医院感染管理科院感基本理论培训

医院感染管理科院感基本理论医院感染管理基本概念医院感染的定义★是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；★不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。★医务人员在医院内获得的感染也属于医院感染。医院感染管理基本概念流行与爆发医院感染流行与爆发的定义医院感染流行：是指在某医院，某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。医院感染爆发：是指在某医院，某科室的住院病人中，短时间内，突然发生许多医院感染病例的现象。医院感染管理相关法律法规医院感染相关法律法规《医院感染管理办法》

中华人民共和国卫生部令第48号，2006.7.6发布，2006.9.1起实施；《医院感染诊断标准（试行）》

卫医发【2001】号，2001.1.2发布并实施；《医院感染暴发报告及处置管理规范卫医政发【2009】73号，2009.7.20发布，2009.12.1实施；《医院隔离技术规范》

WS/T311-2009，2009-04-01，2009-12-01实施；《医务人员手卫生规范》

WS/T311-2009，2009-04-01发布，2009-12-01实施；《血源性病原体职业接触防护导则》

卫通【2009】4号，2009.3.2发布2009.9.1实施；《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知

卫办医发【2008】130,2008.8.27发布实施；《医疗废物管理条例》国务院第380号国务院令，2003.6.26发布实施；《医疗卫生机构医疗废物管理办法中华人民共和国卫生部令（第36号），二00三年十月十五日……医院感染分类医院感染管理基本概念传染源传染源病人易污染器械及环境入院时可能正处另一种传染病的潜伏期可促进院感的传播病原携带者微生物定植现象一旦易位，可导致自身感染并具有传染性由病人或医务人员作为携带者所引起的院感屡见不鲜环境污染物（是院感重要的非生物媒介）医院感染管理传播途径接触传播传播途径（一）1.接触传播直接接触最常见、最重要的方式之一（自身感染：病原体从感染的切口传递至其他部位；粪便中G–杆菌易位至鼻咽部）间接接触接触了带菌染物而发生（▲医务人员的手在病原体传播中起重要作用）医院感染管理传播途径空气传播传播途径（二）2.空气传播TB、SARS等呼吸道疾病、手术切口感染▲注意：医院中呼吸治疗装置(湿化或雾化器)微生物实验室操作空调系统产生微生物气溶胶而引起感染。医院感染管理传播途径水和食物传播传播途径（三）3.水和食物传播特点与社会感染类似，比例小①经水传播污染、消毒不严伤寒、菌痢②经食物传播肠道传染病菌痢、沙门氏菌、病毒性肝炎、食物中毒医院感染管理传播途径医源性传播传播途径（四）4.医源性传播（院感的特点之一）①医疗器械及设备内窥镜、呼吸机、血透仪、各种导管：难消毒②血液及血制品肝炎V.巨细胞V.HIV、预防重点：输血后肝炎、AIDS③输液制品污染病原微生物，尤其条件致病微生物静脉高能营养液：易受污染菌血症、败血症④药品及药液常可检出条件致病菌医院感染管理易感人群易感人群①免疫功能严重受损者非特异免疫破坏②接受介入性操作的病人天然屏障破坏③长期使用广谱抗菌药者菌群失调耐药④手术/住院时间长者与感染正相关医院感染管理诊断标准下列情况属于院感一、有明确潜伏期的，自入院第一日，超过平均潜伏期后所发生的感染二、无明确潜伏期的，入院48h后的感染三、感染直接与上次住院有关四、原感染基础上，出现新部位感染、新病原五、新生儿经产道发生的感染下列情况不属于医院感染

1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染如单纯疱疹、弓形体病、

水痘等。

4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作

医院感染分类院感诊断标准（之一）分类皮肤与软组织感染褥疮感染烧伤感染乳腺脓肿或乳腺炎脐炎婴儿脓疱病医院感染按系统分类：12大类

呼吸系统：上、下呼吸道、胸膜腔感染心血管系统：心肌炎、心包炎、心内膜炎血液系统：血管相关性感染、败血症、输血相关性腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相关腹泻、病毒性肝炎、腹（盆）腔内组织感染、腹水感染中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内、椎管内感染泌尿系统：手术部位：表浅、深部、器官（或腔隙）感染皮肤和软组织：皮肤、软组织、褥疮、烧伤、乳腺脓肿或乳腺炎、脐炎、婴儿脓疱病骨、关节：关节和关节囊、骨髓炎、椎间盘感染生殖道：外阴切口、阴道穹隆部、急性盆腔炎、子宫内膜炎、其它口腔皮肤和软组织感染皮肤感染软组织感染褥疮感染烧伤感染乳腺脓肿或乳腺炎新生儿脐炎婴儿脓疱病

（一）、皮肤感染

临床诊断符合下述两条之一即可诊断1.皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿2．患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者。

病原学诊断

临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1.从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。2.血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。（二）、软组织感染

软组织感染包括:坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。临床诊断符合下述三条之一即可诊断。

1.从感染部位引流出脓液。

2.外科手术或组织病理检查证实有感染。

3．患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释。病原学诊断

临床诊断基础上,符合下述两条之一即可诊断。1．血液特异性病原体抗原检测阳性，或血清IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高。

2．从感染部位的引流物或组织中培养出病原体。（三）、褥疮感染

褥疮感染包括:褥疮浅表部和深部组织感染。

临床诊断

褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物。

病原学诊断临床诊断基础上，分泌物培养阳性。（四）、烧伤感染临床诊断烧伤表面的形态或特点发生变化，如：焦痂迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿。同时具有下述两条之一即可诊断。1．创面有脓性分泌物。2．患者出现发热>38℃或低体温<36℃，合并低血压。

病原学诊断

临床诊断基础上,符合下述两条之一即可诊断。1.血液培养阳性并除外有其它部位2.烧伤组织活检显示微生物向临近组织浸润。说明：

1.单纯发热不能诊断为烧伤感染，因为发热可能是组织损伤的结果或病人在其它部位有感染。

2.移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据(炎症或脓液)，视为医院感染。

3.供皮区感染属烧伤感染。（五）、乳腺脓肿或乳腺炎临床诊断

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符合下述三条之一即可诊断：

1.红、肿、热、痛等炎症表现或伴有发热，排除授乳妇女的乳汁淤积。

2.外科手术证实。

3.临床医生诊断的乳腺脓肿。

病原学诊断临床诊断基础上，引流物或针吸物培养阳性。（六）、脐炎

临床诊断新生儿脐部有红肿或有脓性渗出物。

病原学诊断临床诊断基础上