急诊专科培训交流汇报

急诊专科培训学习交流汇报目录三、培训学习回眸一、PBL教学法在护理查房实践中的应用二、培训学习心得体会什么是PBL查房法？以问题为导向的护理查房法（problem-basedlearning，PBL）基于实际的、以护士为中心的学习方式教给大家终身学习的方法“授人以鱼，不如授人以渔”PBL护理查房目标解决问题不是目的，而只是一个载体，关键是在解决问题的过程中：学习必要的知识；学会正确的临床思维和推理方法；培养解决问题的能力；培养自学能力。PBL护理查房的特点以护士的主动学习为主，而不是以老师讲授为主；将学习与问题挂钩，使护士投入于问题中；通过护士自主探究和合作来解决问题，从而学习和巩固问题背后的理论知识，提升发现问题、解决问题的能力和自主学习的能力。PBL护理查房的典型特点取消常规讲课；以病例或问题为基础定向学习；全面采用综合性课程；保证护士个人有选择课程的自由；实施小组学习，一般为6至8人小组讨论；指导老师可以不是专业性很强的人，而是“引导者”不进行系统讲授，而是个别指导PBL护理查房具体操作步骤一般资料是什么？什么是？是不是？什么性质？什么原因？治疗与护理转归思路案例PBL护理查房—肺栓塞姓名:杜××性别:男年龄:69岁

“因胸憋、胸痛伴气喘、紫绀一周,加重2天”于11-1618:00以平车入院病例介绍主诉现病史患者近一周感气紧，胸部疼痛，2天来气紧加重伴喘憋，夜间可平卧。咳嗽、白痰、量少，不伴发热。今晨出现明显心悸，且喘憋加重，于外院就诊抗炎、平喘治疗效果不佳，转入急诊抢救室。既往史患者右肺癌病史3个月已化疗3次冠心病、房颤病史2年入院查体神清，喘憋貌，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，右肺少量哮鸣音。腹平软，无压痛、反跳痛T:37℃BP:163/115mmHgP:136次/分R:28次/分SPO2:

69%

血常规：WBC

12.6×109/L；HGB

96g/L；血气分析:PH

7.49

PCO231mmHg

PO2

46mmHg

HCO323.6mmHg心肌标志物:CKMB20u/lCTnl0.2ug/l

D-二聚体

2245ng/ml乳酸脱氢酶

226u/l电解质:K4.6mmol/lNa125mmol/l心电图:示房颤HGB正常110-170WBC正常4-10×109

PO260-80D-二聚体<500LDH100-240辅助检查Textinhere肺癌肺栓塞冠心病房颤拟诊断？什么是肺栓塞？1是不是肺栓塞?2如何治疗和护理？56预后怎样？6是什么性质和类型？3是什么原因？4PBL简单模式—六步问答法什么是(定义）肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征第一步？咳嗽胸痛晕厥临床表现肺栓塞呼吸困难气促，紫绀咯血惊恐、濒死感本病例

第二步是不是？急性心肌梗塞CompanyLogo1、持久的胸骨后剧烈疼痛2、全身症状3、胃肠道症状4、心律失常5、低血压、休克6、心力衰竭是不是临床表现心电图辅助检查1、血清酶学变化：CKMB↑、肌红蛋白、肌钙蛋白（cTnI/T）↑。？急性心肌梗塞有高血压胸痛，但是胸痛不剧烈无休克

cTnI/T

CKMB正常本病例不是心肌梗塞1、ECG表现：

ST段改变、病理性Q波、T波倒立。无特异性改变

支气管哮喘急性发作是不是？支气管哮喘急性发作是不是病史？临床表现治疗1、反复发作与季节性有关1、喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽发作2、与接触变应原、病毒感染、运动有关1、应用气雾剂（β2受体激动剂）疗效佳，症状可缓解无反复发作史无接触变应原症状无缓解本病例不是支气管哮喘左下肺动脉栓塞右肺中央型肺癌CT检查肺栓塞

肺CT临床表现血浆D-二聚体＜低于500µg/L则排除诊断诊断本病人2008年新版指南取消临床分型，代之以危险分层。原因：急性肺栓塞严重程度与肺动脉内血栓的形态、分布和血栓量的多少不呈平行关系。急性肺栓塞的严重程度与急性肺栓塞早期（住院或发病后30天）死亡危险程度密切相关。第三步是什么性质和类型？

临床特征 休克

低血压a右心室功能不全

超声心动图示右心扩大 运动减弱或压力负荷过重表现 螺旋CT示右心扩大

BNP或NT-proBNP升高

右心导管术示右心室压力增大心肌损伤标志物

心脏肌钙蛋白T或I阳性

a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。2008年急性肺栓塞危险分层的主要指标可疑非高危急性肺栓塞患者（不伴低血压或休克）

评估肺栓塞临床可能性（根据临床经验或评分规则）

低度或中度可能高度可能D－二聚体增强CT阴性阳性无肺栓塞有肺栓塞不治疗增强CT不治疗治疗或进一步寻找其他原因无肺栓塞有肺栓塞

不治疗治疗诊断策略2可疑非高危急性肺栓塞诊断流程此病人

是什么原因第四步？1血流淤滞老年卧床、曲张、肥胖2静脉管壁损伤外科手术、留置中心静脉导管3高凝状态癌症、妊娠此病人如何治疗防止心衰控制感染纠正房颤抗凝治疗溶栓治疗第五步？11月16日20:00分行溶栓治疗，爱通立50mg泵入。给予NS50ml加肝素2ml持续泵入3ml/h给予西普乐200ml静脉滴注NS250ml加可达龙450mg泵入，8小时泵完NS250ml加舒血宁20ml静脉滴注如何护理溶栓并发症的观察病情观察

一般护理用药后的观察心理护理29？休息、給氧、饮食、保持大便通畅监测生命体征，保持呼吸道通畅出血，过敏反应，低血压，发热，呕吐等。观察抗凝药物及镇静、止痛、镇咳药物的疗效及不良反应加强沟通，安慰、鼓励，增加安全感，减少恐惧预后---病例总结

时间主要症状体征阳性化验抢救措施用药11.16喘憋明显、心悸，胸部不适Bp163/115P136次/分R28次/分SPO2:69%PH7.49PO2

46mmHgDDIM2245ng/ml吸氧心电监护行溶栓治疗溶栓：爱通立消炎:西普乐止喘：喘定11.17喘憋减轻，仍感心悸，胸部不适.Bp135/100P140次/分R28次/分SPO2:72%PH7.40PO2

71mmHg抗凝治疗，防止溶栓后并发症抗凝:肝素纠正房颤：可达龙保心:舒血宁11.18喘憋减轻，无心悸及胸部不适Bp130/90P96次/分R26次/分SPO2:85%PH7.42PO2

75mmHg密切观察病情变化同上第六步血氧分压变化好转出院!预后PBL护理查房的优点以临床病例为索引，将相关理论知识与实践很好的结合；完成对疾病举一反三的过程，达到对疾病的了解→熟悉→真正掌握；形成和建立临床思维，更快的弥补经验的不足；配合医生，为患者提供正确、快速、有效的急救与护理。目录三、培训学习回眸一、PBL教学法在护理查房实践中的应用二、培训学习心得体会

1、持续改进护理理念与宗旨。

推行“来一个病人交一个朋友”，施行“微笑服务、真情服务、友情服务、亲情服务”的护理理念和宗旨，把护理工作做到细处，营造良好的护患氛围，彰显医院的品牌和形象。几点体会2、完善、优化护理岗位制度。

综观实习各大医院护理制度，岗位职责清晰，责任明确，工作效率高、质量好，部分医院正在积极推行岗位绩效