急诊科中低危患者接诊流程-李春洁课件

急诊科中、低危患者接诊流程天津市胸科医院李春洁目录急性胸痛早期快速甄别急诊科中、低危患者接诊流程暗访和现场核查本卷须知胸痛中心建设—“五大要素与四大节点〞要素一、根本条件与资质要素二、对急性胸痛患者的评估和救治要素三、院前急救系统与院内绿色通道的整合要素四、培训与教育要素五、持续改进五要素四节点根本筹建网上评审微服私访〔暗访〕现场审核四种途径——急性胸痛接诊外院转诊自行来院〔急诊、门诊〕院内新发〔非心内科〕

呼叫120(本地、外地)转运PCI的联络机制与基层培训急诊科胸痛中心建设情况院内会诊机制、院内协作能力120与院内绿色通道的无缝对接考查重点

考查重点

考查重点考查重点急性胸痛相关疾病

胸痛是急诊科常见就诊病症如何快速、准确诊断是难点和重点与之相关的致命性疾病包括：急性冠状动脉综合征〔ACS〕肺栓塞主动脉夹层张力性气胸心包填塞等等急性胸痛的早期快速甄别制定急性胸痛分诊流程图〔分诊台〕分诊人员及首次接诊急性胸痛患者医护人员熟悉分诊流程图制订急性胸痛鉴别诊断流程图指引一线医师选择最有价值且本院具备的辅助检查快速完成诊断和鉴别诊断迅速呼叫急诊科医师将患者转入急诊抢救室吸氧、心电监护及紧急救治，如STEMI患者发病时间<12h，同意急诊PCI治疗，行术前准备后送入导管室。尽早启动口服抗血小板治疗。分诊护士询问确定为胸痛患者快速评估生命体征A.意识呼吸B.呼吸情况C.循环情况5min内完成危重12导联ECG测量心率、血压、血氧饱和度心电图为STMI、新发LBBB、ST段压低患者进入胸痛中心，急诊科医师继续诊治10min内完成是否急性胸痛的分诊流程急性胸痛处理原那么对不能明确诊断的病人应常规留院观察，严防发生离院后猝死等恶性事件对危及生命的胸痛一旦确诊，即应纳入快速通道首先快速排除最危险、最紧急的疾病142剔除低危胸痛，防止盲目住院，降低医疗费用3中、低危胸痛患者的识别

排除高危充分考虑鉴别诊断流程识别为中、低危目录急性胸痛早期快速甄别急诊科中、低危患者接诊流程暗访和现场核查本卷须知急诊科建设——*成败的关键*一、微服私访的重点科室二、现场核查的必到之处三、低危胸痛之一票否决一、胸痛急救的配套功能区域设置和标识二、分诊台：流程图、联络机制、节点表、胸痛登记本、三、胸痛门诊、抢救室、观察室，10分钟心电图、留观记录、急P箱、POCT、胸痛车、胸痛章四、胸痛优先标识，先救治、后付费原那么四、签字单、宣教手册急诊医学科：是牡丹江市重点学科胸痛门诊急诊外科急诊抢救室胸痛观察室急诊病房急诊内科急诊医学科—牡丹江市重点学科EICU胸痛分诊台足够的平车轮椅自诊途径胸痛患者急诊科接诊分工在胸痛鉴别诊断的流程图中应尽可能全面考虑其他非心源性疾病；诊断不明确、暂无急性心肌缺血证据的急性胸痛患者，应制订复查心电图、肌钙蛋白的时间间隔，确保病情变化或加重时能被及时评估，又防止医疗资源的浪费；对于病症提示为非心源性胸痛可能性大的患者，急性胸痛鉴别诊断流程图应能指引一线医师根据临床判断进行相应的辅助检查，以便尽快明确或排除可能的诊断，同时尽可能防止医疗资源浪费；低危胸痛的评估流程中应包含心电图运动试验作为首选的心脏负荷试验；除开展运动心电图外，尚应开展至少一项以上其它心脏负荷试验；〔基层版不要求〕对于从急诊直接出院的低危胸痛患者，医师应根据病情制订后续诊疗和随访方案，并进行冠心病的知识宣传教育；对于未完成全部评估流程而提前离院的急性胸痛患者，急诊医师应告知潜在的风险、再次病症复发时的紧急处理、预防措施等本卷须知，签署并保存相关的知情文件；

对中、低危胸痛患者的评估及处理

中、低危胸痛的处置胸痛识别数据分析202112——202106胸痛患者趋势图改进措施：UA：138例NSTEMI：38例STEMI：124例其他：114例*仍有漏报现象—胸痛识别统计表—绩效软件发挥主观能动性、激发正能量

一、培训二、演练三、微服私访〔医护、辅助科室、护嫂、保安、保洁、电梯工〕四、改进五、再培训、再演练、再改进六、独立绩效、奖罚清楚胸痛中心质控组两手都要抓、两手都要硬根底设施是必需、提高业务是关键目录急性胸痛早期快速甄别急诊科中低危患者接诊流程暗访和现场核查本卷须知急诊科迎检准备中的细节

1、标识、时钟统一、胸痛优先，先救治后付费原那么2、分诊台全面实现分诊功能。不能24小时工作的有替代机制及联络方式3、胸痛登记不能漏报、包括转归登记、完善溯源资料、可正查倒查4、胸痛专用车、足够轮椅、平车〔2个轮椅、四个平车〕摆放明显5、观察室有呼叫器或联络设施，可配备远程实时心电监测。胸痛观察室有标识，有胸痛留观记录，观察室、EICU里备有带标识的胸痛专用床6、肌钙蛋白检测相关改进7、抢救室抢救药品、设备齐全，挂流程图8、排班：急诊副班备岗，院内1209、文件：随访方案、胸痛宣教手册，拒绝住院、离院告知书齐全，告知书要精确到分钟10、急诊科医生、分诊台护士胸痛相关知识、评估、流程重视急诊科培训、院内暗访和演练一、培训内容1、胸痛鉴别诊断2、不同途径胸痛患者处置流程3、胸痛时间节点表填报要求4、胸痛病例以及留观病历的书写、告知、签字5、数据云平台填报与一级审核二、培训目标1、识别胸痛2、根底心电诊断3、工作流程4、院内暗访、演练无硬伤三、培训用资料1、胸痛鉴别诊断流程图、不同途径流程图2、节点表五大原那么有胸痛必做图〔至少两份〕及时请会诊、填节点表先救治、后付费签字确认、留观记录严格执行流程急诊科“胸痛相关问题〞〔培训、备忘卡、考核〕1、什么是胸痛中心〔区域协同救治体系胸痛中心的根本概念〕2、我院胸痛中心哪天正式成立？地点在哪里？组织构架？核心成员？3、胸痛中心诊疗的优势？4、胸痛患者10分钟内一定要完成哪项检查？什么是FMC？D-to-B时间？5、我院院内、院外急救是什么？6、胸痛中心的时钟统一？7、高危致命性胸痛有哪些？什么是ACS?危险分层、评分？8、心肺复苏的CAB代表什么，施救过程中按压位置？频率？深度？心肺复苏主要观察的指标有哪些？9、生命体征包括哪些？怎样初步判断生命体征不平稳？10、对于非心内科和急诊科的住院科室，当有胸痛患者就诊时的正确做法是什么？11、在我院辅助科室或院内其他地区有患者发生胸痛时，我院职工的正确做法是什么？联络科室、？12、心电图诊断心内科“胸痛相关问题〞〔培训、备忘