盆腔炎性疾病课件

盆腔炎性疾病诊治与调护1黄旭春妇科副主任医师2015年9月15日证候表现施养要点2主要内容概

述发病原因第一部分3概

述什么是盆腔炎性疾病女性内生殖器官包括子宫、输卵管、卵巢及其周围的结缔组织、盆腔腹膜等处发生感染时的炎症的总称。包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可以同时累及几个部位，其中以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。严重的发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克、严重者可危及生命。属于中医“带下病”、“妇人腹痛”、“热入血室

”、“产后发热”、“癥瘕”等范畴。？4按临床发病过程分为盆腔炎性疾病和盆腔炎性疾病后遗症，

相当于既往的急性盆腔炎和慢性盆腔炎。5流行病学6盆腔炎是一种常见的妇科疾病，多见于育龄期妇女。性生活的年龄：资料显示15岁～19岁妇女的PID的发病率是25岁～29岁妇女的3倍，20岁～24岁妇女的PID的发病率是25岁～29岁妇女的2倍，我国则以30岁左右为发病高峰。发病率与性伴侣的多少也有关，仅有一个性伴侣者发病率为7%，有多个性伴侣者发病率则为10%～22%，性伴侣多于10个者其发病率较仅有一个性伴侣者多3倍。第二部分7发病原因中医学认为：盆腔炎性疾病的发生一般都有明显的诱发因素，如分娩、流产、宫腔手术操作、经行房事等，此时妇人胞宫、胞脉空虚，血室正开，气血耗伤而余血未尽，若调摄失当，或手术消毒不严，湿、热、毒邪乘虚而入，与气血相搏结，蕴积胞宫、胞脉、胞络，冲任损伤，正邪交争而成。现代医学认为：由于产8褥期、流产后，或宫腔、盆腔手术，或经期不注意卫生等原因，机体的自然防御机能受到破坏，病原体沿生殖道粘膜上行蔓延，或经淋巴系统蔓延，或经血循环传播，或经腹腔其他脏器感染后，直接蔓延侵入内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔而致病。病原体9有两个来源，来自原寄居于阴道内的菌群和来自外界的病原体。以需氧菌及厌氧菌混合感染为多见，可伴有或不伴有性传播疾病的病原体，性传播疾病的病原体主要为淋病奈氏菌和沙眼衣原体。据报道在西方国家性传播疾病的病原体是引起盆腔炎的主要病原体，在美国，40%～50%盆腔炎是由淋病奈氏菌引起，

10%～40%盆腔炎可分离出沙眼衣原体。在我国，淋病奈氏菌、沙眼衣原体引起的盆腔炎也在增加，已引起人们的重视。病理变化10盆腔炎性疾病的病理改变主要表现为急性子宫内膜炎、子宫肌炎、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔结缔组织炎，甚至并发肝周围炎及脓毒血症。若盆腔炎性疾病未能及时正确治疗，则可形成盆腔炎性疾病后遗症，主要表现：输卵管阻塞不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛以及盆腔炎性疾病的反复发作。第三部分11证候表现盆腔炎性疾病：常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多，若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。若有腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状：排尿困难、尿频、尿痛或腹泻、里急后重感和排便困难。若有输卵管炎的症状和体征并同时有右上腹疼痛者，应怀疑有肝周围炎。月经期发病可出现经量增多、经期延长。121314体征：体温升高，心率加快，腹胀，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱或消失，严重病例呈急性病容。盆腔检查：阴道可见脓性分泌物，穹隆有明显触痛；宫颈充血、水肿，可见脓性分泌物从宫颈口外流，举痛明显；宫体稍大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显。。15盆腔炎性疾病后遗症16全身症状不典型，有时可有低热、乏力；病程较长时可有神经衰弱症状；抵抗力下降时可有急性及亚急性发作；腹部症状：下腹部坠胀、疼痛以及腰骶部酸痛，常在性交后、经期前后以及劳累后发作；月经失调、不孕等。妇科检查：常有子宫呈后位，活动受限或粘连固定；若有输卵管炎，可扪及一侧或两侧增粗的输卵管，成条索状，并有轻度压痛；若有输卵管积水或囊肿，在附件区有片状增厚或扪及边界不清的包块，可有压痛。17盆腔炎性疾病常见并发症181.败血症、脓毒血症当病原体毒性强，数量多，患者抵抗力降低时，常发生败血症，甚至脓毒血症。多见于严重的产褥感染、感染流产。2.肠梗阻当盆腔内器官发生严重感染，引起弥散性腹膜炎时，可引起麻痹性肠梗阻。3.月经不调子宫内膜炎或输卵管卵巢炎可引起月经不调，表现为月经过多或经期延长或不规则阴道出血。输卵管炎性阻塞和盆腔粘连，可引4.不孕症、异位妊娠起不孕症和异位妊娠。附《2010年美国疾病预防控制中心（简称CDC）关于盆腔炎性疾病的诊治规范》19最低标准

子宫压痛或宫颈举痛或附件区压痛。附加标准（1）口腔温度≥38.3℃；宫颈或阴道脓性分泌物；阴道分泌物显微镜检发现白细胞增多；红细胞沉降率加快；C反应蛋白水平升高；实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染存在。3.特异标准子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的组织病理学证据；经阴道超声或核磁共振检查显示输卵管管壁增厚、管腔积液，可伴有盆腔游离液体或输卵管、卵巢包块；腹腔镜检查结果符合盆腔炎表现。最低诊断标准提示性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病的高危人群若出现下腹痛，并可排除其他引起下腹痛的原因，妇科检查符合最低诊断标准，即可诊断为盆腔炎，并给予经验性抗生素治疗。20附加标准可增加诊断的特异性，多数盆腔炎性疾病患者有宫颈粘液脓性分泌物，或阴道分泌物0.9%氯化钠涂片中见到白细胞，若宫颈分泌物正常并且镜下见不到白细胞，盆腔炎性疾病的诊断需慎重。特异标准基本可诊断盆腔炎性疾病，但由于除B型超声波检查外，均为有创检查或费用较高，特异标准仅用于一些有选择的病例。腹腔镜诊断盆腔炎性疾病标准包括：①输卵管表面明显充血；②输卵管壁水肿；③输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。腹腔镜诊断率高，并能直接采取感染部位的分泌物做细菌培养，但临床应用有一定的局限性。鉴别诊断（一）盆腔炎性疾病的鉴别诊断急性阑尾炎 均可有发热、腹痛、血白细胞升高。异位妊娠 均可有腹痛、阴道出血。卵巢囊肿蒂扭转 均可有腹痛。（二）盆腔炎性疾病后遗症的鉴别诊断子宫内膜异位症 以痛经、月经不调、不孕为主要症状。盆腔瘀血综合征 症状与慢性盆腔炎相类似，长期下腹疼痛、腰骶痛，但妇科检查可无异常体征。卵巢囊肿卵巢癌 附件炎性包块与周围粘连，不活动，多为囊性；而卵21巢癌为实性，多较大，伴或不伴腹水。中医辨证分型22热毒壅盛湿热瘀结气滞血瘀寒湿凝滞脾虚湿瘀互结肾阳虚（1）热毒壅盛23证候特点：高热寒战，下腹疼痛拒按，带下量多，色黄脓样，质稠秽臭，口干口苦，恶心纳呆，小便黄短，大便干结，舌

质红，苔黄干或黄厚腻，脉滑数。治 法：清热解毒利湿。推荐方剂：五味消毒饮合小承气汤加减。基本处方：金银花15g，蒲公英20g，黄柏12g，大黄10g（后下），厚朴15g，枳实15g，败酱草30g，蛇舌草30g，赤芍15g，牡丹皮15g。每日1～2剂，水煎服。（2）湿热瘀结24证候特点：下腹疼痛，腰骶酸痛，带下量多，色黄白，质稠，可伴低热，口干口苦，胸闷纳呆，小便黄短，大便干结，舌

质黯红，有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦数或濡数。治 法：清热利湿，活血化瘀。推荐方剂：止带方加减。基本处方：赤芍15g，牡丹皮15g，丹参15g，车前子（布包）15g，泽泻15g，川萆薢15g，败酱草20g，金银花藤20g，毛冬青30g，土茯苓15g。每日1剂，水煎服。（3）气滞血瘀25证候特点：下腹坠胀疼痛，腰骶酸痛，带下量多，色黄或白，情志抑郁，嗳气叹息，经前乳房胀痛，舌质黯红，有瘀点瘀

斑，苔薄白，脉弦涩。治 法：活血化瘀，理气止痛。推荐方剂：盆炎方（自拟）加减。基本处方：当归12g，赤芍15g，牡丹皮12g，丹参20g，香附12g，木香9g（后下），枳壳12g，车前子（布包）15g，败酱草15g，毛冬青30g。每日1剂，水煎服。（4）寒湿凝滞26证候特点：小腹冷痛，痛处不移，得温痛减，腰骶酸痛，带下量多，色白质稀，形寒肢冷，面色青白，舌质淡黯，苔白腻，脉沉紧。治法：散寒除湿，活血化瘀。推荐方剂：少腹逐瘀汤加减。基本处方：桂枝10g，小茴香6g，当归15g，川芎10g，赤芍12g，丹参15g，茯苓20g，白术15g，台乌药12g，延胡索12g。每日1剂，水煎服。（5）脾虚湿瘀互结27证候特点：下腹隐痛，坠胀，腰骶酸痛，劳累后加重，带下量稍多，色白，质稀，无臭气，神疲乏力，纳呆便溏，舌质淡黯，有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉缓弱。治法：健脾化湿，活血化瘀。推荐方剂：完带汤合盆炎方加减。基本处方：丹参15g，赤芍12g，当归12g，茯苓20g，白术15g，党参15g，郁金15g，香附12g，车前子（布包）15g，苍术10g，炙甘草6g。每日1剂，水煎服。（6）肾阳虚28证候特点：带下量多，质稀如水，畏寒肢冷，头晕耳鸣，腰酸如折，小腹冷感，少腹坠痛，小便频数清长，夜尿多，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。治法：温肾培元，固涩止带。推荐方剂：内补丸加减。基本处方：熟附子9g（先煎），肉桂1.5g（焗服），补骨脂

15g，淫羊藿12g，菟丝子15g，黄芪20g，白术15g，茯苓20g，当归15g，桑螵蛸9g。每日1剂，水煎服。其他疗法：中药灌肠复方毛冬青灌肠液：含毛冬青、大黄、黄芪、莪术等，制成药液100ml保留灌肠，每日1次，可连续应用，月经期暂停。用于盆腔炎各证型。康宁汤：紫花地丁、蒲公英、败酱草、白花蛇舌草、苦参等，浓煎100ml保留灌肠，每日1次，可连续应用，月经期暂停。用于盆腔炎属实证各证型。中药外敷四黄水蜜：用四黄散（含大黄、黄芩、黄柏、黄连）适量，加温开水拌匀搅成饼状，表面涂以蜜糖，用布包好外敷下腹部，每日1次～2次，10次为一疗程，可连续应用，月经期暂停。用于盆腔炎属实证各证型。双柏水蜜：用双柏散（含侧柏叶、大黄、黄柏、泽兰、薄荷）适量加温开水拌匀搅成饼状，表面涂以蜜糖，用布包好外敷下腹部，每日1次～2次，10次为一疗程，可连续应用，月经期暂停。用于盆腔炎属实证各证型。29第四部分30施养要点一、生活护理。31二、饮食调理三、精神调护四、运动锻炼一、生活护理32本病急性期患者，一定要遵医嘱积极配合治疗。患者应卧床休息或取半卧位，以利炎症局限化和分泌物的排出。患者要保持大便通畅，并观察大便的性状，以防盆腔脓肿溃破肠壁，造成急性腹膜炎。对于盆腔炎性疾病后遗症的患者，应劳逸结合，避免过度劳累，并可鼓励患者适当锻炼，或辅以气功、导引等，以增强体质，防止宿疾复发。二、饮食调养。33饮食宜清淡，忌食肥甘厚味如，以免生湿，加重病情。急性发作期的病人可食高营养、易消化、富含维生素的食物，补充足够营养。可以作为饮食治疗的药材与食物有薏苡仁、蒲公英、紫花地丁、马齿苋、鸡冠花、白果、当归、土茯苓、白术、苍术、仙茅、金樱子，以及瘦肉、猪膀胱、乌龟等。常用食疗方如下：（1）蒲公英地丁当归汤：蒲公英15g，紫花地丁15g，当归6g，红糖适量。将3味药物同入锅内，煎煮去渣取汁，加入适量红糖煮沸，分2次服，每日l剂，5天～7天为一34疗程。适用于本病湿热瘀结证。（2）薏苡仁白术粥：生薏苡仁30g，白术10g，大米50g，白糖适量。先将白术用干净纱布包好，与薏苡仁、大米同放锅内，煮至粥熟去药包，调入适量白糖服食，隔日1次，5次～7次为一疗程。适用于本病脾虚证。（3）当归川芎地榆煎：当归12g，川芎12g，生地榆10g，红糖20g。将3味药入锅煎煮20分钟，去渣取汁调入红糖煮沸饮服。分2～3次服，每日l剂，连服5～7天为一疗程。适用于本病气滞血瘀证。鸡冠花瘦肉汤：