护理康复评定上课件

黄旭明康复护理学广东药学院附属第一医院康复医学科主任HXM_康复评定康复评定〔上〕HXM_康复评定是用客观的量化的方法有效和准确地评定功能障碍的原因、性质、范围、严重程度和预后转归，并藉此制定出适宜的康复治疗方案、评估治疗效果和预测预后功能等。康复评定概念HXM_康复评定1单项评定：如运动、感觉功能、心理或语言功能等2个体评定：日常生活能力等3全面评定：社会功能状态评定康复评定内容HXM_康复评定运动功能评定肌力：是指肌肉收缩的力量。肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群产生的最大收缩力量。

61肌力评定HXM_康复评定肌力评定方法徒手肌力测定〔manualmuscletest,MMT〕应用简单器械的肌力测试等速肌力测试

肌力评定HXM_康复评定HXM_康复评定级别标准正常肌力%0无可测知的肌肉收缩01微缩有轻微收缩，但不能引起关节活动102在减重状态下能作关节全范围运动253能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力504能抗重力、抗一定阻力运动755抗充分阻力运动100肌力评定Lovett6级分级HXM_康复评定2级1级和

0级HXM_康复评定5级4级3级HXM_康复评定肌力分级肌张力：肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩，即在做被动运动时，所显示的肌肉的紧张度。

正常的肌张力能够维持主动肌和拮抗肌的平衡运动，使关节有序固定，肢体保持一定的姿势，有利于肢体协调运动。

132肌张力评定HXM_康复评定评定：

触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判断依据。异常肌张力分类：

1肌张力增高2肌张力减低3肌张力障碍肌张力评定HXM_康复评定

肌张力减低：

肌张力低于正常静息水平，被动活动时感觉阻力消失状态。肌张力评定HXM_康复评定

肌张力增高：

肌张力高于正常静息水平1.痉挛：在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，又称为折刀现象，为锥体束损害现象。2.强直：屈伸肢体时绐终阻力增加，又称铅管样强直，为锥体外损害现象。肌张力评定改进Ashworth量表级别评定标准0级无肌张力增加，被动活动时患侧肢体在整个ROM内均无阻力。1级肌张力稍微增加，被动活动时患侧肢体到ROM之末出现轻微阻力。1+级肌张力轻度增加，被动活动时患侧肢体在ROM后50%范围内突然出现卡住，并在此后的被动活动中均有较小的阻力。2级肌张力较明显增加，被动活动时患侧肢体在通过ROM的大部分时，阻力均明显增加，但受累部分仍能较容易地活动。3级肌张力严重增加，被动活动时患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难。4级僵直，患侧肢体僵硬，被动活动十分困难。17改进的Ashworth痉挛量表关节活动度〔rangeofmotionROM)是指关节运动时通过的弧度，常以度数表示主动关节活动度〔AROM)被动关节活动度〔PROM)3关节活动度评定测量工具——普通测角计普通测角计也称通用量角器两个臂移动臂，标有指针。固定臂，附有刻度盘。两臂以活动轴固定，轴为测角计中心。使用通用测角计时，测角计轴心须与关节活动轴心一致，两臂与关节两端肢体长轴平行。肘关节体位：坐位、立位或仰卧位轴心：肱骨外上髁固定臂：肱骨纵轴移动臂：桡骨纵轴正常值：屈0~150°

伸0°髋关节屈伸体位：仰卧位〔屈〕俯卧位〔伸〕轴心：股骨大转子固定臂：身体纵轴移动臂：股骨纵轴正常值：屈0~125°伸0~15°结果分析1、被动活动正常而主动活动不能——神经麻痹或肌腱断裂2、主动被动活动均局部受限——关节僵硬3、主动被动活动均不能——关节强直4、关节活动超出正常范围——周围神经损伤引起的瘫痪HXM_康复评定4步态分析步行：通过双足的交互动作移动机体的人类特征性活动步态：人类步行的行为特征HXM_康复评定步态分析步行周期〔gaitcycle〕步行周期指行走过程中一侧足跟着地至该侧足跟再次着地时所经过的时间，分为支撑相和摆相支撑相

(stancephase)步行周期中从足跟着地到足趾离地〔下肢接触地面和承受重力)的过程时间。约占60%GC。包含两个双支撑期和一个单支撑期。摆动相

(swingphase)从足趾离地到同侧足跟再次着地的过程。约占40%GC。一侧下肢迈步相时间等于对侧下肢单支撑期时间。

双支撑:行走中双脚与地面同时接触的时期。各占10%GC，共20%.单支撑:行走中仅一侧下肢与地面接触的时期。双支撑相双足支撑是步行的最大特点。一般占一个步行周期的20%，此阶段的长短与步行速度有关，速度越快，双支撑相就越短，当由走变为跑时，双支撑相变为零。双支撑相的消失，是走和跑的转折点。HXM_康复评定步态分析：观察法1．步态的总体情况：步行节奏、对称性、流畅性、身体重心的偏移、躯干在行走中的趋向性、上肢摆动、辅助器具的使用、行走中的神态表情2．观察身体各部位情况3．量表：RLA八分法表分析踝、膝、髋关节、骨盆及躯干在步行周期47种临床常见异常表现步态分析-测量法

足印法步态分析-定量分析1运动学分析：时空参数：步长、跨步长、步频、步速、步宽、足夹角、步行周期时间、站立相和迈步相时间及所占时间比例；节段性运动等2动力学分析3动态肌电图

三维步态分析Hoffer步行能力分级分级评定标准Ⅰ

不能步行Ⅱ非功能性步行Ⅲ家庭性步行Ⅳ社区性步行完全不能步行借助于膝-踝-足矫形器（KAFO）、杖等能在室内行走，又称治疗性步行借助于踝-足矫形器（AFO）、手杖等可在室内行走自如，但在室外不能长时间行走借助于AFO、手杖或独立可在室外和社区内行走、散步、去公园、去诊所、购物等活动，但时间不能够持久，如需要离开社区长时间步行时仍需坐轮椅35步态分析-步行能力

Holden步行功能分类级别表现0级：无功能患者不能走，需要轮椅或2人协助才能走Ⅰ级：需大量持续性的帮助需使用双拐或需要1个人连续不断地搀扶才能行走及保持平衡Ⅱ级：需少量帮助能行走但平衡不佳，不安全，需1人在旁给予持续或间断的接触身体的帮助或需使用膝-踝-足矫形器(KAFO)、踝-足矫形器(AFO)、单拐、手杖等以保持平衡和保证安全Ⅲ级：需监护或言语指导能行走，但不正常或不够安全，需1人监护或用言语指导，但不接触身体Ⅳ级：平地上独立在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下楼梯时仍有困难，需他人帮助或监护Ⅴ级：完全独立在任何地方都能独立行走36步态分析-步行能力异常步态结构异常肌肉力量减弱或不平衡神经控制异常减痛步态HXM_康复评定5平衡与协调评定平衡：指身体所处在的一种姿势状态，或是指在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势稳定性的一种能力。支撑面：人体在各种体位下所依靠的接触面平衡的控制：

是一种复杂的运动技巧，人体平衡的维持取决于以下几个方面：①适当的感觉输入；②中枢整合作用；③适当做运动输出。39平衡的机制1静态平衡〔1级平衡〕：指的是人体在无外力作用下处于某种特定的姿势。2动态平衡：1〕自动态平衡〔2级平衡〕：指的是人体在进行各种自主运动或各种姿势转换的过程中，能重新获得稳定状态的能力2〕他动态平衡〔3级平衡〕：指的是人体在外力作用下恢复稳定状态的能力。40平衡的分类平衡评定方法观察法量表法平衡仪测试法观察法1．在静止状态下能否保持平衡。例如：睁、闭眼坐，睁、闭眼站立，双足靠拢站，足跟对足尖站，单足交替站等。2．在运动状态下能否保持平衡。例如：坐、站立时移动身体，在不同条件下行走，包括足跟着地走、足尖着地走、直线走、走标记物。3．侧方走，倒退走，环行走等。量表法主观评定后的记录方法。信度和效度较好的量表有Berg平衡量等Berg平衡量表1.由坐到站8.站立位上肢前伸2.独立站立9.站立位从地上拾物3.独立坐10.转身向后看4.由站到坐11.转身一周5.床→椅转移12.双足交替踏6.闭眼站立13.双足前后站7.双足并拢站立14.单腿站立HXM_康复评定由坐到站

4分：不用支撑站起来，且保持稳定

3分：能用手支撑站起来，且保持稳定

2分：尝试几次后，能用手支撑站起来

1分：站起来或稳定需要少量帮助站起来或稳定

0分：站起来需要中等或大量帮助HXM_康复评定

单腿站立指令：

4分：单腿独立站立>10秒

3分：单腿独立站立5-10秒

2分：单腿独立站立≥3秒

1分：能抬起脚独立站立但不能保持3秒

0分：不能尝试/需帮助防止摔HXM_康复评定Berg量表意义：0-20分：

行走限制，轮椅

21-40分：辅助下步行

41-56分：独立行走

<40分：有摔倒的危险平衡仪协调评定协调是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力。所完成运动的质量应包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，到达准确的目标等几个方面。49协调能力评定上肢协调功能评定。常用以下几种方法：指鼻试验：指对指试验：轮替试验：下肢协调功能评定：常用的是跟-膝-胫试验。50HXM_康复评定感知与认知功能评定一般感觉：浅感觉：包括痛觉、温度觉和触压觉，是皮肤黏膜感觉。深感觉：包括运动觉、位置觉、振动觉，是肌腱、肌肉、骨膜和关节的感觉。复合感觉：包括形体觉、两点区分觉、定位觉、图形觉、重量觉等，系皮质感觉。特殊感觉包括视、听、嗅、味等。1感觉功能评定52532知觉功能评定知觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物整体属性的综合反映。各种类型的刺激兴奋人体不同的感觉器，这些特定的感觉信号在感觉通路中经过复杂的加工处理后传到中枢神经，最终形成知觉，包括对各种感觉刺激的分析及对不同刺激的区分能力。知觉功能障碍知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，大脑对感觉刺激的认识和鉴别障碍。

常见表现为：1失认症2失用症。54失认症脑损伤致患者在没有感觉功能障碍、智力衰退、意识不清的情况下，不能通过感觉识别身体部位和熟悉物体的临床病症。包括躯体失认、半侧空间失认、左右失认、视觉失认、触觉失认等。55半侧空间失认

患者不能整合和利用来自身体或环境一侧的知觉，多见右脑损伤后，左侧忽略。常用的评定方法包括：删除试验：纸上印几行数字或字母，让患者删去某个特定数字或字母，一侧明显有遗漏为阳性。绘图试验：可让患者模仿画人、房子、花或钟面，如绘画缺少一半或明显偏歪、扭曲等为阳性。二等分试验：20cm长的直线进行二等分，中点向右偏1cm以上考虑阳性。拼板试验：让患者拼人形拼板，如一侧遗漏为阳性。阅读试验：让患者读一段落文字，如遗漏一侧字为阳性。56HXM_康复评定HXM_康复评定失用症又称运用障碍，是由于脑损伤致患者在无智能障碍、理解困难、感觉障碍、运动障碍，肌强直及共济失调的情况下，不能准确执行有目的的动作。5960613认知障碍评定认知是认识和知晓事物过程的总称，包括感知、识別、记忆、概念形成、思维、推理等过程。实际上认知是大脑为解决问题而摄取、储存、重整和处理信息的根本功能。认知障碍的表现：注意力障碍、记忆力障碍、推理/判断问题障碍、执行功能障碍等。意识障碍的评定

意识是指人对周围环境及身体状态的识别和觉察能力。格拉斯哥昏迷量表〔GCS〕是颅脑外伤最常用的一个国际性评定量表，该表内容简单，评分标准具体，是反响急性期患者损伤严重程度的一个可靠指标。

62HXM_康复评定最高计分15分为正常；最低计分3分；7分以下属昏迷；大于或等于9分不属昏迷认知功能的筛查量表简易精神状态量〔MMSE〕表作为认知障碍的筛查量表，应用范围广，还可以用于社区人群中痴呆的筛选。641.定向力时间〔年、季节、月、日、星期〕5分地点〔国、省、市、医院、楼层〕5分2.即可记忆国旗、树木、皮球〔或苹果、桌子、硬币〕3分3.注意及计算