老年护理抑郁症护理

第九章：老年人常见疾病及护理第一节老年期抑郁症12级护理14班课题解读老年期抑郁症是指年龄在55或60岁以上的抑郁症患者，狭义的也可以是指首次起病年龄在55或60岁之上的抑郁症患者，无论是哪一种，都有着诸多老年期的特点。在临床上常见为轻度抑郁，但危害性不容无视，如不及时诊治，会造成生活质量下降、增加心身疾病〔如心脑血管病〕的患病风险和死亡风险等严重后果。了解病因老年期抑郁障碍是指首发于老年期，以持久的抑郁心境为主要临床相的一种精神障碍。临床特征以情绪低落、焦虑、迟滞和繁多的躯体不适病症为主。抑郁症是老年人最常见的精神障碍之一一般病程较长，具有缓解和复发倾向，局部病例预后不良。老年抑郁症发病情况国外65岁以上老年人抑郁症患病率在社区为8％～15％，在老年护理机构约为30％；我国老年人抑郁症患病率北京的约为1.57％，上海约为5.28％，并随老龄化社会的进展日趋上升。抑郁症还因反复发作，使病人丧失劳动能力和日常生活功能，导致精神残疾。相关研究发现，老年人的自杀和自杀企图有50％～70％继发于抑郁症。所以老年期抑郁症已构成全球性的重要精神卫生保健问题，被世界卫生组织列为各国的防治目标之一。发病有关因素发病有关因素(三)心理社会因素老年期一方面对躯体疾病及精神挫折的耐受能力日趋减退，另一方面遭遇各种心理刺激的时机越来越多。亲友亡故、子女分居、地位改变、经济困窘和疾病纠缠等，都给予或加重老年人的孤独、寂寞、无用、无助之感，成为心境沮丧和抑郁的根源。社会人口学资料提示单身、文化程度低、兴趣爱好少、无独立经济收人以及社会交往少的老年人为本病的高危人群。甲鱼网图片版权心理学伴随病症情绪低落晨重夜轻思维障碍缓慢意志活动减退抑郁性木僵自杀观念和行为坚决、周全、隐蔽抑郁性假性痴呆记忆认知障碍躯体伴随病症疼痛：经常而持续的疼痛，不能完全用生理过程或躯体障碍加以解释睡眠障碍：如失眠、早醒、睡眠过多食欲紊乱：厌食或贪食，伴体重明显减轻非特异性躯体病症：常见消化道病症、心血管病症、神经系统病症等自杀问题

老年人自杀倾向明显高于一般人群,英国约20％-30％自杀者是老年人,其中65岁以上占15％。男性为女性的2倍。老年自杀率与增龄和性别有关,而躯体疾病,社会隔绝,寡居,酒精滥用,是重要因素。自杀往往伴有妄想，因此严密观察病人具有什么内容的妄想对预防自杀有重要意义。治疗治疗坚持服药：因抑郁症治疗用药时间长，有些药物有不良反响，病人往往对治疗信心缺乏或不愿治疗，可表现为拒药、藏药或随意增减药物。要耐心说服病人严格遵医嘱服药，不可随意增减药物，更不可因药物不良反响而中途停服。另外，由于老年抑郁症容易复发因此强调长期服药，对于大多数病人应持续服药2年，而对于有数次复发的病人，服药时间应该更长。治疗2.心理治疗心理治疗非常重要，抗抑郁剂合并心理治疗属于治标又治本的方法，疗效远远高于单用抗抑郁剂或心理治疗。心理治疗可改善预后，有助于预防复发。3.电抽搐治疗传统的电抽搐治疗ECT，并不适合老年患者。现代的改进电抽搐治疗MECT的适应证比较宽，无严重脑器质性、心血管系统等疾病的老年患者，也可以选用MECT治疗。MECT常见不良反响为遗忘和意识障碍。日常生活护理〔1〕保持合理的休息和睡眠：生活要有规律，鼓励病人白天参加各种娱乐活动和适当的体育锻炼；晚入睡前喝热饮、热水泡脚或洗热水澡，防止看过于兴奋、冲动的电视节目或会客、谈病情。为病人创造舒适安静的入睡环境，确保病人充足睡眠。〔2〕加强营养：饮食方面，既要注意营养成分的摄取，又要保持食物的清淡。多吃高蛋白、富含维生素的食品，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品、水果、蔬菜，少吃糖类、淀粉食物。(3)增强自理能力-催促、协助自理，重症者做好根底护理日常生活护理〔3〕专人守护：对于有强烈自杀企图的病人要专人24小时看护，不离视线，必要时经解释后予以约束，以防意外。尤其夜间、凌晨、午间、节假日等人少的情况下，要特别注意防范。〔4〕工具及药物管理：自杀多发生于一刹那间，凡能成为病人自伤的工具都应管理起来；妥善保管好药物，以免病人一次性大量吞服，造成急性药物中毒。心理护理〔1〕阻断负向的思考：抑郁病人常会不自觉的对自己或事情保持负向的看法，护理人员应该协助病人确认这些负向的想法并加以取代和减少。其次，可以帮助病人回忆自己的优点、长处、成就来增加正向的看法。此外，要协助病人检视其认知、逻辑与结论的正确性，修正不合实际的目标，协助病人完成某些建设性的工作和参与社交活动，减少病人的负向评价，并提供正向增强自尊的时机。心理护理〔2〕鼓励病人抒发自己的想法：严重抑郁病人思维过程缓慢，思维量减少，甚至有虚无罪恶妄想。在接触语言反响很少的病人时，应以耐心、缓慢以及非语言的方式表达对病人的关心与支持，通过这些活动逐渐引导病人注意外界，同时利用治疗性的沟通技巧，协助病人表述其看法。〔3〕学习新的应对技巧：为病人创造和利用各种个人或团体人际接触的时机，以协助病人改善处理问题、人际互动的方式、增强社交的技巧。并教会病人亲友识别和鼓励病人的适应性行为，无视不适应行为，从而改变病人的应对方式。心理护理〔4〕鼓励子女与老年人同住：子女对于老年人，不仅要在生活上给予照顾，同时要在精神上给以关心，提倡精神赡养。和睦、温暖的家庭和社交圈，有助于预防和渡过灰色的抑郁期。防止或减少住所的搬迁,以免老