康复医学的临床介入课件

康复医学的早期临床介入浙江大学医学院附属邵逸夫医院康复医学科李建华康复医学康复医学是于第二次世界大战前后在欧美一些国家形成并迅速在国际范围内开展起来的一个新兴的综合性医学学科。1983年4月正式批准成立中国康复医学研究会，1988年更名为中国康复医学会，受中国科协领导和卫生部的业务指导，并接受民政部的监督管理，标志着我们康复医学的起步与开展。1996年卫生部制定的?综合性医院康复医学科管理标准?，2021年卫生部再次修订和公布了?综合医院康复医学科管理标准?，指出康复医学科是卫生部规定的12个临床一级学科之一，是综合性医院必备临床科室；要求二甲以上综合性医院必须设置康复医学科。卫计委印发了关于?“十三五〞时期康复医疗工作指导意见?的通知，提出的“注重预防、治疗、康复三者的结合〞的原那么国内三大康复组织：中华医学会物理医学与康复学分会中国医师协会康复医师分会中国康复医学会两大核心刊物：?中华物理医学与康复杂志??中国康复医学杂志?康复医学科的人员类型康复医师〔医生岗〕需要经过3年的住院医师标准化培训康复医学专业研究生，无本科其他临床专业医生需要经过三甲医院康复医学科进修2年获得证书才可以从事康复医学工作针灸医生属于康复医生范畴浙江省康复医学专业硕士点〔浙江中医药大学、温州医学院〕

康复医学科的构架康复医学科〔科主任负责制〕康复门诊和病区〔康复专科医师〕康复治疗部〔技师长负责制〕物理治疗部作业治疗部言语治疗部传统康复治疗部康复工程部解决临床问题进行功能评定社会工作文体治疗心理治疗护理部〔康复专科护士〕康复医学治疗的三大手段物理治疗物理治疗=运动治疗+物理因子治疗〔理疗〕职业治疗职业治疗=作业治疗言语治疗物理治疗

〔PhysicalTherapy〕物理治疗之运动疗法物理治疗之物理因子治疗声疗(治疗性超声波，频率为45KHz到3MHz)光疗(红外线光疗、紫外线光疗、低能量激光治疗)水疗(比照浴、旋涡浴、水疗运动等)电疗(直流电疗：离子导入法等〕低频电疗：包括TENS、间动电疗等〕中频电疗：即干扰波治疗高频电疗或透热疗法：包括短波热疗和微波热疗和磁疗等冷疗〔冰敷、冰按摩等〕热疗〔热敷、蜡疗、透热疗法等〕作业治疗

〔occupationaltherapy〕指目的明确地从事某种职业训练，旨在恢复动机、信心和特殊技能，用以治疗躯体或心理缺陷。言语治疗

〔speechtherapy〕言语治疗是由言语治疗专业人员对各类言语障碍者进行治疗或矫治的一门专业学科其内容包括对各种言语障碍进行评定、诊断、治疗和研究，对象是存在各类言语障碍的成人和儿童。言语障碍包括失语症、构音障碍、儿童语言发育缓慢、发声障碍和口吃等。直接从事言语治疗工作的人称为言语治疗师或语言治疗师(ST)。康复医学早期介入的科室神经内科脑外科骨科心胸外科妇产科重症医学科儿科内分泌科普外科肿瘤内外科一、神经内〔外〕科的康复介入脑卒中脊髓炎颅脑损伤格林巴利综合征面瘫帕金森病肌张力障碍共济失调周围性面瘫需要解决的主要功能障碍问题肢体瘫痪问题面瘫问题失语问题吞咽障碍问题肌肉痉挛问题大小便问题关节功能障碍问题物理治疗康复机器人的临床应用作业治疗言语治疗-语言训练言语治疗-高级脑功能训练言语治疗-吞咽障碍康复治疗传统康复治疗肌肉痉挛的处理二、骨科疾病的早期康复介入三、心胸外科的康复介入慢性阻塞性肺病〔COPD〕的康复训练改善肺部的通气功能，提高呼吸的效率缓解或控制COPD的急性病症及并发症。消除疾病遗留的功能障碍和心理影响，开展积极的呼吸和运动训练，开掘呼吸功能潜能。教育患者如何争取日常生活中和最大活动量，并提高其对运动和活动的耐力，增加日常生活自理能力，减少对住院的需要。

缩唇呼气腹式呼吸强化呼吸肌体位引流拍背排痰有效咳嗽有氧运动患者的健康教育〔护理〕解决肌紧张训练〔肌肉松弛训练〕呼吸训练咳嗽排痰及辅助训练体位疗法吞咽呼吸训练上肢运动训练徒手胸廓扩张训练体力恢复训练呼气末正压训练法气道内振动法机械性吸呼气法肺局部体位排痰法肋骨切断斜方肌、大小菱形肌、背阔肌、前锯肌切断肌肉缩短肌力下降疼痛胸廓变形、肩关节受限、脊柱侧凸或后弯患侧肋骨捻转运动下胸部中胸部上胸部从下胸部上胸部仰卧位SILVESTER式呼吸训练四、重症医学科的康复介入植物状态关节僵硬肌肉萎缩心血管机能下降压疮产生吞咽障碍失语胃肠功能紊乱神经原性膀胱获得性肌无力五、儿科的康复介入脑瘫发育缓慢骨折脑外伤六、盆底功能障碍性疾病的康复介入妇产科、泌尿科、肛肠科盆底功能性障碍疾病涉及学科广泛大便失禁性功能障碍尿失禁

盆腔脏器脱垂PFD便秘盆底痛神经内科脑外科运动治疗手法治疗电刺激生物反响电刺激磁刺激治疗体外冲击波治疗传统治疗测压及盆底肌电图室尿流动力三维腔内超声排粪造影1998年美国密歇根大学以妇科为主导2000年美国明尼苏达大学以结直肠外科为主导

2001年美国加州大学以女性泌尿学为主导盆底诊治中心的不同模式MayoClinic以康复医学为主导七、内分泌科的康复介入糖尿病及其并发症的处理八、普外科的康复介入ERASDVT预防九、肿瘤内外科、放疗科的康复介入淋巴水肿问题关节功能障碍问题淋巴水肿问题的康复治疗关节功能障碍问题的康复治疗康复医师的核心技能康复医学的开展趋势目前我国康复医疗市场规模约为200亿元〔人均约15元〕，相较于美国康复医疗市场200亿〔人均约80美元，不含长期护理〕，2000亿美元〔人均约800美元，含长期护理〕市场规模仍有很大空间，按国内有2亿中高收入人群能到达美国康复消费水平，按人均80美元消费来算，未来市场规模有望到达千亿以上。从机构数量来说，2021年卫生部关于?综合医院康复医学科建设与管理指南?明确要求所有二级以上综合医院必须建设康复医学科，截止至2021年底，实际拥有康复科综合医院3288家，占比仅为36.6%；而从康复医院数量来说，截止至2021年全国共有康复医院338家〔不包括护理院与社区康复医疗〕，全国仍有一半地区没有建立独立的康复专科医院。而在医疗资源较为丰富的上海，仅有38.8%〔180家〕设有康复医学科，6.7%〔31家〕设有康复病床。2021年全国累积建设社区康复站的社区总数到达了21.9万个，每年稳步增长。