品管圈在降低PIVAS成品输液出门漏液率中的应用静配中心质量持续改进案例

品管圈在降低PIVAS成品输液出门漏液率中的应用inPharmacyIntravenousAdmixtureServictheleakage,formulateimprovementmeasureseffect.Reasonablemeasuresshouldbebroughtintomanagement,andatthesametimewealsorecutbagandfoldwear.Aftertheimprovementofanymethodssinfusionplacing,admixingandsorting,thincludingtheunnecessarywasteofdrugs,costandworkingConclusion:Throughtheactivity,wehavereducedtheleakagefinishedproductinPIVAS,deepenedtheuseofqualitymanagementtools,Keywords:QualityControlAdmixtureService(PIVAS);lea1资料来源于我院20XX年6月-20XX年9月PIVAS开展此次品管圈活动前后成品2方法2.1组圈品管圈由1名圈长，6名圈员及2名辅导员组成。取PIVAS谐音“品思圈”主题评分表√252.2.2选题背景根据《河北省医疗机构静脉用药调配中心(室)验收2.2.3主题说明目的：提高成品输液质量，节2.3计划拟定通过圈会讨论决定本次主题活动时间为20XX年5月至10月，绘制甘特图(见图2)并制定活动计划，规定各步骤负责人及相应实施方式和实施地点，对比实甘特图(降低静配中心成品输渣出门漏液率)20XX年10月242543P数4%DCA2图2甘特图2.4现状把握通过梳理绘制改善前流程图(见图3),选定此次主题相关的步骤。工核对是漏液是是漏液销毁与主题相关步骤患者输注运输病区接收改善前漏液漏液是作查检表统计数据，经统计20XX年6月1日至6月31日的漏液情况如图4,漏液项目数量(袋)百分比(%)累计百分比(%)路明出门划破6皱褶磨损2出门漏液率并打分评价得到改善前雷达图(图5)。改善前雷达图2.6解析制鱼骨图(图7,图8),每个圈员针对所有小原因根据个人的知识，进行客观地法则，总分≥满分×80%者，选定为要因。6名圈员打分(满分30分),总分≥抽净气体，皱起有明显褶皱体，抽净有明显褶皱压力大大，袋内有气体情况下，抽净气体，图6加液试验记录料料装箱过满摆放不整齐TPN输液袋质量液体装车装车过满分拣时远距离抛扔液体环液体袋材质问题天气冷(液体袋变脆)储存区域温度低漏液未发现.包装工艺不完善贴签不仔细配置不仔细运输人员装卸问题为何未及时发现工艺缺陷会导致出门漏液漏液把关：严液体包装中气-工勤脱包装不规范规定不完善液体量太大法机人图7未发现工艺缺陷导致漏液鱼骨图分析分拣筐清理不及时分拣筐清理不及时筐内有碎屑敲开安瓿瓶自尊心强想早下班复核不仔细装箱方法不当配置顺序不当液体袋材质问题储存区域温度低液体袋折压法_操作不规范分拣人员没为何存在划破导致的出门漏液各环节检查漏装箱人员配置人员清清台纱布有碎玻璃屑_敲开安瓿瓶料人图8未发现划破导致漏液鱼骨图分析确定要因后统计了20XX年6月16日至6月30日共15天的漏液情况进行真因验证(图9),做真因分析柏拉图(图10)。确定真因为分拣不及时、摆放积压、装箱方法不当和折痕。(图11)漏液原因封口薄袋体划破折角渗透压边不严胶塞漏液差错次数103211累计百分比58%76%88%94%100%图10真因验证统计表图10真因分析柏拉图漏液原因选定要因真因(产品工艺)1.分拣不及时√√(出门划破)33.装箱方法不当√折角渗漏(皱褶磨损)2√7.配置顺序不当图11真因分析表2.6对策拟定针对真因拟定改进措施，制定对策拟定表(图12),同样通过打分评价的方法，根据80/20法则选取最后采取的对策。图能力√9元√√9√图12对策拟定表每袋输液在静配中心大致经过四个环节：(1)液体脱包到贴签结束，(2)贴签结束到进仓之前，(3)进仓之前到装筐之前，(4)装筐之前到出仓之前。拟定的四条对策分别针对以上四各环节进行改善。同时制定“各环节发现漏液统计表”(图13)统计改善前后漏液情况。2.7.1对策名称：液体拆包装摆齐。针对原因：折痕磨破。针对环节1:液体脱包到贴签结束。纳入《标准作业书》环节。2.7.2政策名称：液体交错码放。针对主要原因：摆药积压。针对环节2:贴签结束到出仓之前。纳入《成品输液核对流程》环节。2.7.3政策名称：及时接收于车。针对原因：分拣不及时。针对环节3:出仓之前到装筐之前。纳入《标准作业书》环节。2.7.4政策名称：玻璃瓶液体瓶口对箱。针对原因：装箱方法不当。针对环节4:装筐之前到出仓之前。纳入《成品输液核对流程》环节。各环节发现漏液登记表(20XX.06.01-06.15共1日期23456891?8989D9C20030Q0o2☑0/0D290220/基日期82456Q巧8g600002o007口UO日262120224承吸习大图13各环节发现漏液统计表3.1效果确认3.1.1有形成果。统计了20XX年8月20日至9月18日的漏液情况，改善后的现况值成品输液出门漏液率为1.01×10~。目标达成率=(改善后一改善前)/(目标值一改善前)×100%=89.6%,进步率=(改善后数据一改善前数据)÷改善前数据×100%=50.73%。整个实施过程统计不同时间段漏液的情况进行分析，漏液数量有所下降，推移图见图14。通过“各环节发现漏液统计表”分析，改善后四个环节发现漏液情况比改善前分别降低8.68%,31.62%,34.96%,8.27%。见图15。通过对策的实漏漏液数量(袋)■改善前■改善后环节1环节3环节2环节41.筛检漏液2.规范各环节摆放要求是运输漏液是漏液销毁是贴是沟通度、系统化、规范化6个角度都得到提升。改善前后雷达图见图17。图17改善后雷达图3.1.3附加效益。本次品管圈主题活动低了经济成本，漏液月损失金额由20XX年6月10364.69元降至20XX年9月下送病区按15分钟计，漏液数量由20XX年6月的36袋降至20XX年9月的153.2标准化3.2检讨与改进项目可行性需作为考虑重点多人员参与需强调标准统一圈能力较低多人员参与需强调标准统一已制定相应规范操作流程只是完善流程可进行创新能积极解决问题图18检讨与改进质量改进是一项持续性工作[3],在完成此次品管圈活动后，同样方法选定了下期主题为：降低PIVAS人为药品破损率，并将在下期主题开展前，将本次主题的追踪记录进行总结反馈，形成PDCA的循环改进。然而在本次品管圈活动的过程也遇到了很多客观因素的困难，双阀软袋包装是目前较为合理的大输液包装[4-5],在解决了体积、正负压等问题的同时，也带来易磨损、划破等问题。由于大输液封口工艺缺陷导致的漏液问题的解决超出了我们的圈能力，所以本次品管圈活动重点关注的是各个环节漏液的及时发现，通过对各环节漏液的筛检，减少成品输液出门