麻醉后监测治疗室的管理

麻醉后监测管理及并发症处理上海市东方医院麻醉科住院医师柏也一麻醉恢复期或苏醒期：是指终止麻醉药物的给予到麻醉作用完全消失这段时期。全身麻醉恢复期分四个时相：1.麻醉深度的减浅，感觉和运动功能的逐步恢复；2.出现自主呼吸；3.呼吸道反射恢复；4.清醒。PACU的概念进入PACU的标准PACU的位置、大小人员配备及要求PACU的监测设备恢复室内每张床位需有呼吸机、自动测定心电图〔ECG〕、血压〔BP〕和脉搏氧饱和度〔SpO2〕；肌肉松弛、呼气末二氧化碳〔PetCO2〕等监测仪，其中数台监测仪中配有直接动脉、静脉、肺动脉、肺动脉楔亚、颅内压、深度监测装置；还注意病人尿量，补液量及补液速度，引流量等。麻醉医生的职责病人的转运。亲自护送途中备有简易呼吸机及监测仪以麻醉单和口头形式交待病人的根本情况。麻醉医生与PACU工作人员的交接班内容PACU并发症及处理：循环系统呼吸系统肾脏并发症其他呼吸道梗阻低氧血症肺水肿高血压低血压心律失常心肌缺血少尿多尿苏醒延迟恶心呕吐谵妄低体温上呼吸道梗阻的原因上呼吸道梗阻的处理头部后仰，同时托起下颌骨放入口咽〔鼻咽〕通气道或喉罩。面罩吸氧，紧急病例气管插管困难病人采用环甲膜穿刺或气管切开。低氧血症的原因低氧血症的处理肺水肿的原因肺水肿的处理保证内脏器官适宜灌注；降低肺的肺水压：利尿、限制输液量及血管扩张剂的应用。糖皮质激素应用，抗生素应用。采用PEEP模式的机械通气。低血压的原因心脏前负荷下降〔容量缺乏〕。全身血管阻力〔SVR〕下降，其中椎管内广平面阻滞，血制品过敏，严重酸中毒及麻醉药的剩余作用均可造成SVR的下降。心肌收缩力减弱：可能跟麻醉药直接对心肌抑制，容量负荷过多，导致肺水肿、低氧血症、心肌缺血、电介质酸碱平衡紊乱有关。低血压的处理快速输入晶体液、胶体液或全血。α、β受体冲动药的应用高血压的原因疼痛、膀胱膨胀、液体过量。低氧血症、颅内压升高。血管收缩药应用不当。麻醉恢复期发生高血压的标准高血压的处理镇痛〔阿片类、地佐辛、曲马多等〕。病人自控镇痛〔patientcontrolledanalgoria,PCA〕。血管活性药物〔降压药〕应用。局部区域感觉神经阻滞。降压药的应用β－受体阻滞药拉贝洛尔2～5mg静脉注射艾司洛尔25～50ug/kg·min钙通道阻滞药维拉帕米2.5～5mg静脉注射尼卡地平1.5～3ug/kg·min硝酸酯类硝酸甘油0.5ug/kg·min硝普钠0.3～3ug/kg·min心律失常的原因交感神经兴奋、低氧血症、高二氧化碳血症。电解质和酸碱代谢失衡。心肌缺血。拮抗药物的应用。常见的心律失常室上性心律失常；窦速、阵发性室上性心动过速、窦性心动过缓；室性心律失常。心律失常的处理窦速：寻找原因进行适当治疗。阵发性室上性心动过速：包括阵发性房性心动过速、房颤、房扑。同步电复律；维拉帕米和艾司洛尔；西地兰。窦缓高位神经阻滞，迷走神经兴奋、β－受体阻滞和颅内压升高等。可用阿托品或小剂量异丙肾上腺素，无效时装起搏器。室性心律失常凡室早为多源地短阵发作必须治疗。纠正诱发因素，如低O2、心肌缺血、低钾、低镁和酸中毒。先利多卡因1～1.5mg/kg静注，然后以1～4mg/min进行静脉点滴。泌尿系统并发症的原因低血容量或心排血量降低造成肾灌注压下降，其中包括休克、脓毒症和创伤性引起的急性肾小管坏死。泌尿系统并发症的处理在有创监测下，根据原因快速输液〔血〕或应用适量的利尿剂。恶心呕吐的原因吸入麻醉药在苏醒阶段的低浓度对气道及呕吐中枢的刺激引起咳嗽和恶心呕吐。静脉镇痛药〔Ketamine、曲马多〕对大脑边缘系统的刺激引起中枢性恶心呕吐，而阿片类药物〔芬太尼、吗啡、度冷丁〕对大脑极后区的阿片受体作用引起恶心呕吐。疼痛和内脏牵拉反射，胃肠道机械感受器受到刺激引起反射性呕吐。体位改变导致前庭系统的刺激诱发呕吐。恶心呕吐的处理一旦发生呕吐，立即采取头低位，使声门裂高于食道入口，让胃内容物从口角流出并用吸引器去除口咽部胃内容物以减少误吸时机，并针对上述原因处理。药物处理小剂量氟哌利多、胃复安、地塞米松静脉注射。止吐药选择：昂丹司琼，枢星，雷莫司琼。苏醒延长的原因苏醒延长的处理寻找原因：检查体温、血糖、电解质和血气，针对原因进行处理。拮抗剂的应用：分别应用拮抗麻醉性镇痛药、镇静药和肌松剂的剩余作用。以上处理仍不醒要考虑一些特殊原因如颅内压升高、脑栓塞等。苏醒期谵妄的原因常见于老年人，有精神疾病的病人等。谵妄可能是低氧血症、酸中毒、低血糖、颅内损伤和严重疼痛的病症之一。苏醒期谵妄的处理吸氧。镇痛。选用抗精神病药〔氟哌利多〕或镇静药〔安定、咪唑安定〕。全麻后低温的原因全麻后低温的处理保暖。吸氧。静脉补充加温的液体或血液。加温毯对病人进行外部保温。麻醉后病人离苏醒室Steward苏醒评分PACU工作人员转运病人的工作常规将病人送离恢复室时，告知病房，以便病房作好接班准备。在所有病人的转运途中需有有EKG、SpO2和NIB