巨大左心房钙化合并血栓影像课件

*市人民医院CT、MRI室1巨大左心房钙化

合并血栓影像*市人民医院CT、MRI室2病因：巨大左心房通常由于风湿性心脏病所致。为风湿性全心脏炎的一局部，最初累及左心房壁，房颤往往同时存在。巨大左心房钙化合并血栓*市人民医院CT、MRI室3病理：钙化及血栓：左心房壁钙化并扩张，并与巨大左心房血栓共存而古老的二尖瓣内，球笼人工瓣膜功能正常，非常罕见。整个心房钙化：临床罕见，通常在胸部X线检查时偶然发现。*市人民医院CT、MRI室4病理：形成：多数为营养不良性钙化，而血液中钙、磷离子的浓度并无显著变化;常被误诊为心包钙化或心肌梗死。并发：多见于慢性风湿性心脏病且病程漫长的二尖瓣狭窄病人。*市人民医院CT、MRI室5病生改变：钙化导致左房顺应性下降，其病症和体征通常由于活动后快速增加的左房压力所致。

*市人民医院CT、MRI室6*市人民医院CT、MRI室7*市人民医院CT、MRI室8*市人民医院CT、MRI室9病例一*市人民医院CT、MRI室10胸部X线〔后前位〕：显示一个巨型扩大的心脏轮廓，心胸比0.90，右侧心脏边缘有钙化影，扩大的心脏几乎接近右侧胸壁。扩大的气管分叉在X线上清晰可见。*市人民医院CT、MRI室11胸部X线后前位图1显示严重扩大的心胸比，可见沿心脏轮廓的钙化，几乎到达右侧胸壁。严重扩大的支气管分叉角度，由钙化描绘的左心房壁，和一个内球笼二尖瓣人工瓣膜清晰可见。*市人民医院CT、MRI室12侧面投影：极端扩大的腔和钙化壁为左心房〔LA，图2〕。*市人民医院CT、MRI室13胸部X线侧位，图2描绘左心房内腔边缘的轮廓，可见明显向后移位的食管。*市人民医院CT、MRI室14经胸超声心动图：显示巨大的左心房〔12/13cm；面积127cm2〕和高回声壁，大局部心腔被血栓占据〔图3〕。人工瓣膜功能正常，平均压力梯度为6mmHg和并且压力减半时间较短。诊断为严重的全部左心室收缩功能受损和严重的肺动脉高压〔肺动脉收缩压估计在85mmHg〕。*市人民医院CT、MRI室15图3经胸超声心动图胸骨旁短轴切面，主动脉瓣水平，可见严重扩张的左心房，心房壁高回声。左房腔内几乎被一个巨大血栓占据。*市人民医院CT、MRI室16左房内栓子*市人民医院CT、MRI室17左房内栓子*市人民医院CT、MRI室18CT扫描：左心房扩大和大范围的左心房壁钙化〔图4〕。纵膈和肺内未见肿块。*市人民医院CT、MRI室19CT图4水平位显示心脏扩大，其边缘几乎达右侧胸壁。可见内球笼二尖瓣人工瓣膜。*市人民医院CT、MRI室20INR(国际标准化比值)在治疗范围，没有凝血异常。患者拒绝进一步的检查。在接受了利尿剂、地高辛和抗凝保守治疗后，患者病症改善，入院8天后出院。*市人民医院CT、MRI室21病例二女，52岁。间断性咯血30年，活动后心悸、气促5年。心尖部可闻及舒张期杂音。超声心动图示左心房明显扩大(75.6mm)且房壁僵硬，可探及大量云雾状影，二尖瓣重度狭窄。*市人民医院CT、MRI室22胸片示双肺淤血，肺动脉段突出，心影内见弧形阴影(图1)。胸部CT示左心房壁圆弧形钙化(图2)*市人民医院CT、MRI室23病例三男，65岁。咳嗽3天，呼吸困难1天。右肺呼吸音低，闻及痰鸣音、喘鸣音。*市人民医院CT、MRI室24*市人民医院CT、MRI室25*市人民医院CT、MRI室26

风湿性心脏病Rheumaticheartdisease*市人民医院CT、MRI室27

风湿性心脏病，包括急性或亚急性心脏炎及慢性风湿性瓣膜病两大类。

前者是风湿热的心脏受累，可侵及心包﹑心肌﹑心内膜，或全心同时受累，其中心肌受累较重。

后者是风湿性瓣膜炎的后遗损害，可发生于任一瓣膜，以二尖瓣损害最为常见。其次为主动脉瓣以及三尖瓣，肺动脉瓣最少。*市人民医院CT、MRI室28

二尖瓣狭窄

MitralStenosis*市人民医院CT、MRI室29一.病理单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%。二尖瓣〔瓣叶、环、腱索、乳头肌〕粘连﹑融合﹑增厚↓瓣口缩小〔二尖瓣呈漏斗状，瓣口常呈“鱼口〞状〕→左室输出量下降→左室R主动脉萎缩↓左房排血障碍*市人民医院CT、MRI室30↓左房压升高↓肺静脉及肺毛细血管压升高〔肺淤血间质水肿〕↓肺动脉高压〔左房压升高的被动后传，左房和肺静脉高压引起肺小动脉收缩。肺血管床的器质性闭塞〕↓右室肥厚扩张↓右心衰*市人民医院CT、MRI室31二.主要临床表现呼吸困难、咳嗽、咯血为常见病症。

声嘶、吞咽困难少见。

二尖瓣面容，心尖部闻及及隆隆样舒张中晚期杂音，常可触及舒张期震颤。二尖瓣第一音亢进和开瓣音为典型体征。*市人民医院CT、MRI室32三.影像学改变〔一〕X线平片1.心脏外形多呈二尖瓣型〔占87%，较重狭窄〕少呈二尖瓣—普大型〔较重狭窄〕或正常中向型〔轻度狭窄〕2.心脏大小：多呈轻—中度增大〔占3/4〕少呈中度增大或心脏不大*市人民医院CT、MRI室333.肺血改变：

多数为混合型肺循环高压，肺静﹑动脉高压，同时可呈相应地轻﹑中度甚至高度升高，X线出现两类肺循环高压共存表现。病程早期或轻度二尖瓣狭窄病历可仅有肺淤血，即上肺静脉扩张，下肺静脉缩窄或正常的改变。*市人民医院CT、MRI室344.房室改变〔1〕左房及右室增大左房增大多为中度增大〔占3/4〕。少数为高度增大〔﹤10〕。其余为轻度增大，甚至不大。左房增大主要依据右前斜或左侧位食管受压程度。亦应兼顾在后前位及左前斜位上的表现。除少数病例外，二尖瓣狭窄部有不同程度的右室增大。〔2〕右房增大少且约占1/4。绝大多数是轻度增大。

*市人民医院CT、MRI室35〔3〕左室不大或缩小

在后前位表现为第四弧的短缩或变直，几乎垂直与横膈相交。5.大血管改变〔1〕主动脉结缩小

心排血量少，及右室增大，使心脏向左后旋转的结果。〔2〕肺动脉段多凸出*市人民医院CT、MRI室366.二尖瓣区和左房壁钙化二尖瓣区钙化多在瓣叶，也可发生于或涉及瓣环乳头肌，呈环形或弧形影。

左房壁钙化多发在心内膜或内膜下，亦可见于附壁血栓，呈壳状钙化。

以X线电影及影像增强透视检出率较高。

*市人民医院CT、MRI室37*市人民医院CT、MRI室38*市人民医院CT、MRI室39*市人民医院CT、MRI室40*市人民医院CT、MRI室41

二尖瓣关闭不全

MitralIncompetence

*市人民医院CT、MRI室42一、病理：二尖瓣瓣叶、腱索、乳头肌纤维化、变硬、增厚、缩短、畸形、穿孔↓瓣口裂隙↓左房、室血容量增加〔肺循环血量及返流入左房、室血量〕*市人民医院CT、MRI室43↓左房、室压增高↓左房、室扩大，以扩张为主↓失代偿期↓〔严重的过度容量负荷〕左心衰↓肺静脉压增高↓

*市人民医院CT、MRI室44肺动脉高压↓右心房、室增大↓右心衰二、主要临床表现主要病症有：气短、乏力、心悸以及左心衰病症主要体征有：心尖区闻及粗糙的全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下