医院感染管理规范本

第页共页医院感染管理规范本第一章总则第一条为了加强医院感染控制和管理，保障患者和医务人员的健康安全，维护公众的权益，根据国家有关法律、法规和医疗卫生行业标准，制定本规范本。第二条医院感染管理的基本原则是预防为主、综合治理、科学有效。通过加强感染监测、卫生环境管理、医务人员培训和教育等措施，实施全员参与，全过程管理，全覆盖监控的感染管理策略，有效遏制和控制医院感染的发生和传播。第三条医院感染管理适用于各级各类医疗机构。第四条医院应建立健全感染控制委员会，负责制定和完善感染管理相关政策和制度，组织实施感染监测和评估，提供技术指导和培训，协调各部门合作，推动感染控制工作的开展。第二章感染监测与评估第五条医院应建立健全感染监测系统，定期对感染病例、病原微生物的监测和数据分析，及时掌握感染状况和趋势，制定相应预防和控制措施。第六条医院感染的监测指标应包括感染发生率、耐药菌感染情况、手术切口感染率、医源性感染率等。监测结果应定期向医院感染控制委员会报告。第七条医院应建立感染评估制度，对感染事件进行评估，追查感染传播链，找出感染原因和隐患，提出改进措施并跟踪检查实施情况，确保感染控制效果。第三章卫生环境管理第八条医院应建立卫生环境管理制度，包括对医院环境的定期清洁和消毒、空气质量检测、医疗废物处理等。第九条医院应配备专职的环境卫生人员，负责医院环境的日常管理和监测。第十条医院应定期进行环境清洁和消毒，特别是重点区域和设备，如手术室、病房、洗涤器械等。消毒剂应符合卫生部门的要求，操作人员应按照规范进行操作。第十一条医院应定期检测空气质量，特别是重要区域如手术室、ICU等，保持空气洁净、流通。第十二条医院应建立医疗废物管理制度，完善医疗废物分类、收集、处理和处置的流程和方法。医疗废物应按照相关标准进行分类和包装，专门车辆进行收集和运输，合法的医疗废物处理机构进行处理。第四章手卫生管理第十三条医院应建立健全手卫生管理制度，包括医务人员手卫生的培训、监测和评价。第十四条医务人员应按照相关要求，在适当时机进行手卫生，特别是在接触患者、接触病原微生物或污染物后。第十五条医务人员应正确使用手卫生药剂，包括洗手液、手消毒剂等。手卫生药剂应定期检测，确保质量和有效性。第五章医疗器械和设备管理第十六条医院应建立医疗器械和设备管理制度，包括医疗器械的购置、使用、维护和检测。第十七条医院应定期对医疗器械进行保养和维修，确保其功能正常、无污染。第十八条医院应对高风险医疗器械实施严格的管理，包括限制使用范围、建立使用标准和操作流程、加强培训等。第六章医务人员培训和教育第十九条医院应建立医务人员培训和教育制度，定期对医务人员进行感染防控知识和技能的培训。第二十条医务人员应掌握手卫生和防护措施的正确使用方法，熟悉感染控制相关制度和流程，保证操作规范。第二十一条医院应定期进行感染控制知识的培训与考核，对不合格人员及时进行纠正和补救。第七章管理和监督第二十二条医院应建立感染控制档案，包括感染监测和评估报告、感染事件的处理记录等。第二十三条医院感染控制委员会应定期召开会议，研究和解决感染相关问题，评估和改进感染控制措施。第二十四条医院应做好感染预案和应急处置工作，及时应对突发感染事件。第二十五条医院应加强对医务人员和患者的宣教工作，提高感染控制意识和自我保护能力。第八章处罚与奖励第二十六条对于违反本规范的行为，医院应给予相应的纪律处分，对严重失职失责的责任人员依法追究刑事责任。第二十七条对于在感染控制工作中表现突