课2食管胃常见病课件

常见消化道病变----食管、胃食管病变食管异物贲门痉挛食管静脉曲张食管裂孔疝

食管癌食管异物病因病理：阳性异物：不透X綫阴性异物：透X綫的好发部位临床：病史明確，並發症X线表现阳性异物阴性异物钡棉透视问题贲门失缓和(achalasiaofcardia)

下食管扩约肌失去正常的缓和功能X线表现平片—增宽的纵隔内发现有液平钡餐—光滑整齐的圆锥状或漏斗状对称性狭窄，上方扩张，形似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯后扩张〔与贲门癌鉴别〕

食管静脉曲张(esophagealvarices)

门脉高压—侧支循环—静脉曲张可无病症，呕血、柏油样便早期

食管下段粘膜皱襞增宽，有多发性小凹陷或小结节，略为迂曲，食管边缘光整。中早期

食管下段粘膜皱襞增宽，略为迂曲，食管边缘不光整或呈锯齿状。中晚期

食管中下段粘膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。晚期

病变累及食管大部，正常粘膜皱襞消失，粘膜皱襞极度增宽迂曲，呈团块状充盈缺损，食管张力降低，管腔扩张、蠕动减弱，排空延迟。食管裂孔疝病因：先天性、后天性临床：返流病症、压迫病症X线表现透视平片所见钡剂造影：ABC环、疝囊

分型1滑动型2短食管型

3食管旁型4混合型男，40岁，胸骨后不适、烧灼、疼痛3~4年，饱食后平卧病症加重，疼痛向肩背部放散。短食管型食道裂孔疝。食管旁疝可复性滑动性食管裂孔疝五、食管癌

(carcinomaofesophagus)病因病理食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，为常见的恶性肿瘤之一。以食管中下段较多，上段最少。根据病理解剖和X线表现将食管癌分为三型：蕈伞型、浸润型、溃疡型。临床表现主要病症为持续性和进行性吞咽困难，开始只是食物通过有些不适感，数月后渐开展为食物受阻。先不能进食固体食物，以后只能进食流质，最后甚至完全不能进食。癌肿侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑、呼吸困难等现象。如癌组织侵及气管形成食管气管瘘，那么造成进食时呛咳，可继发纵隔炎、肺脓肿、吸入性肺炎及脓胸等。至晚期那么出现腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体质及癌肿转移的其他病症。X线表现进展期〔中、晚期〕食管癌总的表现粘膜皱襞破坏充盈缺损管壁僵硬，管腔狭窄，钡剂通过受阻软组织肿块中、晚期食管癌各型的表现蕈伞型〔隆起型〕：以肿瘤向腔内生长为主，呈不规那么或菜花状充盈缺损，合并偏心性管腔狭窄僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，狭窄上方食管扩张。浸润型：以环形狭窄为主要特点。有时呈漏斗状狭窄，病变范围短，管壁僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，上段食管明显扩张。

溃疡型：以长条扁平龛影为主，周围隆起，粘膜皱襞破坏，管壁僵硬，扩张度差，无明显梗阻。食道下段充盈缺损，偏心性狭窄，上段食道轻度扩张，狈剂通过缓慢。食道下段粘膜破坏，食道壁不连续，壁僵硬。隆起型食道中下段不规那么性狭窄，粘膜破坏和壁不连续，食道壁僵硬。食道下段充盈缺损，腔内长条形龛影，粘膜中断破坏。浸润型溃疡型

食道下段溃疡性癌累及胃底，胃底内侧见类圆形充盈缺损。胃部疾病

胃溃疡病因病理胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染、粘膜防御机能下降；胃粘膜水肿、炎细胞浸润--粘膜糜烂—缺损好发于胃小弯近幽门侧，单发常见；可深入到胃壁各层，甚至穿孔。晚期纤维组织增生，粘膜纠集，胃变形。临床表现有節律的左上腹痛。餐后半小时疼痛，餐前缓解；消化不良病症；呕血、便血。X线表现直接征象(directsign)龛影(Niche)龛影及其周围改变腔外龛影，乳头状，锥状。边缘底部光整粘膜水肿粘膜线征、狭颈征、颈圈征

粘膜纠集放射状，到达溃疡口部

功能性改变

痉挛幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹

张力和蠕动增高；幽门梗阻，减低

分泌功能改变胃分泌增加，胃液增多

胃变形小弯短缩，蜗牛胃间接征象(indirectsign)特殊类型溃疡穿透性溃疡：龛影深>1cm,口部宽大透亮带穿孔性溃疡：龛影大，呈囊袋状，分层。胼胝性溃疡：龛影大，直径<2cm，深度<1cm，较宽透亮带，常伴粘膜纠集。多发性溃疡：胃体部多见。复合型溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡。胃溃疡恶变征象龛影周围出现结节样充缺影龛影周围粘膜杵状增粗、中断、破坏龛影不规那么适当治疗无效〔书上的良恶性鉴别表要记住〕诊断与鉴别诊断胃部疾病

胃癌

消化道常见肿瘤

好发于胃窦、贲门及小弯

40岁以上多见，男多于女

多为腺癌病因病理病因病理早期及进展期胃癌的概念早期胃癌的分型进展期胃癌分型临床表现上腹部不适无规律的疼痛呕血黑便消化道梗阻恶病质早期胃癌的X线表现隆起型高度>5mm,表现为局限性增生，高出粘膜面。充盈缺损浅表型分三个亚型,粘膜外表浸润，皱襞呈颗粒状，胃小区破坏，并有小糜烂凹陷型深度>5mm,浅而不规那么龛影，粘膜皱襞颗粒状蕈伞型(borrmannІ)溃疡型(borrmannⅡ)浸润溃疡型(borrmannШ)浸润型(borrmannⅣ)进展期胃癌的X线表现进展期胃癌的X线表现蕈伞型(borrmannІ)

腔内，菜花状,充盈缺损

粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失

贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影癌肿盘状隆起，中央不规那么溃疡，周围因癌结节增生形成“环堤〞半月征龛影位于腔内边缘有一圈环状透亮带〔环堤〕龛影大而浅，常呈半月状指压迹征，裂隙征粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部溃疡型borrmannⅡ[2]