医学美容科腹部美容手术诊疗规范诊疗指南2023版

腹部美容手术诊疗规范诊疗指南【概述】腹部形态是形体的重要组成部分。随着年龄变化，腹部最大的变化是脂肪增多和腹壁的各层软组织松弛，从而导致其外形臃肿、凸显和下垂。脂肪增多最常见的原因是生理性的。脂肪细胞作为能量的储存，在女性主要堆积在下腹、上腹、乳房下皱襞下的胸壁、侧腹部和侧腰部的皮下浅筋膜层内，男性腹部皮下脂肪往往很少，主要集中在腹腔脏器的结缔组织中。腹部脂肪增多可以是全身性肥胖的一部分，也可以仅仅是局部的，甚至单纯表现为下腹部的积累性脂肪增厚。腹部脂肪增多可引起糖尿病和心脑血管疾病发病率增加。生理性腹部乃至全身性脂肪增多和遗传、饮食、激素、性别和环境因素有关。手术前后要注意询问病史和告之术后相应预防。病理性因素包括间脑性肥胖、垂体性肥胖、皮质醇性肥胖、性腺性肥胖、胰岛素性肥胖和药物性肥胖等多种神经内分泌原因引起的肥胖或黏液性水肿。腹部美容一般注重两个问题的解决，一是多余的脂肪，二是松弛的软组织。第一节腹部脂肪肥厚共同的特点是腹壁浅筋膜厚度绝对值增大。在女性可能伴有妊娠纹。【临床表现】1.腹部脂肪肥厚伴有全身性肥胖。2.腹部、腰部和臀部有限性脂肪增厚。3.单纯腹部脂肪增多。4.相对性下腹壁脂肪增多。【诊断要点】1.询问有无家族性糖尿病、高血压、心脑血管疾病和肥胖的病史。2.收紧腹肌，确定皮下脂肪的厚度和范围。注意男性腹部凸显皮下脂肪不一定增多。3.询问有无减肥史。【治疗方案及原则】1.脂肪抽吸是最佳治疗方案。首选麻醉方法是局部肿胀麻醉方法，也可以选择全麻加局部肿胀麻醉或者硬膜外加局麻肿胀麻醉方法。抽吸量和面积不宜过大。2.首选负压抽吸手术方法去脂，也可根据肥胖程度选择超声负压吸脂、振动负压吸脂和电子技术去脂。去脂吸头口径要小，损伤要小，去脂要均匀，手感要平滑。吸头进入小切口选择在脐孔等隐蔽处。再次吸脂或有腹部瘢痕者可以利用原有瘢痕处作进入切口。注意腹白线和脐下的腹壁薄弱区，骨性标志可以帮助判断腹肌的平面。手术时吸头的吸孔向外、向上可以避免吸头误穿入腹腔。3.手术范围可以全腹部加乳腺下皱襞以下的胸壁一次完成，也可以分部位单独完成。如果是选择全腹去脂，一般不要和其他大的手术如面部软组织提紧术同时进行，以免增加手术创伤的危险。单纯下腹部脂肪相对增多的去脂，是以形体雕塑为主，要注意保留一定的皮下脂肪厚度和外观平整。4.术后要用医用脱脂棉和纱布加压包扎5～7天，首选不放置引流条。手术后要穿戴弹力的紧身衣1～6个月。第二节腹部松垂腹部松垂一般都伴有腹部脂肪增多。【临床表现】腹壁的皮肤、皮下组织、肌肉均松弛、下垂和向前凸出，腹白线松弛分离加宽，甚至个别有腹疝形成。站立体位时腹壁下垂或折叠下垂，在脐下最为明显。单纯腹壁松垂而没有脂肪增厚的情况仅见于年长的患者，往往有先肥后瘦的历史。【诊断要点】确定腹壁脂肪厚度，吸气加腹压和收紧腹肌检查肌肉松弛程度，触摸腹白线的宽度和下腹壁薄弱区范围。【治疗方案及原则】1.单纯脂肪抽吸法对于仅有腹肌轻度松弛且无腹壁疝的腹部松垂病例，可采用此法去除皮下脂肪，促进皮肤回缩。2.切除多余皮肤筋膜和腹壁成型加去脂的方法治疗，现已较少应用。切口选择腹部低位“W”型或其他可行部位的切口。原则上切口要隐蔽、瘢痕小且有利于脐部重建。手术中要对松弛肌肉和薄弱区进行收紧加强缝合等处理，并再