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文档简介

第页共页医疗纠纷协议书甲方：患者（姓名、身份证号码、联系方式等）乙方：医疗机构/医生（名称、地址、执业证号等）鉴于甲方在乙方医疗机构就医期间发生医疗纠纷，并经双方友好协商，达成以下协议：一、纠纷事实及解决方式1.医疗纠纷事实的确认：双方确认以下事实：（1）甲方在乙方医疗机构接受医疗服务期间发生了医疗纠纷。（2）具体纠纷事项：详细描述纠纷事项及双方对于事项的主张。（3）争议焦点：确定纠纷的争议焦点，双方对争议焦点的解释和意见。2.解决方式：双方同意采用友好协商的方式解决纠纷，共同维护双方合法权益，并保持双方的良好关系。二、协商解决方案1.双方同意共同委托第三方专业机构（如医疗仲裁机构、调解委员会等）进行调解仲裁，寻求公正、合理的解决方案，并互助提供必要的证据材料。2.在调解仲裁期间，双方同意保持沟通畅通，并按时履行协议约定的义务和责任。3.如果经过调解仲裁后，双方能达成一致的协议意见，则将该协议意见作为本协议的附件，并按照协议执行。三、保密条款1.双方同意在解决纠纷过程中严守保密原则，不向外界透露有关纠纷的任何信息。2.在签署本协议后，双方同意对协议中涉及的所有机密信息保密，不得向第三方泄露。四、违约处理1.如一方违反本协议的约定，给对方造成损失的，违约方应立即承担相应的责任并予以赔偿。2.如双方在解决纠纷过程中不能继续友好协商并达成一致意见，双方同意寻求司法救济，依法处理有关纠纷。五、其他条款1.本协议一经签署，具有法律效力，对双方具有约束力。2.本协议的变更、补充或解释应由双方协商一致，并以书面形式进行确认。3.本协议的任何争议应遵循中华人民共和国的相关法律法规。4.本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（患者）签字：

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