2022年330妇产科学练习及答案

2/2330妇产科学练习（总分100分，考试时长90分钟）一、客观选择题（每小题2分，共100分）1、经产妇36岁，孕40周，晨3时突然大量阴道出血，急诊来院，体检：血压16／10kPa（120／75mmHg），尿蛋白（-），腹部检查：子宫高35㎝，胎头高浮，子宫前壁无压痛。阴道检查：阴道内有手拳大的凝血块，宫颈软，宫口开大一指，先露部未及胎盘组织。

该产妇分娩后5分钟突然发生烦躁不安，寒战，呕吐，咳嗽，呼吸困难，发绀，血压10．7／5．3kPa.（80／40mmHg），脉细弱，首先应考虑下列何种情况 A、失血性休克 B、脑血管意外 C、羊水栓塞 D、感染与休克 E、子宫破裂【答案】C【解析】根据患者的临床表现，应考虑为：羊水栓塞

羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。2、一孕妇，停经33周，规律性腹痛2小时就诊，无阴道流水及流血，阴道检查宫口未开，宫颈管未消失。

对孕妇最恰当的处理是 A、促胎肺成熟同时剖宫产结束妊娠 B、抑制宫缩同时促胎肺成熟 C、左侧卧位休息 D、抑制宫缩，延长孕周 E、促胎肺成熟同时等待自然分娩【答案】B【解析】此患者孕周不够足月，因此要抑制宫缩。为提高早产儿的生存率，因此要促进肺成熟。3、女，28岁，于妊娠早期有早孕反应，尿hCG阳性。于妊娠17周时感有胎动。B超示单胎，头位，见心脏搏动。现为妊娠26周，近2周来自觉胎动停止，腹部不再增大，来门诊检查，宫底平脐，未闻及胎心，复查B超未见胎心搏动和胎动。

最需要的实验室检查是 A、白细胞计数分类 B、血糖 C、凝血功能检查 D、肝功能 E、肾功能【答案】C【解析】从题干来看，本题的诊断很可能为死胎。胎儿死亡，尚未排出，应行凝血功能检查。若纤维蛋白原小于1.5g/L,血小板小于100乘以109/L,可用肝素治疗。一般用药24~48小时后，可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血水平，然后再引产，并备新鲜血，注意预防产后出血和感染。4、关于子宫破裂的下列描述恰当的是 A、均发生在分娩期 B、破裂均在子宫下段 C、子宫破裂时临床表现不明显 D、不完全性子宫破裂需严密观察方能发现 E、使用子宫收缩药与子宫破裂无关【答案】D【解析】子宫破裂指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生的破裂。原因为子宫手术史、阻塞性难产未及时恰当处理、产程中缩宫素使用不当及难产时手术不当。诊断完全性子宫破裂多无困难，不完全性子宫破裂只有严密观察方能发现。5、子宫内膜异位症引起不孕的原因，以下哪项不是

? A、病变可造成子宫、输卵管、卵巢的粘连，影响卵子的排出、捡拾以及精子和受精卵的运行而导致不孕 B、黄体功能不全 C、卵泡黄素化未破裂综合症 D、宫颈黏液形状改变 E、患者的细胞或体液免疫功能异常【答案】D【解析】子宫内膜异位症一般不引起宫颈黏液形状的改变。6、女性生殖器结核最常见的病理类型是 A、输卵管结核 B、子宫内膜结核 C、宫颈结核 D、卵巢结核 E、以上均不是【答案】A【解析】输卵管结核约占女性生殖器结核的85%~95%。7、妇女，原发不孕，进行性痛经5年，妇科检查：子宫大小正常，后倾，欠活动，后壁有2个黄豆大小痛性结节，双侧附件增厚。

目前临床上常用的治疗方法是 A、双附件切除术 B、子宫、双附件及盆腔内所有异位子宫内膜病灶予以切除 C、达那唑治疗 D、卵巢子宫内膜病灶切除术 E、假孕疗法【答案】E【解析】长期连续服用避孕药造成类似妊娠的人工闭经，称为假孕疗法。其目的是降低垂体促性腺激素水平并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和经量减少，是目前临床上比较常用的方法。达那唑今年来表明该药可引起高密度脂蛋白降低，长期应用可引起动脉粥样硬化性心脏病的危险，近年全身用药临床应用越来越少。手术治疗适用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者，较大的卵巢内膜异位囊肿者。8、左右髂耻缘间的最大距离 A、坐骨结节间径 B、出口后矢状径 C、入口横径 D、中骨盆前后径 E、真结合径【答案】C9、关于晚期产后出血的诊断，哪项检查不适合 A、血常规 B、超声 C、病原菌和药敏试验 D、病理检查 E、心电图【答案】E【解析】根据排除法，即可判断E选项与晚期产后出血的诊断无关。

而其他选项对于晚期产后出血的不同病因，是有针对性的检查。10、内膜癌的癌前病变是 A、萎缩型子宫内膜 B、增生期子宫内膜过长 C、子宫内膜不典型增生 D、子宫内膜腺囊型增生 E、子宫内膜分泌反应不良【答案】C【解析】子宫内膜癌前病变是指内膜不典型增生，又分为轻、中、重度，其均有可能发展为子宫内膜癌。11、排卵性功血可分为 A、青春期功血和更年期功血 B、黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落 C、功能性功血和无功能性功血 D、单纯性功血和复合性功血 E、排卵性功血和无排卵性功血【答案】B【解析】排卵性功血可分为黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落12、属于Ⅲ度胎盘早剥临床表现的项目，错误的是 A、子宫硬如板状 B、血压下降 C、脉搏细数 D、胎心消失 E、无痛性阴道流血【答案】E【解析】Ⅲ度胎盘早剥以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1／3，有较大的胎盘后血肿，多见于重度子痫前期、子痫患者。主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰背痛，积血越多疼痛越剧烈，严重时出现休克征象。无或少量阴道出血，贫血程度与外出血量不符。腹部检查子宫板状硬，有压痛，尤以胎盘附着处明显。随胎盘后血肿不断增大，子宫底升高，压痛明显，间歇期不放松，胎位不清，若胎盘剥离面超过胎盘面积的1／2或以上，胎心多消失。重型患者病情凶猛，可很快出现严重休克、肾功能异常及凝血功能障碍。13、无排卵性功血常见于 A、不孕患者 B、流产后 C、育龄期 D、青春期及更年期 E、产后【答案】D【解析】无排卵性功血常见于青春期及更年期。14、，产后8个月，经期延长，基础体温呈双相，但高温相下降迟缓，诊断为 A、子宫内膜不规则脱落 B、稽留流产 C、妊娠 D、无排卵型功血 E、黄体功能不足【答案】A【解析】子宫内膜不规则脱落：临床表现为月经周期正常，但经期延长，长达9～10天，基础体温双相型，但下降缓慢。诊断性刮宫在月经期第5～6日进行，内膜切片检查仍能见到呈分泌反应的内膜，且与出血期及增生期内膜并存。

黄体功能不足：一般表现为月经周期缩短，有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短，以致患者不易受孕或在孕早期流产。子宫内膜形态一般表现为分泌期内膜腺体分泌不良，内膜活检显示分泌反应落后2日。

就本题而言，“高温相下降迟缓”是子宫内膜不规则脱落的表现。

题干没有提示有停经史，故不考虑C。15、经期腰骶部疼痛2年，查体见子宫正常大，直肠子宫陷凹扪及触痛结节，应询问的重要病史为 A、有无消瘦 B、有无发热 C、月经是否规则 D、有无性交痛 E、阴道分泌物是否增多【答案】D【解析】子宫内膜异位症约30％患者可出现性交痛。多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者，性交时由于碰撞及子宫收缩和向上提升而引起疼痛，一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交疼痛更明显。16、晚期子宫内膜癌患者，为暂时控制病情进展，应选用 A、放疗 B、化疗 C、放疗+手术治疗 D、孕酮类药物治疗 E、睾丸酮治疗【答案】D【解析】对晚期或复发癌可用孕激素治疗。其机制可能是孕激素作用于癌细胞并与孕激素受体结合形成复合物进入细胞核，延缓DNA和RNA复制，抑制癌细胞生长。17、经产妇，29岁，人工流产术后1年余，一直有断续阴道流血，量不多，术后一直避孕。现尿妊娠试验阳性，查子宫鸭卵大，质软。胸部X线摄片见两肺中下部有散在棉絮团影。本例最可能的诊断为 A、葡萄胎 B、侵蚀性葡萄胎 C、绒毛膜癌 D、吸宫不全 E、胎盘部位滋养细胞肿瘤【答案】C【解析】转移妊娠滋养细胞肿瘤多为绒癌，尤其非葡萄胎妊娠后绒癌。肿瘤主要以血行转移，发生早，范围广。最常见的转移部位为肺转移(咯血、胸痛)(80％)，其次阴道(30％)、盆腔(20％)、脑(10％)和肝转移(10％)。18、孕期用药的基本原则应除外 A、尽量用疗效肯定的药治疗 B、尽量用大剂量药物治疗 C、妊娠早期应用对胚胎有害的药物应先终止妊娠再用药。 D、避免用对胎儿可能有不良影响的新药治疗 E、尽量用一种药物治疗【答案】B【解析】孕妇用药的基本原则：

1.尽量用一种药物治疗，避免联合用药治疗；

⒉尽量用疗效肯定的药治疗，避免用对胎儿可能有不良影响的新药治疗；

3.尽量用小剂量药物治疗，避免用大剂量药物治疗。

⒋若病情需要，在妊娠早期确实需要应用对胚胎、胎儿有害的、可能致畸的药物，应该先终止妊娠再用药。19、属于难免流产的项目，错误的是 A、由先兆流产发展而来 B、宫口扩张 C、部分可能继续妊娠 D、子宫大小可与停经周数相符 E、一旦确诊应尽早使胚胎及胎盘组织排出【答案】C20、关于压力性尿失禁不正确的表述是 A、是腹压的突然增加导致尿液不自主流出 B、与年龄有关 C、由逼尿肌收缩压引起 D、正常状态下无遗尿 E、腹压突然增高时尿液自动流出【答案】C【解析】压力性尿失禁是腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的。其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出。如咳嗽，大笑、打喷嚏、跳跃，搬重物时，尿液不自主地从尿道口漏出的现象。21、胎盘娩出后阴道多量流血，血不凝，应诊断为 A、子宫收缩乏力 B、软产道裂伤 C、胎盘剥离不全 D、胎盘部分粘连 E、凝血功能障碍【答案】E【解析】凝血功能障碍：妊娠合并重症肝炎、宫内死胎滞留过久、Ⅱ度和Ⅲ度胎盘早剥、重度子痫前期和羊水栓塞等，均可影响凝血或引起弥散性血管内凝血，引起凝血障碍，子宫出血不凝及不易止血。22、女，58岁。绝经后出现阴道少量流血1个月。妇科检查见宫口脱出红色肿物，直径约4.0cm，蒂直径0.5cm，子宫正常大，双附件来扪及。

本例最可能的诊断为 A、宫颈息肉 B、宫颈癌 C、子宫黏膜下肌瘤 D、宫颈肌瘤 E、宫颈肌瘤肉瘤变【答案】C【解析】黏膜下肌瘤约占10%～15%，肌瘤突向宫腔，表面覆盖子宫内膜。23、宫内节育器的避孕原理不包括 A、干扰着床 B、宫腔内自然环境改变 C、影响受精卵发育 D、宫腔内炎性细胞增多 E、反射性抑制排卵【答案】E【解析】宫内节育器作用机制①机械因素；②干扰着床；③毒性作用；④药物或激素作用。24、侵葡、绒癌转移至左肺，多个病灶总面积占左肺的1／4 A、Ⅰ期 B、Ⅱ期 C、Ⅲ期 D、Ⅳa期 E、Ⅳb期【答案】C【解析】滋养细胞肿瘤解剖学分期：

Ⅰ期：病变局限于子宫

Ⅱ期：病变扩散，仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）

Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变

Ⅳ期：所有其他转移。25、不孕症最常见因素是 A、输卵管因素 B、卵巢功能障碍 C、子宫因素 D、子宫内膜异位症 E、子宫肌瘤【答案】A【解析】输卵管因素是不孕症最常见因素。26、宫颈糜烂活检呈鳞状上皮化提示 A、宫颈癌前病变 B、宫颈不典型增生 C、糜烂愈合过程 D、宫颈息内 E、宫颈原位癌【答案】C27、黄体萎缩不全所致的功血，哪项是错误的

? A、生育年龄妇女居多 B、月经周期正常而经期延长 C、阴道脱落细胞检查可以确诊 D、基础体温双相，但不典型，体温下降延迟； E、于月经第5天刮宫，见有分泌反应【答案】C【解析】子宫内膜不规则脱落多见于生育年龄妇女，月经周期正常，经期延长，常达9～10天，失血量多。因为有排卵，所以基础体温呈双相型，但不典型。体温下降延迟，于月经第5～6天刮宫，见到子宫内膜具有分泌反应的腺体。阴道脱落细胞学检查作为辅助手段可以判断有无排卵，但不能确诊是子宫内膜不规则脱落所致的功血。28、初孕妇，25岁，妊娠35周，自觉头痛眼花5日，经治疗3日未见显效。今晨7时突然出现腹痛并逐渐加重，呈持续性，检查腹部发现子宫板状硬。本例最可能的诊断为 A、Ⅲ度胎盘早剥 B、先兆子宫破裂 C、前置胎盘 D、先兆早产 E、I度胎盘早剥【答案】A【解析】Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。临床表现较Ⅱ度重。患者出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，休克程度多与阴道流血量不成正比。子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。患者无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍属Ⅲb。29、妇女，绝经11年，阴道流血2个月，一般状态尚好，妇检：子宫约孕8周大小，质软，分段诊刮病理报告：子宫内膜癌腺癌累及宫颈，胸片（-），心电图正常，其最佳手术方式是 A、子宫全切术 B、子宫全切术+双附件切除术 C、子宫根治术 D、子宫根治术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术 E、子宫次全切除术【答案】D【解析】因为肿瘤已累及宫颈，故为子宫内膜癌Ⅱ期。Ⅱ期应行改良根治性子宫切除及双侧附件切除术，同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。30、患者女性，27岁，G2P0。3年前出现痛经，近1年进行性加重。妇科检查：子宫后倾位，妊娠8周大小，质硬，活动差，子宫后壁及直肠子宫陷凹处可扪及3个结节，质硬，触痛明显。最可能的诊断是

? A、子宫肌瘤 B、子宫腺肌病 C、子宫内膜异位症 D、子宫腺肌病+子宫内膜异位症 E、子宫内膜癌盆腔转移【答案】D【解析】“子宫后倾位，妊娠8周大小，质硬”，是子宫腺肌病的表现。“子宫后壁及直肠子宫陷凹处可扪及2个结节，质硬，触痛明显”是子宫内膜异位症的表现。31、对于妊娠剧吐以下哪项是的恰当 A、多在清晨空腹时较严重 B、择食，轻度的恶心、呕吐、头晕、倦怠 C、对生活工作影响不大，不需特殊治疗 D、多在妊娠12周前后消失 E、频繁恶心呕吐，不能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命【答案】E【解析】早孕反应，多不需特殊治疗，在妊娠12周前后自然消失。少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命，称妊娠剧吐。32、宫颈癌的好发部位 A、子宫底 B、子宫角 C、子宫体 D、子宫腔 E、宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处【答案】E【解析】宫颈癌的好发部位在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处。33、属于外阴恶性黑色素瘤的项目，错误的是 A、居外阴恶性肿瘤第2位 B、好发部位为大阴唇 C、多表现为病灶色素沉着范围增大 D、病灶单发或多发 E、确诊后尽早手术【答案】B【解析】外阴恶性黑色素瘤多见于成年妇女，好发部位为阴帝及小阴唇，居外阴恶性肿瘤第2位。主要临床表现为外阴瘙痒、出血、色素沉着范围增大。恶性程度高，确诊后应立即根据肿瘤浸润深度及生长扩散范围选择适当的手术。34、临产后胎儿电子监测出现变异减速，为确诊应检查的项目为 A、血清胎盘生乳素测定 B、胎肺成熟度 C、胎儿头皮血pH值测定 D、孕妇血雌二醇测定 E、孕妇尿雌三醇值测定【答案】C【解析】目前考虑可能出现胎儿窘迫。诊断胎儿窘迫的血气指标即PH＜7.20。35、医患关系的特点不包括 A、明确的目的性 B、利益满足和社会价值实现的统一性 C、目的的高度一致性 D、尊严权利上的平等性 E、医患冲突或纠纷的完全可以避免【答案】E【解析】医患关系的特点1.明确的目的性和目的的高度一致性（目的明确一致）。2.利益满足和社会价值实现的统一性（个人利益社会价值实现统一）。3.尊严权利上的平等性和医学知识上的不对称性（平等和不对等）。4.医患冲突或纠纷的不可避免性（冲突纠纷难免）。36、试管婴儿是 A、宫腔配子移植 B、体外授精与胚泡移植 C、胚泡移植 D、人工授精 E、配子输卵管内移植【答案】B【解析】体外受精联合胚胎移植技术（IVF）：又称试管婴儿，是指分别将卵子与精子取出后，置于试管内使其受精，再将胚胎前体受精卵移植回母体子宫内发育成胎儿的过程。试管婴儿是用人工方法让卵子和精子在体外受精并进行早期胚胎发育，然后移植到母体子宫内发育而诞生的婴儿。37、关于痛经不正确的叙述是 A、伴腰酸或其他不适 B、经前后或月经期出现 C、经前出现 D、有下腹疼痛、坠胀 E、程度较重以致影响生活和工作【答案】C【解析】痛经指经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以致影响生活和工作质量者称为痛经。38、妇女，G4P2，行人工流产2次。近1年来月经不调，表现为经期延长，出血量多，基础体温双相，但上升相常持续到下次月经来潮不降，月经来第5天刮宫，仍能见到分泌期子宫内膜，其可能的诊断是 A、无排卵型功血 B、子宫内膜炎 C、子宫内膜不规则脱落 D、子宫黏膜下肌瘤 E、黄体功能不足【答案】C【解析】是由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱或黄体机制异常引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响以至不能如期完整脱落，而导致子宫内膜不规则脱落。39、，已婚妇女。停经80天，阴道少量流血3天，大量流血半天。入院查：面色苍白，血压80／50mmHg，脉搏120次／分，阴道内有鸭蛋白血块，宫口有组织物堵塞.子宫约50天孕大，两侧附件阴性，应诊断 A、完全流产 B、不全流产 C、稽留流产 D、难免流产 E、先兆流产【答案】B【解析】不全流产指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。本例孕80天，而子宫只有孕50天大小，明显小于停经周数，故本题选B。

D项难免流产指流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。40、羊水栓塞时羊水进入母体的途径是 A、下肢静脉 B、阴道静脉 C、宫颈粘膜静脉 D、子宫静脉 E、卵巢静脉【答案】C41、子宫平滑肌肉瘤Ⅲ期指 A、肿瘤局限于宫体 B、肿瘤侵及腹腔组织 C、肿瘤浸润至宫颈 D、肿瘤局限于盆腔范围 E、侵犯上腹腔或已有远处转移【答案】B【解析】FIGO，2009年指定的手术病理分期：

Ⅰ期：肿瘤局限于宫体；

Ⅱ期：肿瘤浸及盆腔；

Ⅲ期：肿瘤侵及腹腔组织（不包括子宫肿瘤突入腹腔）；

Ⅳ期：膀胱和（或）直肠或有远处转移。

【该题针对“子宫肉瘤（临床分期）”知识点进行考核】42、关于外阴硬化性苔藓和鳞状上皮细胞增生的病理表现的异同叙述不正确的是 A、两者上皮细胞均无异型性 B、两者均可有表皮层角化 C、两者均可有棘层增厚、炎细胞浸润 D、两者在某一阶段均可有真皮乳头层的水肿 E、前者上皮脚变钝或消失而后者上皮脚向下延伸、末端钝圆或尖【答案】C43、复发流产 A、停经后多量阴道流血，下腹阵发性剧痛，宫口开大，胎膜已破 B、停经后出现反复阴道流血，子宫明显小于停经周数，尿妊娠试验弱阳性 C、停经后少量阴道流血，轻微下腹痛，宫口未开，胎膜未破 D、停经后多量阴道流血，有肉样组织排出，子宫小于停经周数，宫口开大 E、以上都不是【答案】E【解析】复发性流产连续发生2次或2次以上的自然流产者称为复发性流产。44、可能导致过期妊娠的项目不包括 A、无脑儿畸胎不合并羊水过多 B、内源性前列腺素不足 C、遗传因素 D、雌激素与孕激素比例失调 E、胎儿甲状腺功能不足【答案】E【解析】多数学者认为过期妊娠与胎儿肾上腺皮质功能有关，下列情况容易导致过期妊娠。

1．头盆不称时，由于胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强，容易发生过期妊娠。

2．无脑儿畸胎不合并羊水过多时，由于胎儿无下丘脑，使垂体-肾上腺轴发育不良，由胎儿肾上腺皮质产生的肾上腺皮质激素及雌三醇的前身物质16α-羟基硫酸脱氢表雄酮减少及小而不规则的胎儿，不足以刺激宫颈内口及子宫下段引起宫缩，孕周可长达45周。

3．缺乏胎盘硫酸酯酶，是一种罕见的伴性隐性遗传病，均见于怀男胎病例，胎儿胎盘单位无法将活性较弱的