环境污染事故应急预案及环境污染健康危害突发事件应急处置技术方案

突发环境事件应急预案

为有效防范突发环境事件，加强突发环境事件应急管理，规范和强化突发环境事件应急处置工作，提高政府保障公共安全和处置突发公共事故的能力，最大程度的预防和减少环境事件及其造成的损害，保护环境，保障公众的生命财产安全，维护国家安全和社会稳定，促进经济社会全面、协调、可持续发展。1.总则以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，紧紧围绕全面建设小康社会，坚持以人为本，执政为民，落实科学发展观，规范突发环境事件应急处置与救援工作，建立高效、协调的管理机制和工作运行机制，以突发环境事件的救援及处置工作为重点，建立防范有力、指导有序、快速高效和协调一致的突发环境事件应急救援及处置体系。1.3工作原则以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，提高应对突发环境事件的能力。在单位统一领导下，（3）信息共享、分工协作建立健全以环保局与相关部门互联共享的信息网络。保证信息传递快速、通畅，根据环境污染突发事故随机、有毒有害、易燃易爆等特点，加强与公安、消防、卫生等相关部门的协调配合。各部门实行统一指挥和调度，确保预警、报告、指挥、处置等环节的紧密衔接，及时应对。（4）公众参与通过媒体加强环境事件的防护和应急救援知识的宣传，提高公众的自我保护意识及参与意识。（5）依法监督、杜绝隐患对于污染企业处理设施的运行情况要依法监管，发现不经处理、直接向大气排放有害气体的单位，要建立问责制。充分发挥企业环保部门作用，提高其对本企业突发环境事件的防范及处置能力。（6）依靠科学、快速反应不断完善应急反应机制，强化人力、物力、财力贮备，增强应急处理与救援能力；依靠科学，加强科研指导，规范业务操作，实现应急与救援工作的科学化、规范化。1.5适用范围本预案适用于本生产经营单位在生产过程中因突发事件导致环境污染的预警、处置及善后工作。具体包括以下五类：1.有毒有害化学品泄漏污染事故：企业在生产过程中因使用、贮存不当等导致有毒有害物质泄漏所引发的环境事件。2.有毒有害化学品泄漏污染事故：企业在生产过程中因处置不当导致有毒有害物质事故超标排放所引发的环境事件。3.影响环境质量和破坏生态环境的严重环境事件。4.其他生产经营活动引起的突发事故而造成环境体污染事故。5.由交通运输意外事故造成有毒有害化学品泄漏，引发环境事件。2组织机构及有关部门职责1.突发环境事件应急组织机构与职责建立突发环境事件应急指挥系统，组织、协调、突发环境事件应急响应工作。突发环境事件应急体系由应急领导小组（应急指挥部）、突发环境事件应急办公室、污染事故调查处置组、应急救援处置组、医疗救护及卫生防疫组、治安交通和通讯组、后勤生活保障组、应急资金保障组、专家咨询组、信息发布组组成。2.突发环境事件应急领导小组单位成立突发环境事件应急领导小组作为突发环境事件应急工作的指挥中心，负责突发环境事件应急工作的决策、指挥和污染控制任务。根据环境污染的性质、类别及严重程度，启动突发环境事件应急工作后，转为环境事件应急指挥部（下称应急指挥部）。指挥长由分管环境保护工作的副经理担任。应急指挥部成员，根据不同的环境事件性质，由以下部门（部分或全部）的主要领导组成：办公室、宣传部。3.突发环境事件应急指挥部主要职责突发环境事件应急指挥部的主要职责为：（1）建立和完善突发环境事件应急预防预警机制，组织制定本级突发环境事件应急预案，指导并组织审批下级突发环境事件应急预案。（2）负责环境事件应急工作的决策、指挥，领导和组织环境事件应急救援和处置工作。（3）负责组建事故调查组、应急监测网络、专家咨询组等技术支持机构。（4）组织重、特大环境事件责任认定。（5）建立各部门协作的应急联动体系，督促各应急小组及企业事业单位做好事故的调查处置、现场救援、信息发布、后勤保障、信息上报、善后处理及恢复生产和生活秩序等工作，并对各应急小组履行职责情况进行督察。（6）统一对外发布事故所造成的污染信息，负责向市人民政府和市有关部门报告情况。（7）负责危急情况下，联系上级部门、周边县市和驻地部队的支援。（8）组织开展环境事件应急的公众宣传和教育。2.2突发环境事件应急办公室和各应急工作组职责突发环境事件应急指挥部下设突发环境事件应急办公室和若干个应急工作组。当发生突发环境事件时，应急办公室和各工作组在应急指挥部的统一领导下按职责开展应急工作。2.2.1突发环境事件应急办公室职责应急办公室作为应急领导小组的执行机构，常务办公室设在市环保局，主任由市政府办主任担任，副主任由市环保局行政一把手担任，成员由市宣传部、市卫生局、市公安局、市安监局等部门主要领导组成。主要职责为：（1）落实突发环境事件应急工作的方针、政策，组织开展突发环境事件应急人员培训和制定应急演练计划，并组织演练，检查、落实应急器材和装备。（2）了解掌握本地突发环境事件源规模及分布情况，建立重点风险企业名单，并实行动态监督管理。了解机动车有关情况，建立环境污染风险安全预警系统和环境污染风险应急资料库。（3）接收上级部门突发环境事件应急命令、指示及有关环境污染风险事故的通报，接收责任单位和社会各界的环境污染风险事故报告。（4）综合协调各有关应急单位的行动，传达应急领导小组的指令，通报有关单位应急工作情况，指导下一级突发环境事件应急工作。（5）负责应急过程记录，对应急行动进行评估，组织编制应急工作总结报告，提出改进应急工作预案建议。负责组织突发环境事件应急工作的各种保障。2.2.2污染事故调查处置组污染事故调查处置组由市环保局行政一把手担任组长，成员由市监察局、市公安局、市卫生局、市安监局、市农业局、市林业局、市国土资源局等部门主要领导组成。主要职责：（1）组织突发环境事件的现场调查、取证及污染现场监测工作。接到报警后，组织应急监测人员在最短时间赶赴事故现场，根据现场反馈信息和专家组意见，做出迅速响应。采用快速监测仪器，完成对污染物定性、定量分析工作，现场采样的分析结果立即上报指挥部。不具备现场监测能力的，立即报告污染事故调查处置组长请求援助。（2）对事故的污染现状和发展趋势进行分析、预测，判断事故的变化趋势。（3）组织有关部门对污染损害进行评估，并提出必要的处置和控制以及防范措施，最大限度地减轻污染及损害。（4）依法控制污染事故相关责任人。2.2.3应急救援处置组组长由市政府负责联系公安工作的副主任担任，成员由市公安局、市环保局、市安监局、市民政局、市卫生局、市气象局、武警市中队、市消防大队等部门组成。主要职责：（1）组织抢险队伍，救援、疏散受到环境污染风险事故伤害、威胁的人员；采取消除环境污染的措施，清理事故现场。（2）组织紧急医疗救护队伍，对受伤人员和抢险救援的受伤人员进行救治；做好所需药品、医疗器械、卫生安全设备的准备工作等。（3）负责安排转移、疏散群众生活，筹集和发放救援群众生活物品。2.2.4医疗救护及卫生防疫监督组组长由卫生局行政一把手担任，成员由市食品药品监督管理所、市疾病预防控制中心、市卫生监督所等部门组成。主要职责：（1）负责组织紧急医疗救护队伍，对受伤人员和抢险救援的受伤人员进行救治。（2）负责污染区和疏散区疾病预防工作；负责污染区的消毒工作，对疫情进行监测和防治。（3）做好所需药品、医疗器械、卫生安全设备的准备工作等。2.2.5治安、交通和通讯组组长由公安局行政一把手担任，成员由市公安局、市交通局、中国电信徐州市公司、中国移动徐州市公司、中国联通徐州市公司组成。主要职责：（1）按应急指挥部指令在污染事故现场设立警戒区，在污染事故现场周边划定交通管制区域，保证交通安全畅通。（2）维护事故现场治安秩序，打击各种违法活动。（3）保障事故处理工作通讯畅通。2.2.6后勤生活保障组组长由市民政局行政一把手担任，成员有市财政局。主要职责：（1）妥善安排因环境事件转移、疏散群众的生活。（2）筹集和发放救援物资工作等。2.2.8专家咨询组专家咨询组是环境事件应急领导小组的决策咨询机构。组长由市环保局行政一把手担任，咨询组专家由气象、化学、环境监测、环境生态、环境医学、卫生医学、环境评估、市政工程等各方面专家组成，由应急指挥部组织建立专家信息库。主要职责为：（1）指导环境事件应急预案的编制及修改完善。掌握本地区环境污染源的种类及分布情况，了解国内外的有关技术信息、进展情况和动态，提出相应的对策和意见。（2）对突发环境污染事件的危害范围、发展趋势做出科学估计，为应急领导小组的决策和指挥提供科学依据。参与污染程度、危害范围、事件等级的判定，对污染区域的隔离与解禁、人员撤离与返回等重大防护措施的决策提供技术依据。（3）指导各应急分队进行应急处理与处置。负责对环境事件应急处置结果进行技术评估，对环境污染风险事故带来的中长期影响进行评价。2.2.9信息发布组以市委宣传部为牵头单位，由市委宣传部、市政府办、市新闻办、市环保局等部门组成，负责发布环境事件应急处置工作的宣传报道，按规定向公众及时发布准确、权威的信息，正确引导社会舆论。3环境污染风险事故的分级根据环境污染风险事故的影响范围、造成的危害程度、紧急程度和可控制性，将环境污染风险事故预警分为四级，预警级别按照由低到高依次为：一般（Ⅳ级）、较大(Ⅲ级)、重大（Ⅱ级）、特别重大（Ⅰ级），分别用蓝、黄、橙、红色表示。1.一般环境污染风险事故（Ⅳ级），是指发生一般环境污染与破坏事故，凡符合下列情形之一者，为一般污染与破坏事故：（1）引起一般群体性影响，发生3人以下死亡或中毒（重伤）10人以下；（2）因环境环境污染风险事故造成引发周边市城纠纷。2.较大环境污染风险事故（Ⅲ级），是指发生较大环境污染与破坏事故。凡符合下列情形之一者，为较大环境污染与破坏事故：（1）发生3人以上，10人以下死亡或中毒（重伤）50人以下；（2）因环境环境污染风险事故造成跨地级行政区域纠纷，使当地经济、社会活动受到影响；3.重大环境污染风险事故（Ⅱ级），是指发生重大环境环境污染与破坏事故。凡符合下列情形之一者，为重大环境污染与破坏事故：（1）发生10人以上、30人以下死亡或中毒（重伤）50人以上、100人以下；（2）区域生态环境功能部分丧失或濒危物种生存环境受到污染；（3）因环境环境污染使当地经济、社会活动受到较大影响，疏散转移群众1万人以上、5万人以下的；4.特别重大突发环境事件（Ⅰ级），是指发生特大环境环境污染与破坏事故。凡符合下列情形之一者，为特大环境环境污染与破坏事故：（1）死亡30人以上，或中毒（重伤）100人以上；（2）因突发环境事件需疏散、转移群众5万人以上，或直接经济损失1000万元以上；（3）区域生态功能严重丧失或濒危物种生存环境遭到严重污染；

（4）因环境环境污染使当地正常的经济、社会活动受到严重影响；

（5）因危险化学品（含剧毒品）生产和贮运中发生泄漏，严重影响人民群众生产、生活的环境突发环境事件。4应急响应4.1突发环境事件的报告环境污染事故根据《环境保护行政主管部门突发环境污染事件信息报告办法（试行）》及相关规定报告。4.1.1突发环境事件的责任报告单位和责任报告人（1）责任报告单位区级以上地方人民政府；环境保护行政部门、环境监察及环境监测机构；突发环境事件发生单位及其有关部门；安全生产事故、交通运输事故调查处理部门。（2）责任报告人在现场执行任务的环保专业人员；有关单位的工作人员或者其他人员。4.1.2突发环境事件的报告时限和程序突发环境事件责任报告单位及人员发现或获知发生突发环境事件时，立刻向当地环境保护行政主管部门报告。事发地环境保护行政主管部门应在发现或得知污染事故后1小时内，向同级人民政府、党委和上一级环境保护行政主管部门报告。较大（Ⅲ级）、重大（Ⅱ级）、特别重大（Ⅰ级）污染事故，市环保局应当在发现或得知污染事故后1小时内，还需向自治区环保局和国家环境保护部报告。需要对污染事故进行核实的，原则上应在1小时内完成。当环境环境事故发生初期无法按污染事故分级标准确认等级时，报告上应注明初步判断的可能等级。随着事故的续报，可视情况核定环境污染事故等级并报告应报送的部门。4.2突发环境事件的报告内容及形式环境污染风险事故的报告分为初报、续报和处理结果报告三类。初报在发现和得知环境污染风险事故起1小时上报；续报在查清有关基本情况后随时上报；处理结果报告在事故处理完毕后立即上报。初报可用电话或传真直接报告，主要内容包括：环境污染风险事故的类型、发生时间、发生地点、初步原因、主要污染物质和数量、人员受害情况、自然保护区受害面积和濒危物种生存环境受到破坏程度、事故潜在危害程度等初步情况。续报可通过网络或书面报告，视环境污染风险事故进展情况可一次或多次报告。在初报的基础上报告污染事故有关确切数据、发生的原因、过程、进展情况、危害程度及采取的应急措施、措施效果等基本情况。处理结果报告采用书面报告，处理结果报告在初报和续报的基础上，报告处理环境污染风险事故的原因、过程和结果，事故潜在或间接的危害及损失、社会影响、处理后的遗留问题、责任追究等详细情况，参加处理工作的有关部门和工作内容，出具有关危害与损失的证明文件。处理结果报告应当在环境污染风险事故处理完毕后立即报送。5突发环境事件的评估成立由环境管理、环境监测专业人员、环境评价专家、化学化工专家、医学专家、防化专家等相关专业的专家组成的环境污染事故评估咨询专家组。根据突发环境事件性质、类别、危害程度、涉及范围，开展事故快速评估与决策咨询。5.1评估内容明确突发环境事件的性质和类别，预测可能涉及的污染范围、发展趋势及其对人群健康或环境的影响；确定突发环境事件的级别；评估现有应急处置措施是否得当，应急能力是否达到控制突发环境事件的要求等。5.2快速评估步骤通过对突发环境事件发生地区进行现场调查，收集资料，并迅速对现有信息资料进行全面分析研究，提出评估意见，为技术行为和行政决策提供依据。5.3决策咨询突发环境事件评估专家组对快速评估结果进行分析，提出对应急处置措施的改进意见，并对行动方案做出决策咨询。6突发环境事件的应急响应程序6.1预警预报环境污染风险应急工作坚持“早发现、早报告、早处理”的方针。市环保、安监部门要加强各重点单位的监测、检查，配备必要的应急设备、设施，特别要加强工业集中重点区域环境质量状况的监测。对重点风险源企业的主要污染点加大监控力度，加快在线监控仪的安装工作，提高科学化监控和预警，及时消除事故的隐患。按照突发突发环境事件严重性、紧急程度和可能波及的范围，环境污染事故的预警分为四级：特别重大（I级）、重大（II级）、较大（III级）、一般（IV级），依次用红色、橙色、黄色、蓝色表示。根据事态的发展情况和采取措施的效果，预警级别可以升级、降级或解除。蓝色预警由市人民政府发布。黄色预警由市人民政府发布。橙色预警由自治区人民政府发布。红色预警由自治区人民政府根据国务院授权发布。6.2启动应急预案当发布蓝色预警或确认发生一般级别以上突发环境事件后，事发地市政府应启动城区突发环境事件应急预案，即本预案；当发布黄色以上级别预警或确认发生较大以上级别突发环境事件，市人民政府应启动市级突发环境事件应急预案；当发布橙色、红色预警或确认发生重大以上级别突发环境事件时，自治区政府应启动省级突发环境事件应急预案。当发布红色预警或确认发生特别重大突发环境事件时，应启动国家环境污染事故应急预案。根据突发环境事件的可控性、严重程度和影响范围，超出本级应急处置能力时，应及时请求上一级应急救援指挥机构启动上一级应急预案。6.3应急响应程序环境污染风险事故发生后，事故发生单位和市政府负责先期处置。超出本级应急处置能力时，及时请求上一级突发环境事件应急指挥机构启动上一级应急预案。突发环境事件发生单位及归口管理部门接报后必须迅速组织调派人员赶赴现场，了解事故动态，采取有效措施，组织实施抢救。严格保护事故现场，维护现场秩序，收集相关证据；服从环境污染事故应急指挥部的统一部署和指挥，协调组织抢险救灾和调查处理等工作。应急启动后，应急指挥部按下列程序响应：

（1）突发环境事件应急指挥部开通与各应急单位的通信联系，随时掌握事件进展情况；（2）应急指挥部根据预警级别按规定及时向上级有关部门报告环境环境污染风险事故基本情况和应急救援的进展情况；（3）应急指挥部通知有关专家组成专家组，分析情况。根据专家的建议，通知相关应急救援力量随时待命；（4）应急指挥部派出相关应急救援力量和专家赶赴现场参加、指导现场应急救援，必要时调集事发地周边地区专业应急力量实施增援。6.4先期处置事发地政府负责组织先期应急处置，采取一切必要的措施，全力控制事故态势，防止次生、衍生事故的发生；根据《环境应急响应实用手册》中“危险化学品泄漏事故区隔离和人员防护最低距离”，将可能受到伤害的人员转移、撤离或者疏散至规定的防护距离之外，并进行妥善安置。7突发环境事件的救援与处置7.1指挥与协调负责指导、协调突发环境事件的救援与处置工作。

指挥部根据突发环境事件的具体情况，通知应急指挥部办公室和各应急工作组，各应急工作组在接到突发环境事件信息通报后，立即派出有关人员和队伍赶赴事发现场，在指挥部统一指挥下，按照各自的预案和处理规程，相互协调，密切配合，共同实施环境应急和紧急处置行动。现场应急救援队伍必须在所在地政府和事发单位的协调下，坚决、迅速地实施先期处置，果断控制或切断各种污染源，全力控制事故态势，防止污染漫延和二次污染等事故。7.2指挥协调的主要内容应急启动后，应急指挥部指挥协调的主要内容包括：（1）提出现场应急行动原则要求；（2）派出有关专家和人员参与应急指挥部的现场应急指挥工作；（3）协调各级、各专业应急力量实施应急支援行动；（4）协调受威胁的周边地区环境污染风险源的监控工作；（5）协调建立现场警戒区和交通管制区域，确定重点防护区域；（6）根据现场监测结果，确定被转移、疏散群众返回时间；（7）及时向市人民政府报告应急行动的进展情况。7.3应急措施根据环境污染的级别，分别采取以下防治措施：I级污染风险事故采取强制级控制措施。在采取限制级防治措施的基础上，可以通过警车用扩音器发布警报，或者通过警报器在全城范围发布环境污染警报，并保持信息发布直至环境污染风险事故警报解除；对重点环境污染源实施停产、禁排措施；实施严格交通管制，重点区域内除应急车辆和急救车辆外，社会车辆全部禁行；城区全部小学和幼儿园保持关闭；禁止普通人群上街活动。环保部门加强对重点污染源的监督和检查，对未安装连续在线自动监测设备的重点污染源指定专人监督；环保部门在环境污染重点区域及其下风向开展应急流动监测，及时向指挥部报告实时监测数据；气象部门开展临界气象预报，配合环保部门同时进行污染预报。Ⅱ级污染风险事故采取限制级控制措施。在采取通告及防治措施的基础上，还应采取以下措施：在主要道路沿线和公共场所的电子显示牌及时向广大人民群众通告污染水平和污染区域，并保持信息发布直至环境污染风险事故警报解除；对重点大气污染源采取限产、限排措施；实施交通管制，污染物排放水平较高的机动车限行；重点污染区域的小学和幼儿园保持关闭。环保部门加强对重点污染源的监督和执法检查；环保部门在重点区域开展应急流动监测，并及时向指挥部报告监测结果，气象部门开展临界气象预报，每三十分钟至少应进行一次气象预报，环保部门同时进行污染预报。Ⅲ级污染风险事故采取通告级控制措施。在事故发生后的一小时内，通过广播、电视、因特网和报纸等媒体及时向公众通告污染水平，公布污染严重区域，并发布针对不同人群的健康保护和出行建议，建议哮喘病患者、呼吸道疾病患者、婴幼儿、老年人等减少户外活动；鼓励公众减少有污染物排放的活动，鼓励企业自愿减排；保持信息发布直至环境污染事故警报解除。Ⅳ级污染风险事故采取通告级控制措施。在事故发生后的两小时内，通过广播、电视、因特网和报纸等媒体及时向市民通告污染水平，公布污染严重区域，并发布针对不同人群的健康保护和出行建议，建议哮喘病患者、呼吸道疾病患者、婴幼儿、老年人等减少户外活动；保持信息发布直至环境污染事故警报解除。7.4安全防护7.4.1应急人员的安全防护现场处置人员应根据不同类型环境事件的特点，配备相应的专业防护装备，采取安全防护措施，严格执行应急人员出入事发现场程序。

7.4.2受灾群众的安全防护

应急指挥部负责组织群众的安全防护工作，主要工作内容如下：

（1）根据突发环境事件的特点、扩散情况或所涉及到的范围设立警戒区，在警戒区域的边界设立警示标志，安排专人警戒，除应急救援人员，禁止他人进入警戒区。在通往事故现场的主要干道上实行交通管制。（2）根据环境污染事故的级别、影响范围及程度，事发地气象、地理环境、人员密集度等，确定事发地周边居民疏散范围及方式，迅速安排专人在周边居民实施紧急疏散或撤离的路线上设立哨位，指明方向。根据突发环境事件的性质、特点，告知群众应采取的安全防护措施。（6）根据环境事故情况，在更大范围内向事发地周边居民告知应急安全防护措施，减小事故的影响。7.5突发环境事件的通报与信息发布

市人民政府授权应急指挥部组织环境污染风险事故信息对外统一发布工作。环境污染风险事故发生后，要及时发布准确、权威的信息，正确引导社会舆论。（1）建立应急情况报告、通报制度，建立准确、透明、适度、科学的突发环境事件信息发布制度。由信息发布组发布环境污染事故应对和处置信息。（2）市环保局负责向市人民政府、市党委和上级环境保护行政管理部门报告环境污染事故情况。（3）当突发环境事件可能影响到相邻市县时，市人民政府或环保局须及时将情况通报有关市县人民政府或市县环保局。

对于重、特大事故，市应急指挥部要做好勘查和取证工作，及时掌握有关情况，向上级调查组汇报情况，提供相关调查取证资料，并按照上级调查组的要求，继续组织开展事故的调查取证工作。8突发环境事件的应急终止当环境污染风险事故对人员、财产、环境污染的危害已基本得到控制和消除，由市应急指挥部负责决定、发布或执行机构宣布终止或解除紧急状态，转入正常工作。8.1应急终止的条件

符合下列条件之一的，即满足应急终止条件：

（1）事故现场得到控制，事故条件已经消除；（2）污染源的泄漏或释放已降至规定限值以内；

（3）事故所造成的危害已经被彻底消除，无继发可能；

（4）事故现场的各种专业应急处置行动已无继续的必要；（5）采取了必要的防护措施以保护公众免受再次危害，并使事故可能引起的中长期影响趋于合理且尽量低的水平。8.2应急终止的程序（1）应急指挥部确认终止时机，或事件责任单位提出，经应急指挥部批准；（2）应急指挥部向所属各应急机构和专业应急救援队伍下达应急终止命令；（3）应急状态终止后，应急指挥部应根据实际情况和专家咨询组意见，组织继续进行环境监测和评价工作，直至其他补救措施无需继续进行为止。8.3应急终止后的行动（1）善后处置各工作岗位做好受污染群众的安置工作和思想稳定工作，事故责任单位等相关部门按有关政策，对事故伤亡人员给予赔付救治；组织有关专家对受污染范围进行科学评估，提出补偿方案，提出对遭受污染的生态环境进行恢复的建议。救助款物运送分配、转移安置受污染群众等工作由市政府负责组织实施。（2）保险理赔建立环境事故社会保险机制。可能引起环境污染的企业事业单位，要依法办理相关责任险或其他险种。重特大环境污染和生态破坏事故发生后，现场处置指挥部应及时协调有关保险公司介入，按相关工作程序作好理赔工作。（3）事故损害调查评估应急办公室负责组建事故损害调查队伍。调查人员由相关技术及管理人员组成。事故发生后，调查队伍要迅速赶赴现场开展损害调查。调查内容包括损害程序、污染过程有关环境保护资料等；听取有关部门对预防和减轻环境污染事故所造成损害的意见。认真总结经验教训并提出防范和改进措施，事故结束后根据事故等级从大到小，分别在应急终止后的30天、20天、10天内完成，并向市政府做出事故损害评估报告。（4）应急过程评价评价的基本依据：一是环境应急过程记录；二是现场各专业应急、救援队伍的总结报告；三是现场应急救援指挥部掌握的应急情况；四是环境应急救援行动的实际效果及产生的社会影响；五是公众的反映情况等。主要结论须涵盖以下内容：一是环境事故等级；二是环境应急总任务及部分任务完成情况；三是是否符合保护公众、保护环境的总要求；四是采取的重要防护措施与方法是否得当；五是出动环境应急队伍的规模、仪器装备的使用、环境应急程度与速度是否与任务相适应；六是环境应急处置中对利益与代价、风险、困难关系的处理是否合理；七是发布的公告及公众信息的内容是否真实，时机是否得当，对公众心理产生了何种影响；八是成功或失败的典型事例；九是需要得出的其他结论等。（5）查找事故原因应急指挥部指导有关部门及环境事件单位查找事故原因，防止类似问题的重复出现。责任单位应当配合调查组开展事件调查，并做好自身调查和事件隐患整改工作。（6）编制总结报告应急指挥部责成有关部门负责编制总结报告，于应急终止后上报市人民政府。（7）修订应急预案根据实践经验，突发环境事件应急领导小组负责组织对应急预案进行评估，并及时修订相关环境应急预案。（8）对应急仪器设备进行保养应急救援处置组负责组织、指导环境应急队伍维护、保养应急仪器设备，使之始终保持良好的技术状态。9应急保障9.1信息保障（1）分级制定应急预警，形成应急预案体系。本课题所列重大环境污染风险源涉及的企业，作为应急预案体系中的重点对象，应结合本地区、本单位实际情况，制定相应预案和保障计划，并报突发环境事件应急领导小组审批后纳入环境污染风险管理，形成全市突发环境事件应急预案体系。（2）建立突发环境事件应急信息综合管理系统。由市政府直接领导，突发环境事件应急领导小组牵头建立突发环境事件应急信息综合管理系统，由应急办公室对该信息综合管理系统实施日常管理。一旦发生环境污染风险事故，应急办公室应当利用应急信息综合管理系统，及时准确地向应急指挥部提供抢险救援装备、队伍、交通、医疗卫生、物资、资金、专家数据和现场处置等信息。9.2组织保障根据突发环境事件应急工作需要，市环境保护行政主管部门设立突发性突发环境事件应急管理机构，并确定专人负责突发突发环境事件应急准备、报告和管理等各项工作。9.3技术及人力资源保障9.3.1突发环境事件咨询专家库建立突发环境事件应急处置咨询专家库，确保在突发环境事件发生时能迅速成立突发环境事件应急处置专家咨询组，为指挥决策提供专业咨询。专家咨询组的职责是：（1）了解掌握国内外突发环境事件应急处理相关知识和信息，提供咨询服务；（2）综合评估突发环境事件，预测其发展趋势，提出启动和终止应急预案的建议；（3）指导、调整和评估应急处理措施；（4）参与突发环境事件的总结评估。9.3.2现场应急环保专业队伍由环境监察、环保监测、安监和医护人员组成突发环境事件应急处置队伍，作为应对突发环境事件的常备重要力量，随时能够处置突发环境事件，参与和指导事故发生地有关部门开展突发环境事件的应急处置工作。应急处置机动队的主要职责是：（1）应急监测分析，确定污染类别、程度、范围；（2）进行现场调查、取证、评估及上报工作；（3）根据调查结果及专家意见，确定应急处置的技术措施；（4）督导各项现场应急处理措施的落实；（5）开展突发环境事件应急处理的业务培训和咨询等；（6）指导环境应急队伍必须经常维护、保养应急仪器设备，使之始终保持良好的技术状态。9.3.3现场应急救援队伍由当地驻军部队、武警部队、消防大队、各大企业消防应急分队组成。主要职责：（1）组成抢险队伍，救援、疏散受到环境污染风险事故伤害、威胁的人员；采取消除环境污染的措施，清理事故现场。（2）负责安排转移、疏散群众生活，筹集和发放救援群众生活物品。9.3.4培训与演练加强对突发性污染风险事故预警应急管理人员、专业救援抢险队伍等应急专业技术人员培训，提高应急救援能力。环保部门应加强突发环境事件专业技术人员日常培训和重要目标工作人员的培训和管理，培养一批训练有素的环境应急处置、监测等专业人才，提高其应对环境事故的应急能力。选择重点风险源地区开展环境污染风险事故应急综合演习、模拟污染事故，启动预案。演习结束后进行评估和经验教训总结。市卫生部门应当加强传染病预防专业人员的日常业务和应急反应业务培训，提高应急反应水平。有关部门、单位加强对突发环境事件现场应急救援队伍的培训，提高其应对突发突发环境事件的素质和能力；培训一支常备不懈，熟悉环境应急知识，充分掌握突发环境事件处置措施的预备应急力量；保证在环境事件发生后，能迅速参与并完成抢救、排险、消毒、转移疏散等现场处置工作。存在环境污染风险的企业，应根据各自实际情况，编制本单位切实可行的污染事故应急预案、应急措施，配备应急设备，加强职工关于事故应急救援的教育培训，并定期进行相关演练。突发环境事件应急处置的常备队伍要按照环境应急预案要求，定期组织不同类型的环境应急实战演练，提高防范和处置环境事件的技能，增强实战能力。9.3.5通讯保障各级应急预案相应的组织结构指定负责人，其联系电话在应急预案体系中备案，并确保该信息的有效性。各重大风险源现场保证有通讯设备，以便发生情况及时报告。配备必要的有线、无线通信器材，确保本预案启动时应急指挥部和有关部门及现场各专业应急分队间的联络畅通。电信部门要及时组织有关基础电信运营企业，保障事故处置过程中的通信畅通，必要时在现场开通应急通信设施。负责事故应急救援的职能部门值班电话保持24小时畅通。9.3.6科研和交流积极开展应对环境事件相关的防治科学研究，做到技术上有准备。同时，开展应对突发环境事件应急处理技术的国内外交流与合作，引进国内外的先进技术和方法，提高我市突发环境事件应急处置的整体水平。9.4后勤保障9.4.1装备和物质保障（1）突发环境事件应急办会同负有应急抢险救助责任的部门和单位建立现场救援和工程抢险装备信息数据库，并明确其类型、数量、性能、存放位置、有效期限等。（2）现场救援和工程抢险装备必须定期进行维护和保养，储存环境、条件应当符合安全存放、方便调用的要求。严格执行调用登记制度和补充更新制度。9.4.2经费保障突发环境事件应急处置与救援建设，是环境事件应急处置与救援建设的组成部分，所需经费纳入环保部门和相关部门的预算安排中的环境事件应急处置与救援建设经费预算统筹解决。9.4.3治安保障市公安局负责加强治安管理和安全保卫工作，预防和打击各种违法犯罪活动，维护社会治安，维护道路交通秩序，保证应急处置工作顺利进行。9.4.4社会救助根据国家民政部有关规定，由市民政局负责接受、安排社会各界的紧急救助，参与转移安置受污染群众。9.5社会宣传利用电视、广播、报纸、互联网、应急手册等多种形式，对社会公众广泛开展突发环境事件应急知识的专业教育，宣传环境应急科普知识，增强公众的防范意识和相关心理准备，指导群众以科学的行为和方式对待环境污染事故。事故发生后，利用各种宣传形式，向公众及时发布准确、权威的信息，正确引导社会舆论。9.6纪律保障当发生环境污染风险事故时，各有关部门在应急指挥部的统一领导下，按职责积极采取响应措施，确保及时、有效地开展应急处置与救援工作。如相关责任单位及责任人在应急处置与救援工作中存在违法违纪行为的，由监察部门依照国家有关规定追究责任。9.7应急能力评价为保障环境事件应急体系始终处于良好的战备状态，并实现持续改进，对各级应急机构的设置情况、制度和工作程序的建立与执行情况、队伍的建设和人员培训与考核情况、应急装备和经费管理与使用情况等，在环境应急能力评价体系中实行自上而下的监督、检查和考核工作机制。10各类具体工作预案的制定按照本预案的规定，各有关部门和涉及环境污染风险的企业要根据本部门、本单位实际情况，制定具体的技术方案或工作方案（即部门应急预案）。11附则11.1预案管理与更新

本预案由突发环境事件应急领导小组解释，预案管理工作由应急办公室承担。随着应急救援相关法律法规的制定、修改和完善，部门职责或应急资源发生变化，或者应急过程中发现存在的问题和出现新的情况，应及时修订完善本预案。11.2奖励与责任追究11.2.1奖励

在环境污染风险事故应急救援工作中，有下列事迹之一的单位和个人，应依据有关规定给予奖励：

（1）出色完成环境污染风险事故应急处置任务，成绩显著的；（2）对防止或挽救环境污染风险事故有功，使国家、集体、和人民群众的生命财产免受或者减少损失的；

（3）对环境污染风险事故应急准备与响应提出重大建议，实施效果显著的；（4）有其他特殊贡献的。

11.2.2责任追究

在环境污染风险事故应急工作中，有下列行为之一的，按照有关法律和规定，对有关责任人员视情节和危害后果，由其所在单位或者上级机关给予行政处分；其中，对国家公务员和国家行政机关任命的其他人员，分别由任免机关或者监察机关给予行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任：（1）不认真履行环保法律、法规，而引发环境污染风险事故的；（2）不按照规定制定突发环境事件应急预案，拒绝承担环境污染事故应急准备义务的；（3）不按规定报告、通报环境污染风险事故真实情况的；（4）拒不执行突发环境事件应急预案，不服从命令和指挥，或者在突发环境事件应急响应时临阵脱逃的；（5）盗窃、贪污、挪用突发环境事件应急工作资金、装备和物资的；（6）阻碍突发环境事件应急工作人员依法执行职务或者进行破坏活动的；（7）散布谣言，扰乱社会秩序的；（8）有其他对突发环境事件应急工作造成危害行为的。徐州XX环保设备工程有限公司环境污染健康危害突发事件应急处置技术方案目录1.概论1.1环境污染健康危害突发事件分类1.2环境污染健康危害突发事件发生现状1.3环境污染健康危害突发事件处理原则和要求2.环境污染突发事件急性健康危害识别与判定2.1饮用水突发事件急性健康危害识别与判定2.2有害气体污染急性健康危害识别与判定2.3有害化妆品健康损害识别与判定3.突发事件环境污染健康危害的控制措施的选择和实施3.1生物性污染的饮用水消毒3.2化学性污染物污染的饮用水的净化处理3.3对病人粪便进行无害化处理的应急技术措施3.4化学性污染的空气的污染控制和处理3.5致病微生物污染的空气区域的控制处理3.6医院污水的处理4环境污染健康危害突发事件调查处理规范程序4.1电话记录4.2处理程序5．环境污染健康危害突发事件现场调查处理技术方案5.1饮用水化学性污染突发事件现场处理方案5.2饮用水生物性污染突发事件现场处理方案5.3有害气体中毒突发事件现场处理方案5.4因有害化妆品致皮肤损害的突发事件现场处理方案5.5大气烟雾污染、光化学烟雾突发事件现场处理方案5.6水源富营养化引起集中式供水污染的现场处理方案5.7抗洪救灾防病环境卫生现场工作方案5.8抗旱救灾防病现场饮用水卫生工作方案

1.概论1.1环境污染健康危害突发事件分类环境污染健康危害突发事件是指事故性的、人为的环境污染或违反有关卫生管理监督法规销售不安全的产品而造成人群健康危害的事故。其特点是较短时间内发生、波及范围广、瞬间浓度高、暴露人群量大、健康危害程度比较严重，甚至造成死亡。突发事件种类及其健康危害主要包括如下四个方面：1.1.1饮用水突发事件其生物性污染的健康危害主要是腹泻病、伤寒、霍乱、甲型肝炎等肠道传染病的暴发流行，尤其是引起腹泻病的饮用水中致病微生物和寄生虫种类较多，近年来罕见的致病微生物、寄生虫导致腹泻暴发流行的报道已不少见。化学性污染主要是造成氧化物中毒、氟中毒、Cr6+中毒、亚硝酸盐中毒、农药中毒及过敏性皮肤损害等健康危害。污染途径主要是通过集中式供水、分散式供水、二次供水系统和有关的不安全的给水用品如净水器、水箱等。1.1.2公共场所突发事件其主要健康危害包括氯气中毒、CO中毒、CO2中毒、军团病、红眼病(指流行性急性结膜症)等。污染途径主要是通过室内不安全的供暖、供气、供水设施和游泳池等。1.1.3大气环境污染健康危害突发事件其主要是氯气中毒、烟雾健康危害、氟化物中毒、氟中毒(常由燃烧高氟、高氟含量的煤引起)等污染。污染途径主要是通过大气扩散，并在特定气候条件下如逆温、无风、雾天时容易发生。1.1.4化妆品突发事件主要是由伪劣的化妆美容美发用品造成的，其健康危害主要是皮肤病(包括过敏性皮炎及各种皮肤损伤)、毁容和脱发等。1.2.环境污染健康危害突发事件发生现状1.2.1我国每年都有相当数量的环境污染健康危害突发事件发生，其中1981年到1990年就有329起，主要是由饮用水污染所致，占77.2%，由空气和土壤污染引起只占19.2%和0.6%，在饮用水突发污染事件中，生物性污染占59.1%，化学性污染占40.9%。笔者曾对1974~1991年浅井水质污染突发事件进行统计分析，在61起事件中生物性占65.5%。近年来有关报纸和杂志对环境污染健康危害突发事件的报道较多，仅1995~1997年《环境与健康杂志》就报道了46起，其中67.4%为饮用水污染所致，空气污染占31.5%，空气污染事件中绝大多数为化学性有害气体所致；而饮用水污染事件中也是化学污染占大多数达74.2%，虽然这一数据与上述1981~1990间统计数据直接比较欠妥，但也能说明近几年来突发事件中生物性污染明显降低，而随着工业的发展，化学性污染事件正逐年增多。1.2.2目前环境污染健康危害突发事件出现了如下特点：1.2.2.1住宅突发事件增多，如使用煤气燃气热水器造成CO中毒报道己屡见不鲜。1.2.2.2公共场所突发事件增加，如近年宾馆、火锅包厢引起CO中毒和游泳池引起红眼病的流行。1.2.2.3给水用品引起突发事件，如玻璃钢水箱涂料引起轻度急性中毒、净水器引起微生物污染等。1.2.2.4由日用化学品和劣质化妆品引起突发事件亦增多，如正在调查中的江苏蓝天化妆品违章销售造成数十人毁容的案件。1.3.环境污染健康危害突发事件的调查处理要求1.3.1调查处理目的环境污染健康危害突发事件的处理是疾病预防控制中心工作的重要内容之一，也是环境卫生业务技术水平和应急反应、处理能力的综合反映。做好突发事件的调查处理工作不仅是为了掌握因突发事件造成环境污染及健康危害的程度，更重要的是为制订环境卫生对策提供科学依据，从而更好地保护居民的健康。1.3.2调查处理原则和要求由于环境污染健康危害突发事件来得突然，情况比较紧急，因此其处理原则是快、准、全。快要求反应要快，奔赴现场要快，救治病人要快，采取控制措施要快。准要求到达现场，初步了解情况后，能正确地提出现场应开展的工作，正确提出初步处理意见，并正确提出结论，正确采取措施。要求某一突发事件的处理不能仅局限于某一专业方面，如传染病爆发、中毒等与防疫、食品卫生、环境卫生等都有关，不但要考虑控制而且要考虑卫生行政执法。为了保证突发事件的调查处理的快、准、全，还要做好如下几个方面的工作：1.3.2.1卫生行政部门高度重视，并从人、财、物上保证突发事件的处理。1.3.2.2疾控机构应在突发事件发生时调集队伍并配备相应的交通、采样、通讯和取证工具。1.3.2.3按规范要求制订应急环境污染健康危害突发事件的处理预案。1.3.2.4对现场处理要统一组织、分工合作。1.3.2.5在应急处理同时要配合卫生行政部门进行卫生监督执法。2.环境污染突发事件急性健康危害识别与判定2.1饮用水突发事件急性健康危害识别与判定2.1.1化学性急性中毒识别与判定2.1.1.1砷中毒误饮服砷化合物，如三氧化二砷，一般经过数分钟至2小时即可出现中毒症状。主要症状为：①急性肠胃炎，饮服后数分钟，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。严重者出现频繁水样便或血便，剧裂呕吐。②休克，中毒后24小时发生，由于剧烈呕吐，引起脱水和电解质紊乱。病人表现极度烦燥不安，眼脸浮肿，心音低钝，常伴有心律不齐。如休克不能缓解，呈急性中毒性脑病表现。③周围神经病，中毒后1~3周内发生。起初有四肢麻木、针刺样感觉异常，继之出现运动力弱、痛觉过敏，多数病人下肢受累比上肢早而重，症状由股体远端向近端呈对称性扩展。检查可见四肢末梢感觉减退或消失，呈手套、套袜样分布，震动觉、触觉和痛觉受损，肌力减退。跟腱反射早期就可丧失。④中毒性肝病，多数有谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高。⑤全身症状，多有体温升高，在38度以上。皮肤出现皮炎、出血、紫癫。病人诉心慌、气短、心率加快。检验分析，急性中毒后2~3周常出现贫血、粒细胞减少，尿砷增高，发砷增多。2.1.1.2氰化物中毒人在短时间内饮服50~100mg氰化钾(或氰化钠)，可立即呼吸停止而骤死。其症状表现为①胃肠道出现恶心、呕吐，患者呼出气中有杏仁味、皮肤、粘膜及静脉血呈鲜红色。②中毒性脑病神志不清、面色苍白、四肢厥冷、瞳孔略大。③"电击型"中毒死亡。检验分析，尿碳氰酸盐大量增加(正常不吸烟者2mg/L，吸烟者14mg/L)。2.1.1.3有机磷(敌敌畏、对硫磷等)中毒潜伏期有长有短，短者5分钟，大多数在0.5小时以内，也有12小时者。（1）轻度中毒：血胆碱酯酶下降70%左右时出现头昏、恶心、呕吐、出汗、腹痛、视力模糊、全身不适等早期症状。（2）中度中毒：血胆碱酯酶下降50%时，除上述症状加重外，出现面色苍白，流涎或口吐白沫，多汗；肌内震颤及瞳孔缩小；胸闷，有紧束感，呼吸轻度困难，腹泻。（3）重度中毒：血胆碱酯酶下降30%以下时，出现意识不清，心跳加快、发热、血压升高、瞳孔极度缩小(0.1mm)，对光反应消失、嘴唇紫癫、呼吸困难、肺水肿、抽搐、大小便失禁、昏迷、休克、脑水肿。（4）检验：血胆碱酯酶下降。2.1.1.4亚硝酸盐中毒（1）其主要症状是：①青紫症、乌嘴病。②头晕、恶心、呕吐。③血压下降、面苍白、手指、嘴唇、口腔粘膜呈青紫色。④重症全身青紫，呼吸急促、极度呼吸困难，昏迷不醒，瞳孔大、两眼上翻，心律不齐，大小便失禁。⑤呼吸、循环衰竭至死亡（2）检验分析：①取抗凝血液数毫升，在空气中剧烈振摇15分钟后，仍不转为鲜红色；而在5~6小时才变为鲜红色为含有高铁血红蛋白，仍不变为鲜红色为含有硫化血红蛋白。②取抗凝血液5毫升，加5%氰化钾溶液数滴，如有高铁血红蛋白存在，可变为鲜红色。③分光镜检测：在波长618~630m出现α-带，加入5%氰化钾后，光带消失者为高铁血红蛋白。④尿液检测：5毫升尿液中，加入3毫升0.3%对氨基苯磺酸与0.1%α-荼胺的醋酸溶液，如有亚硝酸盐存在，显粉红色至红色。2.1.1.5过敏性皮炎皮肤发红，有片状和颗粒状肿块，起水泡，奇痒，抓破后可继发感染。属接触性过敏性皮炎，多有接触史，停止接触后可自愈。2.1.1.6五氯酚急性中毒多发夏秋季，农民用五氯酚作为除草剂、灭虫剂、灭钉螺、白蚁，进入人体是以误饮误食污染的水、粮食和皮肤、粘膜吸收为主。误饮污染的水(河水较多)后数小时发病。（1）其主要症状：早期乏力、无力、下股沉重、头晕、纳差、继之发热、多汗、恶心、腹痛、腹泻等。重者高热可达41℃，大汗淋漓、烦渴、心动过速、呼吸急促，面部潮红，血压先升后降，肌肉抽撞。因高热脱水酸中毒24小时内死亡。（2）检验分析：血尿中检出五氯酚达3.7～7.5μmol/L，轻度中毒，>7.5μrnol/L，重度中毒，二硝基酚阳性，心电图有变化。2.1.2生物性污染与有关疾病的鉴别2.1.2.1霍乱（1）疑似病例：具有下列项目之一者：①凡有典型临床症状：如剧烈腹泻、水样便(黄水样、清水样、米甘样或血水样)，伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痊孪，特别是腓肠肌)的首发病例，在病原学检查尚未肯定前；②霍乱流行期间有明确接触史(如同餐、同住或护理者等)，并发生泄吐症状，而无其它原因可查者；（2）确诊病例：①凡有吐泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性；②霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状(见疑似病例项目之一)，粪便培养霍乱弧菌阴性，但无其它原因可查；③在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者；④在疫源检查中，首次粪便培养阳性前后各5天内，有腹泻症状者可诊断为轻型患者。（4）临床诊断：具备(2)（5）实验诊断：具备(1)或(3)或(4)（6）临床表现：霍乱弧菌两个生物型所至的临床表现大致相同，但埃尔托型以轻型为多，重型较少，而古典型则相反。潜伏期短者3~6小时，长者7天，一般为1~3天。2.1.2.2病毒性肝炎(甲型肝炎、戊型肝炎)（1）疑似病例：①最近出现食欲减退、恶心、厌油、乏力、巩膜黄染、茶色尿、肝脏肿大、肝区痛等，不能排除其它疾病者。②血清ALT反复升高而不能以其他原因解释者。（2）确认病例：2.1.2.3甲型肝炎((HA)：(1)病人发病前1个月左右(2~6周)，曾接触过甲型肝炎病人，或到过甲型肝炎暴发点工作、旅游，并进食，或直接来自流行点。(2)血清ALT升高。(3)血清抗-HAVIgM阳性。(4)急性期恢复期双份血清抗-AVIgG滴度呈四倍升高。(5)免疫电镜在粪便中见到27nm甲肝病毒颗粒。临床诊断：疑似病例如有(3)、(4)、(5)中任一项。2.1.2.4戊型肝炎(肠道传播型非甲非乙型肝炎)(1)发病前两个月曾接触过戊型肝炎病人，或到过戊型肝炎暴发点工作、旅游，并进食或聚餐。(2)血清ALT升高。(3)血清抗-HECIgM阳性。(4)免疫电镜在粪便中见到30~32nm病毒颗粒。(5)用排除法不符合甲、型肝炎，CMV、EBV感染。临床诊断：疑似病例加(2)、(5)两项，参考(1)。实验确诊：疑似病例如有(3)、(4)中任一项。临床表现(甲型肝炎、戊型肝炎)：潜伏期甲型肝炎15~45日(平均30天)，戊型肝炎10~60日(平均40日)。2.1.2.5细菌性病疾（1）疑似病例：腹泻，有服血便或粘液便或水样便或稀便，或伴有里急后重症状，难以除外其他原因腹泻者。（2）确诊病例：临床表现；潜伏期数小时至7日不等，一般1~2日，临床表现的轻重缓急与菌群、菌型、菌量及机体状况有关。（3）急性菌病①急性发作之腹泻(除外其它原因腹泻)，伴发热、腹痛、里急后重、旅血便或粘液便、左下腹有压痛；②粪便镜检白血球(白细胞)每高倍(400倍)视野15个以上，可以看到少量红血球；③粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。临床诊断：具备①、②项实验确诊：具备①、③项（4）急性中毒性菌病①发病急、高热，以全身中毒为主的症状；②中枢神经系统症状：如惊厥、烦燥不安、嗜睡或昏迷；或有周围循环衰竭症状，如面色苍白，四肢厥冷、脉细速、血压下降或有呼吸衰竭症状；③引起病时胃肠道症状不明显，但用肛门拭子采便检查可发现白血球(白细胞)；④粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。临床诊断：具备①、②、③项实验确认：具备①、②、④项2.1.2.6伤寒和副伤寒临床表现：潜伏期7~23日，一般为10~14天。以持续发热，相对缓慢、神情淡漠、肝肿大、玫瑰疹与白细胞减少等为特征。主要并发症为肠出血和肠穿孔。（1）持续性高热(热型为稽留热或驰张热)、畏寒、精神萎靡、头痛、食欲不振、腹胀、皮肤可出现玫瑰疹、脾大，相对缓脉。（2）血清特异性抗体阳性。"O"抗体凝集效价在1：80以上，肥达试验，凝集效价，"H"、"A"、"B"、"C"抗体凝集效价在1：160以上。急性期为恢复期血清抗体4倍升高。2.1.2.7感染性腹泻病大便检查除霍乱、病疾、伤寒和副伤寒病原感染引起的腹泻病人外，每日三次或三次以上的稀便或水样便，食欲不振、呕吐或不呕吐，可伴有发热、腹痛及全身不适症。2.1.2.8成人轮状病毒胃肠炎病原：成人轮状病毒，不同于普通人轮状病毒(A样)而归于B群ADRV。流行病学：成人轮状病毒感染者抗体少，普遍低于"普通人轮状病毒"感染者，其流行病学特征是：①主要发生在青壮年，也可婴幼儿(5~50岁)。②季节为北方冬季，南方春夏季。③常呈水型暴发，也可生活接触引起。④全国广为流行。⑤猪、大白鼠等成人轮状病毒抗体阳性率17~47%。症状：潜伏期为1~7天，短的数小时，常为2~3天。多数突然发病，无发热或低热。腹泻、腹痛、腹胀、腹泻伴恶心、呕吐，食欲减退，厌食、疲乏、头痛、头昏等中毒症状。黄水样便，喷射性，腹泻每天10次左右，病程为后限性3~6日，少数10日。实验室检查：①白细胞正常。②粪便病原检查，用电镜、免疫酶链技术。③血清抗体检测，以成人腹泻轮状病毒为抗原，对病人双份血清进行补体结合试验，效价4倍以上。④呕吐物检测。是病人粪便污染饮用水源。措施：饮水消毒、不喝生水、病人粪便应消毒处理、卫生宣教。2.1.2.9A样轮状病毒胃肠炎冬季流行的婴幼儿胃肠炎有关的轮状病毒称为"A样轮状病毒气症状：①潜伏期48~72h；②起病急、呕吐、发热、腹泻、腹部不适，几乎所有儿童，都有呕吐，在其它症状出现前48h发生；③较大的儿童，呕吐为主，腹泻较少，均有发烧38.5℃，很少有粘性细胞，除非合并了其它细菌感染如弯曲菌感染，病程2~23天，最长23天，腹泻好后相当一段时间仍随粪便排病毒。流行特征：①6~24月婴幼儿高发；②冬春季好发；③粪口传播。检查：①电镜粪检；②免疫酶链反应；③抗体效价。2.1.2.10弯曲菌肠炎弯曲菌肠炎由空肠一结肠弯曲菌所引起的常见肠道传染病。病状：①潜伏期3~5日。②发热高达40℃。③腹痛或绞痛，腹壁紧张常误诊为阑尾炎。④发病12~24小时后出现腹泻。病情一般可自行缓解，持续数天，少数病人持续数周。检验：①白细胞轻度上升。②胚拭标本培养。③血清学检查，有凝集试验和间接免疫荧光试验。流行因素：①喝生水。②食家禽肉、不消毒牛奶，接触过家禽家畜。流行特征：传染源：主要是带菌的牛、猪、鸡、狗和猫。传播途径：主要借污染食物、水通过粪一口途径传播，玩动物传播，人之间接触传播，鸟类为空肠弯曲菌宿主，已有报道通过鸟粪污染无盖水塔而造成人群弯曲菌肠炎的暴发流行。易感人群：普通易感，婴幼儿和青年是主要人群。时间：多见于夏季。措施：不喝生水、饮水消毒、卫生宣教、水箱加盖、粪便元害化处理。2.1.2.11肠阿米巴病（1）肠阿米巴病是由溶组织内阿米巴寄居于结肠内引起的疾病，受感染人多数处于无症状的病原体携带状态，有部分由阿米巴滋养体侵袭组织引起腹泻、粘血液便等症状，称为阿米巴病疾。病原：溶组织内阿米巴，有滋养体和包囊两期。滋养体在肠腔内自营共居生活，无侵袭力，抵抗力低时，可入侵组织，大滋养体，有致病能力。包囊：大滋养体下移时水份被吸收，形成包囊(滋养体在外界易死亡)，成熟包囊具有感染性，包囊随粪便排出体外，能存活两周。水中存活5周，普通加氯不能杀灭，加热50℃数分钟即可杀灭。进入人体：滋养体进入消化道后，很快被胃酸杀灭，人体感染主要是吞食包囊污染的食物、水所致。包囊进入人体后，在小肠中虫体逸出，分裂成4个小滋养体，而寄居盲肠等处。（2）流行特征传染源：无症状或症状轻的人为主要传染源，即从粪便中排出包禳。有明显症状的病人多排出滋养体，故不能成为主要传染源。传播途径：主要通过包禳污染的饮水、食物、蔬菜等进入人体，形成暴发。也可通过蝇、蜂蜘传播。人群易感性：人群普遍易感，1~4岁发病率较高，感染后无免疫作用，可反复感染。流行空间：世界各地均流行，农村高于城市，时间上无明显季节性，与卫生状况、卫生条件等有关。主要症状：潜伏期1~2月，短至4天，长达1年。致病过程：病原侵袭致病与人的营养、免疫、抵抗力高低有关。（3）临床表现：①无症状型(原虫携带状态)，粪便检出包禳。②普通型：大多缓起，以腹痛、腹泻开始，大便次数增加，并呈病疾样腹泻，右下腹压痛，常有低热或不发热。大便每日10次，腹痛，里急后重可出现，混有粘液，血液，暗红色，紫黑色，糊状有腥臭。镜检可发现阿米巴滋养体。③暴发型：多见于体弱、营养不良者。起病急，中毒症状明显，高热，大便15次/日以上，失禁水样，血水样有奇臭，呕吐、腹痛，里急后重，压痛。脱水，电解质紊乱，以至休克，不抢救可能于1~2周内因毒血症等而死亡。④慢性型：病程持续数月数年，腹泻、便秘交替，腹泻3~4次/日，腹部有压痛。易并发阑尾炎和肝脓肿。大便找到滋养体。诊断时要区别病疾等，预后一般良好，暴发型预后较差。（4）预防措施：(1)救治病人。(2)饮水消毒、沉淀过滤。(3)饮水须煮沸，因包膜在50℃可杀灭。(4)不吃生菜，防饮食污染。(5)防苍蝇。(6)无病状者健康检查。(7)个人卫生良好，不留长指甲。2.1.2.12邻单胞菌与所致疾病邻单胞菌存在于淡水、海水及土壤中，也存在于鱼和一些水生生物及多种哺乳类肠道中。可分离出类志贺邻单胞菌。该菌所致疾病是因饮用不洁饮用水和食用污染的海产品而感染，潜伏期48h，可出现发热、腹痛、腹泻、呕吐等胃肠道症状。腹泄呈水样或粘液样便，次数多症状轻，多数2~4日后症状明显改善或消失。预防本病应加强饮水与饮食卫生工作，并防止与带菌动物接触而引起感染。2.1.2.13.假单胞菌与所致疾病能致病的假单胞菌最主要的是绿脓杆菌。假单胞菌广泛存在于自然界如土壤、水、植物等处，也存在于健康人的皮肤及少数人的咽喉和粪便中，消毒不严格，游泳池水中可检出绿脓杆菌；它也是院内感染的主要微生物。假单胞菌是条件或机会致病菌，常可引起感染甚至菌血症，可侵犯呼吸、泌尿、消化、中枢神经系统和心脏、眼、耳等器官。此菌对抗生素不敏感，重可死亡。预防本病要做好游泳池水加氯消毒；加强医院的消毒灭菌检测工作，防止发生获得性医院内感染。2.1.2.14.隐孢子虫病(1)症状免疫功能缺陷者症状多变，病情重，持续时间长，腹泻是主要症状，持续性霍乱样水泻最为常见，常因此而死亡。免疫功能健全者患此病多见于儿童，潜伏期4~12日，主要是胃肠道症状，腹泻或水泻持续4~30日。诊断以粪检和肠粘膜组织活检中查出隐抱子虫为依据。(2)流行特征该病是人畜共患病，为粪一一口传播，患此病的动物和人的粪便中含有大量具感染性的卵囊，直接或间接接触被粪便污染的食物和饮水用具以及人之间的接触均可经口感染。人群对隐孢子虫普遍易感。隐孢子虫病多见于气候温暖与多雨季节。(3)防制措施防止病从口入，免疫功能缺陷者尽量避免与病人病畜接触；患者应及时隔离治疗，医务人员应注意个人防护，防止被感染。2.1.2.15.致病性大肠杆菌腹泻(1)病原大肠埃希氏菌通称大肠杆菌，属埃希氏菌属，一般而言，是寄生于人类肠道的共生菌，某些血清型可引起不同症状的腹泻，统称为致病性大肠杆菌，共分五类：①肠致病性大肠杆菌(EPEC)常见的血清型有O18ab等。②肠产毒性大肠杆菌(ETEC)常见的血清型有O139等。③肠侵袭性大肠杆菌(EIEC)常见的血清型有O28ac等。④肠出血性大肠杆菌(EHEC)常见的血清型有0157；H7(1982年出血性结肠炎流行中分离得到)。⑤肠粘附性大肠杆菌(EAEC)，1985年从旅游者腹泻患者分别中分离得到的不属于EPEC并能粘附Hep-2细胞的大肠杆菌。以上五类致病性大肠杆菌有各自的特点，除EAEC以外的前四类在发病机理方面具有一些共同的特征：a.重要的毒力特性均由质粒编码，并可通过质粒传递；b.对肠粘膜有特殊的相互作用；c.产生肠毒素或细胞毒利各菌株都昕一定的叫清型。（2）症状①EPEC性腹泻表现为：发热、腹痛、恶心和腹泻，粪便带有大量的粘液，病程呈自限性，常为2~3日，但也可转为慢性，迁延半月以上。②EIEC性腹泻表现为：分泌性水泻、腹部痉挛、恶心、呕吐、头痛、乏力、发热，病程一般为4~7日，个别可持续约20日。③EIEC性腹泻：发热、头痛、无力、痊孪性腹痛和腹泻，粪便初为水样，继即呈病疾样血粘液便，但量少，病程呈自限性，常为2~5日。④EHEC性腹泻：右下腹剧裂痊孪性腹痛，初为水样腹泻，继而排大量鲜血性粪便，低热或不发热，病程约一周左右，也有长达2周者，轻型病例不治疗也可痊愈。⑤EAEC性腹泻：发热、血便、呕吐和持续性腹泻。(3)实验诊断对被怀疑为由上述致病性大肠杆菌所致腹泻患者，其粪便标本中分离并经IMViC试验鉴定的大肠埃希氏菌株，可根据患者的临床症状进行血清学试验和一些特异性的检测，以进一步确定腹泻病原。(4)流行医学①EPEC性腹泻是流行性和散发性婴儿腹泻的病因。多见于6月龄以下婴儿，新生儿特别易感。最可能的传播途径为直接接触污染的手、乳制品和用具。有些流行病学家推论EPEC感染有可能从空气吸入，再咽下而进入消化道。人工喂养地区常为婴儿腹泻病因。水是重要传播途径。在欧洲和美国多发生于冬春季，而发展中国家以夏季为多见。EPEC通过被污染的饮水引起腹泻的暴发，在国际国内均已有报道。②ETEC性腹泻人群对ETEC普遍易感，发生ETEC性腹泻的年龄范围较广。致病菌量为106~109个菌，即较大剂量才能发病。年从卫生条件良好和温带地区到卫生条件较差主要位于热带地区发展中国家的旅游者中，腹泻最常见的病原是ETEC。被污染的饮水、食物、餐具等均可成为ETEC性腹泻的传播和流行因素。③EIEC性腹泻已报道多次食物源性和水源性EIEC腹泻的暴发流行。最常见的血清型O124。儿童发病率明显高于成人。由于被检菌株来自国内不同地区，菌株数量相对较多，其来源具一定代表性，基本上概括了国内EIEC的主要流行血清型。④EEEC性腹泻婴儿和老人易感，并可在老年人中引起残废。⑤EAEC性腹泻旅游者腹泻和小儿顽固性腹泻。(5)预防搞好饮水、饮食卫生、切断传播途径，对于降低和控制致病性大肠杆菌所致腹泻在人群中发生和流行，是十分重要的。近年来还开展了药物和菌茵的预防研究，发现碱式水杨酸能中和大肠杆菌肠毒素，并可能具有非特异性抑制细菌在肠道内粘附和繁殖的能力，因此对于ETEC性旅游者腹泻的预防具有一定效果。目前，治疗多采用四环素、强力霉素和SMZ-TMP等。由于此等腹泻具有一定的自限性，因此有的学者认为可不用抗菌药物，而口服补盐液是重要的治疗方法。WH01978年制定了一项全球腹泻病控制规划，强调口服补盐液为主，并采取一些必要的其他措施来降低腹泻病的发病率和死亡率。此项规划提出的主要策略是：①改进疾病的管理，强调对急性腹泻患儿尽早采用口服补盐液疗法，强调病中和恢复期的适当喂养。②改进母亲和儿童保健，强调母乳喂养，断奶的锻炼，个人卫生和家庭卫生，母亲的营养。③改进饮水卫生和饮食卫生。④监测和控制腹泻疾病的流行。2.1.2.16小肠结肠炎耶尔森氏菌与现所致疾病(1)病原小肠结肠炎耶尔森氏菌为革兰氏阴性杆菌，周生鞭毛有动力，在22~25℃培养仍可生长良好，可利用此生长特点进行培养分离。少数菌株具有侵袭性和产生耐热肠毒素。(2)症状经口传播，经4~7日潜伏期可引起发热、腹痛、腹泻、先急后重、粘液便等小肠与结肠发炎症状，有时腹泻可持续1~2周。重症者肠粘膜下集合淋巴结坏死，肠系膜淋巴结肿大等。肠道外表现有时可出现结节性红斑和反应关节炎等，此病亦出现无症状感染者。(3)流行病学此菌分布很广，从奶类、肉类、水产等食品，以及猪、牛、羊、狗、鼠等哺乳动物和鸡、鸭、鹅、鸽等禽类的排泄物中皆可检出此菌。家禽如猪是此菌的宿主。此病在寒冷地区及寒冷季节发生较多，可能与此菌在较低温度(22~25℃)可生长良好有关。因此该菌所致疾病分布与其分布的地区和宿主等因素有关。(4)预防此病主要通过污染的食物和饮水传播给人，带菌动物和此病患者是传染源。沙门氏菌、志贺氏和致病性大肠杆菌在6℃以下不能繁殖，而小肠结肠炎耶尔森氏菌在0~4℃仍可繁殖。因此在一般冰箱温度下，食物中如污染此种嗜冷致病菌时仍可继续繁殖，应特别注意。2.1.2.17.气单胞菌与所致疾病(1)病原气单胞菌属细菌是需氧与兼性厌氧革兰氏阴性杆菌，有动力、生化特性与肠杆菌科细菌相似，区别点是此菌氧化酶阳性及具有端生鞭毛。(2)症状腹泻、腹痛、呕吐，有时有血便或霍乱样腹泻，症状一般较轻。气单胞菌中最常见的是嗜水气单胞菌，能产生外毒素，是重要的致病因子，具有溶血性、肠毒性和细胞毒性。(3)流行病学气单胞菌常存在于淡水、海水和土壤中，可引起软体动物、鱼类、两栖类、鸟类、哺乳动物等多种动物得病。约3%的人群粪便中可检出此菌，为无症状带菌者。原患者多为免疫功能低下者、婴幼儿、老年人等，近年来，患者也包括一些青壮年，此菌已公认为是一种感染性腹泻的病原菌。(4)预防加强饮水和饮食卫生，并及时进行病原的分离检验。2.1.2.18.贾第鞭毛虫病(1)病原贾第鞭毛虫病由兰伯氏贾第鞭毛虫引起。该虫的滋养体寄生在人体十二指肠和空肠，并能大量繁殖。当体内环境不利时，滋养体会从肠壁脱落，并形成包囊，包囊随粪便排出后，成熟包囊污染水或食品后被人吞人，经胃酸作用在十二指肠脱市，形成滋养体，经粪口途径感染人体。(2)症状腹泻、腹痛、上腹部不适和厌食等。(3)流行病学本病呈世界性分布，尤其温、热带较多，各地感染率在0.16~30%之间。两性间无明显区别，儿童高于成人，以6~8月发病最高且介水传播的危险性较大；除病人和带虫者外，河狸也是本病的传染源；带虫者一次粪便(指非腹泻粪便)中的包囊数可高达数亿个；包囊对外界的抵抗力强，在潮湿环境下其存活期甚长，在水中可存活1~3个月，且常规氯化消毒对包囊无效；无获得性免疫，因此可反复感染。(4)预防当以地面水或直接受地面水影响的地下水为水源时，不论水的浑浊度如何，在消毒前，均应以良好的混凝沉凝(或澄清)和过滤进行处理(集合式两阶段过滤系统以去除低浊水的包囊)。此外，因水中包囊加热至50℃时即可杀灭，故应提倡饮用开水。

2.1.3.金属中毒的识别与判定2.1.3.1钡中毒(1).中毒症状：肌束颤动、惊厥、伴有恶心、呕吐、腹痛和焦虑。有缓脉、心律不齐、血压下降，血饵下降，重症者出现呼吸麻痹及严重心律紊乱，呼吸性酸中毒的表现(潜伏期0.5~2h)。实验室检查心电图出现心动过缓或过速，T改变，Q-T间期延长及明显的u波等低血锦图象，血清饵下降，白细胞上升，血沉加快。(2).急救处理：①尽快驱除毒物：先用温水或5%硫酸纳洗胃，然后再口服20~304不宜使用硫酸钡，因其有抑制呼吸作用)。可再用1%硫酸钠500~100Oml静脉滴注，2~3天后改口服。②及早充分补充钡盐。③对症治疗。(3).污染来源：金属钡用于制造各种合金。各种钡化合物溶解度越高，毒性越大，以氯化钡、硝酸钡、氯酸钡、醋酸钡、过氧化钡、氧化钡、氢氧化钡、碳酸钡、硫化钡及草酸钡等有可溶性钡盐毒性较强。(4).处理、控制措施：①加强个人防护，切勿误食。②以硫酸纳，硫酸镜中和。2.1.3.2.硼中毒(1)中毒症状：口服中毒主要表现为胃肠道症状，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，继之可发生脱水、休克、昏迷或急性肾功能衰竭。有的病例可出现高热、黄症、惊厥。多数病例有皮损，在四肢、面部及颈部见有红斑，严重者如树皮状脱屑。(2).污染来源：硼矿、：硼烷是火箭和导弹的高能燃料，制造各种含：硼合金、玻璃、搪瓷、釉料、珐琅。(3)处理、控制措施①加强个人防护。②用5%碳酸氢钠中和。2.1.3.3钒中毒(1)急性中毒临床表现①非职业性中毒常因注射四钒酸盐引起，中毒症状是恶心、呕吐，有时体温升高，蛋白尿、血尿、腹泻、消瘦、神经障碍、干咳，恢复快，肾脏剌激症状3~5天内消失，胃肠反应症状约一周消退。皮肤接触钒化合物后，可发生等麻瘁，过敏性湿掺样皮炎，剧烈癌痒。②职业性中毒a.症状主要通过呼吸道侵入(含钒的烟雾、蒸汽)，接触大量饥化合物的烟气、粉尘，可在半小时左右出现鼻眼症状，在数小时至一日内出现呼吸道刺激症状，继而产生消化道，神经系统症状。①鼻眼粘膜剌激症状：接触15--60分钟，鼻粘膜发痒，流清水样鼻涕，随之出现鼻塞、打喷嚏、咽部发痒。眼烧灼感、流泪。检查有鼻毛脱落、鼻前庭溃烂、结痂，嗅觉减退。②呼吸道刺激症状：咽喉发干、痒、胸骨后痛或压迫感、干咳、偶咳出少许粘液、哮喘，劳动时呼吸困难。体检：咽红、肺部干罗音。③消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、舌乳头肿大、舌有墨绿色苔(特征)。④神经系统症状：头晕、头痛、疲乏无力。⑤心血管系统症状：活动时有心悸。⑥肾脏损害：偶有一过性者蛋白尿和红细胞、管型。⑦其他：接触高浓度时，多数人在接触当天或一周内感觉面、颈、双上肢等外露部位发痒，出现红色丘彦。b.实验室检查(1)尿钒：正常值：0.0116±0.0062mg/L，尿钒高达0.07~0.4mg/L时，临床上多有明显中毒症状。(2)血钒：正常值：1.0-10.Oug/dl，平均4.7ug/dl。(3)血清胆固醇和甘油三酯接触后两者下降。(4)指(趾)甲和毛发肌氨酸含量长期接触者其含量下降。c.污染的来源及途径来源：主要来自钒矿开采和冶炼，含钒合金钢的生产，有机和无机化学玻璃和陶瓷制造、纺织、电子、颜料、印染、油漆、皮革等。途径：一般由废气出污染大气，经扩散可沉降至地面，污染土壤、水源、农作物等。石油和煤的燃烧是居民区最重要的饥污染源。d.防治措施：采取水、气污染控制和群保护综合防制措施。2.1.3.4铝中毒(1)临床表现报道极少。摄入过量铝可以干扰钙、磷代谢，引起骨质疏松、骨关节异常、导致痛风。(2)实验室检查血清尿酸盐含量，组织黄嘌呤氧化酶活性增高。(3)污染来源及途径①工业生产：主要生产钢、合金，用于电工、放射技术、染料工业、化肥工业，因废弃物的不合理堆放和排放而污染周围的土壤、植物、水体。②化肥的使用③煤的燃烧，是大气铝污染的主要来源。(4)防治措施①改革生产工艺，减少排放。②治疗可采用CuSO4(服用)。2.1.3.5钴中毒(1)临床表现急性钴中毒一般多由口服或误服引起。正常