跌倒评估表完整

跌倒评估表（跌倒评估表（可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）住院患者跌倒/坠床风险评估护理表科室：床号：姓名：住院号：年龄：评估时机：1新入院/转入时；病情变化时;卧床＞48小时第一次下床时。2、无特殊情况下，每周再评估一次。日期时间跌倒/坠床风险因素评分1年龄265岁0/123个月内有跌倒史0/13意识障碍（嗜睡/谵妄/幻觉/幻听/痴呆）0/14感觉缺失（黑朦/视物异常/聋等）0/15头晕/贫血/大出血/体位性低血压0/16其他：手术后/使用镇静（或麻醉）药物/睡眠紊乱0/17移动或平衡能力减弱（肢体乏力/有步态问题/移动时需要他人协助或手杖、助行器等辅助装置）0/18频繁入厕（2小时内）0/19自身活动受限，但不接受医护人员或家属帮助0/1总分说明：1.总分=1分提示患者有跌倒/坠床风险，总分22分提示患者有跌倒/坠床的高风险；2•卧床患者仅评估第3项和第9项，其余项目用“W”表示，不计分值，。预防措施：存在跌倒/坠床风险患者，应在实施常规预防措施的基础上给予针对性预防措施。常规预防措施1使患者熟悉环境2保证病区各区域整洁、光线充足，夜间使用夜灯3保证病区各处扶手坚固耐用4保证病区地面清洁干燥，迅速清洁所有泼溅物5保证病床、椅子及床头柜高度合适，并踩上脚刹固定6指导患者穿着合适衣裤，着防滑、舒适、合脚的鞋7将个人物品放在患者安全可及范围8教会患者使用呼叫铃，保证呼叫铃在可及范围9安全转运患者，静止时将轮椅、平车的轮子锁住选择针对性预防措施1加强患者及家属的防跌倒意识教育。2鼓励患者配带眼镜和助听器，行路勿太快。3告知有家属/护士协同方可下床，指导正确使用助行装置。4按医嘱留陪护一名，在夜间将陪人床紧邻病床放置。5上床栏，指导患者及家属正确使用床栏。6协助擦浴、开餐、二便护理，必要时提供床边尿壶或便椅。7经患者或家属冋意使用安全带或约束带。8卧床＞48小时、营养不良患者，先在床上进行肌肉力量训练循序渐进活动；第一次下床时，遵循“三慢”原则。9其他：护士签名

跌倒（坠床）危险性评估及预防措施表科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：护理级别：入院日期：转科日期：出院日期相关因素分值日期/评分项目患者情况选项得分选项得分选项得分选项得分选项得分选项得分年龄①＜9岁；1分②三65岁1分③无人照顾的年老体弱患者2分精神状态①老年痴呆、帕金森氏病、精神病2分②反应迟钝；2分③意识淡漠；2分④癫痫；2分⑤躁动；2分⑥精神恍惚2分感觉与运动①长期卧床3分②肢体活动受限；3分③瘫痪、偏瘫3分④肢体残缺3分视力听力①听力下降1分②视力下降2分疾病因素①出血量〉500ml4分②眩晕症4分③血压〈90/60mmHg3分④血红蛋白〈60g/L3分⑤大便潜血1分⑥身体虚弱2分排泄问题①如厕需协助1分②尿频1分③尿急1分④腹泻1分药物因素①使用镇痛、镇静剂、安眠类1分②使用降压药1分③使用化疗药1分④使用降糖药1分⑤使用缓泻剂1分⑥使用利尿剂1分总分保持地面无水渍、障碍物，病室及活动区域光线充足引导患者熟悉病房环境。有潜在危险的障碍物要移开。有高危跌倒/坠床患者的标识。做好交接班危险环境有警示标识。做好交接班锁好床、轮椅、便椅的轮子，确保其安全。预防措施当患者头晕时，确保其在床上休息。预防措施告知并指导患者及家属服用特殊药物的注意事项患者日常用物放于可及处避免穿大小不合适的鞋及长短不合适的裤子，鞋底应防滑。教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处及时回应患者的呼叫。使用床档或适当约束离床活动时应有人陪护专人陪护必要时使用合适的身体约束，以使跌倒/坠床的可能减至最小。护士签字备注：1、每累计分值中，W5分为低度危险性，6-9分为中度危险性，210分为高度危险性。2、 低度危险性及以上的患者（W5分）均须建立《跌倒/坠床危险性评估及预防措施表》，并根据患者实际情况选择适当的预防措施；高度危险性（210分）使用“防跌倒”“防坠床”标识。3、 患者入院初次评估（病人入院或转入24小时内由责任护士评估）后，低度危险患者每周评估一次；中、高度危险性患者每3天评估一次；患者病情变化随时进行评估。4、 首次评分全5分，报告科室护士长，护士长进行复评并签名，指导护士加强病人管理，定期巡视病人，了解防范措施落实情况。5、 住院期间患者如发生跌倒或坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况，配合医生采取必要的急救措施，并及时按照护理不良事件上报制度进行上报。6、患者转科时，重新建立评估表，出院后由病区统一保管（此表不必打印，可保存为电子版）。

Morse跌倒危险因素评估量表项目评分标准MFS分值近3月有无跌倒无：0 有：25多于一个疾病诊断无：0 有：15步行需要帮助否：0拐杖、助步器、手杖：15轮椅、平车：0接受药物治疗否：0 是：20步态/移动正常、卧床不能移动：0虚弱：10严重虚弱：20精神状态自主行为能力：0无控制能力：15总得分：危险程度MFS分值危险程度MFS分值措施零危险0-24一般措施低度危险25-45标准防止跌倒措施高度危险>45高危险防治跌倒措施通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗除一般及标准措施外，还应包括以下措施：△在床头卡上座明显标记△尽量将患者安置距离护士站较近病房△加强对患者夜间巡视△将两侧四个床栏抬起△必要时限制患者活动，适当约束△告知家属应有专人陪护患者△△加强对患者夜间巡视△将两侧四个床栏抬起△必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施跌倒/坠床提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋浴时有人陪伴）将日常物品放于患者易取处教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处指导患者渐进坐起、渐进下床的方法专人陪住，患者活动时有人陪伴穿舒适的鞋及衣裤Morse跌倒评分表姓名： 性别： 年龄： 病区： 床号： 住院号： 1病人曾跌倒无=0 有=252病人有两个或两个以上诊断无=0 有=153行走时需要的辅助物无/卧床休息/护士辅助=0丁形拐杖/手杖/学步车一154留有静脉内置管无=0 有=255步态正常/卧床休息/轮椅/=0乏力=10，损伤=206精神状况正常=0 过于自信=15总分Morse跌倒评分说明：1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助二步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需要辅助评分为0分。4、 留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药）均评分为25分，没有为0分。5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分为10分。乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力