脂肪和疏松结缔组织

Fatandlooseareolartissue腋窝的内容

Contentsofaxillaryfossa腋动脉的分段及其分支肩胛动脉网位于肩胛骨周围，由肩胛上动脉、肩胛背动脉、旋肩胛动脉等的分支彼此吻合成的动脉网，是肩部的重要侧支循环途径。腋动脉血流受阻或结扎时，可借此网维持上肢的血供。臂丛锁骨下部及其毗邻臂丛及其分支臂丛后束的分支与分布三边孔、四边孔的构成及其穿行的结构旋肱前动脉、旋肱后动脉、腋神经肋间臂神经Intercostobrachialnerve腋静脉

Axillaryvein胸外侧动脉和静脉

Lateralthoracicarteryandvein胸腹璧静脉

Thoracoepigastricvein腋淋巴结

axillarylymphnode:位于腋窝疏松结缔组织内，沿血管排列，分5群。1.胸肌淋巴结pectorallymphnode2.外侧淋巴结laterallymphnode3.肩胛下淋巴结subscapularlymphnode4.中央淋巴结centrallymphnode5.尖淋巴结apicallymphnode:收集上述4群淋巴结和锁骨下淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管合成锁骨下干，分别注入胸导管和右淋巴导管。腋鞘

AxillarySheath腋鞘为包裹包绕腋动脉、腋静脉和臂丛周围的结缔组织膜，向上与颈部椎前筋膜相延续，亦称颈腋管。又称肩袖，为冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱，在肩关节囊周围连成腱板，围绕肩关节的上、后、前方，对肩关节起稳定作用。当肩关节脱位或扭伤时，可伴有肌腱袖的撕裂。肌腱袖MyotendinousCuff二、操作要点皮肤切口（一）上肢浅层结构解剖头静脉及前臂外侧皮神经解剖贵要静脉及前臂内侧皮神经解剖肘正中静脉注意皮肤切口应浅切。翻皮要薄，尽可能少带浅筋膜（二）胸前区和腋窝浅层结构解剖乳房解剖肋间神经外侧皮支、前皮支及伴行的血管解剖胸腹壁静脉去除浅筋膜，保留已解剖的浅血管和皮神经深层结构观察胸前筋膜及腋筋膜，并去除之；修洁胸大肌，在距起点2cm处弧形切断该肌，并向外上翻至其止点。观察锁胸筋膜及穿行的结构，并修洁之；修洁胸小肌；在胸小肌的起点处切断，并向外上翻；观察穿过胸小肌的胸内侧神经。解剖腋淋巴结，并去除之。观察腋鞘。解剖腋鞘内结构。解剖腋动脉及其分支解剖臂丛及其分支解剖腋窝后壁穿三边孔、四边孔的结构。解剖胸长神经及其伴行的胸外侧血管，修洁前锯肌。解剖胸背血管神经束。一、臂前区

AnteriorRegionofArm浅层结构Superficialstructures深层结构Deepstructures（一）浅层结构：皮肤皮肤：较薄。浅筋膜：薄而松弛，内有浅静脉和皮神经。（一）浅层结构（二）深层结构：臂筋膜brachialfascia,骨筋膜鞘及其内容osseofibroussheathanditscontents臂前群肌喙肱肌肱二头肌肱肌血管神经束

NeurovascularBundle肱动脉及其分支。

Brachialarteryanditsbranches.

肱静脉及其属支，贵要静脉。Brachialveinanditstributaries,basilicvein.正中神经Mediannerve尺神经和尺侧上副动脉。Ulnarnerveandsuperiorulnarcollateralartery.桡神经和肱深动脉。Radialnerveanddeepbrachialartery.肌皮神经Musculocutaneousnerve前臂外侧皮神经Lateralantebrachialcutaneousnerve二、肘前区

AnteriorRegionofElbow浅层结构Superficialstructures深层结构Deepstructures（一）肘前区的浅层结构肘窝内浅静脉的类型（二）肘前区深层结构：深筋膜、肱二头肌腱膜肘窝的境界肘窝的底肘窝内结构及其排列顺序正中神经（6）肱动脉及肱静脉（8）肱二头肌腱前臂外侧皮神经（1）桡神经（2）从内侧至外侧为：肘关节动脉网尺侧上副动脉尺侧下副动脉尺侧返动脉前支、后支桡侧副动脉桡侧返动脉中副动脉骨间返动脉三、前臂前区

AnteriorRegionofForearm浅层结构Superficialstructures深层结构Deepstructures前臂的浅静脉和皮神经前臂筋膜AntebrachialFascia

骨筋膜鞘及其内容OsseofibrousSheathanditsContents前臂前群肌Musclesofthefrontoftheforearm前臂前区的血管神经束前臂前区的血管神经束旋前圆肌与血管神经的关系旋前圆肌的浅面，有桡神经和桡动、静脉跨过。旋前圆肌的深面，有尺动、静脉通过。旋前圆肌的中间，有正中神经穿过。

指浅屈肌与血管神经的关系指浅屈肌的外缘有桡血管神经束，该血管神经束的上、下１／３处血管与神经分开，中１／３合并，即呈Ｘ形伴行关系。指浅屈肌的内缘有尺血管神经束，该血管神经束的上１／３处血管与神经分开；而下２／３处血管与神经合并伴行，即呈Ｙ形伴行关系。指浅屈肌的深面为正中血管神经束和骨间前血管神经束，二者间隔拇长屈肌和指深屈肌。四、操作要点臂前区解剖保留浅静脉和皮神经，去除浅筋膜；去除深筋膜，修洁臂前群肌；解剖肱二头肌内侧沟内结构；解剖肌皮神经；肘前区解剖保留浅静脉和皮神经，去除浅筋膜；去除深筋膜，保留肱二头肌腱膜修洁；修洁构成肘窝境界的肌肉；肘前区解剖剪断肱二头肌腱膜；解剖肱二头肌腱膜深面的肱动脉及其分支、正中神经；追踪前臂外侧皮神经至肱二头肌深面；在肱肌与肱桡肌之间寻找桡神经，向下追踪并寻找出桡神经深支和桡神经浅支。肘前区解剖剪断旋前圆肌的浅头（肱头），追踪正中神经至指浅屈肌腱弓深面。前臂前区解剖保留浅静脉和皮神经，去除浅筋膜；去除深筋膜，修洁前臂前群肌的浅层各肌；前臂前区解剖解剖桡血管神经神经束；切断指浅屈肌外侧头，解剖正中神经血管束；解剖尺血管神经束；解剖骨间前血管神经束；观察前臂前群肌深层各肌及其神经支配情况。一、手部的表面解剖三条腕横纹：腕近侧纹、腕中纹、腕远侧纹三条肌腱隆起：桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱、尺侧腕屈肌腱桡动脉Radialartery(1),正中神经mediannerve(2),尺动脉ulnarartery(4),尺神经ulnarnerve(3)解剖学“鼻烟壶”anatomicalsnuffbox位置：位于手背外侧部的浅凹。境界：桡侧界为拇长展肌腱(1)和拇短伸肌腱(2)；尺侧界为拇长伸肌腱(3)；近侧界为桡骨茎突；窝底为手舟骨和大多角骨。内容：有桡动脉通过（在鼻烟壶可触及桡动脉搏动）。手背肌腱隆起尺骨头（1）

headofulna

尺骨茎突

styloidprocessofradius

桡骨背侧结节或Lister结节桡骨下端

lowerextremityofradius手部的分区手掌palm手掌的近侧部称腕前区anteriorregionofcarpus

手背dorsumofhand手指finger二、手掌浅层结构superficialstructures皮肤skin浅筋膜superficialfascia深层结构deepstructures深筋膜skin筋膜鞘及其内容筋膜间隙fasciaspace腕管carpaltunnel手掌的层次结构（一）浅层结构SuperficialStructures皮肤浅筋膜皮神经掌短肌浅血管浅淋巴管皮神经掌短肌皮神经掌短肌

腕部深筋膜：腕掌侧韧带、腕尺侧管Volarcarpalligament(二)

深层结构腕部深筋膜：腕掌侧韧带、屈肌支持带、腕桡侧管、腕尺侧管、腕管Flexorretinaculum腕管carpalcanal构成及其内容屈肌支持带的毗邻关系屈肌支持带浅面的结构穿过屈肌支持带的结构屈肌支持带深面的结构掌部深筋膜：分为浅层（鱼际筋膜、掌腱膜、小鱼际筋膜）和深层（骨间掌侧筋膜）。指璞间隙（构成、内容、相通）骨筋膜鞘及其内容掌部深筋膜小鱼际肌群：小指短屈肌、小指展肌鱼际肌群：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇收肌拇长屈肌腱及其腱鞘指浅屈肌腱、指深屈肌腱、蚓状肌及其屈肌总腱鞘小鱼际肌群：小指短屈肌、小指展肌鱼际肌群：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇收肌拇长屈肌腱及其腱鞘指浅屈肌腱、指深屈肌腱、蚓状肌小鱼际肌群：小指短屈肌、小指展肌鱼际肌群：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇收肌蚓状肌骨间肌指浅屈肌腱指深屈肌腱筋膜间隙：掌中间隙、鱼际间隙位置境界相通掌心的层次结构①皮肤，②浅筋膜，③掌腱膜，④掌浅弓及其分支，⑤尺神经浅支及其分支、正中神经及其分支，⑥指浅、深屈肌腱和蚓状肌及其屈肌总腱鞘，⑦筋膜间隙，⑧骨间掌侧筋膜，⑨掌深弓及其分支、尺神经深支及其分支，⑩骨间肌及掌骨。三、手背(一)浅层结构皮肤skin浅筋膜

superficialfascia手背静脉网

dorsalvenousnetworkofhand尺神经手背支

dorsalbranchofulnarnerve桡神经浅支

superficialbranchofradialnerve（二）深层结构①②③④⑤⑥伸肌支持带extensorretinaculum6个骨纤维管Sixosseofibroustublesradiusulna手背深筋膜deepfasciaofdorsumofhand浅层：手背腱膜深层骨间背侧筋膜手背的筋膜间隙手背皮下间隙手背腱膜下间隙皮肤手背浅筋膜手背腱膜手背腱膜下间隙骨间背侧筋膜四、手指finger（一）浅层结构Superficialstructures

皮肤Skin

浅筋膜Superficialfascia

指髓间隙Pulpspace

血管神经Vesselsandnerves指髓间隙PulpSpace位置结构特点临床意义手指浅

、深屈肌腱手指浅、深屈肌腱指伸肌腱

与指背腱膜Fibroussheathoftendon腱纤维鞘Synovialsheathoftendon腱滑膜鞘Mesotendineum腱系膜Vinculum腱纽FibrouslayerSynoviallayer2.指腱鞘

tendinoussheathoffingers小指屈肌腱滑膜鞘→屈肌总腱鞘（尺侧囊）拇指屈肌滑膜腱鞘→拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）屈肌腱鞘屈肌总腱鞘（尺侧囊）commonflexorsheath

拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）tendinoussheathofflexorpollicislongus手部的腱滑膜鞘类型

伸肌腱及其腱鞘四、手部操作步骤与要点手部皮肤切口翻皮显露鱼际筋膜、掌腱膜、小鱼际筋膜解剖指璞间隙切断掌腱膜远侧端、肌间隔、掌中隔，将掌腱膜连同掌长肌腱翻向近侧。观察骨筋膜鞘、掌中隔、鱼际间隙和掌中间隙。解剖尺神经、尺动脉及其分支解剖掌浅弓及其分支解剖正中神经及其分支解剖腕管：修洁屈肌支持带，将其纵行切开，分离腕管内的结构。解剖鱼际肌解剖小鱼际肌解剖蚓状肌修洁掌深弓及其分支、尺神经深支解剖手指掌侧面。一、上肢后区

PosteriorRegionofUpperLimb肩部：三角肌区、肩胛区、肌腱袖臂后区肘后区前臂后区腕后区手背（一）肩部1.三角肌区皮肤、三角肌浅筋膜及其血管、神经深筋膜三角肌深面的血管、神经：旋肱后血管与腋神经（行程、分布和临床意义）、旋肱前血管2.肩胛区表面解剖：肌性标志皮肤肌肉神经血管肩胛区的动脉肩胛上动脉肩胛背动脉旋肩胛动脉又称肩袖，为冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱，在肩关节囊周围连成腱板，围绕肩关节的上、后、前方，对肩关节起稳定作用。当肩关节脱位或扭伤时，可伴有肌腱袖的撕裂。3.肌腱袖MyotendinousCuff（二）臂后区表面解剖皮肤浅筋膜深筋膜肱三头肌Tricepsbrachii肱骨肌管Humeromusculartunnel（构成及内容）肱骨肌管Humeromusculartunnel（三）肘后区肘后三角B尺骨鹰嘴OlecranonCABCABA肱骨内上髁MedialepicondyleC肱骨外上髁Lateralepicondyle肱骨外上髁桡骨头尺骨鹰嘴肘外侧三角肘后窝（四）前臂后区皮肤浅筋膜浅血管皮神经深筋膜前臂筋膜AntebrachialFascia

骨筋膜鞘及其内容OsseofibrousSheathanditsContents前臂后群肌浅层桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌深层旋后肌拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌示指伸肌骨间后血管

神经束（五）手背

DorsumofHand(一)浅层结构皮肤skin浅筋膜

superficialfascia手背静脉网

dorsalvenousnetworkofhand尺神经手背支

dorsalbranchofulnarnerve桡神经浅支

superficialbranchofradialnerve（二）深层结构①②③④⑤⑥伸肌支持带extensorretinaculum6个骨纤维管Sixosseofibroustublesradiusulna手背深筋膜deepfasciaofdorsumofhand浅层：手背腱膜深层骨间背侧筋膜手背的筋膜间隙手背皮下间隙手背腱膜下间隙皮肤手背浅筋膜手背腱膜手背腱膜下间隙骨间背侧筋膜手指finger浅层结构Superficialstructures

皮肤Skin

浅筋膜Superficialfascia

指髓间隙Pulpspace

血管神经Vesselsandnerves指髓间隙PulpSpace位置结构特点临床意义手指浅

、深屈肌腱手指浅、深屈肌腱指伸肌腱

与指背腱膜Fibroussheathoftendon腱纤维鞘Synovialsheathoftendon腱滑膜鞘Mesotendineum腱系膜Vinculum腱纽FibrouslayerSynoviallayer2.指腱鞘

tendinoussheathoffingers小指屈肌腱滑膜鞘→屈肌总腱鞘（尺侧囊）拇指屈肌滑膜腱鞘→拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）屈肌腱鞘屈肌总腱鞘（尺侧囊）commonflexorsheath

拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）tendinoussheathofflexorpollicislongus手部的腱滑膜鞘类型伸肌腱及其腱鞘二、脊柱区vertebralregion脊柱区又称背区back，是指脊柱及其后方和两侧的软组织所共同配布的区域。（一）概述境界上界自枕外隆凸和上项线两侧界为自斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞与胸壁交界处、腋后线的连线下界为自髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线

分区项区胸背区腰区骶尾区表面标志

Surfacelandmarks棘突Spinousprocess骶管裂孔Sacralhiatus骶角Sacralcornu尾骨Coccyx髂嵴Iliaccrest髂后上棘

Posteriorsuperioriliacspine肩胛冈Spineofscapula肩胛骨下角

Inferiorangleofscapula第12肋12thrib（二）层次结构浅层结构皮肤浅筋膜皮神经浅血管深筋膜项筋膜nuchalfascia胸腰筋膜thoracolumbarfascia胸腰筋膜：分三层，形成两个肌鞘

肌层第一层背阔肌斜方肌腹外斜肌后部第二层夹肌肩胛提肌菱形肌上后锯肌下后锯肌腹内斜肌后部第三层竖脊肌腹横肌后部第四层枕下肌横突棘肌横突间肌

深部血管神经动脉枕动脉肩胛背动脉椎动脉静脉神经脊神经后支：分为内、外侧支副神经胸背神经肩胛背神经听诊三角定义：在斜方肌的外下方，肩胛骨下角的内侧有一肌间隙，临床称听诊三角或肩胛旁三角。境界：该三角的内上界为斜方肌的外下缘，外侧界为肩胛骨脊柱缘，下界为背阔肌上缘，底为薄层脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙，表面覆以皮肤和浅筋膜。当肩胛骨向前外移位时，该三角的范围会扩大。意义：是背部听诊呼吸音最清楚的部位。枕下三角

SuboccipitalTriangle位置：位于枕下、项区上部深层，是由枕下肌围成的三角。境界：其内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌，底为寰枕后膜和寰椎后弓，顶为致密结缔组织、夹肌和半棘肌及其间的枕大神经。内容：有枕下神经和椎动脉经过。腰上三角

SuperiorLumbarTriangle位置：位于背阔肌深面，第12肋的下方。境界：其内侧界为竖脊肌外侧缘，外下界为腹内斜肌后缘，上界为第12肋。底为腹横肌腱膜及其深面的肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经、肾及其被膜、腰方肌。临床意义：为腹膜外肾手术的入路；为腹后壁的薄弱区之一。腰下三角

InferiorLumbarTriangle位置：位于腰区下部，腰上三角的外下方。境界：其内上界为背阔肌的前下缘，外侧界为腹外斜肌后缘，下界为髂嵴，底为腹内斜肌，顶为皮肤和浅筋膜。临床意义：为腹后壁的薄弱区之一，可形成腰疝；盲肠后位阑尾炎时，右侧腰下三角有明显压痛。三、操作要点·做皮肤切口、翻皮瓣

·除去浅筋膜，显露深

筋膜

·修洁肌肉教材P3教材P230~232肩胛区和三角肌区（一）除去浅筋膜，显露深筋膜；修洁三角肌、斜方肌、小圆肌、大圆肌和肱三头肌长头。解剖肩胛区和三角肌区的血管和神经解剖肩胛区和三角肌区的血管和神经从三角肌后缘伸入将该肌与其深面的结构分离，在距肩胛冈和肩峰1~2cm处切断三角肌，并翻向外侧，清理从四边孔穿出的血管神经，观察其分布。沿肩胛冈和颈、胸椎棘突切断斜方肌的附着点，并翻向外上。切断冈上、下肌的中份，在肌的深面寻找并清理肩胛上动脉和肩胛上神经。解剖三边孔和四边孔的境界及其穿行的结构(二)臂后区解剖肱骨肌管除去浅筋膜，显露深筋膜；肱三头肌的内侧头、长头和外侧头；钝性分离长头与外侧头，找到桡神经;将镊子沿桡神经走行方向插入管内，切断外侧头，显露管内结构并清理之。(三)肘后区除去浅筋膜，显露深筋膜；修洁肌肉在尺神经沟内寻找尺神经，并向上、下追踪。将镊子沿尺神经走行方向插入；切断其表面的筋膜及尺侧腕屈肌的浅头（肱头），追踪尺神经至前臂。（四）前臂后区解剖前臂背侧深筋膜及伸肌支持带；除去深筋膜，修洁前臂后群肌浅层；在桡侧腕伸肌与指伸肌之间，寻找并修洁拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌。解剖骨间后血管神经束：将指伸肌与深层钝性分开并翻向内侧，寻找并清理穿出旋后肌的骨间后血管和骨间后神经。（五）手背与指背解剖浅筋膜内结构：手背静脉网、头静脉和贵要静脉、桡神经浅支及其分支、尺神经手背支及其分支；解剖伸肌支持带形成的6个骨纤维管和管内的肌腱及其腱鞘；解剖伸指肌腱，并追踪至指背，观察指背腱膜。解剖“鼻烟壶”：修洁其边界，清理其内的桡动脉。（六）脊柱区解剖皮神经和浅血管解剖包裹斜方肌和背阔肌的背深筋膜浅层，并清除之（保留胸腰筋膜）；观察听诊三角和腰下三角的境界；切断斜方肌在肩胛冈和颈、胸椎棘突的附着点，并翻向外上：修洁肩胛提肌、菱形肌和下后锯肌；切断背阔肌及胸腰筋膜后层在棘突和髂嵴的附着点，并翻向外上，显露竖脊肌；观察腰上三角的边界。头部head颅部颅顶额顶枕区frontoparietooccipitalregion颞区temporalregion颅底与颅腔及其内容物

面部面浅部superficialpartoftheface腮腺咬肌区Parotidandmassetericregion面深部deeppartoftheface一、概述境界与分区

Boundaryandregionof

head表面解剖体表标志surfacelandmark体表投影surfaceprojection境界与分区表面解剖

MentalforamenFrontaltuberSupraorbitalforamenInfraorbitalforamenSupraorbitalnotchFrontaltuberPterionZygomaticarchAngleofmandibleMastoidprocessExternaloccipitalprotuberanceTemporallinesuperiorEyebrow体表投影

Surfaceprojection1.Middlemeningeala.2.Centralsulcus3.Lateralsulcus二、颅顶额顶枕区软组织的层次及其特点颞区软组织的层次及其特点（一）LayersofScalp(FrontalSection)Skin皮肤Connectivetissue

结缔组织Aponeurosis

帽状腱膜Looseconnectivetissue

疏松结缔组织Pericarnium

骨膜浅筋膜内的血管神经分组行径与分布特点及其临床意义LayersofScalp(lateralaspect)（二）LayersofTemporalRegion1.皮肤skin2.浅筋膜Superficialfascia3.颞筋膜

Temporalfascia4.颞肌Temporalis5.骨膜Pericranium咬肌Masseter颞肌Temporalis颞区各层次的结构特点皮肤浅筋膜内的血管和神经颞筋膜的浅、深层颞肌颞肌深部的血管和神经颞间隙颞浅间隙：位于颞筋膜与颞肌之间。颞筋膜间隙：位于颞筋膜下部两层之间。颞深间隙：位于颞肌(筋膜)与骨膜之间。三、面部面部浅层结构

thesuperficialstructuresoftheface面侧区

thelateralregionoftheface腮腺咬肌区

theParotidandmassetericregion面侧深部

thedeeppartoftheface面部浅层结构Superficialstructuresofface皮肤skin浅筋膜superficialfascia面表情肌

musclesofexpression腮腺管

parotidduct面动、静脉facialarteryandvein淋巴结lymphnodes三叉神经

Trigeminalnerve面神经facialnerve面动脉FacialArtery

三叉神经TrigeminalNerve面神经FacialNerve头部淋巴回流Lymphaticdrainageofthehead（二）腮腺咬肌区

ParotidandMassetericRegion腮腺

parotidgland

位置和形态morphologyandlocation腮腺管parotidduct腮腺咬肌筋膜Parotid-massetericfascia腮腺淋巴结Parotidlymphnode腮腺内主要血管、神经的排列Arrangementofmainvesselsandnervesintheparotidgland腮腺的毗邻Relationoftheparotidgland咬肌Masseter1.腮腺咬肌筋膜：咬肌筋膜和腮腺鞘2.腮腺parotidgland（1）位置（2）形态：呈不规则的楔形，底向外，尖向内突至咽旁；被面神经丛或下颌支后缘分为浅部和深部。（3）腮腺管parotidduct：行程、体表投影、开口部位Openingoftheparotidduct3.腮腺的淋巴结：分为浅淋巴结（位于腮腺表面，引流耳廓、颅顶前部和面上部的淋巴）和深淋巴结（位于腮腺实质内，引流外耳道、中耳、鼻、腭和颊部深部的淋巴），其输出淋巴管注入颈外侧深淋巴结。4.穿经腮腺的结构纵行穿行腮腺的结构：Auriculotemporaln.Superficialtemporala.&.v.Externalcarotida.Retromandibularv.

横行穿行腮腺的结构：Transversefacialv.Facialn.Maxillarya.面神经的颅外行程及分段下颌后静脉颈外动脉、

耳颞神经“parotidbed”Glossopharyngealn.Vagusn.Accessoryn.Hypoglossaln.styloidprocessanditsattachedm.Internaljugularv.Internalcarotida.Stylopharyngeusm.Styloglossusm.Stylohyoidm.5.腮腺的毗邻relationofparotidgland腮腺的毗邻咬肌及其浅面的结构咬肌、咬肌筋膜、咬肌神经面神经面横血管腮腺管腮腺浅部二、面侧深区结构

Thedeepstructuresofthelateralface位置与境界locationandboundary翼内、外肌medialandlateralpterygoidmusceles翼静脉丛

pterygoidvenousplexus

上颌动脉

maxillaryarteryanditsbranches下颌神经

mandibularnerve颞下窝

boundarisofinfratemporalfossa上界：蝶骨大翼的颞下面。superiorly-theinfratemporalsurfaceofthegreaterwingofthesphenoidboneandaportionofthesquamouspartofthetemporalbone.内侧界：蝶骨的翼突外侧板。Medially-theouterplateofthepterygoidprocessof

thesphenoidbone外侧界：下颌支的上部和颧弓。laterally-theupperportionoftheramusofmandibleandthezygomaticarch前界：颧骨的下部和上颌骨的颞下面。Anteriorly-thelowerportionof

thezygomaticbone

and

theinfratemporalsurfaceof

themaxillarybone.翼内、外肌翼静脉丛

Pterygoidvenousplexus

上颌静脉

Maxillaryvein

上颌动脉Maxillaryartery：行径、分段及其分支下颌段下牙槽动脉脑膜中动脉翼肌段咀嚼肌动脉颊动脉翼腭窝段上牙槽动脉眶下动脉下颌神经

mandibularnerve颊神经

buccalnerve耳颞神经auriculotemporalnerve舌神经Lingualnerve下牙槽神经Inferioralveolarnerve三、面部的间隙

Spacesofface咬肌间隙Massetericspace翼下颌间隙Pterygomandibularspace舌下间隙sublingualspace颞深间隙颧弓深面颞下间隙翼下颌间隙翼内肌后缘咽旁间隙咽后间隙向后下颌切迹咬肌间隙咽旁间隙咽后间隙颞浅间隙颧弓深面解剖步骤和注意事项

Dissectionnotesandprocedure切口

Incision

皮肤Skinincision

翻皮瓣

Reflecttheskinflaps

Thescalp:identifythel