抗苗勒氏管激素生理基础及临床应用课件

抗苗勒氏管激素（）生理基础及临床应用首都医科大学附属复兴医院孙艳格主要内容生理基础临床应用生理基础抗苗勒管激素( )作为转化生长因子β超家族成员之一,具有调节细胞发育及分化的作用。近年研究发现, 在调控卵泡生长和发育中发挥一定的作用。可作为评估卵巢储备能力的指标。生理基础在男性，最初表达在

周胎儿睾丸支持细胞中，抑制苗勒氏管发育在女性，最初表达在周胎儿的卵巢中抗苗勒氏管激素（）睾丸支持细胞男性青春期前维持高水平与睾丸发育情况成正比进入青春期后迅速下降表明进入性成熟期女性次级卵泡和4-6mm窦卵泡颗粒细胞在青春期达高峰，之后逐渐降低直至绝经期与卵巢储备功能成正比始基

小窦前 大窦前卵泡

卵泡 卵泡2-7mm窦卵泡8-12mm窦卵泡排卵前卵泡初级募集选择生长抑制原始卵泡启动抑制窦卵泡依赖性的增长防止卵泡池过快耗竭生理基础抗苗勒氏管激素（）临床应用睾丸功能评估卵巢储备功能评估辅助生殖妇科手术放疗化疗后卵巢损伤评估卵巢早衰绝经预测性发育迟缓性发育障碍儿外科矫形手术卵巢颗粒细胞癌多囊卵巢综合症儿科（包括儿内科和内外科等）不孕不育科，生殖中心，妇科，肿瘤科，体检科等儿童青春期成熟期主要临床应用领域卵巢储备卵巢相关疾病辅助生殖技术（）性别发育与卵巢储备卵巢储备功能：卵巢产生卵子的数量和质量的潜能，即能够发育形成卵母细胞的卵泡储备（始基卵泡数）与卵巢储备卵巢的发生第周，原始卵泡形成妊娠周时达万个出生时万个青春期万个绝经期，卵巢功能耗竭岁妇女卵巢组织染色×岁妇女卵巢组织染色×岁妇女卵巢组织染色×13岁妇女卵巢组织染色×临床常用卵巢功能评判指标年龄体重指数()卵泡刺激激素（）雌激素（）抑制素小窦卵泡数（）临床常用卵巢功能评判指标年龄：岁以后卵泡的闭锁明显加速，岁以上被公认为是卵巢低反应的高危因素。基础水平：月经天，水平＜为正常，可能为卵巢正常反应；＞～，预示卵巢低反应；＞，为卵巢早衰隐匿期。基础:若比值升高＞～，即使基础水平正常，促排卵时卵巢低反应。基础：正常应该＜，当＞，促排卵时卵巢低反应。基础：基础＜提示卵巢储备功能下降。基础窦卵泡数目：≤个，为卵巢储备功能不良。临床常用卵巢功能评判指标年龄体重指数()卵泡刺激激素（）雌激素（）黄体生成素（）抑制素小窦卵泡数（）只能够判断大体趋势。不够精确。月经周期内有很大的波动，易受避孕药物等因素影响。虽也不受经期影响，但需要用超，方法比较主观。指标缺点与卵巢储备.

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:与女性窦卵泡数显著相关可更早更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降.

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.抑制素水平随年龄显著降低在众多卵巢储备功能的评估指标中，是最早随年龄增长发生改变的指标，可以敏感地评估年龄相关的生育能力下降.与卵巢储备水平在月经周期内保持稳定正常月经周期中，和波动水平比较.

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:与卵巢储备水平在不同月经周期间保持稳定组内相关系数

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表示具有重复性.,

,评估卵巢储备功能的优势水平与早期窦卵泡数目成正比；可更早更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降；水平月经周期内与周期之间变化不明显；可在周期任何时间抽血检查；不受激素避孕药影响，便于临床使用。主要临床应用领域卵巢储备卵巢相关疾病辅助生殖技术（）性别发育与卵巢相关疾病卵巢功能早衰（）多囊卵巢综合征（）卵巢颗粒细胞瘤与卵巢功能早衰（）卵巢功能早衰（）是由多种因素所致的卵巢功能过早地衰退，引起月经失调，生育功能降低，不孕，围绝经期综合征等，一般人群发病率为与卵巢功能早衰（)绝经参考浓度()最低检测浓度()各年龄阶段正常组和组的水平比较. ,

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–年龄年龄（）与卵巢相关疾病卵巢功能早衰（）多囊卵巢综合征（）卵巢颗粒细胞瘤与多囊卵巢综合征()多囊卵巢综合征()是生育期妇女最常见的内分泌疾病，表现为排卵障碍，高雄激素血症，不孕，糖脂代谢异常等。曹泽毅中华妇产科学北京:人民卫生出版社,:.患者血清水平高于正常者水平倍卵巢过度分泌机制机制一：患者生长卵泡尤其是窦卵泡数量增加机制二：颗粒细胞过度分泌：体外培养颗粒细胞发现分泌显著高于对照组患者窦卵泡的卵泡液也发现的分泌水平显著高于对照组,

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.与多囊卵巢综合征()的诊断标准()()偶发排卵和(或)无排卵()高雄激素血症(排除其他可能病因,如先天性肾上腺增生、分泌雄激素肿瘤、

综合征等)。

()卵巢多囊性改变()（）超声下窦卵泡计数困难，受主观因素影响大。（）关于卵巢多囊性改变诊断标准学术上仍存在争议。（）青春期女性无性生活史无法进行阴道超检查，且肛门超分辨率低。.

–是诊断可靠且准确的依据研究表明，患者水平明显高于正常人。由于与窦囊泡计数具备很高的一致性。现阶段，对于诊断是一个很好的补充。将来，血清水平可能取代超下窦卵泡计数作为的诊断标准（鹿特丹标准）之一。患者血清水平和窦卵泡数量(

)与卵巢相关疾病卵巢功能早衰（)多囊卵巢综合征（）卵巢颗粒细胞瘤（）卵巢颗粒细胞瘤（）卵巢颗粒细胞瘤是最常见的具有内分泌（以雌激素为主）功能的卵巢肿瘤，可发生于任何年龄，多数在绝经期后。可作为卵巢颗粒细胞瘤的最具特异性标志物.有研究发现，正常绝经前妇女以及卵巢颗粒细胞瘤以外的肿瘤，其值极低；卵巢颗粒细胞瘤样活跃增长，水平将会成倍增长；而卵巢颗粒细胞瘤患者手术切除后，亦无法测出。与卵巢颗粒细胞瘤()女性卵巢颗粒细胞瘤患者水平.

,与卵巢颗粒细胞瘤()卵巢颗粒细胞瘤患者治疗的监测.

,与辅助生殖技术().

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:辅助生殖技术（）包括人工授精（）和体外受精—胚胎移植（）及其衍生技术：卵泡浆内单精子显微注射（）、胚胎植入前遗传学诊断（）等与辅助生殖技术()预测卵巢储备预测卵巢反应不良预测卵巢过度刺激综合征（）的发生预测辅助生殖结局与卵巢反应性周期中获卵数与水平的相关性研究表明，卵巢反应性较好患者的明显高于反应性较差患者。与卵巢低反应性各指标对卵巢低反应的预测价值>

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>与辅助生殖技术()预测卵巢储备预测卵巢反应性预测卵巢过度刺激综合征（）预测辅助生殖结局与各指标对卵巢过度刺激的预测价值>

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>与辅助生殖技术()预测卵巢储备卵巢反应性预测卵巢过度刺激综合征（）预测辅助生殖结局能否预测妊娠结局尚存在争议部分基础水平较高的患者多伴随更高的活产率，主要还是因为获卵数较多所致.预测促排卵妊娠结局与辅助生殖技术()预测卵巢反应性（卵巢低反应卵巢过刺激）决定卵巢刺激方案和剂量个体化方案通过在辅助生殖技术（）中的预测作用可对患者进行正确评估，制定理想的个体化治疗方案，在一定程度上可提高妊娠率，降低并发症危险因素。对于不孕患者进行生育能力评估及促排卵治疗前方案选择预测卵巢储备功能主要临床应用领域卵巢储备卵巢相关疾病辅助生殖技术（）性别发育是评估睾丸发育情况的必要指标u

儿童期——性别发育异常、隐无睾症u

（此阶段，水平同睾丸功能发育情况成正比）u

青春期——性早熟与晚熟鉴定u

（此阶段，下降可提示性早熟，持续不降提示发育延迟）可做为检测睾丸功能敏感特异性的标志物，优于核型作为判断依据和血清睾酮的测定。是评估睾丸发育情况必不可少的指标，可有效为诊断性别发育异常等需要进行睾丸功能评估的疾病提供必要依据。参考值？科研合作国外参考值与性别发育胚胎期——引起苗勒氏管退化儿童期——性别发育异常、隐无睾症青春期——性早熟与晚熟鉴定主要临床应用领域