骨质疏松相关疼痛的诊断与治疗学习班讲义课件

骨质疏松性骨折与其他疾病的比较1996newcases,allages184300750000vertebral250000

othersites250000

forearm250000

hip0500100015002000骨质疏松性骨折心脏病中风乳腺癌年发生率x10001500000annualincidenceallages513000

annualestimatewomen29+228000annualestimatewomen30+AmericanHeartAssociation,1996AmericanCancerSociety,1996Riggs&MeltonBone,1995;17:505S-511S骨质疏松性骨折与其他疾病的比较1996newcases,allages184300750000vertebral250000

othersites250000

forearm250000

hip0500100015002000骨质疏松性骨折心脏病中风乳腺癌年发生率x10001500000annualincidenceallages513000

annualestimatewomen29+228000annualestimatewomen30+AmericanHeartAssociation,1996AmericanCancerSociety,1996Riggs&MeltonBone,1995;17:505S-511S临武县中医院针灸推拿科袁三文主治医师咨询：骨质疏松的诊断与治疗骨质疏松症的定义一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折为特征的全身性疾病，臨床以慢性頸腰背、骨關節酸痛無力,甚則畸形、骨折為主要表現。

。50岁骨质疏松症的诊断方法血钙、磷的测定血钙、磷常在正常范围，可与其他代谢性骨病鉴别。骨转换指标测定可用于辅助诊断。对发现高骨转换率骨质疏松症患者及监测其骨丧失速率并观察治疗效果有较大价值。骨质疏松症的其他诊断方法

骨量骨结构骨质量跌倒跌倒伤害骨强度骨折跌倒的方式保护神经肌肉系统功能环境因素年龄危害--脆性骨折的发病机理骨质疏松的危害骨质疏松的流行病学研究---存在骨折风险的人群highestin老年人highestin女性highestin有骨折史highin低骨密度highin瘦人highin激素治疗highin吸烟骨质疏松的流行病学研究---椎体骨折的危害背痛身高降低畸形肺功能障碍生活质量降低自卑睡眠障碍焦虑无法独立生活骨质疏松性疼痛的原因绝大多数患者疼痛出现于疾病的中后期，其骨痛的主要原因可归纳为：①破骨、溶骨所致，出现夜间痛；②机械应力造成微骨折，出现劳累后疼痛；③骨骼畸形所致的肌肉、韧带受力异常，骨质疏松病人活动时，腰背部肌肉长期处于紧张状态，造成腰背肌肉疲劳、痉挛而疼痛；骨质疏松性疼痛的原因骨质疏松症及疼痛的治疗锻炼步行60岁左右的老年,其脉博数到达110次/分的程度,即运动到稍稍出汗是平安的。一次散步的时间在30min之内,50～60岁的中老年,一日早晚两次,以每次8000步左右为标准,且每周要安排有2日左右的休息。骨质疏松症及疼痛的治疗--锻炼

有报道止痛药引起肾衰竭占药物性肾衰竭的37%,约占全部肾衰竭的7%。引起严重肾脏不良反响的发生率约为5%,但对高危患者,止痛药引起的肾脏毒性可达20%。骨质疏松症及疼痛的治疗--NSAIDs的肾毒性风险止痛药的肾毒性风险骨质疏松症及疼痛的治疗--NSAIDs的肾毒性风险止痛药的肾毒性风险小儿、老年人、原有肾脏病或肾功能不全、糖尿病、动脉硬化、心功能不全、高血压、肝硬化腹水、同时合用其他损肾药及保钾利尿剂,止痛药用量过大或多种联用可导致肾血流量减少如一定要应用者,应给予对肾毒性较低或选择性抑制COX2〔塞来昔布，尼美舒利〕较强的止痛药,剂量不宜大,服药时间不要过长,以防止肾损害。虽然大多数病人停药后可逆转,也有报告约有20%病人肾功能不能完全康复。骨质疏松症及疼痛的治疗--VitaminD晒太阳和营养增加户外活动，一天可晒25分钟太阳，冬天长一些，夏天可短一些，一周进行几次多吃鱼、动物肝脏等，这些食物中含维生素D较为丰富富含钙〔虾皮、牛奶、豆类等〕、低盐和适量蛋白质的均衡膳食食物中钙含量排序：含钙量

mg/100g食物种类>1000mg黑芝麻、海带、虾皮、奶粉>500mg紫菜、芝麻酱、虾米、乳酪>300mg荠菜、银耳、木耳、白芝麻、海蟹>200mg豆皮、青豆、南瓜子、西瓜子、枸杞、炼乳>100mg茴香、芹菜、花豆、油菜、蘑菇、大白菜、扁豆、核桃仁、葡萄干、橄榄、牛奶、酸奶、牡蛎>50mg豆腐、莲子、豌豆、绿豆、红豆、蚕豆、小麦、松子、花生、黄豆芽、红枣、小白菜、燕麦、柑橘、豇豆、卷白菜、青虾、皮蛋、咸鸭蛋、鸡蛋、鲫鱼<50mg五谷、鱼肉、牛羊猪鸡鸭肉、米饭、馒头、面包补充哪一种?补钙钙剂吸收率高研究说明几种不同的钙盐——乳酸钙、碳酸钙、葡萄糖酸钙、枸橼酸钙、醋酸钙及牛奶,吸收率为27%～39%,相互间无显著性差异。

补充哪一种?补充哪一种?如何补充进餐时使用会增加吸收率，减少刺激晚餐最好减少钠与咖啡因的摄入禁忌

高钙血症高钙尿症肾结石类肉瘤高血磷口服补钙以早晨和临睡前服用为佳,因为人的血钙水平在后半夜及清晨最低,这样可使钙剂得到充分吸收和利用。一个有意思的问题!2006年2月16日，?新英格兰医学杂志?发表了俄亥俄州州立大学和布法罗大学的?补充钙加维生素D与骨折危险?的研究报告。该项研究是妇女健康方案的一局部，历时7年，追踪调查了36828名50岁以上的健康妇女。接受调查的妇女中，一局部人每天服用1000mg的钙和400国际单位的维生素D，另一局部那么服用没有药物成分的抚慰剂。调查者对两组进行跟踪研究，共耗资1800万美元。研究的结论是，服用钙片及维生素D对治疗骨质疏松作用甚微，还可能增加肾结石的风险。这项研究发现长期服钙与维生素D的妇女髋骨密度增加1%，髋骨骨折率下降21%，但对预防全身各类骨折并无作用，而且肾结石的发生率增加17%。此研究结果质疑了传统补钙观念。没有不加VitD，只加钙的对照比较。VitD多了，会引起钙代谢异常，使血钙升高，也会引起肾结石。这次实验观察肾结石的增加，无法确定钙补多了，还是VitD多了所致。降钙素抑制破骨细胞活性，减少破骨细胞 预防骨量，丧失增加骨量 能预防脊椎骨折有效缓解骨痛常用制剂：①密钙息(鲑鱼降钙素)：每周2～5次，每次50IU皮下或肌肉注射；②益钙宁(鳗鱼降钙素)：20U/周，方法同上。中药在治疗骨质疏松症的104首中药复方中共使用106种药物1204频次。使用频次在10次以上的依次为熟地、淫洋藿、杜仲等34味中药,使用总频次为890次。骨质疏松症及疼痛的治疗--中药骨质疏松症及疼痛的治疗--中药骨质疏松症及疼痛的治疗--中药人参甘草补骨脂淫羊藿菟丝子肉苁蓉枸杞子女贞子丹参川牛膝小茴香五味子蛇床子蒺藜葛根有雌激素样作用的中药+酒针灸取穴:脾俞、胃俞、肾俞、肝俞、气海俞。针刺背部俞穴能提高原发性骨质疏松症患者腰椎骨密度。治疗频率治疗频次为每周2-3次即可到达效果骨质疏松症及疼痛的治疗--针灸治疗以补肾为主，结合健脾法。取穴多用肾经、膀胱经背俞穴及任督脉穴。以缓解疼痛为目的的取穴多以疼痛好发部位局部取穴，配合循经取穴。治疗时间一般为每日或隔日1次。由于骨的代谢周期较长，整个骨重建过程持续约3~4个月，且只有70%的骨基质矿化，完全矿化还需4个月左右时间，故整个针灸疗程至少需要半年以上的时间。针灸治疗效果不仅表现在改善病症及骨代谢指标，还能提高骨密度及血中的雌二醇的含量。针灸艾灸22例骨质疏松症患者腰椎L1～L4和股骨颈骨密度治疗后分别提高1.32%和0.97%。结论:艾灸和雌二醇二者的作用无显著差异,艾灸是防治骨质疏松症的有效方法之一。艾灸足部保健按摩酒精适量酒精对骨骼的影响利弊还存在争议饮酒量平均每日